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1、,辨证是中医认识和诊断疾病的方法。证，是机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括。辨证的过程即是诊断的过程，也就是从整体观出发，运用中医理论，将四诊收集的病史、症状、体征等资料进行综合分析，判断疾病的病因、病位、性质和正邪盛衰等情况，以确定疾病属何种证的过程。,第一节 八纲辨证,八纲 即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八种辨证纲领。八纲辨证 将通过四诊收集的资料加以综合分析，概括病变的部位、性质以及邪正盛衰等方面的情况，并将之归纳为阴证、阳证、表证、里证、寒证、热证、虚证、实证八类基本证候。八纲辨证是概括性的辨证纲领，是各类辨证的总纲。,一、表 里,表里是辨别病变部位、病情轻重和病势趋向的两个纲领
2、。,(一)表证,六淫外邪从皮毛、口鼻侵入机体，病位浅在肌肤的证候，是外感病的初起阶段。表证具有起病急、病程短、病位浅的特点。临床表现以恶寒(或恶风)发热、舌苔薄白、脉浮为主，常兼见头身痛、鼻塞流涕、咽痛、咳嗽等症状。,(二)里证,泛指病变部位在内，因脏腑、气血、骨髓受病所反映的证候。表邪不解，内传入里。外邪直接侵犯脏腑。情志内伤、劳倦过度、饮食不节、素体虚弱等因素。里证病程长，不恶风寒，脉象不浮，多有舌质及舌苔的改变。,二、寒 热,寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒与热是阴阳偏盛偏衰的具体表现，辨寒热就是辨阴阳之盛衰。,(一)寒证,是机体感受寒邪，或阳虚阴盛，功能活动衰退所表现的证候。主要临床表
3、现是恶寒或畏寒喜暖，口淡不渴面色苍白，肢冷蜷卧，小便清长、大便稀溏，舌淡苔白，脉迟等。,(二)热证,机体感受热邪，或阳盛阴虚，功能活动亢进所表现的证候。主要临床是发热喜凉，口渴饮冷，面红目赤烦躁不宁，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄，脉数等。,(三)寒证与热证的鉴别,三、虚 实,虚实是用以概括和辨别正气强弱和邪气盛衰的两个纲领。,(一)虚证,虚证是指正气虚弱，脏腑功能衰退所表现的证候。,血虚证 指血液亏虚，脏腑、经络、组织、器官等失其濡养所表现的证候。临床表现为面白无华或萎黄，唇甲色淡，头晕眼花，心悸失眠，手足麻木，舌淡，脉细。气虚证 指机体元气不足，脏腑功能减退所表现的证候。临床表现是神疲乏力，
4、少气懒言，语声低微，自汗畏风，活动后诸证加重，舌淡，脉虚无力等。,阴虚证 指机体阴液亏损，阴不制阳，虚热内生所表现的证候。临床表现是形体消瘦，低热，午后潮热，颧红，盗汗，五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细数等。阳虚证 又称虚寒证，是指机体阳气不足，失其温煦推动，脏腑功能衰退所表现的证候。临床表现为形寒肢冷，面色咣白，神疲乏力，口淡不渴或渴喜热饮，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白，脉沉迟无力等。,(二)实证,实证是指邪气过盛，脏腑功能活动亢盛所表现的证候。,(三)虚证与实证的鉴别,四、阴 阳,阴阳是概括病证类别的一对纲领，是八纲的总纲。,(一)阴证,阴证是体内阳气虚衰，或寒邪凝滞的证候，其病属寒、属
