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1、病理系统技术方案上海金仕达卫宁软件股份有限公司2014年8月目 录一、项目概述31.项目名称32.项目建设的目的3二、需求分析4三、全院病理系统总体设计41.设计原则42.全院病理系统流程设计5四、病理系统功能特点111 实现多类型电子申请单开单112病理检查全流程条码化管理113全院病理信息统一集中管理，统一共享114病理图像数字存储管理、数字化浏览和传输125基于知识库报告管理126全院信息共享127开放式的诊断模版128数字化科研教学与远程会诊129图像、报告智能辅助诊断1310不同状态的病历1311自定义统计表和交接表1312高效的查询、统计13五、病理系统软件建设方案131.电子申请
2、单142.检查签收登记工作站154.病理取材工作站165.脱水工作站206.包埋工作站217.切片/制片工作站228. 综合报告工作站239.特检工作站3110.资料归档工作站3211.质控管理3412.查询统计3613.与院内其它信息系统双向接口37六、硬件建设方案401.总体架构设计402.硬件配置参数40七、技术服务及其它411.技术服务412.项目的工作内容及成果文档的提交433.工程验收43123一、 项目概述1.项目名称项目名称：全院病理信息管理系统2.项目建设的目的2.1总体目标建立一套完善的全院病理管理系统，不仅仅满足病理科室内部业务需求，也实现病理信息全院流转。包括科室外部功
3、能,即科室开申请单（门诊、住院、内窥镜、手术室等）、样本采集、病理报告调阅等；科室内部功能即签收登记、病理取材管理、脱水管理、包埋管理、切片管理、特检管理、综合报告管理（冰冻报告、常规病理报告、特检报告、妇科、非妇科细胞学报告、胃/肠镜病理报告等）、归档管理、借还片管理、质控管理、物料管理、查询统计管理等。通过建设全院病理管理系统，满足病理科的全院电子化流程以及医院病理科统一标本条码跟踪管理流程，完成病理科业务的信息化、流程化处理，实现医院病理科流程规范化、流程可追溯性、质量管理的制度化、报告的及时性、完整性。2.1具体目标l 建立一个信息化、电子化、条码化、全院化、标准化的病理信息管理系统，
4、来解决大型医院病理科和未来医院的需求；l 建立多类型电子申请单（门诊、住院、手术、内窥镜），确保病理信息从源头抓起，实现病理全院化电子流程，提高病理科工作效率，方便病理全院信息的集中管理和共享调阅；l 实现医院病理电子申请单、标本采集、签收登记、取材、切片、归档等条码化跟踪流程管理，完成病理科业务的自动化、流程化处理；l 实现病理工作流程的自动化。实现对病理业务全流程跟踪记录，实现病理诊断报告时患者病理检查信息全院共享；l 实现病理信息全院共享。通过建立全院病理信息管理系统，实现病理系统与HIS/EMR/LIS/RIS/PACS系统无缝集成，满足门诊、临床等开病理电子申请单部门能调阅历史病理检
5、查信息；门诊、临床等工作站调阅病理图文报告；病理管理系统可调阅患者相关临床病历、电子申请单、检验信息、检查图文信息等。二、 需求分析l 随着医疗技术的发展，疾病种类的增多，病理信息量的增大，单机工作站已无法满足日常工作需求。l 现在纸质的病理申请单已经无法满足病理科业务需求，亟需转化为电子申请单流程，支持多类型开单，来满足病理科的需求；l 建立全面、完善的病理全院化流程，方便统一管理，信息的集中以及共享；l 通过强化诊断和质控管理可以监控和降低可能出现的风险；l 利用条码流转来提高工作效率，减少不必要的繁琐流程；l 信息统一管理和调度,患者信息的集中管理和调阅；l 建立统一、标准、规范、灵活、
6、多样的报告模版来减少病理科医生的工作量；l 实时的数据统计和数据分析，可以方便的查出病理、工作量等统计；l 提高医疗服务质量，通过数字化的解决方案为患者提供更好的医疗服务；l 提高报告的质量和效率；l 快速、方便试剂管理、资料归档及切片的借阅，并通过系统快速定位和查询。l 现有报告系统陈旧、效率低，功能不能满足科室所需，若有新系统上线，需将现有的数年报告内容导入新系统。三、 全院病理系统总体设计1.设计原则实用性和先进性。金仕达卫宁病理信息系统方案结合考虑实用和兼顾今后发展的目的，不论在服务器、 软件及中间件等软硬件产品方面，还是在方法论、工具方面，都会选择当今国际上成熟的、主流的并领先的产品
