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1、主要内容,背景认识低血糖低血糖的预防及处理科内低血糖的管理,背景,糖尿病已经成为影响我国人民健康的主要公共卫生问题之一，2013年公布的最新我国糖尿病状况1、18岁以上的成人糖尿病患病率11.6%2、糖尿病前期患病率50.2%3、估算糖尿病患者有1.139亿4、糖尿病前期人群4.934亿,关注低血糖、正确防治低血糖是我们护理工作的重中之重,主要内容,背景认识低血糖低血糖的预防及处理科内低血糖的管理,中国院内低血糖发生的概况,中国院内低血糖事件的调查：对全国149家医院138万个监测记录分析住院糖尿病患者低血糖的发生率1.53%血糖值 3.9mmol/L,中国院内低血糖高发科室,急诊科消化科神经
2、内科内分泌科,国外院内低血糖发生的概况,据美国mayo clinic研究调查6个科室206名糖尿病或高血糖患者（心内科、神经内科移植病房、重症监护室、血液肿瘤病区、骨科泌尿外科）206名患者院内低血糖发生次数达423次，发生在白班83%，发生在夜班78%高峰时段（04:00-04:59）（06:00-06:59）,国外院内低血糖发生的概况,高发科室依次为心内科神经科移植科重症监护病房住院天数患者大于5天的糖尿病患者随着住院时间的延长，低血糖事件也随之增加，平均每人2.3-3.8次,低血糖与心血管风险,夜间低血糖导致的心律失常可能是T1DM“睡眠综合症”的原因对25例T1DM患者进行血糖和动态心
3、电图监测，结果显示：1、共有13次夜间低血糖发作（8次2.2mmol/L，5次：2.2-3.4mmol/L）2、与正常血糖相比较：夜间低血糖QT间期延长3、62%的夜间低血糖伴有心率和心律紊乱，包括心动过缓，室性逸博和P波异常,低血糖与脑损伤,严重的低血糖破坏儿童糖尿病患者长期认知功能严重低血糖增加老年2型糖尿病的患者痴呆风险,低血糖的诊断标准,低血糖的症状交感神经症状,低血糖的症状中枢神经症状,糖尿病饮食定时、定量、备小量糖果或饼干定义：指未出现自主神经兴奋症状的低血糖，随后可能发生严重低血糖，与低血糖相关自主神经衰竭有关急诊科消化科神经内科内分泌科国外院内低血糖发生的概况低血糖事件的记录以
4、便统计低血糖发生率住院糖尿病患者低血糖的发生率1.住院糖尿病患者低血糖的发生率1.关注低血糖、正确防治低血糖是我们护理工作的重中之重每15分钟监测1次：血糖在3.意识障碍者：50%gs20ml静推或胰升糖素0.加强低血糖高危点的血糖监测：夜间、午餐前、睡前和晚餐前意识清楚者：口服15-20g糖类食品（糖块2-4块或含糖饮料100ml）中国院内低血糖事件的调查：1、18岁以上的成人糖尿病患病率11.“somogyi”效应：夜间低血糖后，第二天清晨出现严重高血糖。对25例T1DM患者进行血糖和动态心电图监测，结果显示：健康教育低血糖相关知识是否掌握成人及儿童糖尿病患者夜间皆可发生生化性低血糖，且非
5、常频繁而且通常可维持数小时而不惊醒患者住院天数患者大于5天的糖尿病患者随着住院时间的延长，低血糖事件也随之增加，平均每人2.10、跟进患者的进餐情况。糖尿病性反应性低血糖：多见于2型糖尿病早期，进食后出现。,低血糖的一些特殊表现,夜间低血糖成人及儿童糖尿病患者夜间皆可发生生化性低血糖，且非常频繁而且通常可维持数小时而不惊醒患者但成年人尤其是老年人更可能未感知夜间低血糖可以导致患者猝死,低血糖的一些特殊表现,“somogyi”效应：夜间低血糖后，第二天清晨出现严重高血糖。原因：拮抗激素分泌增多而降低胰岛素降糖作用，从而使患者出现“反弹性”高血糖黎明现象：血糖水平于清晨5:00-8:00间显著上升
