浅静脉输液及留置针技术2021推荐课件.ppt

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1、浅静脉输液及留置针技术,操作目的,补充水及电解质增加循环血量，改善微循环供给营养物质，促进组织修复，维持正氮平衡输入药物，治疗疾病保护患者静脉，减轻反复穿刺的痛苦保持静脉通道，方便用药及抢救,主要内容,鱼骨图分析浅静脉输液流程鱼骨图分析穿刺前的评估浅静脉输液法操作步骤及注意事项浅静脉留置针输液前准备浅静脉留置针操作步骤及注意事项浅静脉留置针的维护及健康指导常见穿刺失败原因 常见并发症的预防留置针操作相关技巧,1治疗方案评估输液的目的、疗程、速度、药液性质-PH-渗透性,2穿刺部位评估皮肤状况、穿刺部位、静脉能见度、弹性、静脉瓣、长短,3 执行穿刺者普通医护人员、专业静脉护士-IV Team,4

2、 输液工具应用止血带、穿刺角度、绷皮、穿刺、送管的方法及无菌技术,5病人情况评估 病程、年龄 性别、活动状 况、病人配合 程度、教育,6穿刺工具选择 工具类型 穿刺导管材料 穿刺导管型号 风险管理,7穿刺部位准备 正确消毒方法 消毒剂的特性 局部麻醉应用,8护理维持管理辅料应用固定、冲管、封管技术、留置时间、记录、数据收集,最佳实践 程序化操作 减少穿刺 减少并发症 减少针刺伤 减少病人费用 减少劳动强度提高病人满意度,一、鱼骨图分析浅静脉输液技术流程,二、鱼骨图分析穿刺前的评估,（一）治疗方案评估,病 史,症 状,体 征,检查结果,药液性质需按时给药 随时抢救给药 输液疗程较长,综 合 分

3、析,（二）穿刺部位评估,皮肤状况-有无破溃、硬结、瘢痕穿刺部位-避开关节处静脉能见度-血管充盈度良好弹性、静脉瓣、长短,（三）病人情况的评估,经济状况 患者心理、社会状况 活动状况、配合程度 对留置针有关知识的知晓程度,（四）穿刺工具的选择,穿刺工具的选择,普 通 型 直型 Y型 留 置 针 防逆流型 Y型 防针刺伤型 BD留置针（Y型）大小型号分别为 18G 20G 22G 24G（24G最小）,包装完好,有效期之内,材质柔软,针尖无分裂，无倒钩,穿刺工具的选择,普 通 型-病情较轻 血管条件良好透明敷贴 血管条件较差 预防静脉炎型 蛋白及白细胞低下 高渗药液及刺激性强药液,浅静脉输液及留置

4、针穿刺前准备,(一）用 物 准 备,1、治疗盘内盛消毒用物一套2、液体及药物3、配液用物：开瓶器、砂轮、无菌纱布、注射器4、输液用物：输液器、止血带、胶布、治疗巾、留置针 透明敷贴、肝素帽、瓶套、必要时备夹板及绷带5、输液卡、输液架6、移动护士工作站（PDA）,(二）患 者 准 备,告知目的及优点,协助其卧位舒适,(三）环 境 准 备,安静 舒适 清洁调整空间以便操作,四、操作步骤及注意事项,1,2,3,双翼留置针,单翼留置针,直型留置针,留置针的种类,静脉输液及留置针技术-操作步骤,1.洗手、戴口罩帽子，备齐用物2.按医嘱准备药液：用小毛巾擦净输液瓶 认真核对药液名称、剂量、浓度、有效期、检

5、查瓶口有无松动、瓶体有无裂纹、瓶内溶液有无混浊、沉淀、变质、絮状物等,操作步骤：,操作步骤：,3.黏贴输液甁签，瓶签上床号、姓名、加入药物名称、浓度、剂量需清晰并签名4.携用物至病床旁，PDA扫描查对腕带，床号、姓名、药液，解释输液目的及注意事项，嘱患者排尿5.督促患者排净小便，取舒适卧位，垫治疗巾，选择血管，将输液架放在合适位置,操作步骤:,6.常规消毒瓶口，检查输液器质量，排气 7.安尔碘消毒穿刺部位皮肤 8.打开留置针包装，接肝素帽后连接液体，排尽输液器及留置针内空气 9.撕开透明敷贴，保持无菌备用，备胶布两条,操作步骤：,10.系止血带，安尔碘再消毒皮肤一遍，去除针套，手持护翼，松动管

6、套，检查输液管确无气泡11.再次查对床号、姓名、液体、输液卡、确定无误,360,360转动针芯,当肝素帽（正压接头）污染，发生损害或有残余血液、血凝块时，应及时更换心、利尿、扩血管等治疗。稳定护士情绪，分散患者注意力原因：输液导管内空气未排尽，导管漏气；常见穿刺失败原因 常见并发症的预防透明敷贴 血管条件较差处理：立即取左侧卧位并头低足高；更换敷贴的原则:采用正压脉冲式冲管，但不可暴力冲管，防止导管断裂一、鱼骨图分析浅静脉输液技术流程（二）选择最佳穿刺部位浴，淋浴前用塑料保鲜膜在距穿刺点上、下各10cm处缠,操作步骤：,12.左手绷紧皮肤，右手持留置针以1530角直刺静脉，见回血后，降低穿刺角