7、和技术来适应更高的数据处理要求，以满足病理信息 系统实施后未来几年的需求发展，并应具有良好的扩展潜力，以适应未来业务的发展和技术升级的需要。 安全性和可靠性。通过多种安全技术和防护手段以及建立数据安全机制等防范措施，保证系统自身安全性和可靠性。开放性、互连性和标准化。 系统建设采用国际、国家标准的协议和接口，全院病理信息系统遵循 IHE 技术框架，采用国际标准的 HL7 接口，采用开放式接入端方案，建立信息整合平台体系的技术架构，为实现更大范围可扩展、可长远持续发展打下基础。经济性与投资保护。经济性与投资保护。技术和产品全部遵循通用的国际或行业标准， 各系统模块之间有良好的兼容性和较高的性能价
8、格比。从长远来看，也便于系统的升级，实现整体效益， 而且能以较低的成本、 较少的人员投入来维护系统运转， 提供高效能与高效益的医疗信息服务。 易管理和易操作性。支持全面、完善、便捷、统一的系统易管理和易操作性。 管理和应急处理预案，保证一旦发生问题能在最短的时间内处理解决。而且，系统应具有良好的用户操作界面，易于管理人员对其进行管理和维护，系统参数的维护与管理通过操作界面实现。 2.全院病理系统流程设计全院病理系统流程采用全院闭环流程管理，从医生站开电子申请单开始、标本采集、标本接收登记、标本取材、技术处理（脱水、包埋、切片/制片、特殊检查）等、诊断报告、报告发放、到医生工作站调阅病理信息结束
9、，全院病理闭环流程实现全院病理申请单流程和全流程条码化管理，实现全流程信息化、电子化管理，完成病理科业务的自动化、流程化处理，使得医院病理科流程规范化、流程的可追溯性、质量管理的制度化、报告的准确性、完整性。下面就具体的介绍一下多类型电子申请单流程和病理科室内部检查流程。2.1电子申请单流程在整个流程设计上我们采用了电子申请单流程和条码化流程，支持多类型的病理电子申请单开单，从而避免了纸质申请单所带来的字迹模糊、丢失、不易保存等弊端，规范了检查项目和收费标准，利用电子申请单流程可以极大规范各环节的工作行为，提高病理检查的效率和质量以及优化病理科检查的流程，下面具体介绍不同类型的电子开单n 门诊
10、常规病理申请单流程门诊常规电子申请单流程可以按照病理科的要求开相应的病理申请单（主要是手术病理），和收费项目做绑定，开申请单的同时自动联动病理费用，收费处可以直接调用病理费用进行收费。由于申请单必须要求有纸质申请单，因此要求HIS程序中有专用的申请单打印程序，方便由专人进行申请单纸张打印。n 门诊手术室病理申请单流程门诊手术室做手术室时可能会有新的病理申请单，要求门诊手术室可以有专用的病理申请单程序，并能打印，门诊病理申请单上要求能绑定费用信息，开具申请单以后，病人去收费处收费，然后再做病理检查。n 门诊内窥镜室病理申请单流程对于门诊病人肠镜、胃镜等病理费用，之前的流程和目前流程不变（病理费用
11、在肠镜、胃镜申请单中一并收取，收费处收费，然后预约台预约，再进行检查），检查之后由内窥镜室开病理申请单，此处需要有专用的申请单程序和申请单打印功能，该病理申请单上必须有检查相关内容。n 住院常规病理申请单流程 住院病理申请单和门诊类似，都要求有专用的申请单打印程序，开申请单以后要求产生病理医嘱记录及相关费用。n 住院手术室病理申请单流程住院手术室做手术室时可能会有新的病理申请单，要求住院手术室可以有专用的病理申请单程序，并能打印，无需绑定费用信息。n 住院内窥镜室病理申请单流程住院内窥镜病理申请单和门诊流程类似，检查之后由内窥镜室开病理申请单，此处需要有专用的申请单程序和申请单打印功能，该病理
12、申请单上必须有检查相关内容。2.2病理科内部检查流程病理系统流程的设计是把病理科常规病理检查、冰冻病理检查和细胞学病理检查结合在一起，相互的兼容，方便操作，优化整个病理科的业务流程并且提高了病理科的工作效率。n 常规病理检查流程常规病理检查：包括住院及门诊手术标本、胃镜、肠镜、CT及B超引导下穿刺活检标本、支气管镜活检标本，正常情况下在收到标本5个工作日后取得病理报告（报告类型：常规病理报告、胃、肠镜病理报告、免疫组化等报告）。标本签收：技术人员对于临床送检的标本首先要核对病理申请单与送检标本内容是否完全相符，然后进行确认签收。标本登记、编号：对签收的病人进行登记，并进行编号（病理号，如201
