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1、妊娠合并心脏病及心衰的抢救流程,包钢三医院妇产科 白俊香,简介,妊娠合并心脏病(heart disease)是严重的产科严重的合并症，是中国孕产妇死亡的第3位原因，占非直接产科死因中的第一位。由于妊娠，子宫增大，妊娠合并心脏病血容量增多，加重了心脏负担，分娩时子宫及全身骨骼肌收缩使大量血液涌向心脏，产后循环血量的增加，均易使有病变的心脏发生心力衰竭。同时，由于长期慢性缺氧，致胎儿宫内发育不良和胎儿窘迫。临床上以妊娠合并风湿性心脏病多见，尚有先天性、妊高征心脏病，围产期心肌病，贫血性心脏病等。,病因,妊娠期间，孕妇体内发生一系列变化，增加了心血管系统的负担。在正常情况下，心脏通过代偿可以承受，但
2、若心脏功能因孕妇已患有心脏病而有所减退时，额外负担可能造成心脏功能的进一步减退，甚至引起心衰，威胁母婴生命。孕妇心脏结构图妊娠合并心脏病患者从怀孕开始至分娩后数周内，母体可发生一系列复杂变化。从妊娠第10一12周开始心排出量升高，仰卧位时于妊娠第20一24周达最高峰，比未妊娠妇女休息时增长30一40%，产后两周恢复正常。,妊娠合并心脏病患者从怀孕开始至分娩后数周内，母体可发生一系列复杂变化。从妊娠第10一12周开始心排出量升高，仰卧位时于妊娠第20一24周达最高峰，比未妊娠妇女休息时增长30一40%，产后两周恢复正常。妊娠期心跳速度比未妊娠妇女要快，在近足月时每分钟可增加十次左右，怀双胞胎时增
3、得更多。血容量于妊娠第6-10周开始增加，至第32-34周达最高峰，较未妊娠时增长30-50%。血容量一般包括血浆量及红细胞量，妊娠期虽然红细胞量不断增加，至足月时增长18%以上，但血浆量却增长50%左右，比红细胞增加的量多，因此，红细胞数及血红蛋白的浓度均因稀释而相对减少，形成“生理性贫血”。,由于胎儿生长发育以及母体循环、呼吸系统工作量加重，均使氧消耗量不断增加，至分娩时达高峰(比未妊娠时增长20%)。妊娠期全身含水量逐渐增加，血浆渗透压降低；子宫逐渐增大，压迫下腔静脉，使下腔静脉压上升；加上重力的缘故，大多数孕妇的小腿及脚踝处发生水肿。妊娠晚期，子宫明显增大，致横隔抬高，心脏呈横位，血管
4、屈曲，右心室压力升高等，以上变化都加重了心脏的负担。,产后12天内，组织内潴留的水分进入血循环，致体循环血量有再度短暂的增加，心脏负荷又有所加重。妊娠合并心脏病检查由于上述原因，心脏病孕妇在妊娠32周时、分娩期及产后3天内心脏负荷最重，易发生心力衰竭。因此，对心脏病合并妊娠者，在处理上应倍加注意。心脏病对胎儿的影响，与病情严重程度及心脏功能代偿状态等有关。病情较轻、代偿机能良好者，对胎儿影响不大；如发生心衰，可因子宫淤血及缺氧而引起流产、早产或死产。,妊娠合并心脏病患者既往无心脏病症状及体征，突然发生左心衰竭为主的症状，常有干咳、夜间明显，易被误认为上呼吸道感染或支气管炎而延误诊疗时机。所以必
5、须及时诊断、及早干预，治疗上减轻心脏负荷，利尿为主，强心药少量而不主张用饱和量，因为这种心衰主要原因是周围小动脉阻力增加，水、钠潴留及血液黏度增加，应及早控制心力衰竭的同时紧急剖宫产。对已确定有心脏病的妇女，决定其是否可以妊娠要慎重考虑。一般认为心脏病变较轻，能胜任日常体力活动或轻便劳动者，在妊娠分娩时发生心力衰竭的机会较少，因而如无其他并发症及紫绀，年龄又在三十五岁以下，可在产科与心脏科医师指导下定期检查，允许妊娠。如心脏病变严重，轻便劳动就会引起心悸、气急，甚至症状更严重者均不宜妊娠。这类病人在妊娠、分娩。产褥期发生心力衰竭的发病率超过百分之四十六。此外，先天性心脏畸形严重伴有紫绀、风湿性
