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1、脑血管病的康复训练,保定市第一中医院,康复医学科,1,据我国的流行病学调查,?,年发病率：,200/100,万,?,新发病例,150,万,?,每年死于脑卒中者,80,100,万,?,存活者中约,75,致残,?,5,年内复发率高达,41,。,概述,2,死亡率,总患病率,、,致残率,3,?,据世界卫生组织,1989,年发表的关于脑卒中,的资料，脑卒中患者经康复后，第一年末,约,60,可达到日常生活活动自理，,20,需,要一定帮助，,15,需要较多帮助，仅,5,需要全部帮助；且,30,在工作年龄的患者，,在病后,1,年末可恢复工作。,4,一级,7,天,二级,脑血管病病房,康复科,20,天,三级,80
2、%,社区康复,脑血管病专科康复中心,20%,2,个月,脑血管病三级康复体系,一级,7,天,二级,脑血管病病房,康复科,20,天,三级,80%,社区康复,脑血管病专科康复中心,20%,2,个月,康复任务,一,级,协助临床治疗，防止继发合并,症的发生,二,级,提高患者的肢体运动功能及日,常生活能力,三,级,80%,进行社区康复，巩固已取,得的康复效果，进一步提高运,动功能、交流功能和日常生活,能力,。,20%,经专科康复中心治疗患者,能达到大部分日常生活能力自,理,5,康复分期,急性期（发病,1,周）预防性康复,恢复期（,1,周后,6,个月）主动性康复,后遗症期（,6,个月后）适应性康复,6,康复
3、治疗原则,A,尽早进行早期康复,B,主动参与积极训练,C,促进患者全面康复,D,持之以恒坚持不懈,神智清楚，生命体,征平稳，病情不再,发展，,48,小时后即,可进行康复治疗。,康复实质是“学,习、锻炼、再锻,炼、再学习”,。,调动剩余脑组织,的重组和再建功,能。要求病人理,解并积极投入，,才能取得康复成,效。,康复与治疗并进，,综合应用各种治疗,方法，注重运动、,感觉、言语、认知、,心理、职业与社会,康复等的全面康复。,康复是一个持,续的过程，需,要长期坚持不,懈的训练康复,7,康复流程,?,基本要求是每日,1,次。按流程进行：,合并症处理,关节活动,训练,ADL,训练,行走训练,坐位训练,言
4、语认知训练,转移训练,站立训练,良肢位摆放,定时翻身,情绪的纠正,物理因子治疗,下一张,8,9,要点：,1.,病人双手紧贴一起,2.,方法：同时翻转臀部和足底以引导偏瘫侧,（图中阴影代表偏瘫侧）,向健侧翻身训练,10,辅助下翻身练习,返回,11,良肢位摆放,12,良肢位摆放,返回,13,四肢关节的训练,?,适用对象为偏瘫患者自己不能活动肢体，,或者由于肌肉痉挛而限制了肢体活动。目,的是促进瘫痪肢体恢复、防止关节挛缩。,口令,被动,助动,抗阻,14,?,关节活动肩关节,15,关节活动肩关节,16,关节活动肩关节,17,关节活动肘关节,18,关节活动髋关节,19,关节活动髋关节,20,关节活动踝关
5、节,21,握手姿势（,Bobath,握手）,22,主动辅助运动,23,搭桥活动,24,躯干活动训练（肩髋反相活动）,25,抱膝运动,返回,26,坐位训练,正确坐姿,不良坐姿,调整椅子,轮椅板的使用,在轮椅板上前臂保持中立位,返回,27,站立训练,28,29,返回,30,转移训练,床上侧方转移,治疗师协助向患侧翻身,向患侧翻身,从床上坐起,31,转移训练,32,转移训练,33,转移训练,返回,34,步行的训练,35,步行的训练,36,上、下台阶训练,37,上、下台阶训练,返回,38,ADL,训练,只要患手有功能，就应该尽可能多的,使用患手。通过日常生活活动的训练，可,以改善偏瘫侧的感觉和知觉，促