13、2122101、一般根据日期来制定编号、编号具体制定根据病理科的实际情况而定）。取材记录：病理技术人员需要详细记录病理医师口述的标本物理特征、取材部位、取材块数等相关信息、并针对取材的组织编相应的号码（如取出两块不同的组织分为A、B，编号为2012122101A、2012122101B)。脱水：将标签贴在包埋盒上，然后对标本组织进行全自动脱水。包埋：对完成脱水的组织进行石蜡包埋。切片：对包埋好的组织进行切片、并打印玻片标签，（假如一个病人取了两块标本组织，这时候有两块石蜡，石蜡上的编号为2012122101A、2012122101B，为了节约成本和方便镜下阅片，可能将两块石蜡中的组织切好好放在
14、一张玻片上，这时候的玻片标号应为2012122101AB)。染色、制片：进行常规的染色、加盖玻片封片，核对后贴标签。阅片、诊断：医师在显微镜下对玻片上的组织进行初步诊断，当标本需进行免疫组化或其他特殊检查时，医师可以开具所需抗体种类的工作单，技师进行染色，通过免疫组化等特殊检查来辅助医师的诊断。报告发布：对诊断好的报告进行审核，审核通过后便可以发布报告。n 冰冻病理检查流程冰冻病理检查：在手术室送达标本后30分钟出病理冰冻报告（报告类型：冰冻报告）。手术标本签收：由护工将正在手术患者的标本及申请单送到病理科，技术人员对于送检的标本首先要核对病理申请单与送检标本内容是否完全相符，然后进行确认签收
15、。标本登记、编号：对签收的病人进行登记，并进行编号（病理号、冰冻号）。取材记录：病理技术人员需要详细记录病理医师口述的标本物理特征、取材部位、取材块数等相关信息。 冰冻切片：对标本组织进行快速冰冻和切片。染色、制片：对已经切好的标本组织进行染色、制片。诊断：在显微镜下阅片、诊断。报告发布：对诊断好的报告进行审核，审核通过后便可以向手术室发布报告。n 细胞病理检查流程细胞病理检查：各种脱落细胞如：痰、胸水、腹水等，在正常情况下收到标本后次日下午就能取得病理报告（报告类型：妇科、非妇科等报告）。标本签收：技术人员对于临床送检的标本首先要核对病理申请单与送检标本内容是否完全相符，然后进行确认签收。标
16、本登记、编号：对签收的病人进行登记，并进行编号（病理号）。制片、染色：将玻片上的标本进行染色并进行制片。诊断：在显微镜下阅片、诊断。报告发布：对诊断好的报告进行审核，审核通过后便可以向手术室发布报告。四、 病理系统功能特点1 实现多类型电子申请单开单l 业务上：支持门诊医生开病理申请单、门诊手术室医生开病理申请单、内窥镜室医生开病理申请单、病房医生开病理申请单、手术室医生开病理申请单。l 功能上：支持专业病理检查项目模版；支持开病理电子申请单可联动费用；支持内窥镜开单支持插入内镜检查所见和描述；支持手术室支持连续开单，并且保留上次开单记录。l 集成上：与HIS/EMR/LIS/RIS/PACS
17、系统无缝集成，实现开单时可插入调阅患者基本信息、电子病历信息、历史病理检查信息、其他检查科室信息、检验信息等。2病理检查全流程条码化管理全院病理信息管理系统支持病理检查全流程条码化管理体现在：开单时生成条码、采集时绑定条码、签收时扫描条码、取材前扫描条码、取材后生成条码、切片时生成玻片条码、报告时扫描条码、归档时扫描条码等。系统支持开单时生成唯一病理检查条码，在样本采集时打印条码，黏贴在纸质申请单和样本容器上，条码一一对应，方便病理科签收登记、病理取材直接扫描条码获取信息。也支持病理科登记时生成条码，根据院内需求而定。取材时根据取材块数明细细分条码，切片时可打印玻片条码，报告时扫描条码，归档时