6、心脏病重度二类瓣狭窄，以及严重心律失常、活动性风湿热、亚急性细菌性心内膜炎、严重高血压治疗效果不佳者；过去有心力衰竭及脑栓塞病史者，妊娠对母子的危险性均很大，故也不宜妊娠。,心功能的分级,一般以孕妇日常体力活动耐受能力为依据，将心脏功能分为四级，适用于各种类型心脏病。级：一般体力活动不受限制。妊娠合并心脏病级：一般体力活动略受限制，日常劳动后有疲劳、心跳、气短或胸闷等不适，休息后恢复如常。级：一般体力活动显著受到限制，日常活动量少于一般体力活动即有疲劳、心跳、气短或心绞痛等不适，休息时无症状。级：休息时即有心功能不全症状，任何轻微体力活动即可致不适或加重不适，有明显心力衰竭现象。,病理,妊娠期
7、高血压疾病性心脏病是妊娠期特有的疾病，中国发病率为9.4%，多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状，少部分患者发展为妊娠期高血压心脏病导致急性左心衰是孕产妇的主要死亡原因，所以诊治上一定要积极准确。,妊娠期高血压疾病导致血管痉挛，血压升高，外周阻力增加，心肌收缩力和射血阻力增加，心输出量明显减少，心血管系统处于低排高阻状态，心室功能处于高动力状态，加上内皮细胞活化使血管通透性增加，血管内液进入细胞间，导致心肌缺血、间质水肿、心肌点状出血或坏死、肺水肿，严重时导致心力衰竭。,病理,妊娠期高血压疾病性心脏病是妊娠期特有的疾病，中国发病率为9.4%，多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等
8、症状，少部分患者发展为妊娠期高血压心脏病导致急性左心衰是孕产妇的主要死亡原因，所以诊治上一定要积极准确。妊娠期高血压疾病导致血管痉挛，血压升高，外周阻力增加，心肌收缩力和射血阻力增加，心输出量明显减少，心血管系统处于低排高阻状态，心室功能处于高动力状态，加上内皮细胞活化使血管通透性增加，血管内液进入细胞间，导致心肌缺血、间质水肿、心肌点状出血或坏死、肺水肿，严重时导致心力衰竭。,不良影响,妊娠合并心脏病对胎儿的影响 妊娠合并心脏病对胎儿的影响，与病情严重程度及心脏功能代偿状态等有关。病情较轻、代偿机能良好者，对胎儿影响不大；如发生心衰，可因子宫淤血及缺氧而引起流产、早产或死产,妊娠与分娩对妊娠
9、合并心脏病的影响,产后12天内，组织内潴留的水分进入血循环，致体循环血量有再度短暂的增加，心脏负荷又有所加重。由于上述原因，妊娠合并心脏病孕妇在妊娠32周时、分娩期及产后3天内心脏负荷最重，易发生心力衰竭。妊娠合并心脏病妊娠时血液总量增加约3040%，心率加快，每分钟心搏出量增加，至妊娠3243周达最高峰，此时心脏负担亦最重。以后逐渐减轻，产后46周恢复正常。,此外，水、钠的潴留、氧耗量的增加、子宫血管区含血量的增加、胎盘循环的形成以及因横膈上升使心脏位置改变等，均使心脏的负担随妊娠期的增长而逐渐加重。因此，对心脏病合并妊娠者，在处理上应倍加注意。,临床症状,心力衰竭：心脏病患者若原来心功能已
