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1、基于互联网的远程视频诊疗服务系统方案实现摘 要 基于互联网的远程视频诊疗服务系统完全模拟现实医院的诊疗程序，由医生工作站、远程诊疗终端、药品配送等应用子系统组成，其网上诊疗服务流程包括注册登录、预约挂号、网上付费、视频诊疗、药品配送等。网上远程视频诊疗服务工作是通过在线问诊、视频对话等方式，为初诊咨询、复诊开药以及无法来院的患者提供更便捷的服务。关键词 远程医疗；视频诊疗；医生工作站；诊疗终端；药品配送；预约挂号Realization of remote video diagnosis service system based on internetAbstract: Remote video
2、 diagnosis service system based on internet consists of subsystems as doctor workstation, remote terminal for diagnosis, drug delivery etc., entirely simulating the medical process of hospitals in reality. The medical process online also includes steps of registration, appointment registration, paym
3、ent online, video diagnosis, and drug delivery. The adoption of remote video diagnosis service system will provide initial consultation for patients first visits, prescription for patients return visits, and needed services for those unable to visit hospitals through online diagnosis, and video dial
4、ogue.Key words: telemedicine; video diagnosis; doctor workstation; terminal for diagnosis; drug delivery; appointment registration1 远程医疗现状远程医疗是利用先进的信息技术和现代的通信手段为辅助工具所进行的医疗活动，是网络科技与医疗技术相结合的产物。90年代后期，我国开始了具有现代意义的远程医疗技术的研究与应用，远程医疗从理论探索走向实际应用。1995年后，在国家卫生部金字工程的指导下，全国各省、市、自治区大中心城市的医院，利用卫星通信专网、DDN、ISDN、AD
5、SL、帧中继、光缆及公用电话网等多种数据传输方式，建立了几十个远程医疗网络，实现了远程医疗会诊和远程医学讲座等远程医学服务1。进入21世纪后，随着互联网技术的高速发展，利用互联网进行医学知识普及，向百姓提供寻医问药之类的信息咨询及远程会诊，是近年来国内各大医院远程医疗技术发展的一大特色。互联网以其独特的传播方式吸引了大量用户，给人们带来了许多便利，可以让医患之间进行即时的交流和信息的传递。我院借助互联网，积极开发远程视频诊疗服务系统，探索网络医疗服务运作和管理模式，初步实现预约挂号、视频诊疗、药品配送、健康档案查询、医疗咨询等网络化服务，使医疗服务向基层延伸，向社会拓展，以适应医院快速发展的需
6、要，为病人提供更好更优质的服务。2 互联网远程视频诊疗服务系统2.1 系统概况基于互联网的远程视频诊疗服务系统完全模拟现实医院的诊疗程序，集预约挂号、医师诊疗、检验检查结果录入传输、病案管理、药品发放于一体。系统由B/S体系和C/S体系结构混合而成。对于B/S体系结构的系统，用户使用WEB浏览器操作完成。通过浏览医院网站，进行注册登录；注册登录后，在医院网站主页中，可以实现专家资讯查询、视频诊疗预约申请、视频诊疗预约取消、视频诊疗申请的答复等诸多功能2。而基于C/S体系结构的应用子系统有医生工作站、远程诊疗终端、药品配送系统等，由用户访问医院网站下载安装即可使用。医生工作站、远程诊疗终端需配备
