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1、泌尿系统梗阻,罗尉浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科,概述,泌尿系统：肾小管开始，经过肾盏、肾盂、输尿管、膀恍至尿道；主动单向的将肾脏产生的尿液排到体外泌尿系统梗阻又称尿路梗阻（Obstruction of urinary tract），任何部位排出不畅均可引起尿路梗阻,常见原因,小儿：先天性畸形较多见成人：结石、损伤、肿瘤或结核等妇女：盆腔内疾病有关老年男性：良性前列腺增生最常见,分类,按泌尿系梗阻的病因性质机械性梗阻动力性梗阻按泌尿系梗阻的部位上尿路梗阻：即膀胱以上梗阻下尿路梗阻：即膀胱以下（包括尿道）发生梗阻上尿路梗阻多为单侧，也可以是双侧的，对肾功能影响发生快下尿路梗阻时，由于膀胱的代
2、偿及缓冲作用，对肾功能的影响发生较慢，但均为双侧性,尿路梗阻会引起什么结果呢？,上尿路梗阻引起肾积水和肾功能受损下尿路梗阻引起排尿困难，进一步发展也可引起肾积水和肾功能受损若为双侧梗阻,可导致肾功能衰竭菌血症：梗阻时细菌经过肾盏穹窿部裂隙或极薄的尿路上皮进入血液,肾积水（hydronephrosis）,尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩，称为肾积水。巨大肾积水,王小丫肾盂积水全面停工(2006.4.6),儿子患肾积水急需动手术 打工父亲,临床表现,其临床表现依原发病因、部位、程度和时间长短不同而不同，或完全无症状。可有包块，腰部隐痛，不适，腰腹剧痛。继发性积水可有原
3、发病之症状。肾功能衰竭时可有尿毒症之表现。合并感染则可发热、寒战及尿路刺激症状。,诊断,首先要明确积水原因、梗阻部位、是否合并感染，搞清肾功能受损程度。B超：首选,最简单，明确积水大小，皮质厚度X线：平片明确有无结石IVP检查逆行造影MRI水成像是目前较先进的检查手段CT可明确积水及梗阻程度，判断肾皮质厚度肾功能检查，实验室检查，尿流动力学检查,治疗,根据病因、发病急缓、有无感染及肾功能情况综合考虑。病因治疗:去除病因是最佳选择肾造瘘术:引流尿液，改善肾功能，择期解除梗阻肾切除术:肾实质明显破坏萎缩，或合并严重感染，肾功能严重丧失，而对侧肾功能正常时,良性前列腺增生,罗尉浙江大学医学院附属第二
4、医院泌尿外科,良性前列腺增生benign prostatic hyperplasia,古代称癃闭.又称前列腺增生,或前列腺肥大.是老年男性最常见的疾病,多发于50以后的老年男性.有资料表明,50岁男性者病理学检查有50%可见前列腺增生性改变,80岁时,高达90%.因此又称为男人的长寿病,8-20克,形似栗子倒锥形膀胱与骨盆之间包绕尿道前列腺部纤维肌肉腺体间质：平滑肌-肾上腺素能受体腺体,前列腺分为外周区,中央区和移行区增生发生在仅占前列腺总体积5%的移行区外周区则是前列腺癌的发生区,病因,研究多，不明确雄激素作用:睾酮双氢睾酮(DHT)上皮、基质相互作用生长因子的作用,雄激素和前列腺增生,青春
5、期前切除睾丸，前列腺即不发育，老年后也不发生前列腺增生前列腺增生的病人切除睾丸后，增生的上皮细胞会发生凋亡(apoptosis)，腺体萎缩体内性激素平衡失调以及雌、雄激素的协同效应等，应是前列腺增生的重要病因,尿道伸长,变窄,阻力增大,机械性梗阻,前列腺内受体增加,活性增加,平滑肌紧张,前列腺张力增大,前列腺增生,动力性梗阻,病理与病理生理,上页,膀胱结构和功能改变,尿道阻力增加,膀胱下尿路梗阻的症状和体征,排尿等待尿线细、无力排尿费力尿终滴沥,急、慢性尿潴留充盈性尿失禁,上尿路积水上尿路损害,临床表现,尿频(早)、排尿困难(中)、过多的残余尿可发生尿潴留并出现尿失禁(晚)。进行性排尿困难是最
6、主要症状。前列腺增生合并感染或结石时，可出现明显尿频、尿急、尿痛症状，并可出现血尿。梗阻引起严重肾积水、慢性肾功能不全。长期排尿困难导致腹压增高，还可引起腹股沟疝、内痔与脱肛等。,诊断,诊断的线索,50岁以上男性出现：夜尿增多或进行性排尿困难反复发作下尿路感染、膀胱结石或出现肾功能不全时均应注意有无前列腺增生,下列检查可帮助诊断,直肠指诊,尿流率检查,B超检查,PSA测定,尿动力学检查,体积增大，表面光滑、质韧、有弹性，中央沟变浅或消失,反映排尿功能的参数最大尿流率15ml最大尿流率10ml,直接测定前列腺大小、内部结构等；测定膀胱残余尿,排除合并前列腺癌,评估逼尿肌功能等,治疗,等待观察：病
7、变早期，须密切随访。药物治疗：受体阻滞剂：前列腺“减肥”(一线首选 哈乐 酚苄明哌唑嗪)5还原酶抑制剂：帮助“开口”放松(二线合并非那雄胺)植物类药（部分病人有效前列康）手术治疗:膀胱残余尿超60ml或既往出现过急性尿潴留，全身状况能够耐受手术者，应争取早日手术治疗。早期：耻骨上经膀胱或耻骨后前列腺切除术（开放式）目前：经尿道前列腺电切术（经典内镜下手术）,耻骨上经膀胱前列腺切除,经尿道前列腺电切术(TURP),其他疗法,适用于不能耐受手术的病人激光治疗经尿道球囊高压扩张术前列腺尿道网状支架经尿道热疗体外高强度聚焦超声等缓解前列腺增生引起的梗阻症状有一定疗效,前列腺康复器,前列腺光导治疗,前列腺短波治疗仪,前列腺气化电切镜,谢谢,
