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1、湖南省耳鼻喉科腔镜治疗质量控制基本标准一、基本准入条件（一）有条件的二级以上（含二级）医疗机构可开展耳鼻喉科腔镜诊疗技术项目。（二）具备开展耳鼻喉科腔镜诊疗项目基本条件1、有独立的耳鼻喉科腔镜诊断诊疗医疗组。诊疗医疗组由具有耳鼻喉科腔镜诊疗技术资质的医师和经过培训的专业护士组成。2、有符合要求的诊疗室、手术室和手术器械消毒间；（1）诊疗室净使用面积不得少于15平方米，至少配备有符合国家要求的成套耳鼻喉科腔镜设备1套，配有诊疗床、吸引器、治疗车等基本设施，还应配备紧急气管插管和心肺复苏所需的基本器材和药品。分设单独的清洗消毒室，具备标准消毒设施，有1名（包括1名）以上专职护士进行管理。（2）手术
2、室净使用面积不得少于20平方米，至少配备有符合国家要求的成套耳鼻喉科腔镜手术设备1套，多功能麻醉机1台，多功能手术床1台、多功能监护仪以及供氧设备和急救药品箱，单独的手术器械消毒间配有标准清洗消毒设施，有1名（包括1名）以上专职护士进行管理。（三）新开展耳鼻喉科腔镜诊疗技术项目的医疗机构应当向上级卫生行政部门提出专业技术项目准入申请，并提交下列材料。经省卫生厅规定的审批程序批准后，方可开展申报的诊疗项目。1、拟开展耳鼻喉科腔镜诊疗技术项目的申请报告；2、医疗机构执业许可证；3、开展该项技术项目的人员资质和技术条件；4、开展该项技术相应的设备、设施配备情况等。（四）人员资质1、从事耳鼻喉科腔镜诊
3、疗的医疗组长应同时具备以下条件：（1）持有有效的医师资格证书和医师执业证书，并在相应医院进行了执业注册。（2）必须具有耳鼻喉科专业主治或主治医师以上专业技术职务任职资格；（3）在经过省级卫生部门认可的三甲医院耳鼻喉科腔镜诊疗相关专业不少于3-6个月的系统培训并考试、考核合格；2、护理人员配备要求二级以上（含二级）医疗机构开展耳鼻喉科腔镜诊疗工作时，原则上要求配备专职护理人员。护理人员需在培训基地（或三甲医院耳鼻喉科腔镜诊疗相关专业）系统学习培训3个月上，并经考试考核合格，方可从事耳鼻喉科腔镜诊疗的护理工作。二、基本执业要求（一）具备开展耳鼻喉科腔镜诊疗技术条件的医疗机构和专业技术人员所开展的耳
4、鼻喉科腔镜诊疗项目，应严格遵循湖南省卫生厅2005年10月13日下发的湖南省各级综合医院手术分类及批准权限规范。（二）医疗机构使用的耳鼻喉科腔镜诊疗器材必须经国家食品药品监督管理局批准，不得重复使用一次性诊疗器材。（三）从事耳鼻喉科腔镜诊疗的医师发生二级以上负主要责任的医疗事故，应当接受上级医疗机构再次相关培训并经考试、考核合格后，方可重新独立从事耳鼻喉科腔镜诊疗工作。三、质量管理（一）建立健全各级各类人员岗位责任制，认真落实医疗质量核心制度，层层把好质量关。必要时可申请湖南省耳鼻喉科腔镜诊疗质量控制中心专家会诊或省外专家会诊，以确保病人获得满意的疗效。（二）严格遵循湖南省卫生厅2005年10
5、月13日下发的湖南省各级综合医院手术分类及批准权限规范。严格遵守各项手术技术操作规范，严格选择适应证，充分做好术前准备，术中遵守操作常规，严格履行无菌操作原则，严防并发症的发生。（三）坚持手术、病理追踪制度与随访复诊制度，提高临床诊断与病理诊断相符率；随访要有书面记录，资料齐全、真实可靠。建立差错事故登记、严重不良事件的讨论和报告制度。（四）耳鼻喉科腔镜诊疗科室成立以科主任、医疗组长、护士等人组成的医疗质控考评小组，建立考评细则。并明确1名质量监控员。（五）在卫生厅指导下，由省腔镜质量控制中心派专家组定期或不定期对已开展耳鼻咽喉腔镜诊疗技术的医院进行检查监督管理。对专家组检查后认为不合格者，由
6、湖南省耳鼻喉腔镜治疗质量控制中心发出限期整改通知。对限期整改后仍不合格者，由湖南省耳鼻喉腔镜治疗质量控制中心向省卫生厅医政处提出取消该院开展耳鼻喉腔镜诊疗技术资格的书面建议，经批准后由省卫生厅医政处发出正式通知。被取消资格的医院在改善相应条件后，可重新申报资格。四、耳鼻喉科腔镜诊疗室工作要求（一）诊疗室环境质量控制1、诊疗室的空间必须足够大，能将房间分为检查诊疗区域（清洁区或限制区域）与清洗消毒区域（非限制区），每个区域的洁净程度应符合国家治疗室的标准。2、诊疗室台面和地面均要求用消毒剂擦拭。诊疗室每天进行空气消毒，且每月做空气培养，并有记录。3、工作人员着装标准，防止交叉感染。4、操作时应关
