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1、LOGO,静脉导管的,规范化维护,成办医院,早期建立,减少痛苦,1,保护血管,避免纠纷,2,提高效率,提高质量,3,体现专业,拓展内涵,4,患者满意,护士满意,5,导管维护不当所造成的危害是巨大的,导管规范化维护流程及要点,更换肝素帽或正压接头,冲管封管,更换敷料,患者教育,操作者准备,严格遵循正确手卫生原则,正确佩戴口罩,严格无菌技术操作,两前，三后流动水洗手,双手反复搓洗至少,15,秒,正确更换输液接头,肝素帽,机械阀无针正压接头,分隔膜无针输液接头,减,少,锐,器,伤,发,生,率,最好,?,建议至少每,7,天更换,1,次接头,?,若输注血液或胃肠外营养，需,24,小时更换,1,次,?,若
2、接头内有血液残留、完整性受损应立即更换街头,?,消毒时要有一定的擦拭力量以去除表面的微生物,?,连接新的接头时应确保连接紧密,输液接头消毒时应注意,正确的冲管、封管,A-Assess,导管功能评估,C-Clear,冲管,L-Lock,封管,应用,A-C-L,导管维护最佳实践标准,是减少输液相关并发症的解决方案,Assess,导管功能的评估,?,抽回血,-,每剂输液治疗前应检测导管的回血情况,穿刺期间,-,评估外导管是否已被恰当放置,留置期间,-,评估留置导管的开放情况,无回血则说明导管功能丧失,?,观察输液速度,?,冲、封管是否困难,A-C-L,导管维护最佳实践标准,?,A-Assess,导管
3、功能评估,?,C-Clear,冲管：将导管,内残留的药液和血液冲入血,管,?,L-Lock,封管,冲管的目的,?,维持通畅,?,避免药物间的反应,很多药物间都有配伍禁忌,药物沉淀在导管内形成堵塞,A-C-L,导管维护最佳实践标准,?,A-Assess,导管功能评估（抽回血）,?,C-Clear,冲管,?,L-Lock,封管,没有足够冲管会造成？,?,并发症,导管堵塞,血液凝结,药物沉积,导管相关血流感染,机械阀,TPN/,输血,A-C-L,导管维护最佳实践标准,?,A-Assess,导管功能评估,?,C-Clear,冲管,?,L-Lock,封管：输液完,毕或两次间断的输液之间，,需用封管液封管
4、，维持导管,通畅,?,推一下停一下，在导管内造成小漩涡，加强冲管,效果,?,冲管速度：,0.51ml,冲管方法：脉冲式冲管法,层流,湍流,封管方法,正压封管,?,方法,1,（有小夹子）,将钢针的针尖斜面退到肝素帽末端,推注完封管液,靠近穿刺点夹住小夹子,撤出钢针,?,方法,2,（无小夹子）,将钢针的针尖斜面退到肝素帽末端,推封管液至剩余,0.5ml,边推封管液边退钢针（推注速度拔针,速度）,普通,PICC,严禁使用,10ml,的注射器,禁止强行暴力冲管,冲管和封管,?,定期使用生理盐水或肝素盐水冲洗血管通路,?,标准：,何时冲管：,每一次输液之前，作为评估导管功能的一,个步骤，应该冲洗导管；,
5、每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输,入的药物从导管腔内清除，防止不相容药,物间的接触,何时封管：,在输液结束冲管之后，应该封管血管通路,装置以减少血管通路装置阻塞的危险,夹闭导管,?,患者安全问题,预防空气栓塞,?,维持导管腔内的正压效果，预防血液回流至官腔,?,断开或者更换输液器、延长管、附加装置、无针接,头等,冲封管实践标准,?,最小剂量要求：官腔内容积的,2,倍；,PICC,（,4Fr,）,+,延长装置容积,*2=2.66ml,外周留置针容积（,20G,）,*2=2.20ml,?,对于采血或者输血而言，可能需要更大容量的冲洗,液。,?,冲管：,1020ml,?,封管：,35ml,冲封管
6、实践标准,注射器选择标准：,注射器的大小应该遵照厂家要求；,冲洗的注射器应选择对导管产生较小压强型号；,标准的,3ml,注射器产生的压强,=55p.s.l,标准的,10ml,注射器产生的压强,=19.75p.s.l,建议使用,10ml,管径的注射器用于冲封管。,冲封管实践标准,?,对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成,熟度存在差异，所以冲洗液和,/,或封管液均不应含,有防腐剂,?,成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后，,都应使用不含防腐剂的,0.9%,氯化钠溶液（美国药,典）封管,?,外周短导管：生理盐水,?,PICC,，,CVC,：,0-10u/ml,肝素盐水,?,Port,：