5、虚，机体反应多呈衰退的表现。主要见证是：精神萎靡，面色苍白，畏寒肢冷，气短声低，口不渴，大便稀溏，小便清长，舌淡苔白，脉迟弱等。,(二)阳证,阳证是体内热邪炽盛，或阳气亢盛的证候，其病属热、属实，机体反应多呈亢盛的表现。主要见证是：身热面赤，精神烦躁，气壮声高，渴喜冷饮，呼吸气粗，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数有力等。,(三)亡阴证与亡阳证,亡阴与亡阳是疾病过程中的危重证候。一般在高热大汗或发汗太过，或剧烈吐泻、失血过多等阴液或阳气迅速亡失的情况下出现。,亡阴证 是指体内阴液大量消耗，而表现阴液衰竭的证候。主要见证是：汗出而粘，呼吸短促，身热，手足温，烦躁不安，渴喜冷饮，面色潮红，舌红而
6、干，脉细数。亡阳证 是指体内阳气严重耗损，而表现阳气虚脱的证候。主要见证是：大汗淋漓，面色苍白，精神淡漠，身畏寒，手足厥逆，气息微弱，口不渴或渴喜热饮，舌淡，脉微欲绝。,八纲辨证虽然每一纲都有特指的内容，但它们是相互关联而不能截然分割的。表里、寒热、虚实、阴阳相互联系，彼此关系错综复杂。运用八纲辨证，既要掌握八纲各自不同的证候特点，又要注意八纲的相兼、转化、挟杂、真假，才能对疾病做出全面正确的判断。,第二节 脏腑辨证,脏腑辨证:是以脏腑学说为基础，对通过四诊所获得的各种资料进行分析归纳，从而确定病位，了解病性，寻求病因，推究病机及正邪盛衰的一种辨证方法。脏腑辨证以确定病变所在的脏器和分辨证侯类
7、型为特点。脏腑学说是中医学的理论基础，因而脏腑辨证也就成为其他各种辨证的基础。,一、心与小肠病辨证,心气虚、心阳虚 是指心气不足，心阳虚衰所表现的证候。临床表现：心悸、气短，活动时加重，自汗，脉细弱或结代。若兼见面白无华，体倦乏力，舌淡苔白等症为心气虚；兼见形寒肢冷，心胸憋闷，舌淡胖或紫暗为心阳虚。,心血虚、心阴虚 是指心血亏虚，心失濡养或心阴亏损，虚热内扰所表现的证候。临床表现：心悸失眠，健忘多梦为其共有症状。若兼见面白无华，眩晕，唇舌色淡，脉细为心血虚；兼见心烦，颧红，五心烦热，盗汗，舌红少苔，脉细数为心阴虚。,心火亢盛 是指心火炽热，扰乱心神所表现的证候。临床表现：发热口渴，心烦失眠，甚
8、或狂乱，便秘尿黄，面赤，舌红苔黄，脉数。,心血瘀阻 是指瘀血、痰浊、寒邪、气滞等阻滞心脉所表现的证候。临床表现：心悸怔忡，心胸憋闷或刺痛，痛引肩背内臂，时作时止，舌紫暗或见瘀点、瘀斑，脉细涩或结代。,痰迷心窍 是指痰浊蒙闭心神所表现的证候。临床表现：精神抑郁，或神志痴呆，举止失常，或昏不知人，或忽然昏仆不省人事，面色晦暗，胸脘痞闷，舌淡嫩苔白腻，脉滑。,痰火扰心 是指火热痰浊之邪侵扰心神所表现的以神志异常为主的证候。临床表现：发热，面赤气粗，口苦，痰黄，喉中痰鸣，狂躁谵语，舌红苔黄腻，脉滑数；或见心烦失眠，或见神志错乱，哭笑无常，狂躁妄动，甚则打人骂人。,小肠实热 是指小肠里热炽盛所表现的证候
