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1、概述,膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人，也可发生于青年人;可单侧发病，也可双侧发病。,膝关节解剖,膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。,病因,1.慢性劳损：长期姿势不良，负重用力，体重过重，导致膝关节软组织损伤。2.肥胖：体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以减少膝骨关节炎的发病。3.骨密度：当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少，
2、因此，在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。,4.外伤和力的承受：经常的膝关节损伤，如骨折、软骨、韧带的损伤。异常状态下的关节，如在髌骨切除术后环节处于不稳定状态时，当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变。正常的关节和活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的。5.遗传因素：不同种族的关节受累情况是各不相同的，如髋关节、腕掌关节的骨性关节炎在白种人多见，但有色人种及国人中少见，性别亦有影响，本病在女性较多见。资料表明表患有Heberden结节的妇女，其母亲和姊妹的骨性关节炎发病率远比无此病的家属要高2-3倍。,临床表现,1.发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。2.
3、膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。3.膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。4.关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。5.膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现，是出现关节肿大，多因骨性肥大 造成，也可关节腔积液。出现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝内翻畸形。,诊断,1.反复劳损或创伤史。2.膝关节疼痛和发僵，早晨起床时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解。3.后期疼痛持续，关节活动明显受限，股四头肌萎缩，关
4、节积液，甚至出现畸形和关节内游离体。4.膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。5.膝关节正、侧位X照片，显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，胫骨髁间隆突变尖，关节间隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。,zc,正常膝关节,病变膝关节,治疗方法,1.非手术治疗(保守疗法)包括理疗、药物、注射疗法、中医中药治疗等。,2.手术治疗(1).膝关节镜下探查并清理术 此术是用于诊断治疗膝关节疾病比较安全实用的新技术，使患者痛苦小、并发症少，具有恢复快，疗效显著等特点。(2).膝关节置换 人工膝关节置换术是通过手术将病损的膝关节部分或全部由人工制造的关节部件所代替，是将已磨损破坏的关节面切除，如
5、同装牙套一般，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面。,并发症,关节肿胀，日久可见关节畸形，骨质增生,护理,根据患者疾病的不同分期(早、中、晚)进行规范记录、观察及护理1.早期：触诊无摩擦感及滑膜肥厚感，X线检查见骨硬化或骨关节间隙仍正常。护理：早期症状主要与病变关节疼痛、肿胀为主，与膝关节周围软组织劳损有关，遇湿及劳损加重与活动有关。故应避免寒冷刺激，并注意保暖。休息后可缓解，急性发作期间或症状较重时应卧床休息，并将患肢置于关节最松弛状态，受累关节应在不负重状态下做适当的关节功能锻炼。,2.中期：病变关节疼痛，触诊有摩擦感及滑膜肥厚感，X线检查见关节间隙狭窄。护理：为患者治疗、护理过程中，动
6、作要轻柔，保持室内安静，关心、体贴和安慰患者，主动与患者交流，适时、恰当的给予心理护理，使患者精神愉快、情绪稳定、思想放松，以提高患者的疼痛阈值。应注意加强营养摄入，增加机体抗病能力，指导患者吃高热量，高蛋白，高维生素，富含粗纤维食物，如瘦肉、蛋黄、胡萝卜、豆制品、新鲜蔬菜和水果等易消化和助进肠蠕动食物。,3.晚期：病变关节疼痛,X线检查见关节间隙明显变窄，负重面磨损或缺损。护理：评估目前患者全身营养状况，包括一般情况和全身健康状况，完善各种检查。疼痛剧烈者应绝对卧床休息，减少关节活动，肥胖患者须节制饮食，这是减轻膝关节受累的有效措施。密切观察患者病情变化，积极采取综合康复治疗措施。为了减轻负重关节的负担，下肢活动时可使用手杖或用支架等局部支持来减轻压力。,精神护理：经常关心患者，让患者了解疾病知识，调节心理情绪，保持心理健康。少数病人因疾病折磨或治疗时间长等导致心理失衡，更需要别人的体贴和照顾，帮助患者树立战胜疾病的信心。,出院指导及功能训练：避免负重，控制体重、减少不合理的运动，避免不良姿势，增加游泳训练，可采用手杖、拐杖、助行器等以减少受累关节负重。注意防寒保暖，适当运动，充分休息，保持心情舒畅。,Thank you,谢谢！,
