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1、老年人消化不良的诊治,消化不良的定义：,指一组表现为上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感的症候群，可伴有食欲不振、嗳气、恶心或呕吐。,对消化不良主要症状的定义,餐后饱胀：食物长时间存留于胃内引起的不适感早饱感：指进食少许食物即感胃部饱满，不能继续进餐上腹痛：位于胸骨剑突下与脐水平以上、两侧锁骨中线之间区域的疼痛上腹烧灼感：局部的灼热感，与烧心（胸骨后烧灼样疼痛或不适）不同,消化不良的流行病学,我国广东城镇居民的问卷调查显示的患病率为18.9%美国社区居民的患病率为25%女性患病率高于男性患病率随年龄增长而升高年发病率约1%就诊率不到50%发病相关因素：脑力劳动、工作紧张、睡眠状况差、服用N
2、SAID、饮食不当,分类：,器质性消化不良（organic dyspepsia,OD）功能性消化不良（functional dyspepsia,FD）,器质性消化不良的病因,消化系统的良恶性疾病：消化性溃疡，GERD，消化系统恶性病变消化系统以外的疾病：糖尿病、慢性肾功能不全、充血性心力衰竭、甲状腺功能亢进以及硬皮病等药物：NSAID、选择性COX-2抑制剂、茶碱、口服抗生素等,功能性消化不良的病因,FD发病机制未完全阐明，病理生理学基础主要包括以下几方面：运动功能障碍内脏高敏感性胃酸分泌：FD患者基础胃酸分泌正常，但刺激可引起酸分泌增加Hp感染精神心理因素：抑郁、焦虑和恐惧等,老年人消化不良
3、反复发作,为什么？,老年人消化不良患病率随增龄而升高！,广东城镇居民消化不良的流行病学调查.中华内科杂志,1998,37(5):312,牙齿脱落/磨损消化道蠕动减慢肝胆胰生理功能衰退胆汁合成分泌消化酶分泌量/活性,老年人消化功能明显衰退,老年人肝胆功能显著下降,肝脏萎缩，体积变小，重量减轻，肝细胞数量减少，肝脏功能减退；胆囊及胆管变厚，弹性降低，胆囊下垂；胆汁分泌量随增龄减少，功能减低：降低胰酶活性，使脂肪分解速度减慢；脂溶性维生素如A、D、E、K等不易吸收；易造成胆固醇沉淀，形成结石。,老年人胰腺结构显著退变,胰腺位置下移，胰管直径增宽（每10年增宽约8%），胰腺重量减轻。胰腺重量随增龄而减
4、少：70-85岁，从平均60克降至40克或更低。,胰酶分泌量/活性随增龄而下降,化学性消化不良,胰腺外分泌功能不足：是指进入十二指肠的胰酶减少。,老年人胰腺功能显著下降,胰腺外分泌功能不足,老年人胰酶活性显著下降,老年人对进食量的耐受力显著降低,消化酶分泌不能满足需要胆汁的分泌不能满足需要,对食物的消化吸收功能下降,消化不良的诊断,（-）对消化不良以及相关症状的评估 1）消化不良症状及其程度和频度；2）症状的发生与进餐的关系、有无夜间出现症状以及与体位、排便的关系；3）进食量有无改变，有无体重下降以及营养状况；4）患者的进食行为、心理状态以及是否影响生活质量；5）有无重叠症状，如烧心、反酸、腹
5、泻或便秘等；6）引起消化不良的可能病因，注意有无报警征象（指消瘦、贫血、上腹包块、频繁呕吐、呕血或黑便、年龄40岁的初发病者、有肿瘤家族史等）。,消化不良的诊断,（二）相关检查 1）对初诊的消化不良患者在详细采集病史和进行体格检查的基础上有针对性地选择辅助检查。胃镜-建议作为消化不良诊断的主要手段。其他-肝肾功能、血糖等生化，腹部超声、消化系统肿 瘤标志物，必要时行腹部CT。2）对经验性治疗或常规治疗无效的FD患者可行Hp检查。3）对怀疑胃肠外疾病引起的消化不良患者，应选择相应的检查以利病因诊断。,消化不良的诊断,（三）胃功能检查 对症状严重或对常规治疗效果不明显的FD患者，可行胃电图、胃排空
6、、胃容纳功能和感知功能检查，评估其动力和感知功能，指导调整治疗方案。,消化不良的诊断,FD罗马III标准：FD患者临床表现个体差异性大，根据FD患者的主要症状特点及其与症状相关的病理生理学机制以及症状的模式将FD分为2个亚型：1）餐后不适综合症（postprandial distress syndrome,PDS）2)上腹痛综合症（epigastric pain syndrome,EPS）,消化不良的治疗,目的：迅速缓解症状，提高患者的生活质量，去除诱因，恢复正常生理功能，预防复发。对OD的主要治疗针对原发病。FD的治疗策略应是依据其可能存在的病理生理学异常进行整体调节，选择个体化的治疗方案。,FD治疗策略,（一）一般处理 帮助患者认识、理解病情，指导其改善生活方式、调整饮食结构和习惯、去除可能与症状发生有关的发病因素。（二）经验性治疗 适用于年龄40岁、无报警征象、无明显精神 心理障碍的患者。时间一般为2-4周。1、与进餐相关的消化不良（如PDS）可首选促动力药或合用抑酸剂。2、与进餐非相关的消化不良/酸相关性消化不良（如EPS）可选用抑酸剂或合用促动力药。,治疗选择,抗酸剂：如铝碳酸镁抑酸剂：H2RA，PPI促动力剂：多巴胺受体拮抗剂、5-HT4受体激动剂，红霉素等助消化药：消化酶和微生态制剂根除Hp治疗精神心理治疗：抗焦虑、抑郁药；行为治疗、认知治疗和心理干预等,谢 谢！,