18、可扫描条码快速归档管理等。通过建设全院病理管理系统，满足病理科统一标本条码跟踪流程管理，完成病理科业务的自动化、流程化处理，使得医院病理科实现流程规范化、流程的可追溯性、质量管理的制度化、报告的准确性、完整性。3全院病理信息统一集中管理，统一共享全院病理系统涵盖病理科完整的病理检查流程，把与病例有关的全部病理资料和影像资料进行统一管理，实现科室内部各工作站之间资源共享；科室间病理检查信息资源共享，共同构建成一个完整的病理科室管理网络。4病理图像数字存储管理、数字化浏览和传输通过建立数字化病理PACS，利用其建立超大容量的数字病理切片库，保存珍贵的病理切片资料，解决了玻璃切片不易储存保管、易褪色
19、、易损坏、易丢片/掉片和切片检索困难等问题。并且实现了同一张切片可在不同地点同时被很多人浏览。病理科医生和临床医生可对存在服务器上的病理图像随时随地调阅、浏览。系统支持WEB浏览和调阅，因此调阅者不受地理位置和传统镜下阅片束缚。5基于知识库报告管理全新的病理系统在报告管理模块是基于知识库管理，实现了：1、所见即所得的报告界面；2、自动诊断功能；3、人性化WORD编辑功能；4、智能报告到期预警功能；5、多级审核机制；支持病理报告工作站直接调阅取材组织材块信息及大体标本描述信息；支持报告工作站可依据病理报告不同类型需求实时的切换报告格式；6、教研科学管理；7、病理随访管理；8、科室会诊管理；9、报
20、告修改相关记录（记录修改人员、时间、修改内容等）；10、专业模版库；11、集成了院内其他信息（影像信息、检验信息、临床信息等）。6全院信息共享全新的数字化病理PACS系统实现了病理信息与全院其他信息系统之间信息共享和交互，通过在样本签收界面可获取HIS基本信息，项目信息，电子申请单、费用信息等，在病理取材和诊断报告界面，集成了病理检查历史信息、电子病历信息、LIS信息、其他影像科检查信息，在统一界面实现全院信息高度共享和集成。7开放式的诊断模版1、大体描述、光镜所见、诊断报告模版、部位专业用语完全参照全国著名的专家文献提取，并有专业的诊断专家指导，并严格遵循全国病理诊断学诊断规范实现。2、所有
21、的模版及专业用词是全开放的，可由用户自行修改和添加。8数字化科研教学与远程会诊数字化病理PACS系统能在鼠标操纵下选择切片任意位置完成无极变倍连续缩放浏览，并提供切片全景导航，使高倍镜下的图像与低倍镜下的位置形成良好对应。还能够实现切片的定量分析和标注等后期处理。通过对病理图像数字化管理，对于病理学等形态学相关学科的教学与考试，病理学科读片交流会议，临床上重大病例诊断中的远程会诊与咨询，科研成果的分析与交流，病理专科医师的培训提供便利。9图像、报告智能辅助诊断数字化病理PACS可实现病理图像和报告智能化处理。在图像智能处理上，系统可对高清下的病理图像进行标注、测量；历史图像的对比分析；图像关键
22、病灶的智能分析。在报告智能处理上，系统支持通过对模版，智能录入；在诊断方面，系统支持智能自动诊断。10不同状态的病历(1) 系统在病历列表中采用不同颜色来标识病历的已登记、已取材、已诊断、已审核、已打印的状态。(2) 使所有的技术员及医生在一开始工作时就知道操作哪些病历，在主窗口的病历列表栏上一目了然。11自定义统计表和交接表(1) 提供送检科室、送检医师、送检部位、取材部位、取材医师、切片医师、诊断医师等工作量和收费的统计。(2) 病历的统计以及本科室病历统计和不同时间内病历数量的比较。(3) 各年龄段、性别的统计。(4) 取材、包埋验收核对表、各种登记表。12高效的查询、统计全院病理系统需
23、要提供基于自定义疾病索引的精确病例统计功能，还需要提供多种可组合条件的病例查询统计功能，支持按照病例进行查询统计；支持按照检查部位进行查询；支持按照病理号区间进行查询统计；支持按照诊断描述关键字进行查询统计等。五、 病理系统软件建设方案1.检查签收登记工作站病理科签收登记工作站记录本院或外院组织、细胞等样本信息、患者信息、费用信息；可通过与院内HIS等系统接口，通过刷卡、输入磁卡号、病原号等一键获取患者信息、样本信息、费用信息、电子申请单信息；同时可分配病理号，可打印条码等。具体功能如下：l 通过HIS接口，接收电子申请单，调取病人信息，登记病人基本信息，也可手工登记送检病例信息。本地申请单录