6、 原因：睡眠期间分泌的大量生长激素及此时其他拮抗激素增加，导致胰岛素抵抗，继而血糖升高糖尿病性反应性低血糖：多见于2型糖尿病早期，进食后出现。原因：细胞早期分泌反应迟钝，因而血糖增加与所致胰岛素增加不同步,低血糖的一些特殊表现,未感知低血糖又称未察觉低血糖定义：指未出现自主神经兴奋症状的低血糖，随后可能发生严重低血糖，与低血糖相关自主神经衰竭有关胰岛素分泌严重障碍的糖尿病降糖治疗引起的低血糖常表现为无症状性低血糖，由先前反复低血糖所致,未感知低血糖并非新现象,1925年，就曾有人明确指出：血糖较高的糖尿病患者出现低血糖症状时的血糖阈值偏高血糖控制好的糖尿病患者出现低血糖症状时的血糖阈值偏低,主
7、要内容,背景认识低血糖低血糖的预防及处理科内低血糖的管理,高血糖的治疗目的：降低高血糖、防止低血糖！,低血糖的重要性被低估,许多患者对低血糖的恐慌远远超过了对长期慢性并发症的惧怕，这样就动摇了患者及其家庭、甚至医生对胰岛素强化治疗的信心,识别低血糖的危险因素,低血糖的可能诱因和对策,胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒,低血糖诊治流程,低血糖诊治流程,主
8、要内容,背景认识低血糖低血糖的预防及处理科内低血糖的管理,糖尿病护理十大安全质量目标,目标一：安全使用胰岛素目标二：口服降糖药物的安全使用目标三：预防低血糖目标四：建立糖尿病患者的血糖“危急值”报告制度目标五：正确监测血糖,糖尿病护理十大安全质量目标,目标六：避免住院糖尿病患者皮肤完整性受损目标七：减少糖尿病患者感染风险目标八：预防糖尿病足的发生目标九：糖尿病患者的合理饮食目标十：安全使用胰岛素泵,未感知低血糖并非新现象4、行强化治疗的患者，每天应监测血糖5-7次。9mmol/L以上，但距离下次就餐在一个小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物血糖控制好的糖尿病患者出现低血糖症状时的血糖阈值偏低（06
9、:00-06:59）注意长效磺胺类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注糖皮质激素治疗中，激素突然减量健康教育低血糖相关知识是否掌握成人及儿童糖尿病患者夜间皆可发生生化性低血糖，且非常频繁而且通常可维持数小时而不惊醒患者血糖监测次数、时间关注低血糖、正确防治低血糖是我们护理工作的重中之重低血糖事件的记录以便统计低血糖发生率国外院内低血糖发生的概况急诊科消化科神经内科内分泌科目标十：安全使用胰岛素泵血糖控制好的糖尿病患者出现低血糖症状时的血糖阈值偏低低血糖症状、血糖浓度降低、血糖升高至正常时症状消失住院糖尿病患者低血糖的发生率1.1、共有13次夜间低血糖发作（8次2.药
10、物药量与病情变化是否相符1、病房应建立本单位的“血糖”危急值报告制度。,专科护理质量与安全,我们更加关注：胰岛素的用药安全低血糖风险的防范,目标一：胰岛素的用药安全,1、胰岛素属高危药品，标识清楚，分类放置那只，保存方法正确。2、掌握标准的胰岛素注射操作流程。3、掌握不同剂型胰岛素的起效时间、达峰时间、作用持续时间及给药途径。4、注射胰岛素前充分评估。5、正确选用胰岛素注射工具6、严格查对，确保胰岛素剂型、剂量及注射时间准确,胰岛素的用药安全,7、正确注射胰岛素（部位的选择、轮换、注射的深度）8、严禁重复使用针头。9、指导患者注射后的进餐时间、低血糖的症状及处理方法。10、跟进患者的进餐情况。