9、。多由心火下移于小肠所致。临床表现：心烦口渴，口舌生疮，小便赤涩，尿道灼痛，舌红苔黄，脉数。,二、肺与大肠病辨证,肺气虚 是指肺气不足所表现的证候。临床表现：咳喘无力，动则气短，痰质清稀，声音低微，倦怠无力，面白无华，或有自汗畏风，易于感冒，舌淡，脉虚弱。,肺阴虚 是指肺阴不足，虚热内生所表现的证候。临床表现：干咳无痰，或痰少而粘，或痰中带血，口燥咽干，声音嘶哑，形体消瘦，午后潮热，五心烦热，颧红，盗汗，舌红少津，脉细数。,风寒束肺 是指感受风寒，肺卫失宣所表现的证候。临床表现：恶寒，无汗，咳嗽痰白，鼻塞流涕，胸闷气喘，苔薄白，脉浮。,风热犯肺 是指风热之邪侵犯肺卫所表现的证候。临床表现：发热
10、微恶风寒，身痛或咽痛，咳嗽，气喘，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。燥邪犯肺 是指燥邪侵犯肺卫所表现的证候。临床表现：干咳无痰，或痰少而粘，或痰中挟血不易咳出，唇、舌、咽、鼻干燥欠润，或身热恶寒，舌燥少津，脉浮数或细数。,痰热壅肺 是指热邪夹痰内壅于肺所表现的实热证候。临床表现：咳嗽气喘，呼吸急促，甚则鼻翼扇动，咳痰黄稠，或痰中带血，或咳脓血痰有腥臭味，发热，胸痛，烦躁不安，口渴，小便黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。痰湿阻肺 是指痰湿蕴结，肺气阻滞所表现的证候。临床表现：咳嗽痰多而粘，色白易咯，胸闷，气喘，苔白滑腻，脉弦滑。,大肠湿热 是指湿热蕴结大肠所表现的证候。临床表现：腹痛腹泻，或下痢脓血，里急
11、后重，肛门灼热，小便短赤，或发热口渴，舌红苔黄腻，脉滑数。,三、脾与胃病辨证,脾气虚 是指脾气不足，失其健运所表现的证候。临床表现：食少纳呆，脘腹胀满，口淡无味，便溏，少气懒言，四肢倦怠，面色萎黄，形体消瘦，舌淡苔白，脉弱无力。若兼有形寒肢冷，脘腹冷痛等症，为脾阳虚。,中气下陷 是指脾气虚，脾主升的功能失常所表现的证候。临床表现：脘腹有坠胀感，食后益甚，或便意频数，肛门重坠，或久泻不止，甚则脱肛，或内脏下垂，或小便混浊如米泔。伴见头晕目眩，少气懒言，肢体倦怠，面白无华，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱等。,脾不统血 是指脾气虚不能统摄血液所表现的证候。临床表现：便血，尿血，肌衄，齿衄，鼻衄，或妇女月
12、经过多，崩漏等，伴有食少便溏，神疲乏力，少气懒言，面白无华，舌淡，脉细弱。,脾胃虚寒 是指寒湿内盛，脾阳受困所表现的证候。临床表现：食欲不振，脘腹隐痛，喜按喜暖，大便稀溏，面色咣白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟。脾胃湿热 是指湿热蕴结脾胃所表现的证候。临床表现：脘腹胀满，恶心欲吐，厌油腻，渴不多饮，口粘而甜，肢体困重，便溏不爽，或面目肌肤发黄，或皮肤发痒，或身热起伏，汗出热不解，舌红苔黄腻，脉濡数。,胃阴虚 是指阴液亏虚，胃失濡润所表现的证候。临床表现：胃脘隐痛或嘈杂，饥不欲食，或干呕呃逆，脘痞不舒，口燥咽干，大便干结，舌红少苔或无苔，脉细数。胃火炽盛 是指胃中火热炽盛壅滞于胃所表现的证候。临床