10、受损或勉强代偿，可因妊娠而进一步心功能代偿不全。在风心病孕妇，心功能不全表现为：肺弃血：多见于二尖瓣病变，患者气急、劳累后更甚，两肺基底部有细湿罗音。X线检查示间质水肿。急性肺水肿：多见于重度二尖瓣狭窄，由于高血容量使肺动脉压增高所致。患者突然气急，不能平卧，咳嗽，咯泡沫样痰或血，两肺散在哮鸣音或湿罗音。右心衰竭：常见于年龄较大、心脏扩大较显著、有心房颤动者，平时即有劳动力减退，或曾有心务衰竭史。在先心病孕妇，动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损等伴有肺动脉高压者，常导致右心衰竭；肺动脉瓣狭窄和法洛四联症，由于右心室压力负荷过重，也多表现为右心衰竭；主动脉瓣狭窄则可因左心室压力负荷过重而表来左
11、心衰竭。,感染性心内膜炎：无论风心病或先心病均可因菌血症而并发感染性心内膜炎。如不及时控制可促发心力衰竭而致死。缺氧及发绀：在发绀型先心病，平时即有缺氧及发绀，妊娠期外周阻力低，发绀加重。非发绀型、左至右分流的先心病孕妇，若因失血等原因而血压下降，可致暂时性逆向分流，即右至左分流，从而引起发绀及缺氧。栓塞：妊娠期间，血液处于高凝状态，加上心脏病伴有的静脉压增高及静脉血液郁滞，易于并发栓塞症。血栓可能来自盆腔，引起肺栓塞，使肺循环压力增高，从而激发肺水肿，或使左至右分流逆转为右至左分流。若为左右心腔交通的先心病，则血栓可能通过缺损而造成周围动脉栓塞。,诊断标准,心衰的早期表现为：轻微活动即有心慌
12、、胸闷、气短，脉搏在110次/分以上，呼吸在24次/分以上及肺底部可听到少量持续性湿啰音等；妊娠合并心脏病咨询较严惩时表现为：咳嗽、咯血及粉红色泡沫样痰（其内可找到心衰细胞）、唇面紫绀、颈静脉怒张、下肢明显浮肿、静卧休息时呼吸脉搏仍快、肺底部有持续性湿音及肝脾肿大、压痛等；最严重时表现为：端坐呼吸、口周颜面紫绀更重、心动过速或心房纤颤等。X线可显示心界扩大。心电图提示心律失常或心肌缺损等。诊断多不困难，患者既往大都有心慌气短史，妊娠后加重。在心前区可听到舒张期杂音或二级以上收缩期杂音，严重者可有奔马律或心房纤颤等。,治疗原则,孕妇强心：应用快速洋地黄制剂以改善心肌状况。首选去乙酰毛花苷，用0.
13、4mg加25%葡萄糖液20ml，缓慢静脉注射，需要时24小时后加用0.20.4mg，总量可用至1.2mg。亦可用毒毛花苷K，0.25mg加25%葡萄糖液20ml，缓慢静脉注射，需要时24小时后再注射0.1250.25mg，适当的洋地黄化量为0.5mg。奏效后改服排泄较快的地高辛维持。孕妇对洋地黄类强心药的耐受性较差，需密切观察有无毒性症状出现。妊娠合并心脏病孕妇孕妇利尿：常用呋塞米4060mg静脉注射，以利尿而降低循环血容量及减轻肺水肿。可重复使用，但需注意电解质平衡。,患者扩血管：心力衰竭时，多有外周血管收缩增强，致心脏后负荷增加，应用扩血管药可起“内放血”作用。选用硝酸异山梨酯510mg、
14、巯甲丙辅氨酸12.5mg或哌唑嗪1mg，每日3次。镇静：小剂量吗啡(5mg)稀释后静脉注射，不仅有镇静、止痛、抑制过度兴奋的呼吸中枢及扩张外周血管，减轻心脏前后负荷作用，且可抗心律失常，常用于急性左心衰竭、肺水肿抢救。减少回心静脉血量：用止血带加压四肢，每隔5分钟轮流松解一个肢体。半卧位且双足下垂可起相同作用。抗心律失常：心律失常可由心力衰竭所致，亦可诱发或加重心力衰竭，严重者应及时纠正。快速房性异位节律，用电击复律安全有效，亦可选用奎尼丁、普鲁卡因酰胺等。快速室性异位节律多用利多卡因、盐酸美西律(慢心律)、苯妥英钠，后者尤适用于洋地黄中,治疗方法,妊娠期处理 对心功二级以下患者应加强产前检查