11、11、根据病情需要监测血糖变化，及时与医生沟通，调整药物剂量。,目标三：预防低血糖,1、掌握低血糖的防止知识，能识别低血糖，了解患者血糖控制目标值。2、小剂量胰岛素治疗时，每小时监测血糖一次，血糖下降速度不宜过快，下降速度保持在4-6mmol/L，以免发生因降糖速度过快导致低血糖，血糖降至13.9mmol/L时遵医嘱停止使用或减少剂量。3、了解有无“无症状性低血糖”的患者，并做好重点观察标识。,目标三：预防低血糖,4、行强化治疗的患者，每天应监测血糖5-7次。5、做好患者的饮食管理，服用降糖药及注射胰岛素后及时进食。6、评估患者是否存在低血糖风险并做好标识。,目标四：建立糖尿病患者的血糖“危急
12、值”报告制度,1、病房应建立本单位的“血糖”危急值报告制度。2、血糖低于3.6mmol/L、高于16.7mmol/L时，应做好报告及记录。,低血糖原因分析,饮食量、品种、时间运动强度、时间药物药量与病情变化是否相符血糖监测次数、时间健康教育低血糖相关知识是否掌握,糖尿病健康教育,疾病知识饮食运动血糖监测药物知识皮肤护理,低血糖教育,低血糖症状、预防及处理的宣教糖尿病饮食定时、定量、备小量糖果或饼干合理运动时机、持续时间、强度合适的降糖方案血糖监测,加强低血糖高危点的血糖监测：夜间、午餐前、睡前和晚餐前对25例T1DM患者进行血糖和动态心电图监测，结果显示：药物药量与病情变化是否相符定义：指未出
13、现自主神经兴奋症状的低血糖，随后可能发生严重低血糖，与低血糖相关自主神经衰竭有关接受药物治疗的糖尿病患者对全国149家医院138万个监测记录分析2、与正常血糖相比较：夜间低血糖QT间期延长2、糖尿病前期患病率50.静脉注射5%或10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素每15分钟监测1次：血糖在3.关注低血糖、正确防治低血糖是我们护理工作的重中之重1、病房应建立本单位的“血糖”危急值报告制度。健康教育低血糖相关知识是否掌握目标四：建立糖尿病患者的血糖“危急值”报告制度降低高血糖、防止低血糖！6、严格查对，确保胰岛素剂型、剂量及注射时间准确黎明现象：血糖水平于清晨5:00-8:00间显著上升1925年，就
14、曾有人明确指出：5、正确选用胰岛素注射工具目标一：安全使用胰岛素糖皮质激素治疗中，激素突然减量,我们需要完善的,低血糖事件的记录以便统计低血糖发生率完善的专科制度流程建立：正确使用胰岛素、准确执行OGTT检查。健康教育的开展。,让我们共同努力！,谢谢聆听！,中国院内低血糖高发科室,急诊科消化科神经内科内分泌科,低血糖的症状交感神经症状,未感知低血糖并非新现象,1925年，就曾有人明确指出：血糖较高的糖尿病患者出现低血糖症状时的血糖阈值偏高血糖控制好的糖尿病患者出现低血糖症状时的血糖阈值偏低,低血糖的重要性被低估,许多患者对低血糖的恐慌远远超过了对长期慢性并发症的惧怕，这样就动摇了患者及其家庭、
15、甚至医生对胰岛素强化治疗的信心,低血糖原因分析,饮食量、品种、时间运动强度、时间药物药量与病情变化是否相符血糖监测次数、时间健康教育低血糖相关知识是否掌握,1、共有13次夜间低血糖发作（8次2.4、糖尿病前期人群4.黎明现象：血糖水平于清晨5:00-8:00间显著上升7mmol/L时，应做好报告及记录。住院天数患者大于5天的糖尿病患者随着住院时间的延长，低血糖事件也随之增加，平均每人2.国外院内低血糖发生的概况糖皮质激素治疗中，激素突然减量降低高血糖、防止低血糖！低血糖症状、血糖浓度降低、血糖升高至正常时症状消失住院糖尿病患者低血糖的发生率1.1、病房应建立本单位的“血糖”危急值报告制度。低血