7、摄像头、话筒、耳机或音箱等外部设备。以互联网为载体，施行网上远程视频诊疗服务工作，通过视频连线可以及时进行疾病防治的咨询、诊断和治疗等服务。患者可以像在实地一样通过挂号或预约某位专家，填写或扫描检验检查结果并上传，通过语音视频系统和专家面对面交流。患者只需以在线问答的形式发出疑问，便能与网上医生互动、交流，得到针对性解答，听取指导性解决方案；通过在线问诊，视频对话等方式，由专家即时诊断和给出治疗方案，为初诊咨询、复诊开药以及无法来院的患者提供更便捷的服务。远程视频诊疗服务系统突破了时空界限，使患者在当地就能享受到专家级的服务。2.2 应用子系统医生工作站系统。医生工作站是医生借助计算机网络平台
8、，对患者信息进行数字化管理的计算机软件系统，实现患者信息的实时采集、处理、存储、传输和信息技术服务。打开医生工作站后，进人病人列表页面，显示病人姓名、性别、年龄等。在选择了一个具体的就诊病人之后就可以进人病人就诊主界面，医生可查看病人就诊记录的全部内容，如病人基本病历、病史、诊断、检验、检查报告等信息，可与患者进行语音视频交流并接收信息和文件。同时，医生可查看修改病人的基本信息，书写病人的门诊病历，申请检验、检查、处置医嘱，开具处方等3。系统可以与医院内网的HIS、LIS、PACS系统交换信息，能够从相应的数据库中取出数据，并进行传输。远程诊疗终端系统。远程诊疗终端是一套基于PC机运行的多媒体
9、处理系统。通过光纤、ADSL等各种电信网络接入互联网，在医患双方之间能够实现实时的文字交流、文件传输、语音交流、视频交流等功能。同时，远程视频诊疗服务系统还设有电子病历库，用以详细记录视频诊疗患者的基本资料及诊断结果。把患者的X片、CT片、MR片或病理切片等体检图像资料以及其它检验单据存入诊疗终端，在视频诊疗前事先上传或在视频诊疗时实时上传；在视频诊疗过程中，专家可共享这些资料，为专家提供诊断依据4。在整个视频诊疗过程中，医生工作站与远程诊疗终端随时保持音频和视频的联接，再辅以即时交流工具，使得双方的沟通更加方便流畅。药品配送系统。现代物流融入了现代信息技术，通过互联网联为一体，实现信息资源共
10、享5。现代化信息网络技术的高效性，是创造物流时间价值和空间价值的基础，它使物流企业能随时随地掌握最新物流信息，进行科学决策、快速准确配送，最大程度地降低成本，实施最优化物流方案。高效率物流配送在微利时代的竞争中越来越重要。实现现代化的药品配送需要一套行之有效的信息系统，以支撑和保障整个物流配送工作的顺利实施6。药品配送建立在电子处方和药品管理系统的基础上，首先要建立网上药房基本信息表和库存帐目，使网上门诊药品的出入库、处方发放等操作均在此基础上进行7。通过药品配送系统，实现远程视频诊疗病人的药品物流配送，满足远程视频诊疗病人药品供应的需要。2.3 后台信息处理服务器程序响应。服务器程序实现对医
11、生工作站、远程诊疗终端等客户端提交的用户信息进行处理，包含注册、登录、更新、刷新、退出、信息接收等。当需要对数据库中的数据进行任何操作时，客户程序就自动地寻找服务器程序，并向其发出请求，服务器程序根据预定的规则作出应答。注册是服务器接受到用户的注册信息请求后将请求信息写入到数据库，登录是服务器通过验证登录信息来实现相关的服务，更新是服务器对用户在数据库中信息进行相关的操作，刷新是对服务器的更新数据每过一段时间进行一次刷新来显示用户当前在服务器的信息状况，退出是服务器在用户退出系统后作出的相关处理工作，信息接收是提供服务器接受客户端发送信息的功能。多媒体信息通讯。远程视频诊疗服务系统涉及图像处理
12、子系统、声音子系统、通讯子系统等8。医生对病人的辅助诊断信息要求较高，其中图像、视频、音频信息要求具备诊断价值。通过视频诊疗系统，双方实现基于音、视频的实时互动联系，同时达到画面清晰流畅、音唇同步，高清晰视频及高保真的音频保证双方的准确交流，便于专家针对患者提供的病情资料进行了解，进行准确的诊断。而医学档案是完全静态的，单向传输的，对时延及抖动不敏感。为节约和充分利用带宽，可采用实时和非实时结合的原则，将在线视频信息作为实时信息进行传输，而实时性要求不高且已存储在数据库中的图像信息及患者病案进行非实时传输，在视频诊疗前将此类信息进行传输，有利带宽的平衡和有效利用。内外网信息交换。基于互联网的远
13、程视频诊疗服务系统运行在外网上，根据安全和保密的要求，与医院内网是物理隔离的。为了实现内外网之间信息交换，我们采用网闸分别连接内、外部网络。当内网与外网之间无信息交换时，网闸与内网、网闸与外网、内网与外网之间是完全断开的，即三者之间不存在物理连接和逻辑连接。当有信息交换时，通过网闸中间段将内或外部需要传输的信息发送到另一端。每一次信息交换，网闸都经历了数据的写入、数据读出两个过程；当内或外网数据写入网闸存储介质或从网闸存储介质读出数据时，另一端与网闸始终处于断开状态；因此内网与外网永不连，内网和外网在同一时刻最多只有一个同网闸建立非TCP/IP协议的数据连接。3 网上诊疗服务流程注册登录。注册