7、门，避免无关人员的进入。5、限制参观人数，规范参观行为。（二）器械清洗灭菌管理1、所用腔镜及其相关器械的清洗、消毒、灭菌要符合内镜清洗消毒技术操作规范，符合内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）要求。2、消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。消毒剂使用的时间不得超过产品说明书规定的使用期限。3、定期监测腔镜的消毒灭菌效果。4、对乙肝表面抗原及HIV阳性者的有创治疗，其内镜及相应器械的消毒应区别处理，严格按要求进行消毒和灭菌。（三）病例管理1、每个患者应建立简易的纸质或电子病历档案，内容至少有基本病史和检查结果。2、检查和治疗前应对患者详细介绍检查和治疗的过程，让患者充分知情。3
8、、有创治疗必须告知可能的风险，并与患者或其委托人签署知情同意书；当患者不具备完全民事行为能力时，应当与患者直系近亲属或其代理人签署知情同意书。4、有创治疗前必须有乙肝及HIV的检测结果。5、乙肝及HIV阳性患者手术后器械和腔镜应严格按要求处理，并记录在案。五、耳鼻喉科腔镜手术室工作要求（一）手术室环境质量控制1、人流及物流符合无菌要求，洁污分开。清洗在非限制区进行。2、每天进行空气消毒，且每月做空气培养，并有记录。3、工作人员着装标准，防止头发、衣服等处的菌尘落在手术台上。4、术中关门，尽量减少外界对手术间的空气污染。5、限制参观人数，并规范参观行为。6、使用动态空气消毒柜或紫外线灯洁净手术间
9、。7、需接台手术时，手术室台面和地面均须按要求清理，并用消毒剂擦拭。（二）器械清洗灭菌管理1、要求设置专门的腔镜器械清洗间，专人清洗，专人管理，责任到人。管理员每天清理器械一次，及时发现问题，及时处理，以保持腔镜器械性能完好。护士长对器械的数量及质量定期检查。2、每台手术所需器械均须登记清洗、消毒时间及方法、器械编号，以便发生感染时进行追踪调查。3、所用腔镜清洗消毒灭菌要符合内镜清洗消毒技术操作规范。对腔镜器械灭菌要严格按要求进行，必须达到无菌的效果。推荐用等离子消毒灭菌法。4、储存无菌器械时要严格按原则进行，存放灭菌腔镜器械的无菌间应清洁干燥、无尘。无菌包完好无损，工作人员取放时要洗手。（三
10、）耳鼻喉科腔镜手术后终末消毒处理1、非感染耳鼻喉科腔镜手术的术后处理（1）使用过的布类送洗衣房集中处理（2）使用过的器械先用流动水清洗，然后使用多酶洗液按说明的浓度和时间浸泡，再用流动水冲洗或用超声清洗装置清洗去污，然后打包送高压灭菌。不能高压灭菌部分可采用2戊二醛浸泡10小时，或等离子低温灭菌法灭菌。（3）室内地面采用清水或清洁剂拖地，被体液、血液污染时需用含有效氯500mg/L的含氯制剂拖擦。（4）室内空气需每日消毒至无菌状态。接台手术时需及时进行空气消毒。2、感染耳鼻喉科腔镜镜手术（乙肝、丙肝、性病、绿脓杆菌等感染）的术后处理（1）手术间门口挂隔离牌提示（血液体液隔离）（2）布类用黑色塑
11、料袋单独打包，注明为感染布类，送洗衣房单独处理（3）使用过的器械先用含有效氯1000mg/L的消毒剂浸泡30分钟。清洗干净，然后用多酶洗液浸泡，再用流动水冲洗后擦干用等离子低温灭菌或用2戊二醛浸泡10小时以上。（4）室内地面、物品、墙壁均采用含有效氯1000mg/L的含氯消毒剂拖擦，污物桶内均按1：100比例放置84消毒液进行处理。一次性用物送烧。（5）术毕手术间需进行空气消毒后方可解除隔离。感染手术应进行专本登记。（6）室内空气每日需常规进行消毒至无菌状态。（四）耳鼻喉科腔镜手术洗手护士工作要求1、术前一天，进行术前访视，了解病人情况，做好心理护理。2、术晨根据手术台次准备好器械包、布类包和
12、手术所需的一次性无菌物品。3、打开无菌包，准备手术所需的一次性无菌物品。提前30分钟洗手上台，准备好耳鼻喉科腔镜手术器械，检查各器械性能，发现性能不良及时向巡回护士提出并进行更换。4、与巡回护士共同清点器械、敷料、缝针等物品，整理好器械台，按手术需要原则安排好摆放顺序。5、耳鼻喉科腔镜特殊器械的准备：采用2戊二醛浸泡灭菌后的器械使用前必须用灭菌注射用水冲洗干净，采用等离子低温灭菌的器械可直接使用。6、密切配合手术过程，根据手术进程提前准备所需物品，如有特殊需要应提前向巡回护士提出，不能影响手术正常进行。7、妥善保管术中所用器械、纱布和缝针，随时清点纱布、缝针。进入腔内的纱布应做到心中有数，及时