7、,100u/ml,肝素盐水,?,透析导管：,1000u/ml,肝素盐水,冲封管实践标准,2011,年,INS,：,对于术后患者需要使用肝素盐水封管液应谨慎。,倘若使用，建议从术后第,4,天到第,14,天，或直,到停止使用肝素盐水这一段时间内，每,2-3,天监测,一次血小板计数，监测肝素导致的血小板减少症的,发生。,冲封管实践标准,?,当药物与生理盐水不相容时，应该先使用,5%,葡萄,糖注射液冲管，然后再用生理盐水冲管，肝素盐水,封管。,?,由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应,该将其冲洗出官腔。,正确更换无菌敷料,正确固定导管,根据病员情况选择,合适的敷料,正确的固定方法,（,C,型摆
8、放）,?,知识和信息是建立积极、正确的信,念与态度，进而改变健康相关行为,的基础，而信念和态度则是行为改,变的动力。,?,只有当人们了解了有关的健康知识，,建立起积极、正确的信念与态度，,才可能主动地形成有益于健康的行,为，改变危害健康的行为。,健康宣教,健康宣教的内容,一、活动,（,1,）置管后,24-48,小时热敷穿刺血管，,72,小时做握拳运动,（,2,）置管后可以用置管侧的上肢进行一般性日常工作、家务活动，如写字、使用,鼠标、吃饭、穿衣、漱口、洗脸、洗碗、扫地等,（,3,）置管侧手臂可以做弯曲活动，但是动作不要过猛；不可以做引体向上托举哑,铃凳持重体育锻炼,（,4,）置管侧手臂不可以提
9、大于,3kg,的重物，不可以抓捏置管侧手臂,健康宣教的内容,一、活动,（,5,）置管侧手臂曲轴活动时观察导管与圆盘连接处有无打折或折痕、有无渗血渗,液现象,（,6,）适当活动，注意保暖，避免因感冒引起咳嗽，胸腔压力增高导致导管回血,（,7,）外出放疗定位、做放疗、,CT,检查要求置管侧手臂举过头时，注意观察导管有,无回血，若有回血请及时告诉护士，必要时给予处理,（,8,）在输液过程中如需进食或入厕，务必先将液体袋挂高，保证液体袋,高于心脏,100cm,以上,并确保液体滴注通畅，避免导管回血引起导管堵塞；如发现液体,滴速减,慢，请立即告知护士，及时给予处理,健康宣教的内容,二、饮食,（,1,）均
10、衡饮食，多食蔬菜、水果、粗纤维食物，,保持大便通便，避免便秘增加腹压导致导,管回血,（,2,）在肾功能正常情况下，每日饮水量在,2500-,3000ml,以上（如：饮用,500ml,矿泉水瓶,56,瓶）；保证尿量在,20003000ml,以上,健康宣教的内容,三、睡眠：,应注意更换体位，避免长时间压迫,置管侧肢体,四、衣着：,穿衣时，先穿置管侧手臂，后穿对,侧；脱衣时，先脱对侧，后脱置管侧。,衣袖不宜过紧，可以用丝巾或弹力网,状套保护导管，避免穿脱衣服时引起,导管脱出,五、情绪：,保持乐观的情绪，正确面对疾病，勿,分紧张，说出自己的担心和焦虑,健康宣教的内容,六、沐浴：,（,1,）可以进行淋浴
11、，但应禁止盆浴、游泳等会将置,管处敷料浸湿的活动,（,2,）沐浴前保护导管的方法：用保鲜膜紧贴皮肤缠,绕,2-3,圈以上，宽度比置管处敷料多,3-5cm,，注,意不可缠得过紧过松，保鲜膜外最好缠一条干,毛巾，手臂放在墙上呈,90,度角，必要时可由家,属协助洗澡。沐浴后请检查敷贴是否浸湿，如,有,浸湿请立即到医院更换敷贴,健康宣教的内容,七、特殊注意事项：,（,1,）禁止置管侧手臂,测量血压,（,2,）禁止经非耐高压,PICC,导管注入,CT,等检查用的造,影剂,（,3,）禁止输液过程中自行调节输液滴速，禁止自行,关闭输液开关,禁忌使用,静脉导管的规范化维护,手卫生,+,无菌技术,+,操作规范,正确更换,输液接头,正确冲管,封管,正确更换,无菌敷料,正确固定,导管,患者及家属,健康教育,减少并发症,静脉炎,静脉,血栓,导管,感染,导管,堵塞,导管,移位,导管,断裂,过敏性,皮炎,拔管,困难,渗血,渗液,LOGO,