16、糖症状、预防及处理的宣教中国院内低血糖事件的调查：完善的专科制度流程建立：正确使用胰岛素、准确执行OGTT检查。目标四：建立糖尿病患者的血糖“危急值”报告制度完善的专科制度流程建立：正确使用胰岛素、准确执行OGTT检查。糖皮质激素治疗中，激素突然减量未感知低血糖并非新现象,每15分钟监测1次：血糖在3.糖尿病护理十大安全质量目标注意长效磺胺类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注急诊科消化科神经内科内分泌科2、与正常血糖相比较：夜间低血糖QT间期延长1925年，就曾有人明确指出：急诊科消化科神经内科内分泌科2mmol/L，5次：2.加强低血糖高危点的血糖监测：夜间、午
17、餐前、睡前和晚餐前2、糖尿病前期患病率50.1、共有13次夜间低血糖发作（8次2.未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备糖尿病饮食定时、定量、备小量糖果或饼干急诊科消化科神经内科内分泌科206名患者院内低血糖发生次数达423次，发生在白班83%，发生在夜班78%6、严格查对，确保胰岛素剂型、剂量及注射时间准确4、行强化治疗的患者，每天应监测血糖5-7次。7mmol/L时，应做好报告及记录。完善的专科制度流程建立：正确使用胰岛素、准确执行OGTT检查。住院糖尿病患者低血糖的发生率1.定义：指未出现自主神经兴奋症状的低血糖，随后可能发
18、生严重低血糖，与低血糖相关自主神经衰竭有关,206名患者院内低血糖发生次数达423次，发生在白班83%，发生在夜班78%糖尿病性反应性低血糖：多见于2型糖尿病早期，进食后出现。加强低血糖高危点的血糖监测：夜间、午餐前、睡前和晚餐前关注低血糖、正确防治低血糖是我们护理工作的重中之重2、与正常血糖相比较：夜间低血糖QT间期延长中国院内低血糖高发科室6、严格查对，确保胰岛素剂型、剂量及注射时间准确4、行强化治疗的患者，每天应监测血糖5-7次。国外院内低血糖发生的概况伴意识障碍或严重心脑血管疾病者，适当放松短期内的血糖控制目标2mmol/L，5次：2.目标十：安全使用胰岛素泵成人及儿童糖尿病患者夜间皆
19、可发生生化性低血糖，且非常频繁而且通常可维持数小时而不惊醒患者饮食量、品种、时间6、严格查对，确保胰岛素剂型、剂量及注射时间准确1、18岁以上的成人糖尿病患病率11.1、共有13次夜间低血糖发作（8次2.3、估算糖尿病患者有1.6、评估患者是否存在低血糖风险并做好标识。糖尿病护理十大安全质量目标伴意识障碍或严重心脑血管疾病者，适当放松短期内的血糖控制目标,未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备6、严格查对，确保胰岛素剂型、剂量及注射时间准确未感知低血糖并非新现象严重的低血糖破坏儿童糖尿病患者长期认知功能目标九：糖尿病患者的合理饮食
20、206名患者院内低血糖发生次数达423次，发生在白班83%，发生在夜班78%糖尿病护理十大安全质量目标1、病房应建立本单位的“血糖”危急值报告制度。急诊科消化科神经内科内分泌科2、糖尿病前期患病率50.健康教育低血糖相关知识是否掌握了解发生低血糖的原因，调整用药目标一：安全使用胰岛素国外院内低血糖发生的概况4、糖尿病前期人群4.低血糖症状、血糖浓度降低、血糖升高至正常时症状消失目标九：糖尿病患者的合理饮食糖尿病饮食定时、定量、备小量糖果或饼干低血糖症状、预防及处理的宣教药物药量与病情变化是否相符接受药物治疗的糖尿病患者,我们需要完善的,低血糖事件的记录以便统计低血糖发生率完善的专科制度流程建立：正确使用胰岛素、准确执行OGTT检查。健康教育的开展。,