13、提醒医生拿出或更换。器械做到随时擦干净，随时检查，避免有损坏。8、妥善保管手术标本，不得遗失。9、手术结束前，与巡回护士共同清点缝针、纱布，对数后方可关闭切口。10、手术完毕，清洗手术器械，遵守腔镜器械的清洗步骤（清水冲洗酶泡清水冲洗擦干），根据手术台次的需要消毒腔镜器械；若有接台手术，能采用高压灭菌的器械采用高压灭菌，不能用高压灭菌的器械如镜头、摄像头、光源线、电凝线等可用2戊二醛浸泡或采用等离子低温灭菌法灭菌。所有器械均可采用等离子低温灭菌法灭菌。11、若为感染手术器械，则遵循感染手术器械的处理原则进行手术器械的处理。12、再次清点并核对普通器械包数目无误后打包进行灭菌处理。13、有接台手
14、术重新上台配合手术；若没有接台手术，则将腔镜器械打油后妥善放置在器械柜内，并清点数目进行登记。14、将器械车清洁处理后送回手术间，整理料理室。（五）耳鼻喉科腔镜镜手术巡回护士工作要求1、手术前一日需访视病人,了解患者病情、术中要求及特殊准备。2、手术当日备好推车去病房接患者，与病房护士交接患者。核对床号、姓名、性别、年龄、住院号，检查患者术前医嘱是否执行。如药敏试验、术前用药、备皮灌肠情况，检查病人四测及皮肤情况，是否有贵重物品、金属或导电物品，并在确认患者不属于感染患者后方可将病人接入手术室。3、让患者戴好一次性帽子、穿好手术鞋方可进入手术室。4、根据医嘱进行输液、用药，协助麻醉。5、将一次
15、性负极板贴在病人皮肤清洁、干燥、无毛、无疤痕、无创伤、无感染、无骨骼突出、无破损、散热良好的肌肉丰富处。（如：大腿前后侧，小腿后侧，臀部，腰部）6、将病人机体保持悬浮，用布单隔离，避免与导电物品接触，左手外展与手托上，（幅度90）右手固定在身体右侧缘，并捆好束脚带。7、将手术用的仪器设备准备好。备好监视器、冷光源、摄像机、电刀机，并检查其功能是否完好，吸引器的连接管道是否完好，吸引压力是否合适。8、手术开始前30分钟与洗手护士共同清点缝针、纱布数目，并详细记录在手术护理记录单上。9、手术开始前帮助手术人员穿好无菌手术衣，安排手术人员就位，打开各仪器设备，接好电凝线、冷光源线、气腹管、吸引器、协
16、助手术人员套好摄像头的保护套，清理污物桶，清理手术间地面垃圾。10、保持手术间安静、整齐、有序。监督手术人员的无菌操作，管理参观人员，控制参观人员在2人以内，嘱其不要随意走动。发现参观人员距离无菌手术台30cm或影响手术操作时，应立即纠正。11、维护手术间的安全，关好手术间的内外走道门，一切无关人员不准任意出入手术间。12、密切注意手术进程，紧密主动配合手术，根据手术需要及时添加无菌物品，需点数的无菌物品添加后应及时记录在手术护理记录单上。术中严密观察病情变化，保持输液通畅，定时检查并按摩肢体防受压。13、手术结束前与洗手护士核对缝针、纱布数目，确认无误后方可缝皮。缝完皮肤后再次核对缝针、纱布
17、数目，并完善护理记录单。14、手术切下的标本应妥善保管，待家属看过后方可用福尔马林浸泡送病检，在标本登记本上认真登记。15、协助麻醉师对病人进行复苏，并护送病人回病房，与病房护士详细交待病情及术中情况，待与病房护士交接清楚后及时回手术室。16、整理手术间，清理物品，有接台手术时搞好手术间卫生，更换床单、枕套、被套，并进行空气消毒后，方可接下一位患者入室。如有多台次手术，则将感染手术患者安排在最后，术后按感染手术处理。六、耳鼻喉科腔镜及手术器械的处置耳鼻喉科腔镜及手术器械的清洗、消毒、灭菌必须严格按照卫生部内镜清洗消毒技术操作规范执行。以下是详细内容：耳鼻喉科腔镜清洗消毒技术操作规范为进一步加强
18、医疗机构内镜清洗消毒工作，保障医疗质量和医疗安全，湖南省耳鼻喉科腔镜质量控制中心根据内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）制定耳鼻喉科腔镜清洗消毒技术操作规范。本规范适用于开展耳鼻喉科腔镜诊疗及手术工作的医疗机构。第一章 基本要求第一条 开展耳鼻喉科腔镜诊疗工作的医疗机构，应当将腔镜的清洗消毒工作纳入医疗质量管理，加强监测和监督。第二条 湖南省耳鼻喉科腔镜质量控制中心负责医疗机构耳鼻喉科腔镜清洗消毒工作的监督管理。第三条 从事耳鼻喉科腔镜诊疗和耳鼻喉科腔镜清洗消毒工作的医务人员，应当具备耳鼻喉科腔镜清洗消毒方面的知识，接受相关的医院感染管理知识培训，严格遵守有关规章制度。第四条 耳鼻喉科腔镜
19、的清洗消毒应当与耳鼻喉科腔镜的诊疗工作分开进行，分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室，清洗消毒室应当保证通风良好。耳鼻喉科腔镜诊疗室应当设有诊疗床、吸引器、治疗车等基本设施。第五条 不同部位耳鼻喉科腔镜的诊疗工作应当分室进行；不同部位耳鼻喉科腔镜的清洗消毒工作的设备应当分开。第六条 灭菌耳鼻喉科腔镜的诊疗应当在达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域的要求进行管理。第七条 工作人员清洗消毒耳鼻喉科腔镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。第八条 开展耳鼻喉科腔镜诊疗工作的医疗机构应当制定和完善耳鼻喉科腔镜室管理的各项规章制度，并认真落实。第九条 根据工作需要，按照