24、入，录入过程采用提示选取、拼音代码、数字代码等快速输入方式l 调阅相关申请单，同时对住院病人进行收费确认，取消（取消以后可以再进行确认）和作废（作废以后无法再确认）l 记录不合格标本并备注拒收原因。l 可按病例库进行登记，病例库可以自定义，可以指定默认的病例库。l 可分配病理号，病理号规则按照病理科需求设置，并且病理号按照当前病例库的编号规则自动升位，也可手工调整。l 登记时出现病理号重号有自动提示。l 系统自动检索当前病人的历次检查记录，系统自动进行“同名检索”，遇到同名病人能自动提示“其他检查”，并能进一步进行住院号或病人编号的匹配，以准确锁定该病人的历史检查。l 打印门诊病人回执，约定取
25、报告的时间和地点。l 登记后自动生成病例状态为“已登记”2.病理取材工作站病理科取材工作站软件用于拍摄大体标本照片、记录肉眼所见和取材明细、进行针对大体标本照片的标记和测量等工作，并可将取材明细打印成取材工作表，用于技术制片流程中的对照确认。具体功能如下：l 系统自动提示所有已登记但尚未取材的病例列表，或是有补取要求的病例列表。l 取材时系统自动提示该病例是否做过冰冻，并能查看冰冻结果，根据冰冻结果确定取材要求。l 记录取材时间、取材医生和记录人员信息，可用于工作量统计。l 进行大体标本照相，通过与取材工作站相连的专业大体标本拍摄台，图像与病例直接关联保存。l 进行取材明细记录，系统自动计算蜡
26、块数和材块数，并提供取材信息打印。l 有“附言”记录，包括“用完”、“脱钙”、“保留”等内容。l 可记录剩余标本的存放位置。l 对大体标本照片可进行取材明细标注、文字标注和测量工作，通过与取材工作站相连的大体标本拍摄台直接拍摄，图像与病理号直接关联保存。l 取材明细可打印出取材工作单。l 取材后病例状态自动变为“已取材”l 向诊断工作站提供病理的取材明细、状态及取材医生的信息l 支持取材时查看冰冻报告诊断记录2.1大体所见结构化模版系统提供全面的病理大体检查描述结构化的模版，如：内窥镜标本或子宫颈活检、穿刺标本、刮宫标本、手术标本等等，并且分类至各中检查报告中，如常规病理检查报告、胃镜病理检查
27、报告、冰冻报告、妇科及非妇科液基薄层病理检查报告等等。可根据登记时选择的检查大体部位自动生成模版，无需手动选择。2.2大体图像采集取材模块支持与专业大体摄像头进行对接，可将采集下来的大体图像进行数字化管理，系统同时支持对采集的图像进一步处理，如标注、测量、放大、裁剪等，并对做过处理的进行图像保存，和患者绑定。箭头指示关键病灶标注和测量（文字描述）关键部位裁剪（可生成新图像和患者绑定）2.3“附言”记录有“附言”记录，包括“用完”、“脱钙”、“保留”等内容2.4取材时可查看冰冻及历史病理检查信息取材工作站可同时查看患者冰冻报告信息及其他病理历史检查信息3.脱水工作站脱水工作站对详细记录脱水样本的
28、信息，包括记录组织标本数量、技师、时间等信息，可用于工作量统计。对特殊样本可进行备注说明。具体功能如下：l 系统自动打开所有已包埋但尚未取材病例的明细记录，供技术员在自动脱水时进行核对l 脱水完成后进行确认，病例状态自动变为“已脱水”l 可按日期、病理号等查询未脱水/已脱水病理的取材明细记录l 记录脱水时间、技术员及备注信息（支持模板录入）l 相关记录可用于工作量统计4.包埋工作站病理包埋工作站软件用于显示所有已取材但尚未包埋病例的取材明细记录，供技术员在包埋时进行核对和包埋确认。相关信息可用于技术员包埋工作量的统计。具体功能如下：l 系统自动打开所有已取材但尚未包埋病例的取材明细记录，供技术
29、员在包埋时进行核对。l 可按日期、病理号等查询未包埋/已包埋病理的取材明细记录l 记录脱水时间、技术员及备注信息（支持模板录入）l 相关记录可用于工作量统计l 记录组织材块“翻盖”、“丢失”等情况。l 包埋完成后进行确认，病例状态自动变为“已包埋”。l 相关记录可用于技术员工作量统计。5.切片/制片工作站常规组织玻片条码打印细胞玻片条码打印重切、深切提醒切片/制片工作站用于显示所有已包埋但尚未制成切片的病例列表，以及有重切、深切要求的病例列表，供技术员进行制片确认。还可自动生成切片条码标签列表，并批量打印切片条码标签。针对每个病例形成的切片明细列表，可用于切片质量评价和切片质量统计工作。相关信
