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1、第一节血液一般检验,武汉大学中南医院检验科 彭剑虹,概述 血液的一般检测,血液检验最基础、常用的检验：血细胞计数及相关参数测定 血细胞形态学 凝血试验 交叉配血及时、准确、随机、全面反映机体基本功能,血液常规检验报告单,常用的红细胞检查项目：一、红细胞计数二、血红蛋白测定三、红细胞形态检查四、红细胞平均指数计算五、网织红细胞计数六、红细胞沉降率测定,红细胞检查,一、红细胞计数,诊断贫血及红细胞增多的主要指标检测原理：显微镜计数法、血液分析仪法参考值：成男 4.09-5.741012/L 成女 3.68-5.131012/L 新生儿 5.2-6.41012/L 婴儿、儿童 4.0-4.31012
2、/L,临床意义,1、生理性变化 增多 减少2、病理性变化 病理增多：相对增多、绝对增多（继发、原发）病理减少：红细胞生成减少 红细胞破坏过多（内因、外因）红细胞丢失,二、血红蛋白测定,参考值：成男 131-172 g/L 成女 113-151 g/L 新生儿 180-190 g/L 儿童 120-140 g/L 老年 94-122 g/L临床意义：与红细胞相似，但在某些贫血中不一致,三、红细胞形态检查,检测原理：将细胞分布均匀的血涂片染 色，显微镜下人工识别。方法学评价：作为对仪器分析质控的参考 对照。质量控制：选择细胞分布均匀的区域；注 意完整的检查顺序。临床意义：大小、形状、染色、内含物,
3、1、正常红细胞形态,大小形态较一致，直径为69.5m双凹圆盘状染成淡红色，中央着色较边缘淡胞质内无异常结构,2、红细胞大小改变 实际是指细胞体积大小,小红细胞(microcyte),直径 6m，较多染色过浅小红细胞Hb合成障碍，缺铁或珠蛋白代谢异常；遗传性球形细胞增多症，中心浅染区消失。,大红细胞(macrocyte),直径10m，中央染色深，未完全成熟RBC；见于溶血性贫血、巨幼红细胞性贫血,巨红细胞(megalocyte),直径大于15m见于巨红细胞性贫血、叶酸、VitB12缺乏,红细胞大小不均(anisocytosis),直径相差一倍以上；严重的增生性贫血（尤为巨幼红细胞性贫血）,2、红
4、细胞内血红蛋白含量改变,正常色素性(normochromic),见于正常人急性失血、再生障碍性贫血、白血病,低色素性(hypochromic),中心浅染区扩大，血红蛋白下降较多常见于缺铁性贫血，珠蛋白生成障碍性贫血等,高色素性(hyperchromic),中心浅染区消失，胞体大常见于巨幼红细胞性贫血、球形红细胞,嗜多色性(polychromatic),尚未完全成熟，大、含不等量的嗜碱性物质RNA常见于增生性贫血、溶贫,细胞着色不一(anisochromia),一张涂片中同时出现低色素性和正常色素性细胞又称双形性贫血多见于铁粒幼红细胞性贫血,3、红细胞形态改变,球形红细胞(spherocyte)
5、,直径小于正常无，中心浅 染区 红细胞膜先天或后天异常 见于遗传性和获得性球形细胞增多症,椭圆形红细胞(elliptocyte),横径/长径0.78、正常人约占1%多见于遗传性椭圆形细胞增多症、溶贫,口形红细胞(stomatocyte),中心苍白区呈扁平状有膜异常，脆性增加见于口形红细胞增多症溶贫、酒精中毒、DIC,靶形红细胞(target cell),中心染色较深，外围为苍白区域，边缘又深染，比正常大、薄常见于低色素性贫血，Hb化学成分异常以及铁代谢异常,镰形红细胞(sickle cell),存在异常HbS血红蛋白S（HbS）是珠蛋白链第6位谷氨酸被缬氨酸替代所致的异常血红蛋白（2A26谷缬
6、）缺O2,泪滴形细胞(teardrop cell),泪滴状 骨髓纤维化,棘红细胞(acanthocyte),红细胞表面针尖状突起，间距不规则，突起的长度、宽度不一脂蛋白缺乏症,裂红细胞(schistocyte),红细胞碎片或不完整红细胞正常人2%DIC、微血管病性溶贫时上升,缗钱状形成,纤维蛋白原和球蛋白增高时，红细胞互相连接，多发性骨髓瘤,4、红细胞中出现异常结构,碱性点彩红细胞(basophilic stippling cell),嗜碱蓝黑色颗粒(RNA)常见于铅中毒 重金属损伤细胞膜；嗜碱性物质变性,又称染色质小体存在成熟或幼稚红细胞中，圆形，为核残余物常见于巨幼红细胞性贫血、溶贫,豪焦
7、小体(Howell-Jollys body),卡波氏环(Cabot ring),嗜多色性或碱性点彩红细胞中出现的紫红色细线圈状结构或“8”字形 核膜残留物或脂蛋白变性常见于巨幼红细胞性贫血，铅中毒,有核红细胞(erythrocyte),存在于骨髓中，成人外周血中出现常见于各种溶血性贫血、白血病、脾切除后,常见各类贫血的形态学诊断简表,四、血细胞比容(HCT)测定,1、HCT:是指在一定的条件下经离心沉淀压紧的红细胞在全血标本中所占体积的比值。2、原理EDTA-K2抗凝血 离心沉淀 红细胞在全血中所占体积的百分比。A/B%B A,5、临床意义,1Hct升高(1)生理性：高原、剧烈活动、新生儿(2
8、)病理性：原发性和继发性红细胞增多症、脱水、大面积烧伤等2 Hct降低 见于各种贫血3 用于计算MCV和MCHC4 是影响全血粘度的决定性因素之一,五、红细胞三种平均值的计算MCV、MCH、MCHC,1、手工法(1)平均红细胞体积(MCV),MCV=1015（fl）参考值：8092fl,(2)平均红细胞血红蛋白含量(MCH),MCV=1012(pg）参考值：2731pg,(3)平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC),MCHC=(g/L)参考值：320360g/L,2、血液分析仪法,直接测定RBC数和Hb直接测出MCV值参考值：MCV 80 100fl MCH 27 34pg MCHC 320 360g/L,3、三种红细胞平均值的临床意义贫血的形态学分类鉴别,