20、以下要求配备相应耳鼻喉科腔镜及清洗消毒设备：一、耳鼻喉科腔镜及附件：其数量应当与医院规模和接诊病人数相适应,以保证所用器械在使用前能达到相应的消毒、灭菌合格的要求，保障病人安全。二、基本清洗消毒设备：包括专用流动水清洗消毒槽（四槽或五槽）、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施，与所采用的消毒、灭菌方法相适应的必备的消毒、灭菌器械，50毫升注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品。三、清洗消毒剂：多酶洗液、适用于内镜的消毒剂、75%乙醇。第十条 耳鼻喉科腔镜及附件的清洗、消毒或者灭菌必须遵照以下原则：一、凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的耳鼻喉科腔镜及附
21、件必须灭菌。二、凡穿破粘膜的耳鼻喉科腔镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。三、凡进入呼吸道等与粘膜接触的耳鼻喉科腔镜，如喉镜、气管镜、支气管镜、等，应当按照消毒技术规范的要求进行高水平消毒。四、耳鼻喉科腔镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌。五、医疗机构使用的消毒剂、消毒器械或者其它消毒设备，必须符合消毒管理办法的规定。六、耳鼻喉科腔镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当使用计时器控制。七、禁止使用非流动水对耳鼻喉科腔镜进行清洗。第十一条 耳鼻喉科腔镜室应当做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容应当包括，就诊病人姓名、使用耳鼻喉科腔镜的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等事项。第十二
22、条医院感染管理部门应当按照本规范，负责对本机构耳鼻喉科腔镜使用和清洗消毒质量的监督管理。第二章 软式耳鼻喉科腔镜的清洗与消毒第一条 软式耳鼻喉科腔镜使用后应当立即用湿纱布擦去外表面污物，并反复送气与送水至少10秒钟，取下耳鼻喉科腔镜并装好防水盖，置合适的容器中送清洗消毒室。清洗步骤、方法及要点包括：一、水洗（一）将耳鼻喉科腔镜放入清洗槽内：1、在流动水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；2、取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物；3、安装全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸
23、引器反复抽吸活检孔道；4、全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送气送水管道；5、用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身。（二）将取下的吸引器按钮、送水送气按钮和活检入口阀用清水冲洗干净并擦干。（三）耳鼻喉科腔镜附件如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，清洗后并擦干。（四）清洗纱布应当采用一次性使用的方式，清洗刷应当一用一消毒。二、酶洗（一）多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书。（二）将擦干后的内镜置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100毫升，冲洗送气送水管道，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭。（