30、息也可用于技术员制片工作量的统计。具体功能如下：l 系统自动提示所有已包埋但尚未制成切片的病例列表，或是有重切、深切要求的病例列表，或是下了免疫组化医嘱需切白片的病例列表。l 医生在报告站开出了重切深切医嘱，切片站可以自动给技术员以提示，以及时处理。l 按照蜡块包埋情况或重切、深切、免疫组化医嘱要求自动生成切片条码标签列表，用户可以进行手工调整。切片标签的生成适应切片不合并、自动合并、手工合并等多种情况。l 对切片进行多角度的描述记录，根据用户需求进行自定义；l 批量打印切片条码标签。l 可打印切片工作单。l 对每个病例都产生出切片明细列表，可进行切片质量评价和切片质量统计工作。l 病例状态自
31、动变为“已制片”。l 相关记录可用于技术员工作量统计。6. 综合报告工作站病理系统综合报告管理工作站用于病理医生各自日常病例管理、书写常规及TCT、分子病理诊断结果、病例查询统计以及报告查看、修改与审核等工作。卫宁病理报告管理模块是基于知识库管理，实现了：1、所见即所得的报告界面；2、自动诊断功能、3、人性化WORD编辑功能；4、智能报告到期预警功能；5、多级审核机制；支持病理报告工作站直接调阅取材组织材块信息及大体标本描述信息；支持报告工作站可依据病理报告不同类型需求实时的切换报告格式；6、教研科学管理；7、病例随访管理；8、科室会诊管理；9、报告修改相关记录（记录修改人员、时间、修改内容等
32、）；10、专业模版库；11、集成了院内其他信息（影像信息、检验及检查信息、临床信息等）。具体功能如下：l 根据登录用户身份，自动提示“我的未审核报告”、“我的未打印报告”、“我的未写报告”、“我的延期报告”“我的收藏夹”、“科内会诊”、“需随访病例”等列表。l 可查看病例的基本信息、临床诊断信息、大体标本的照片和描述、取材的明细记录等内容。l 自动提示该病例的历史病理结果和同次送检的其他标本检查情况。l 使用光学摄像头或带标准TWAIN32接口的数码摄像头，可实时浏览、采集和保存镜下图像，可对图像进行多种处理、测量、标注功能。l 录入镜下所见、病理诊断、免疫组化结果等诊断报告项目。l 报告常用
33、词、报告格式自定义功能。l 适应病理报告分级医生负责制，提供多级审核功能。上级医生可对初诊意见进行结果评价，可以统计复片数和复片准备率。l 可进行切片质量评价和切片质量统计。l 提供“结构化报告”标准报告模版。l 可发出内部医嘱要求，包括重切、深切、补取、免疫组化等，发出的内部医嘱在相应的工作站点上有相应提示，可查看内部医嘱相应的执行情况（医嘱状态）和结果，可对免疫组化结果进行染色评价，并快速导入到病理诊断结果。l 可对病例进行随访标记，系统会自动加入“需随访病例”列表并进行提示，可录入并保存随访结果，并可继续随访或结束随访。l 可对感兴趣的病例进行收藏管理，系统会自动加入到“我的收藏夹”列表
34、并进行提示，医生可以导出自己的收藏夹病例列表。l 重要报告痕迹后台记录和溯源查询功能。l 丰富实用的报表工具，包括病理检查登记本、病理报告签收本、取材工作单、切片工作单、染色工作表（按标记物）、染色工作表（按病理号）、病理检查底单、门诊回执、借片凭证等。l 可根据多个条件来组合查询或统计病例、可以进行模糊查询，也可以进行精确查询。查询或统计出的结果可以导出EXCEL表格文件。l 流程中自动生成“已采图”、“已写报告”、“已审核”、“已打印”、“报告延期”等病例状态。l 冰冻报告质控管理功能，查询冰冻报告发放时间并进行汇总统计。l 功能强大的统计工具，包括报告发放统计、漏编病理号统计、病理医生工
35、作量统计、科室工作量月报表、送检工作量月报表、技术医嘱月报表、特检医嘱月报表、切片质量月报表、诊断符合率月报表、复片率和复片准确率统计、重要报告痕迹查询等。6.1直观的界面展示l根据登录用户身份，自动提示“我的未审核报告”、“我的未打印报告”、“我的未写报告”、“我的延期报告”“我的收藏夹”、“科内会诊”、“需随访病例”等列表。6.2人性化的报告编辑功能所见即所得的报告见面，人性化的报告编辑功能病理检查报告工作站中报告编辑功能基于WORD基础，首先在编写功能上支持文字的任意排版、复制、剪切、黏贴、插入图像、插入表格等；在打印报告时，无需完成报告后预览打印，即目前编写的报告即最终打印版。6.3标