13、表现：胃脘灼痛，吞酸嘈杂，或食入即吐，渴喜冷饮，消谷善饥，或牙龈肿痛，齿衄，口苦口臭，便结尿黄，舌红苔黄，脉滑数。,食滞胃脘 是指食物停滞胃脘不能腐熟所表现的证候。临床表现：脘腹胀满或疼痛，嗳腐吞酸，或呕吐酸腐馊食，吐后腹痛得减，厌食，矢气酸臭，大便溏泻，臭秽，舌苔厚腻，脉滑。,四、肝与胆病辨证,肝气郁结 是指肝失疏泄，气机郁滞所表现的证候。临床表现：情志抑郁易怒，善太息，胸胁或少腹胀痛，或咽部有梗阻感，妇女可见乳房胀痛，痛经，月经不调，舌苔薄白，脉弦。,肝火上炎 是指肝经气火上逆所表现的实热证候。临床表现：头晕胀痛，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，胁肋灼痛，口苦咽干，或呕吐苦水，或耳鸣耳聋，或
14、目赤肿痛，便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦数。,肝血虚 是指因肝藏血不足，导致肝血亏虚所表现的证候。临床表现：眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣，两目干涩，视物模糊，夜盲，肢体麻木，筋脉拘挛，月经量少，或闭经，舌淡，脉细。肝阴虚 是指肝阴不足，虚热内扰所表现的证候。临床表现：头晕，头痛，耳鸣，胁肋隐痛，两目干涩，视物模糊，烦躁失眠，五心烦热，潮热盗汗，咽干口燥，舌红少津，脉弦细数。,肝阳上亢 是指阴不潜阳或肝阳暴张引起肝阳亢盛，上扰头目所表现的证候。临床表现：头胀痛，眩晕，耳鸣，面红，烦躁易怒，失眠多梦，腰膝酸软，舌红，脉弦细数。肝风内动 凡病变过程中出现动摇、眩晕、抽搐等症状，为肝风内动。,肝阳化风 是指
15、肝阳亢逆无制而出现的风动证临床表现：眩晕欲仆，头痛而摇，项强肢麻，语言不利，行走不稳，舌红，脉弦。若猝然昏倒，不省人事，口眼喁斜，半身不遂，舌强语謇，喉中痰鸣，则为中风。,热极生风 是指热邪亢盛引起抽搐等动风的证候。临床表现：高热，烦渴，躁扰不安，神昏谵语，抽搐，项强，甚至角弓反张，舌红苔黄，脉弦数。,血虚生风 是指肝血虚筋脉失养所表现的风动证候。临床表现：眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣，两目干涩，视物模糊，夜盲，肢体麻木，筋脉拘挛，月经量少，或闭经，舌淡，脉细。,肝胆湿热 是指湿热蕴结肝胆，疏泄失常所表现的证候。临床表现：胁肋胀痛，身目发黄，纳呆，呕恶腹胀，厌油腻，小便黄赤，或发热口苦，或阴囊
16、湿疹，或睾丸肿大热痛，或带下色黄臭秽，苔黄腻，脉弦滑数。,五、肾与膀胱病辨证,肾阳虚 是指肾脏阳气虚衰，机体失其温煦所表现的证候。临床表现：腰膝酸软，形寒肢冷，下肢冷痛，头晕耳鸣，神疲乏力，阳痿，男女不育，小便清长，夜尿多，或五更泄，面色咣白，舌淡胖嫩，脉沉弱。,肾阴虚 是指肾阴亏虚，虚热内扰所表现的证候。临床表现：腰膝酸软，眩晕耳鸣，潮热盗汗，五心烦热，形体消瘦，咽干口燥，男子精少不育，女子经闭不孕，或见崩漏，舌红少苔，脉细数。,肾气不固 是指肾气亏虚，固摄无权所表现的证候。临床表现：腰膝酸软，小便频数清长，或余沥不尽，或遗尿，或小便失禁，夜尿多，男子滑精早泄，女子带下清稀，或胎动易滑，舌淡