24、三）擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗510分钟。（四）多酶洗液应当每清洗1条内镜后更换。三、清洗（一）多酶洗液浸泡后的内镜，用水枪或者注射器彻底冲洗各管道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗内镜的外表面。（二）用50毫升的注射器向各管道冲气，排出管道内的水分，以免稀释消毒剂。第二条 软式耳鼻喉科腔镜采用化学消毒剂进行消毒或者灭菌时，应当按照使用说明进行，并进行化学监测和生物学监测。第三条 采用2%碱性戊二醛浸泡消毒或者灭菌时，应当将清洗擦干后的耳鼻喉科腔镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中，各孔道用注射器灌满消毒液。非全浸式耳鼻喉科腔镜的操作部，必须用
25、清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。第四条 需要消毒的耳鼻喉科腔镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间为：（一）支气管镜浸泡不少于20分钟（二）结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。第五条 需要灭菌的耳鼻喉科腔镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡10小时。第六条 当日不再继续使用的耳鼻喉科腔镜等需要消毒的采用2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30分钟。第七条 采用其它消毒剂、自动清洗消毒器械或者其他消毒器械时，必须符合本规范第十条第五款的规定，并严格按照使用说明进行操作。第八条 软式耳鼻喉科腔镜消毒后，应当按照以下方法、步骤进行冲洗和干燥：一、耳鼻喉科腔镜从消毒
26、槽取出前，清洗消毒人员应当更换手套，用注射器向各管腔注入空气，以去除消毒液。二、将耳鼻喉科腔镜置入冲洗槽，流动水下用纱布清洗内镜的外表面，反复抽吸清水冲洗各孔道。三、用纱布擦干耳鼻喉科腔镜外表面，将各孔道的水分抽吸干净。取下清洗时的各种专用管道和按钮，换上诊疗用的各种附件，方可用于下一病人的诊疗。四、支气管镜经上述操作后，还需用75%的乙醇或者洁净压缩空气等方法进行干燥。第九条 采用化学消毒剂浸泡灭菌的耳鼻喉科腔镜，使用前必须用无菌水彻底冲洗，去除残留消毒剂。第十条 耳鼻喉科腔镜附件的消毒与灭菌方法及要点包括：一、活检钳、异物钳等耳鼻喉科腔镜附件必须一用一灭菌。首选方法是压力蒸汽灭菌，也可用环
27、氧乙烷、2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌，或者选用符合本规范第十二条第五款规定的适用于耳鼻喉科腔镜消毒的消毒剂、消毒器械进行灭菌，具体操作方法遵照使用说明。二、弯盘、敷料缸等应当采用压力蒸汽灭菌；非一次性使用的口圈可采用高水平化学消毒剂消毒，如用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂或者2000mg/L的过氧乙酸浸泡消毒30分钟。消毒后，用水彻底冲净残留消毒液，干燥备用；注水瓶及连接管采用高水平以上无腐蚀性化学消毒剂浸泡消毒，消毒后用无菌水彻底冲净残留消毒液，干燥备用。注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换。第十一条 灭菌后的附件应当按无菌物品储存要求进行储存。第十二条 每日诊疗工作结束，用75%的
28、乙醇对消毒后的耳鼻喉科腔镜各管道进行冲洗、干燥，储存于专用洁净柜或镜房内。镜体应悬挂，弯角固定钮应置于自由位。储柜内表面或者镜房墙壁内表面应光滑、无缝隙、便于清洁，每周清洁消毒一次。第十三条 每日诊疗工作结束，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒，具体方法及要点包括：一、吸引瓶、吸引管经清洗后，用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂或者2000 mg/L的过氧乙酸浸泡消毒30分钟，刷洗干净，干燥备用。二、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽经充分刷洗后，用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂或者2000 mg/L过氧乙酸擦拭。消毒槽在更换消毒剂时必须彻底刷洗。第十四条 每日诊疗工作开