15、，至少每2周1次。患者应有足够的休息，避免较重的体力劳动，进低盐饮食，注意预防呼吸道感染，有贫血者应积极治疗，于预产期前2周入院待产。有心衰者应立即入院治疗。孕妇对毛地黄类药物耐受性较差，用药时（尤其在快速毛地黄化时）应注意毒性反应，如呕吐、脉搏缓慢及胸痛等。孕期最好服用作用及排泄较迅速的毛地黄类药物，如地高辛0.25mg，口服2/日，23天后酌情改服一次，不要求达饱和量，以防万一发生心衰后，能有加大剂量的余地。因长期用维持量较难掌握，离预产期远者，病情好转后可停药，临产后如需要可快速毛地黄化。凡有以下情况者，应设法终止妊娠：1心脏病较重，代偿功能在三级以上者；2既往妊娠有心衰史或妊娠早期即发
16、生心衰者；3风湿性心脏病有中、重度二尖瓣病变伴有肺动脉高压者或紫绀型先心病；4患有活动性风湿热、亚急性细菌性心内膜炎及有严重的心律失常者；5严重的先天性心脏病及心肌炎。,分娩期处理,近年来认为剖宫产时血液动力学的改变比阴道分娩小，心功不好者，可考虑在硬膜外麻醉下行剖宫产，同时心脏监护，术后心脏情况可好转。妊娠合并心脏病1第一产程 做好产妇的思想工作，稳定其情绪。患者可取半坐卧位，每半小时测血压、脉搏、呼吸一次。适当应用镇静剂，如杜冷丁、非那根等，使获得精神安慰，消除恐惧紧张心情。如脉搏每分钟超过120次及呼吸超过28次/分者，表示有心衰先兆，应积极处理，如给氧及尽快给予强心药物等，可酌情注射氨
17、茶硷、毒毛旋花子甙K或西地兰，必要时给吗啡，用法如下：,治疗护理,心理安慰合并心脏病孕妇的心理问题，主要为紧张、担忧和焦虑，其中心功能、级的患者多从外院转入，因此，出现的心理问题既有因环境改变、语言不通所致的情绪不安和躁动，也有自身疾病在医疗过程中未能治愈所致的忧虑。护士要运用沟通技巧，向患者介绍治疗成功的病例等给予精神安慰，并向孕妇说明用药的目的，教会她们配合方法，同时耐心解答患者和家属的各种疑问，以消除不良心理因素，减轻心理负担，主动配合治疗护理。妊娠孕妇检查,体位及活动度保证患者的休息和睡眠，日间餐后有0.51h的休息，夜间要有10h的睡眠，休息时保持左侧卧位和头肩高位，防止子宫右旋，减
18、轻对心脏的负担；限制体力劳动，适当减少活动量。心功能级以上者要以卧床为主，尽可能采用半卧位或半坐位，以患者舒适为标准。加强母胎监测指导孕妇自我监测，正确数胎动，每天3次，每次1h并记录，发现异常及时汇报医生，同时进行胎心监护并给予氧气吸入等。每日34次测听胎心率，加强电子胎心率监护，隔天1次，必要时每天1次，同时配合超声，做生物物理象监测、脐动脉血流图测试、24h尿雌三醇、血雌三醇的测定等，及时了解胎儿及胎盘功能。,及时了解心功能情况每日或隔日测尿蛋白和称体重。心功能级以上者根据体重增加情况，及时予以利尿，以减轻心脏负荷，加强观察有无水肿加重或范围扩大、气急和心率加快等异常情况的出现，加强心电
19、监护并记录，配合医生及时复查心电图、24h动态心电图、心功能以及实验室检查。,疾病预防,1、产程开始即应给抗生素，积极防治感染。每日4次测体温，勤数脉搏和呼吸。妊娠合并心脏病2、使产妇安静休息，可给少量镇静剂，间断吸氧，预防心衰和胎儿宫内窘迫。3、如无剖宫产指征，可经阴道分娩，但应尽量缩短产程。可行会阴侧切术、产钳术等。严密观察心功能情况。因产程延长可加重心脏负担，故可适当放宽剖宫产指征。以硬膜外麻醉为宜。如发生心衰，须积极控制心衰后再行剖宫产术。4、胎儿娩出后腹部放置沙袋加压，防止腹压骤然降低发生心衰，并立即肌注吗啡0.01克或苯巴比妥钠0.2克。如产后出血超过300毫升，肌注催产素1020