36、准的专家模版库1、大体描述、光镜所见、诊断报告模版、部位专业用语完全参照全国著名的专家文献提取，并有专业的诊断专家指导，并严格遵循全国病理诊断学诊断规范实现。2、所有的模版及专业用词是全开放的，可由用户自行修改和添加。6.4智能报告辅助诊断功能自动诊断功能通过大体、镜下所见描述内容联动诊断结果，极大的辅助医生诊断报告，提高效率6.5报告智能延期预警及查询报告延时时间及原因备注延时报告实时临床提醒和科室内提醒延时报告统计查询6.6报告多级审核机制适应病理报告分级医生负责制，提供多级审核功能。上级医生可对初诊意见进行结果评价，可以统计复片数和复片准备率。6.7数据挖掘（读片会诊、科研教学、病例随访
37、）读片会诊病理系统提供数字化读片功能，可实现多人在线会诊科研教学可对感兴趣的病例进行收藏管理，系统会自动加入到“我的收藏夹”列表并进行提示，医生可以导出自己的收藏夹病例列表。病例随访可对病例进行随访标记，系统会自动加入“需随访病例”列表并进行提示，可录入并保存随访结果，并可继续随访或结束随访。6.8全院信息共享在病理诊断报告界面集成了病理历史检查信息查看、其他影像科室信息查看（放射、超声、内镜、心电等）、检验信息查看、临床病理信息查看、电子申请单查看7.特检工作站特检工作站软件用于接收医生开出的免疫组化或特殊染色医嘱并进行处理，自动生成带标记物的切片条码标签并批量打印出来。相关信息可用于免疫组
38、化、特殊染色工作量的统计。具体功能如下：l 系统自动提示已发出特检医嘱（免疫组化、特殊染色、分子病理等）要求但尚未执行的病例信息列表。l 可从特检医嘱信息中提取病例信息、标记物名称等内容，来自动生成免疫组化切片等切片条码标签，并打印出来。l 可按照标记物或病理号分类来打印染色工作表。l 免疫组化染色完成并确认后，信息自动返回报告工作站并提示医生查看。8.资料归档工作站资料归档工作站可进行蜡块切片的入库归档管理和借还片管理。物料管理工作站软件用于病理科试剂、耗材、设备的入库、消耗、报损等综合管理。8.1资料归档支持扫条码进行资料归档，技术员需将发出报告的病理切片与蜡块按顺序装入切片柜与蜡块柜长期
39、保存。可以进行批量归档，方便操作，提高效率。8.2借还片管理通过病理组织借阅，可以详细对玻片的借出、归还进行登记，可以实时的了解到切片与还片的具体情况。支持打印借片凭证，系统支持通过扫描患者证件记录信息，还片时，录入上级医院会诊结果。8.3试剂管理对试剂的出入库进行详细的登记，通过试剂管理可以对试剂、耗材等使用量的相应统计，实现成本严格控制，优化病理科资源，降低病理科成本费用，可以在试剂工作站设置预警参数，当试剂快用完等情况下，系统智能报警提示。系统支持在使用常规试剂和特殊检测试剂时联动扣除管理，并且支持试剂有效期和库存预警，当试剂到期或库存不足时，系统会自动提示预警。9.质控管理卫宁病理系统
40、质控管理主要包括（病理样本运行质量监控管理、报告延期率、报告超时统计、免疫组化质控、切片质量管理、冰冻符合率等）质控功能流程说明:9.1样本运行中质量监管管理：1.样本采集与签收：系统可根据病理样本采集时间和签收时间来设定拒签规则，如设定冰冻样本采集后10分钟未送达病理科室，在签收样本时，系统可根据两者相应的时间进行拒签提醒，并提示拒签原因，并且可将拒签样本信息反馈至临床。系统也可根据样本类型、病区等一段时间内进行统计。2.报告超时和延期：系统针对一些在规定时间内未完成的报告及时的预警，并提示预警原因，如冰冻报告30分钟内完成，如果超过30分钟，系统将自动警示，并且可针对报告类型和医师进行报告
41、超时率的统计；对于常规病理检查需要特检延期发布报告，系统可记录相应延期时间和原因，并实时的发布临床，系统也可对延期的报告进行统计。9.2切片质量监管管理：系统支持诊断医生在镜下阅片时对切片进行质量评分，系统根据切片质量分为A/B/C/D或甲/乙/丙/丁等相应的级别，在评分的同时可记录切片问题原因，系统提供专业模版。通过切片质量监管控制，可以提高切片技师的水平，同时也方便切片符合率统计。切片质量管理切片质量统计9.3免疫组化质控管理：系统根据上海市病理质控要求，结合各医院病理科需求，设定专业的免疫组化质控模版，可用于科室内部质控管理和网络上传至区域质控中心。免疫组化质控10.查询统计强大的病历查