29、始前，必须对当日拟使用的消毒类耳鼻喉科腔镜进行再次消毒。如采用2%碱性戊二醛浸泡，消毒时间不少于20分钟，冲洗、干燥后，方可用于病人诊疗。第三章 硬式内镜的清洗消毒第一条 硬式耳鼻喉科腔镜的清洗步骤、方法及要点包括：一、使用后立即用流动水彻底清洗，除去血液、粘液等残留物质，并擦干。二、将擦干后的耳鼻喉科腔镜置于多酶洗液中浸泡，时间按使用说明。三、彻底清洗耳鼻喉科腔镜各部件，管腔应当用高压水枪彻底冲洗，可拆卸部分必须拆开清洗，并用超声清洗器清洗510分钟。四、器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗，刷洗时注意避免划伤镜面。第二条 硬式耳鼻喉科腔镜的消毒或者灭菌方法及要点包括：一、适于压力蒸
30、汽灭菌的耳鼻喉科腔镜或者耳鼻喉科腔镜部件应当采用压力蒸汽灭菌，注意按耳鼻喉科腔镜说明书要求选择温度和时间。二、环氧乙烷灭菌方法适于各种耳鼻喉科腔镜及附件的灭菌。三、不能采用压力蒸汽灭菌的耳鼻喉科腔镜及附件可以使用2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌。四、达到消毒要求的硬式耳鼻喉科腔镜，可采用煮沸消毒20分钟的方法。五、用消毒液进行消毒、灭菌时，有轴节的器械应当充分打开轴节，带管腔的器械腔内应充分注入消毒液。六、采用其它消毒剂、消毒器械必须符合本规范第十二条第五款的规定，具体操作方法按使用说明。第三条 采用化学消毒剂浸泡消毒的硬式耳鼻喉科腔镜，消毒后应当用流动水冲洗干净，再用无菌纱布擦干。采用化学消毒
31、剂浸泡灭菌的硬式耳鼻喉科腔镜，灭菌后应当用无菌水彻底冲洗，再用无菌纱布擦干。第四条 灭菌后的耳鼻喉科腔镜及附件应当按照无菌物品储存要求进行储存。第四章 内镜消毒灭菌效果的监测第一条 消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。消毒剂使用的时间不得超过产品说明书规定的使用期限。第二条 消毒后的耳鼻喉科腔镜应当每季度进行生物学监测并做好监测记录。灭菌后的耳鼻喉科腔镜应当每月进行生物学监测并做好监测记录。消毒后的耳鼻喉科腔镜合格标准为：细菌总数20cfu/件，不能检出致病菌；灭菌后内镜合格标准为：无菌检测合格。第三条 耳鼻喉科腔镜的消毒效果监测采用以下方法：（一）采样方法：监测采样部位为耳鼻
32、喉科腔镜的内腔面。用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出口收集，及时送检，2小时内检测。（二）菌落计数：将送检液用旋涡器充分震荡，取0.5ml，加入2只直径90mm无菌平皿，每个平皿分别加入已经熔化的45-48营养琼脂15ml-18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，于35培养48小时后计数。结果判断：菌落数/镜=2个平皿菌落数平均值20。（三）致病菌检测：将送检液用旋涡器充分震荡，取0.2ml分别接种90mm血平皿、中国兰平皿和SS平皿，均匀涂布，35培养48小时，观察有无致病菌生长。鼻窦内窥镜质量控制标准鼻部疾病是耳鼻咽喉科的高发病和常见
33、病，如鼻窦炎和鼻息肉等疾病，在正常人群中发病率为4%，严重影响人的生活质量。以前传统的手术方法无法解决多次复发加重的难题，鼻内窥镜技术的应用，不仅大大提高了本病的治愈率，同时扩大了耳鼻咽喉头颈外科的手术区域，以前的一些手术禁区可以涉足，使鼻内窥镜技术发展到颅眼相关外科，不仅提高了肿瘤的治愈率，而且降低了对患者的手术创伤。特制定鼻窦内窥镜质量控制标准如下：一、机构设置需求 1、二级医院或具备二级医院技术水平的专科医院； 2、具备开展鼻窦内窥镜诊疗项目的设备条件、技术人员和工作基础；二、设施要求 1、有独立病区，专用病床10张以上，病房和病床设置符合要求，配备吸氧、负压吸引等设备； 2、有符合要求
34、的治疗手术室和手术器械消毒间；手术室和消毒间有1名以上专职护士进行管理。手术室单位的净使用面积不得少于20平方米。 3、配备有符合国家要求的成套鼻窦内窥镜腔镜手术设备1套，多功能麻醉机1台，多功能手术床1台、多功能监护仪以及供氧设备和急救药品箱。三、设备要求 1、诊断监测设备要求：(1) 必备设备：计算机辅助X线断层扫描（CT），病理切片设备，多普勒超声诊断设备(2) 其他：核磁共振成像系统（MRI），视力视野检测设备 2、手术设备要求：（1）必备设备：鼻窦内窥镜手术专用器械、冷光源、成套鼻窦内窥镜腔镜手术设备1套，包括摄像头、高清晰监视器、全套鼻窦内窥镜（2）其他设备：微型电动吸切器、颅底手