17、苔白，脉沉弱。肾虚水泛 是指肾阳虚衰，气化无权，水湿泛滥所表现的证候。临床表现：全身水肿，腰以下尤甚，腹胀满，尿少，耳鸣，腰膝酸软，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟。,肾不纳气 是指肾气虚衰，气不归元所表现的证候。临床表现：久病咳喘，呼多吸少，气不得续，动则喘息益甚，自汗神疲，声音低怯，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细无力。,肾精不足 是指肾精亏损，生殖生长功能低下所表现的证候。临床表现：男子精少不育，女子经闭不孕，性功能减退；小儿发育迟缓，身材矮小，智力和动作迟钝，囟门迟闭，骨骼痿软；成人则见早衰，发脱齿摇，耳鸣耳聋，健忘恍惚，足痿无力等。,膀胱湿热 是指湿热蕴结膀胱所表现的证候。临床表现：尿急尿频，尿涩少
18、而痛，尿黄赤混浊，或尿血，或尿有砂石，可伴有发热，腰痛，舌红苔黄腻，脉数。,第三节 卫气营血辨证,卫气营血辨证是用于外感温热病的一种辨证方法。将温热病发展过程概括为卫、气、营、血四个不同阶段，以说明病位深浅，病情轻重，各个阶段的病理变化和疾病的传变规律。,温热病是感受温热之邪所引起的急性发热性疾病的总称。特点是发病急速、病情多变。在病理方面，热势偏盛，易于化燥伤阴，甚至耗血动血。在病变过程中，易于出现神昏谵语、斑疹、吐衄，病的后期，易动风痉厥。温热病多起于卫分，渐次传入气分、营分、血分，这是病情发展的一般规律。,温病的治疗大法是卫分证宜辛凉解表。气分证宜清热生津。营分证宜清营透热。血分证宜凉血
19、散瘀。,一、卫 分 证,温热病的初期阶段。特点：发热、微恶风寒、脉浮数。临床表现：发热，微恶风寒，舌尖边红，苔薄白或微黄，脉浮数。常伴有头痛，咳嗽，口微渴，无汗或少汗，咽喉肿痛等症。,二、气 分 证,温热病邪内入脏腑的化热阶段。其特点是发热不恶寒，口渴，苔黄。途径一是从卫分传来二是温热病邪直入气分,气分热盛 气分热盛为邪热入胃，胃热炽盛所表现的证候。临床表现：大热，大汗，大渴，喜冷饮，面赤，心烦，舌红苔黄，脉洪大。热结肠道 热结肠道为邪热入里与肠中糟粕互结，耗伤津液所表现的证候。临床表现：日晡潮热，大便燥结，腹满硬痛，拒按，舌苔黄燥，脉沉实。,三、营 分 证,温热病邪内陷心营的深重阶段。特点：
20、身热夜甚，舌红绛，心烦不寐，或有神昏。营分证多由气分不解而内传入营亦有从卫气不经气分而直入营分，称为“逆传心包”温邪直入营分,热伤营阴 热伤营阴是温热之邪深入营分，耗伤营阴所致的证候。临床表现：身热夜甚，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细而数。热人心包 热入心包为卫分邪热直接内陷心包所致的证候。临床表现：高热，神昏谵语，手足厥冷，舌质红绛，脉细而数。,四、血 分 证,温热病的最危重阶段，也是卫气营血病变的最后阶段。特点：舌质深绛、耗血、动血、伤阴、动风。温热入血多由营分证不解传入血分由气分直入血分，称为“气血两燔”。,血热妄行 血热妄行为血分热炽，灼伤血络而导致出血的证候。临床表现：在营分证的基础上，又出现躁扰不安，斑疹透露，血色鲜红或深红带紫，吐衄，便血，尿血，舌质深绛，脉细数。亦有前证又兼有全身壮热，口渴引饮，多汗等气分见证者，为气血两燔。,肝热动风 肝热动风为血热灼伤肝经，筋脉失养所致的证候。临床表现：高热，烦渴，躁扰不安，神昏谵语，抽搐，项强，甚至角弓反张，舌红苔黄，脉弦数。,血热伤阴 血热伤阴为血分热盛，阴液耗伤所表现的证候。临床表现：低热不退，身热夜甚，五心烦热，口咽干燥，形瘦神倦，大便干结，舌红少苔，脉细而数。,