7、度，再进针12mm，左手压住 护翼，右手将针芯退出12mm后，将套管完全送入血 管内，拔出针芯，确定回血良好，并嘱患者松拳，松 止血带及调节夹,操作步骤：,13.安尔碘棉签两根消毒针翼下皮肤及针翼。以透明 无菌敷贴固定留置针及针翼，填写穿刺日期间，穿刺者姓名，连接管处用两条胶布固定,敷贴固定技巧,操作步骤：,14.调节输液滴数，PDA再次查对床号、姓名、液体及输液 卡，并在输液卡上记录输液时间、滴速，签全名15.协助患者取舒适卧位，注意保暖，交待注意事项16.加强巡视：输液过程中密切观察有无输液反应、输 液部位状况，及时处理输液故障,五、留置针的维护及健康指导,维 护,【目的】1、妥善固定留置

8、针，防止脱落2、保持局部干燥，防止感染发生3、冲洗留置针内血液和高粘稠液体,保持输液通畅【评估】1、观察穿刺点有无红、肿、热、痛症状，触摸穿刺点和静脉走行有无疼痛或硬结2、观察留置针有无脱出、回血3、敷贴内有无潮湿、气泡、渗血和渗液，敷贴有无脱落、蜷曲、松动、污染4、肝素帽或正压接头有无松动、破损,维 护,【计划】1、护理人员准备：洗手、戴口罩2、用物准备：治疗盘1个、安尔碘、无菌棉签、敷贴、肝素帽或正压接头、胶 布、5ml或10ml注射器、生理盐水、肝素稀释液3、患者准备：向患者讲解维护的意义和重要性，取舒适体位4、环境准备：操作前半小时停止清扫，保持环境清洁安静，调整工作空间以便 于操作,

9、维 护,【实施】1、留置时间以美国静脉输液护理学会制定的输液治疗护理实践标准为依据，留置时间为7296h。2、更换敷贴 更换敷贴必须严格无菌操作技术 更换敷贴的原则:一般不主张每日更换，以美国CDC制定的标准为依据，每7296h更换一次，夏季（5月1日9月30日）可适当缩短。但如发现敷贴内有气泡、潮湿、渗血、渗液，敷贴蜷曲、松动、脱落应立即更换,维 护,敷贴的祛除：自下而上揭去敷贴，勿将留置针带出；如不慎带出，禁止再送入血管；勿用手触及敷贴覆盖范围内的皮肤和针翼，以免污染无菌区域 消毒方法：以穿刺点为中心，用安尔碘消毒针眼、针翼和周围皮肤2遍，并自然待干。消毒范围要大于敷贴覆盖范围 敷贴的粘贴

10、：无菌敷贴需以穿刺点为中心完全覆盖四周，延长导管摆成“U”型，敷贴须与皮肤紧密相贴，勿留空隙，防止留置针移位 更换透明敷贴时固定胶带也应更换，并清楚地记录置管时间,维 护,3、更换肝素帽（正压接头）更换肝素帽（正压接头）的原则：当肝素帽（正压接头）污染，发生损害或有残余血液、血凝块时，应及时更换 连接肝素帽（正压接头）前须消毒留置针连接部并用液体预冲肝素帽（正压接头）排尽空气，防止空气栓塞；肝素帽（正压接头）与留置针连接须紧密，防止肝素帽（正压接头）脱落或回血引起堵管,维 护,4、冲管与封管 冲管原则：每次输液完后、采血后均须冲管与封管 消毒方法：冲管前先用安尔碘稍用力从肝素帽（正压接头）顶端

11、开始，由中间向外旋转消毒2遍 冲管方法：采用正压脉冲式冲管，但不可暴力冲管，防止导管断裂 封管的方法：正压封管为防止血液回流入留置针尖端导致留置针堵塞，在封管时必须使用正压封管技术，即：在注射器内还有封管液时，一边推注药液一边退出针头 封管液量和浓度:封管液浓度及量125u/ml稀释肝素液，35ml（成人），每24h封管一次。儿童患者12ml，血液系统疾病及有出血倾向患者，通常用氯化钠溶液封管，每812h一次,健康指导,1、保持局部清洁干燥，避免碰撞或用手按揉留置针，不要擅自撕下贴膜。贴膜有蜷曲、松动，贴膜下有汗液时，及时请护士更换2、输液间歇期，保持留置针软管处调节夹处于关闭状态，勿随意调整