35、术一些特殊器械等四、手术人员要求所有技术人员必须是取得执业资格，经卫生行政部门注册的在编或正式聘用人员。（1）手术医生：具有耳鼻喉科专业主治或主治医师以上专业技术职务，并有3年以上耳鼻喉科专业临床诊疗工作经验；经过省级卫生部门认可的三甲医院耳鼻喉科腔镜诊疗相关专业不少于3-6个月的系统培训并考试、考核合格；在三甲医院耳鼻喉科腔镜诊疗相关专业完成培训后1年内，在上级医师指导下继续在符合开展条件的医疗机构，作为术者至少完成与培训期间要求相同的病例数。（2）手术护士：2名以上技术熟练、经耳鼻咽喉科专业知识培训的手术护士；（3）麻醉人员：2名以上熟悉耳鼻咽喉医生组成的手术麻醉组，其中主治医师职称1名以
36、上。五、综合技术要求 1、手术实施单位有较强鼻窦内窥镜工作基础； 2、每年必须成功完成50例以上鼻内窥镜手术治疗，复发率小于20。病历书写、记录符合要求。六、手术项目权限根据湖南省各级综合医院手术分类及批准权限规范，现将不同级别医院允许开展的手术项目界定如下：二级医院可开展如下一类和二类手术，以一类手术为主；三级医院可开展一、二、三、四类手术，以二、三、四类手术为主。各级人员参加手术范围参照湖南省各级综合医院手术分类及批准权限规范执行。 七、管理制度 1、一般管理制度：医院管理要求建立的有关管理制度完善，如病案管理、质量控制、院内感染控制、仪器设备管理制度等。 2、专项管理制度：（1）鼻内窥镜
37、专科相关人员分工与职责；（2）各项鼻内窥镜手术技术规范、操作规程；（3）鼻内窥镜手术室管理制度。（4）鼻内窥镜消毒、清洗管理制。八、下面叙述部分手术的一般操作流程，可根据每个医师的经验进行优化。鼻内镜下鼻窦手术适应症：1.慢性鼻窦炎，保守治疗效果不佳。2.鼻道窦口综合体的结构异常。3.频繁发作的急性鼻窦炎，须排除全身因素。4.妨碍中鼻道通气引流的阻塞性病变。5.鼻窦霉菌病。6.鼻腔或鼻窦良性肿瘤。禁忌症：1.严重的全身性疾病：严重的心脑血管疾病，未控制的糖尿病、颅内感染、严重营养不良或恶病质。2.白血病或其他出血性疾病。3.未得到良好控制的精神病或癫痫患者。4.年老体弱者、婴幼儿和孕妇。麻醉选
38、择局部麻醉或者全身麻醉术者资格要求1.必须有较熟练的传统筛窦手术经验。2. 熟悉鼻内镜鼻窦手术的应用解剖和镜下解剖标志。3.进行过系统的尸头解剖训练。4.经过系统的鼻内镜正规培训。5.了解各种手术并发症的发生原因、临床表现和防治原则。6.具有较好的专业素质和操作技巧。术前准备1.较严重的鼻窦炎先行3-5天抗炎治疗，水肿明显的可用激素治疗2-3天。2.修剪鼻毛，鼻腔滴收敛剂以改善鼻腔鼻窦的通气引流。3.鼻窦CT检查，明确各鼻窦病变状况。手术器械要求1.全套鼻窦内窥镜：包括0、30、70直径4MM的鼻窦内窥镜，监视系统、摄像系统、冷光源、图像存储系统等。2.全套鼻内镜手术器械：包括筛窦钳（直角、3
39、0、45、70、90）、镰状刀、鼻窦探针、咬骨钳、粘膜咬切钳、吸引器、筛窦刮匙、剥离器、上颌窦息肉钳、乳突咬骨钳、圆凿、弯头圆凿、电钻等。3.微型电动切割器（配有直、弯切割头和磨钻头）。手术操作流程Messerklinger术式的流程1.钩突切除：用镰状刀自中鼻甲前端根部钩突附着处插入，沿钩突与鼻腔外侧壁的附着缘，自前上向后下弧形切开粘骨膜，直至钩突的后下附着缘处。持剥离子沿切口将钩突向内侧剥离，用筛窦钳将钩突完整咬除。2.从前向后开放/切除前组筛窦，若气化良好且窦内粘膜基本光滑，则保证引流情况下尽量保留粘膜。3.开放上颌窦：正常上颌窦位于筛漏斗的后下，对应中鼻甲下缘前中三分之一交界处，通常被
40、钩突的尾部遮蔽，钩突切除后才能充分暴露，可用弯曲的探针或带角度的吸引器探及呈漏斗状的上颌窦自然开口。如上颌窦自然开口开放良好且窦内未见病变，则不必破坏其自然结构，否则用筛窦钳扩大上颌窦开口，扩大前后囟，使其直径达1-2CM，应保留部分原自然开口的粘膜，通常是前下部。4.开放/切除后组筛窦：在中鼻甲基板的内下，沿中鼻甲根部外侧向后，开放后组筛窦直至蝶窦前壁。5.经蝶窦自然孔或经蝶窦前壁开放蝶窦。6.开放额窦：切除中鼻甲附着缘前端后方即筛窦前上方的残余筛房达额窦底，开放鼻丘气房可充分扩大额窦开口。7.鼻腔填塞Wigand 术式的流程：1.切除中鼻甲中后端，暴露蝶窦前壁区域。2.暴露蝶窦自然开口。3