14、功能是提交用户相关信息以及获得一个属于自己登录该软件系统的用户ID号，登录功能是实现验证用户信息与合法使用该软件系统的权限。第一次使用系统的用户通过填写个人信息来注册，服务器返回一个注册ID号给注册用户用来登录。已经注册的用户在登录界面填写完相关登录信息、通过服务器的验证后就可以进入客户端界面。登录后的患者可以看到在线医生和候诊人数，做到心中有数；还可以提前填写检验检查单，向医生提供自己的身体状况和各种检验检查指标，给预约的专家诊断作参考。预约挂号。注册用户登录医院网站后，通过查看门诊医生就诊时间安排，填写相关挂号信息，并选择就诊方式，是预约网上视频诊疗还是医院传统诊疗模式；如果是医院传统诊疗
15、模式，则在约定的就诊日期去医院就诊；如果是网上视频诊疗模式，则在约定的时间进行远程视频诊疗，通过语音、视频方式和远程坐诊专家进行交流9。挂号信息确定提交后，提示挂号费用，外网信息同时交换到医院内网。网上付费。如果确认就诊，则通过三种方式进行付费：第一种方式是与绑定的手机进行扣费；第二种方式是需要病人到医院办理“一卡通”就诊账户，并预缴一定的费用；第三种方式是进行第三方支付，通过银行卡进行支付。在就诊日期前给患者进行短信、邮件提醒。用户通过互联网，下载远程诊疗终端系统安装到本机，登录视频诊疗系统，进入诊疗室，网上支付相应费用后就可以在预约时间和预约专家进行网上视频就诊。视频诊疗。系统自动提前提醒
16、网上专家诊疗时间和预约人数。排队时间结束，则通过语音或短信自动提醒病人进行视频就诊。专家在规定的排班时间内坐诊，打开自己的网上诊室，可以看到进行排队的就诊病人序列，点击预约病人显示其在线视频，和该病人相关的健康档案、检验检查、治疗信息包括影像图片在需要时可一并调入显示，辅助专家就诊，确定下一步的诊疗方案。在线视频及语音对话时，如果有远程医疗设备，则同时传输体征采集信息。如果需要进一步诊疗，则转入预约服务系统进行预约服务。药品配送。如果开立处方，则自动在网上药店生成订单，通过网上支付系统付费后进行药品配送。根据患者的实际情况和医生建议，对长期随访的患者或来院不方便的患者，实现药品代购配送功能，极
17、大地方便了患者，同时降低了患者的就医成本。对于一般人群，如需购药，用户登录网上代购药系统，填报相关个人信息资料，选择所需购买药品并纳入网上虚拟购物车，通过网上支付系统付费后即可得到药品配送服务。4 展望基于互联网的远程视频诊疗服务系统可以充分利用医疗资源，患者能远距离、第一时间在线与专家联系，使患者足不出户就可享受同样的诊疗服务，有利于解决老百姓看病难、看病贵的问题。患者在来医院就诊前，通过网络视频语音主诉手段，专家结合患者先前的病历和各项诊断检验报告，对患者给予合理的专业的指导评估建议，让患者对自己的病情和下一步的诊疗有个大致的了解，有利于患者进行就医咨询，提前安排就医计划，不至于多跑冤枉路
18、，多花冤枉钱。远程视频诊疗服务为身处不同地点的医护人员和患者之间，提供值得信赖的医疗技术服务和医学信息服务。我国幅员辽阔，人口众多，医疗水平的区域性差异十分明显，建立远程视频诊疗服务系统可以利用大中城市较强的医疗技术力量，共享专家资源，来弥补中小城市和边远、贫困地区医疗技术力量薄弱、诊断水平不高、找专家难、正确用药难的医疗现状，促进我国医疗卫生事业的发展10。参考文献1 王寰. 浅议远程医疗会诊在现代医院中的作用J. 科技信息, 2010(12):781-7822 张曙光,马锡坤. 基于信息系统便捷就医通道的建立J. 中国医疗设备, 2011,26(10):48-503 马锡坤,徐旭东,杨国斌
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20、成及其新进展J. 中国数字医学, 2009(9):21-239 胡外光,龙朝杰,陈敏莲,等. 医院网上挂号系统的应用研究J. 实用预防医学, 2009, 16(5):1655-165710 周丽君,徐旭东,张曙光，等. 拓展远程医学应用领域的实践与思考J. 东南国防医药, 2009，11(2):176作者简介：马锡坤(1968-)，男，江苏宜兴人，硕士，科主任助理，高级工程师，主要从事医院信息化建设、管理与应用领域的研究工作。所属单位：南京军区南京总医院信息科通信地址：南京市中山东路305号南京军区南京总医院信息科 邮政编码：210002电话:025-80860259、13002582562Email：maxikun