20、单位。需输血输液时，应注意速度勿过快。5、产褥期产妇应充分休息。严密观察体温、脉搏、心率、血压及阴道出血情况。警惕心衰及感染。继用抗生素。绝育术应予考虑。,饮食疗法,含盐份高的食物应尽量避免如：1.调味品食盐、酱油、味精、乌醋、蕃茄酱等。2.腌制品泡菜、酱菜、豆腐乳、卤味等。3.腊味香肠、火腿、腊肉等。4.罐头蔬菜罐、肉罐等。5.其他速食面、咸面包、多量之芹菜汁、胡萝卜汁等。一餐之进食量宜少，一天之总热量应限制。每餐求七分饱即可，一天之三餐饮食量，应求平均为宜。或少量多餐亦可。或少量多餐亦可。热量之摄取量，应以维持标准体重为准，不宜过量。油脂尤其是动物性脂肪之限制。肉类尽量用瘦肉部份，勿食肥肉
21、、鸡皮、鸭皮等。避免油炸、油煎或油酥之食物。避免油炸、油煎或油酥之食物。烹调宜采用植物油，勿用动物油。摄取均衡的饮食。如蔬菜、水果、油脂类植物油、五谷类、鱼肉瘦、蛋、奶、豆类。避免摄取过多的糖类及淀粉预防肥胖。如砂糖、糖果、馒头、面包、蕃薯、芋头、玉米等。多摄取含高纤维的食物以防便秘。如新鲜水果、蔬菜、含乳酸菌的食物。避免摄取高胆固醇食物。如内脏类（脑、心、肝、肠）、卵黄类（蛋黄、鱼卵）、海产类（牡蛎、龙虾）。,心脏病食疗药膳,蜜饯山楂 功效：开胃，消食，活血化淤。妊娠合并心脏病配料：生山楂500克，蜂蜜250克。制作：将生山楂洗净，去果柄、果核，然后将山楂放入铝锅内，加水适量，煎煮至七成熟烂
22、，水将干时加入蜂蜜，再用小火煮透收汁即可。冷却后，放入瓶中贮存备用。用法：每日服3次，每次1530克。,产褥期处理,产后勿立即移动产妇，严密观察，2小时后情况稳定，可送回病房。产后3天内，尤其是前24小时内必须加强观察，警惕发生心衰，并做好一切抢救准备。产后应卧床休息两周，有心衰者应酌情延长。一般以不哺乳为宜，无心衰者，可酌情哺乳。产后易并发感染及亚急性细菌性心内膜炎，可预防性应用抗生素。病情较轻者，应注意避孕；对不宜再生育者，应劝行绝育手术。手术可在产后一周左右进行，此时心脏情况已趋稳定，体力基本恢复，产后感染业已排除。有心衰者，先行控制后，再择期绝育。,对已确定有心脏病的妇女，决定其是否可
23、以妊娠要慎重考虑。一般认为心脏病变较轻，能胜任日常体力活动或轻便劳动者，在妊娠分娩时发生心力衰竭的机会较少，因而如无其他并发症及紫绀，年龄又在三十五岁以下，可在产科与心脏科医师指导下定期检查，允许妊娠。如心脏病变严重，轻便劳动就会引起心悸、气急，甚至症状更严重者均不宜妊娠。这类病人在妊娠、分娩。产褥期发生心力衰竭的发病率超过百分之四十六。此外，先天性心脏畸形严重伴有紫绀、风湿性心脏病重度二类瓣狭窄，以及严重心律失常、活动性风湿热、亚急性细菌性心内膜炎、严重高血压治疗效果不佳者；过去有心力衰竭及脑栓塞病史者，妊娠对母子的危险性均很大，故也不宜妊娠。,症状,妊娠时血液总量增加约3040%，心率加快
24、，每分钟心搏出量增加，至妊娠3243周达最高峰，此时心脏负担亦最重，此外，水、钠的潴留、氧耗量的增加、子宫血管区含血量的增加、胎盘循环的形成以及因横膈上升使心脏位置改变等，均使心脏的负担随妊娠期的增长而逐渐加重。分娩期心脏负担的增加更为明显，第一产程每次宫缩时，增加了周围血循环的阻力和回心血量，临产后，每次宫缩约有300-500ml血液自宫壁进入中心循环，使心排出量增加约20%，平均动脉压增高约10%，致左心室负荷进一步加重。第二产程除宫缩外，腹肌与骨骼肌亦收缩，周围循环阻力更增，加上产时用力迸气，肺循环压力显著增高，同时腹压加大，使内脏血涌向心脏，故心脏负担此时最重。第三产程胎儿娩出后子宫缩