42、询提供病人查询、病理胃镜查询、分组统计、工作量按月分组统计、切片质量统计、技师工作量统计等各种数据的查询和统计可以得到实时的数据，方便管理。按条件查询（根据检查号、门诊/住院号、姓名、检查部位、疾病诊断、日期范围、申请科室、报告医生等条件查询申请、报告。支持模糊查询。所有输入内容均可作为查询条件，并可由用户自行配置）工作量统计（按某一时间段、申请科室、检查医生、检查科室、检查项目、设备统计工作量。清楚显示科室工作布情况，更有利于科室分工及工作优化）疾病统计（按疾病种类、检查部位统计、阳性率统计等）11.与院内其它信息系统双向接口与院内其他信息系统对接，可实现病理科直接获取患者基本信息、费用信息
43、，无需手工记录；通过与其他系统集成，病理科医生在诊断报告时可直接调阅患者其他检查、检验、临床病史相关信息来辅助医生诊断；病理报告完成发布后，临床等及其他工作站可直接调阅病理诊断报告。具体功能如下：l 若临床医生（HIS系统用户）能在医生工作站上开病理检查电子申请单(此部分由HIS或EMR厂商实现)，病理系统能够接收电子申请单信息。l 病理系统能够从HIS中提取病人的基本信息，解决病理科常见的因手写申请单识别不清导致的病人信息不准确的问题。l 通过与HIS、PACS、手术麻醉系统、护理系统等院内其它信息系统的双向互联接口,病理医生将病理报告内容审核后，供其它信息系统组织这些信息，以类似病理报告的
44、方式显示给临床工作者查阅。在诊断结果出来之前，可发送相应的病例状态（如已登记、已取材、已写报告、报告延期及其原因等）到其它信息系统，让临床医生了解该病例在病理科所处的工作环节。l 依据我院电子病历集中归档方案，完成病理报告的输出与合并；11.1 支持从HIS中获取基本信息及电子申请单通过病理系统与HIS系统对接，在登记时可直接获取HIS中患者基本信息，项目信息，以及费用信息等，如医生开具电子申请单，系统在登记等环节支持调阅电子申请单查看相关信息。11.2 取材、报告工作站可直接获取检查、检验、临床病例信息在病理取材工作站、诊断报告工作站集成了病理历史检查信息查看、其他影像科室信息查看（放射、超
45、声、内镜、心电等）、检验信息查看、临床病理信息查看、电子申请单查看11.3发布病理报告临床可直接调阅病理医生将病理报告内容审核后，以类似病理报告的方式显示给临床医生查阅。在诊断结果出来之前，可发送相应的病例状态（如已登记、已取材、已写报告、报告延期及其原因等），让临床医生了解该病例在病理科所处的工作环节。病理系统将病理结果回写给HIS/EMR系统，实现临床医生工作站调阅病理报告的功能。报告发布：向HIS 系统发布已确认的病理报告，提供标准的Web访问方式，供临床医生调阅查看，可集成在HIS中，也可单独查询。11.4 病理检查各个环节可实现与临床交互在诊断结果出来之前，可发送相应的病例状态（如已
46、登记、已取材、已写报告、报告延期及其原因等）到其它信息系统，让临床医生了解该病例在病理科所处的工作环节。六、 硬件建设方案1.总体架构设计总体硬件架构的设计原则是在实现全院电子化流程上基础上，摆脱了以前单机工作站各种弊端，使得各工作站之间互联互通，方便了患者信息的管理和存储，全面的提高了病理科室的整体管理水平，在全院电子化基础上，实现了患者信息的共享和调阅。2.硬件配置参数序号硬件名称数量用途技术规格1台式电脑9（台）登记1台取材1台脱水/包埋/切片 1台报告书写 3台资料归档 1台特殊检查 1台主任办公室 1台处理器智能英特尔酷睿i5处理器,3.3G，3M缓存 cpu,Intel H61主板，4G内存， 500G SATA硬盘，2个PS口，主板自带1个并口，2个COM口，20宽屏16:9 LED背光液晶显示器2大体标本拍摄台1（台）应用于大体标本的图像采集镜头：f9.6mm；光圈：电子彩色光圈；像素数：500万；成像元件：CMOS；输入端子：VGA ；输出端子： DVI-I/VGA/