41、.向内侧和/或下方扩大蝶窦自然开口开放蝶窦。4.从前向后依次开放/切除前后组筛窦，直至鼻额管开口处。5.同前法开放额窦。6.同前法开放上颌窦。术后处理1.抗炎止血治疗，抽完纱条后酌情给予减充血剂和激素类喷鼻药防水肿粘连。2.2天后抽出鼻腔鼻窦纱条，进行鼻窦冲洗。3.要求病人定期复查冲洗。并发症及其防治1. 出血原因：病变程度重，手术时间长；手术损伤鼻内大血管表现：血压降低，心率增快，脉搏细弱，面色苍白，精神差防治：术前应用抗生素、激素、减轻炎症；术中控制血压，电凝止血，安定病人情绪，补充血容量；必要时停止手术，对症支持治疗。2. 眶纸板损伤原因：损伤眶纸板表现：眼痛或眶脂肪溢出；眼睑皮下淤血或
42、眶内血肿，少数复视或气肿。防治：认真阅读CT片；注意辨认筛板；早抽纱条；抗生素、激素治疗预防感染。3. 眶内血肿原因：眶纸板和眶筋膜损伤。表现：眶纸板损伤表现；突眼、活动受限、转动痛、视物模糊。防治：同眶纸板损伤；突眼轻、无视物模糊严密观察；有视力变化者尽早行眶减压术。4. 眶内气肿原因：眶纸板损伤，打喷嚏、剧烈咳嗽、擤鼻时气体入眶。表现：眼睑肿胀，皮下捻发感。还可能有眶纸板损伤的各种症状。防治：对眶纸板损伤的病人，术后一周内忌用力擤鼻，避免用力打喷嚏、剧烈咳嗽；抗生素预防感染。5. 复视原因：手术误入眶内，损伤内直肌或支配它的神经；眶内压增高表现：除复视外，可能有眼痛和其他眶内压增高的症状。
43、防治：早抽纱条，脱水减压，抗生素预防感染，严密观察；若单纯眼压高引起者，48小时不恢复，考虑手术减压。6. 视力障碍原因：视神经缺血性损伤；间接损伤视神经；直接损伤视神经；表现：眼痛、复视、眼球移位或外突、瞳孔变化、球后刺痛或闪光感、视力模糊或失明。防治：术中注意手术入眶和视力受损的症状和体征；一旦发现视力损伤；应停止手术，并采取相应的紧急措施；若确定未直接损伤视神经而药物治疗无效时，应尽早行眶减压术。7. 泪道损伤原因：损伤泪囊或鼻泪管。表现：溢泪防治：术中注意泪囊或鼻泪管位置，防止损伤；经鼻内镜泪囊鼻腔造口术。8. 脑脊液鼻漏原因：损伤颅底和硬脑膜。表现：流“清涕”，口内甜味；头痛、颈项强
44、直等颅内感染症状。防治：术中及时发现并修补；术后发现，预防感染，降低颅压；2周后不愈者，内镜下经鼻行脑脊液鼻漏修补术.鼻内窥镜下视神经管减压术适应症1.外伤性视神经损伤；2.闪光视觉透发电位（FVEP）波峰低平潜伏期延长；3.闪光视网膜电图（FVEP）正常。禁忌症1、外伤后全身情况不允许手术者2、外伤后昏迷患者麻醉选择全麻术前准备1.视力、视野及眼底、视觉诱发电位检查。2.双侧视神经管CT检查（要求冠状及水平位），明确损伤部位。手术医师资格要求1.经过正规住院医师培训的耳鼻咽喉头颈外科医师。2.参加过正规鼻内窥镜手术的培训。3.具备5年以上常规鼻内窥镜手术经验，有视神经减压手术经验者。手术器械
45、要求1.全套鼻窦内窥镜和鼻窦手术器械。2.小镰状刀。3.微型电动切割器(具备电钻功能)。手术操作流程1.矫正向患侧偏曲的鼻中隔，切除中鼻甲下1/3，切除钩突。2.打开筛泡、中鼻甲基板、后筛窦和蝶窦前壁，暴露纸板后部及蝶窦外侧壁，使其尽量在一个平面，此时多可见到后筛骨折、淤血，纸板及蝶窦外侧壁骨折，上述过程解剖标志清楚。3.寻找视神经管隆突和颈内动脉隆起,电钻磨薄视神经管内侧壁，并间断用生理盐水冲洗术腔，以防止电钻热损伤视神经。4.用骨翘小心去除纸板后部和视神经管内侧壁全长约1/31/2周径，去除骨质时不应将视神经作为骨翘的支撑物。5.注意清理术腔及视神经周围的骨折碎片和血肿，切开视神经鞘膜时，
46、应避开视神经下方的眼动脉，同时切开总键环。6.在开放的管段视神经内侧松松放置庆大霉素和地塞米松明胶海绵，术腔填塞碘仿或凡士林纱条。术后处理1尽量半坐卧位，限制饮水量。2全身运用抗生素预防颅内感染，同时运用大量激素、神经营养药。3检查眼部情况 观察瞳孔大小、直接间接对光反射、视力。随访半年以上。4术后第3天取出鼻内及窦内纱条。并发症的防治和处理1.术中大出血：术中损伤颈内动脉出现大出血是一致死性的并发症，少有抢救成功的案例。术中正确辩认视神经管与颈内动脉是防止该并发症的关键。手术操作也十分重要，避免粗暴。2.视神经损伤：手术操作粗暴或解剖不清，可加重视神经损伤。所以正确辩认视神经管、避免操作粗暴是防治的关键。鼻内窥镜下前颅底肿瘤切除术适应症1.通过前颅底扩展的脑膜良性肿瘤。2.累及前颅底脑膜的面前结构的良、恶性肿瘤。禁忌症 1.恶性肿瘤广泛侵犯脑膜和脑实质。2.恶性肿瘤有远处转移者。麻醉选择全麻术前准备1 鼻窦及颅底CT检查，明确肿瘤范围和颅底骨质破坏程度。2检查有无颅神经损伤情况。3围手术期抗炎和对症治疗。