25、小，血窦关闭，胎盘循环停止。存在于子宫血窦内的大量血液突然进入血循环中，使回心血急剧涌向心脏，易引起心衰；另一方面，由于腹内压骤减，大量血液都郁滞于内脏血管床，回心血严重减少，造成周围循环衰竭。,心力衰竭,心力衰竭（Heart Failure HF）是妊娠合并心脏病的孕产妇死亡最常见，也是最主要的原因，严重威胁着母婴生命安危。对于妊娠合并心脏病，包括对心衰的处理，目前主要提出以预防为主。为此我们提出早期预防、早期观察、早期发现、早期系统治疗，控制病情的进一步发展，保障母婴的生命安全，改善妊娠合并心脏病孕产妇的预后，提高其生活质量。心衰的发生，主要是因为母体为了适应胚胎生长发育的需要而产生一系列
26、的生理和解剖的变化，其中以血液动力学的变化最为明显。因为心脏做功=心率心搏量1.由于妊娠晚期生理性改变增加明显，加上宫缩，使心脏做功达到了顶峰，再加之心脏病的孕妇心脏储备力差，故极易发生心衰。文献报道，心功能级者的死亡率可达6.8%1.要争分夺秒的争取抢救时间，在短暂的抢救时间内发挥更有效的作用。所以护士有效掌握和运用熟练的心衰抢救配合等技能和监测手段，有利于心衰抢救的成功率的提高。,早期发现心衰的先兆征状,休息时出现呼吸困难或无其他原因的呛咳、阵咳；对于有高血压、心肌炎或心肌病患者出现心悸和气短；夜间睡眠气短憋醒或突喜高枕睡眠感舒适度增加者；短期出现体重增加0.5公斤或尿量减少；休息时心率1
27、00110次/分，获在原有基础上增加20次/分，呼吸2428次/分；体征出现肝脏肿大和压痛；手背静脉、颈静脉可出现明显充盈和搏动，肝颈静脉逆流症阳性；测血压和桡动脉触知出现交替脉；听诊肺底呼吸音减低，有第一心音减弱，第三心音奔马律；X线胸片显示肺中、上野纹理增粗等。,抢救工作的准备,准备工作方面，随时检查各仪器设备及抢救设备呈完好备用状态，定期维修，每班清点，每班检查，每班纪录；随时训练，熟练掌握，定期抽考；随时进行新设备的学习和掌握。,抢救中的前期配合,及时予以大流量的氧气吸入，有粉红色泡沫痰者予50%酒精湿化吸入；置半卧位（头和躯干抬高到45），并注意下垂下肢，以增加外周血管阻力减少呼吸困
28、难，通过妊娠子宫部分压迫下腔静脉进一步减少回心血量；注意调节补液滴速的控制，用输液泵及时控制，减轻心脏前负荷，增加心搏出量；置导尿管，了解尿的色、质、量；多功能心电监护的及时连接，了解心律变异、心率情况、氧饱和度和血压情况；必要时安置测试中心静脉压；及时完成有效书写记录。护士有效的前期工作配合完成，可利于进一步的成功抢救的继续。,抢救过程中的配合,一般常将利尿剂、洋地黄和血管扩张剂视为治疗心衰的“三大法宝”。所以及时配合医师使用洋地黄增强心肌收缩力，一般首选西地兰0.20.4mg+25%GS20ml静推，并注意电解质平衡，保持一定的血钾浓度，应避免低钾状况而造成的洋地黄中毒；适时根据医嘱使用利
29、尿剂，并注意观察心电变化，了解有无低血钾和电解质不平衡的不良反应，有时可引起胎儿电解质不平衡，也有新生儿黄疸的报道；加强血压观察的同时，根据医嘱使用扩血管的药物，如妊高症病人常用硝普钠25mg+5%GS250ml或500ml用输液泵以10g/min开始点滴，或平均以3g/kg/min的速度，用于减轻前负荷；或酚妥拉明510mg+5%GS250ml或500ml 以输液泵0.10.3mg/min开始静滴，保持20ml/h静滴，以增加心排量，减少后负荷；围产期心肌病常用消心痛或硝酸甘油510mg+5%GS250ml，用输液泵10滴/min开始，加强观察心率变化，主要是因为有扩张静脉降低心脏前负荷及减