6、进患肢潜,在的运动功能早日恢复，同时可以改善患,者的心理状态。具体包括穿脱衣物、如厕、,洗脸、洗澡、吃饭、做家务劳动等。,39,40,返回,41,合并症的预防和处理,?,废用综合症,?,误用综合征,?,痉挛、疼痛,?,肩关节功能障碍,42,痉挛治疗,治疗方法,脑卒中后痉挛,物理疗法,支具治疗,生物反馈,注射肉毒素,神经阻滞,外科治疗,运动疗法,药物治疗,返回,43,物理因子治疗,经颅磁脑病生理疗法,中药熏洗疗法,高压氧治疗,极超短波、超声、气压治疗,功能性电刺激疗法,44,其他物理治疗,减重步行训练的应用,强制性诱导运动疗法,运动想象疗法的应用,肌电反馈触发电刺激,康复机器人治疗法,其他,物理
7、治疗,方法,返回,45,作业治疗,功能性作业治疗,ADL,训练,自助具的应用,感知认知训练,应用,Bobath,技术以抑制患者肢体的异常模式，,合理地,设计作业训练内容,对患者进行翻身、进食、转移、穿脱衣物、入,厕及沐浴等训练，提高患者的生活自理能力,积极地,ADL,训练后功能仍达不到要求，可使用自,助具帮助患者完成日常生活活动，以提高自理能力,结合日常活动和其他训练内容对患者进行感知,认知,的训练，如知觉训练、注意训练、记忆及思维训练等,下一张,46,功能性作业治疗,Brunnstrom,-,期,Brunnstrom,-,期,Brunnstrom,-,期,主要在于抑制痉挛和躯干的异常姿势，以
8、及训练粗大的动作。,如利用患侧肢体伸肘支撑于体侧来抑制痉挛；双手进行转移木,钉、推球、推斜板等训练患侧肩肘的屈伸。,着重于精细动作和协调性、灵巧性训练。包括伸腕、握拳、放,开、对指捏、侧捏等动作，并与日常生活活动结合起来。,主要在于促进分离动作的产生，多采用单手进行的作业活动。,如手只有轻微抓握功能时，进行九柱戏活动；手有抓握功能时,进行前臂旋前旋后的练习；上肢的控制训练等等。,返回,47,失语症的康复是促进和刺激言语,直接训练针对损害的言语，根据失语症评定的主要障碍,（如表达、流利性、复述、理解、执行指令、命名、阅读、书,写等）针对性进行治疗，在发音练习中针对舌尖音、舌中音、,舌后音的缺陷进
9、行练习等,间接训练针对训练内容进行实用交流能力训练等,构音障碍的康复,积极训练舌肌、口面部肌肉和呼吸,言语失用症康复,用暗示、提醒、放松等心理治疗，用旋律性语言先让患者,开口，逐渐过渡到诗词和普通语言,言语治疗,48,吞咽治疗,吞咽障碍的康复,基础训练（口唇、面颊、舌体、软腭）,喉上抬训练（门德尔松手法）,声门上吞咽,超声门上吞咽,shaker,训练法,球囊扩张术,49,心理治疗,?,脑卒中的心理治疗在于早期发现问题，及时干预，,否则，恶性的情绪对患者全身的状况和各方面的功,能都有负面影响。,?,脑卒中后最常见的心理异常是脑卒中后抑郁症，治,疗以心理干预和药物为主。,?,治疗时要与患者建立友好
10、的、彼此信任的融洽的医,患关系，给予言语的鼓励、精神的慰藉，以增强患,者战胜疾病的信心。,50,?,1,、,助行器,：助行架；手杖等。,?,2,、,自助具,：,?,3,、,矫形器,：上肢矫形器；下肢矫形器。,义肢矫形,下一张,51,助行器,返回,52,自助具,返回,53,矫形器,返回,54,坏境改造,?,1,、选择或更换住所,对有条件的患者尽量选择有,电梯的楼房，或选择一楼居住。,?,2,、消除台阶,患者居所内出入房门的台阶最好改,为斜坡。,?,3,、厕所改建,使用坐式便桶，安装把手等。,?,4,、厨房改建,使用防滑地板，食柜改为低位平放,形式，水龙头改为按式龙头等,。,55,社区活动训练,适用对象为有部分活动和交流能力、,病情稳定的脑卒中患者。目的是促进活动,和交流能力的提高、减轻患者心理障碍的,程度。具体方法包括让患者定期或不定期,到社区康复站、老年活动站、温馨家园等,社区人群较集中的地方从事一些有益的活,动。例如功能训练活动、有趣味的活动,（打扑克、下象棋、讲故事等）。,56,57,