30、少心肌需氧量的作用，同时可轻度降低心脏后负荷及改善肺,抢救中的后期配合,及时了解胎儿胎心情况，注意保暖，且随时做好剖宫产的术前准备工作；时刻观察心率是否下降，特殊主诉的改善和消失，体位与呼吸的关系，尿量增加的情况等等，了解心衰治疗缓解的标准；注意与病人建立交流沟通，掌握心理反应，尽最大的可能予以舒适感的增加。以利于病人进一步的疾病恢复，以便创造良好的预后前提。并在抢救治疗护理后，进一步的保胎治疗，相对延长了妊娠期，分娩孕周均值也在362.42周。,抢救常用各种仪器监测要点,常规检测心电图，即十二导联心电图的运用，有效观察心率和心律，及时发现和诊断心律失常、心肌缺血、传导阻滞及电解质紊乱，判断药
31、物治疗的效果；多功能远程床边心电监护仪的运用，包括对持续心电变化、定时血压检测、氧饱和度变化范围、体核温度的检测等，必要时配合中心静脉压的测定；同时加强胎儿检测，如胎儿心电图、胎心监护仪、床边B超的运用，及时了介胎儿宫内变化情况，在提高孕产妇的安全系数的同时，尽可能降低围生儿的死亡率。,熟悉心衰抢救的缓解标准，及时提供心理疏导,护士不仅是医生的抢救配合者，更是病人的直接观察者和心理疏导者。学会判别心衰抢救缓解标准，及时给病人提供有效的“心理镇静剂”，增添自信心，有利于疾病的预后。抢救治疗完全缓解的标准包括有：心率下降，在一般体力活动后保持稳定；心力衰竭征象完全消退；体重达到无心衰时的水平；能耐
32、受普通饮食,.小结,为了能使合并心脏病妇女的生活质量更好，安渡妊娠期，且拥有健康的下一代，保障母婴安全。产科护士能掌握心衰的抢救治疗的原则、顺序、抢救用药的剂量、检测内容、抢救的效果评价以及熟练抢救技能的配合工作等，可以使各项护理观察工作作到有效及时，也使抢救配合工作更显主动积极。同时，对于发生在产前的心衰病人在抢救控制的同时主动及时完成术前准备，争取有限的时间，不仅利于抢救成功率的提高，而且对减低孕产妇和围产儿的死亡率有着特殊意义。,抢救流程,急性左心衰抢救程序诊断要点：1、有心脏病史和心衰的诱因 2、急性发作：端坐呼吸困难，面色苍白或紫绀，咯粉红色泡沫痰 3、心脏向左扩大，心率快，奔马律，
33、双肺湿罗音半坐卧位，两腿下垂2高流量鼻导管给氧或面罩给氧吗啡5-10mg皮下或肌肉注射速尿20-40mg静注（收宿压100mmHg）硝酸甘油0.5mg舌下含服1建立静脉通道监护：监测血清电解质，血细胞计数血气分析维持气道通畅（准备气管插管）记录每小时尿量,血管扩张剂（在严密血压监测下）1）、硝普钠：12.5-25ug/min,ivgtt，（收宿压100左右）2）、硝酸甘油：10ug/.min,ivgtt3）酚妥拉明：0.1-1mg/min,ivgtt快速利尿速尿20-60mg静脉注射（必要时）强心甙（心梗24h内慎用）西地兰：首次0.4-0.8mg静注，必要时2h可再给0.2-0.4mgBP90mmHg可加多巴胺10-40ug/min严重支气管痉挛氨茶碱0.125-0.25加50%GS20ml缓慢静推3、四肢轮流结扎三肢，减少回心血量（宽橡皮，肩以下10cm，腹股沟下15cm，每次结扎三个肢体，每肢体15-20分钟，压力稍低于收宿压，应可扪及脉搏纠正诱因，积极治疗原发病,谢谢,