12、,健康指导,3、儿童患者应嘱患儿不要玩弄留置针的体外部分，可用弹 力绷带包扎，以免将留置针拉出体外4、携带留置针的患者，不影响其一般日常生活，患者可淋 浴，淋浴前用塑料保鲜膜在距穿刺点上、下各10cm处缠 绕23圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有 无浸水，如有浸水应请护士按操作规程更换贴膜。但需 避免使用穿刺侧手臂提重物等,健康指导,5、每次输完液后，勿自行拔针，应请护士拔针并给予正压封管。封管后留置针内有少许回血属正常现象，无须惊慌。穿刺处周围皮肤有发红、疼痛、肿胀，穿刺处有渗出等应及时告知医护人员,【注意事项】1、输液前确认导管通畅，若不通畅可回抽疏通，禁止强行推注2、经常观察留置

13、针输液的流速，发现流速明显减慢应及时查明 原因并妥善处理,六、常见穿刺失败的原因,穿刺技术不熟练，反复穿刺才能将针刺入静脉，造成针尖受损，针芯堵塞,穿刺过度，刺破静脉以致穿刺失败或液体外渗及静脉炎,仅将针尖刺入静脉而外套管在静脉壁外,七、静脉留置针常见并发症的预防,常见并发症的预防,1、皮下血肿原因：穿刺及置管操作不熟练，技巧掌握不好，操之过急，动作不稳等往往使 留置针穿破血管壁而形成血肿 对策：熟练掌握穿刺技术，根据不同的血管情况，把握好进针角度，提高穿刺 成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生2、液体渗漏 原因：血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完 全送入均可导致

14、液体外渗。轻者出现局部肿胀，疼痛等刺激症，重者可 引起组织坏死 对策：护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定导管，避免肢体过度活动，同时注意穿刺部位上方，衣服不要太紧，避免影响局部血液回流,常见并发症的预防,3、导管堵塞 原因：通常在静脉高营养后导管冲洗不彻底，封管的种类、用量 及静推速度不当，或患者的凝血机制异常有关 对策：高营养输液后冲管要彻底，每次液体完后正确封管4、静脉炎 原因：分为化学性和物理性两种，常见症状为红、肿、热、痛，严 重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴发热及全身症状 对策：严格执行无菌技术操作，提高穿刺率，减少静脉刺激，严防 静脉炎的发生,常见并发症的预防,5、静脉血

15、栓的形成 对策：避免在同一部位反复穿刺，长期卧床患者避免在下 肢远端使用静脉留置针，而且留置时间不能过长6、穿刺部位感染对策：护理人员要熟练掌握静脉留置针的操作技术，严格 掌握无菌技术，严格按护理常规进行护理。,二、静脉穿刺技巧,八、留置针操作相关技巧,血管充盈技巧,减轻穿刺疼痛的技巧,易见回血技巧,血管充盈技巧,止血带绷扎距穿刺点1015cm,充盈度好,手自然伸平扎止血带，较握拳后佳,手臂下垂扎止血带较手自然平伸更佳,（一）一根止血带法,（二）扎止血带的时间,绷扎止血带40-120S,静脉充盈度最佳，穿刺效果好,血管充盈技巧,（三）二根止血带法,穿刺点上方20cm处先扎一根止血带,15s后，

16、在10cm处扎另一根止血带,穿刺处,血管充盈技巧,（五）特殊患者静脉充盈法,充盈不佳且不配合,血管充盈技巧,高调：将调节器 推至滴壶 下端关闭 低挂：降低输液 瓶高度。,（一）高调低挂,穿刺易见回血法,负压穿刺,（二）负压穿刺,常规关闭调节器 反折调节器下段输液管前端 挤出前端液体约 左手固定好反折处，右手穿刺 当针头斜面完全进入皮下后，左手松开反折，右手继续进针,穿刺易见回血法,静脉穿刺成功的判断方法,感觉针尖进入血管而无回血左手拇指固定穿刺针柄，右手食指由近心端向远心端推压静脉,（一）合理选择穿刺针,婴幼儿 45 号,儿 童 6 号,成 人 68 号,输 血 912 号,针尖锋利,减轻穿刺

17、疼痛的技巧,（二）选择最佳穿刺部位,痛感强度最低处,手部优选,不同人群,成人 四肢浅静脉小儿 头皮静脉,最低,稍强,最强,这里最 不痛！,减轻穿刺疼痛的技巧,（三）控制针头置入血管的长度,以6到8毫米为宜,减轻穿刺疼痛的技巧,（四）多种方法缓解疼痛,局部涂擦利多卡因、双氯芬酸乳胶剂深吸气后用力屏住呼吸增大穿刺进针角度至4060稳定护士情绪，分散患者注意力,减轻穿刺疼痛的技巧,口服糖水 吹气球,（五）新生儿及儿童无痛穿刺技巧,减轻穿刺疼痛的技巧,九、其它相关知识,1、已知输入液体总量与计划所用时间，计算每分钟滴数 每分钟滴数=,液体总量（ml）滴系数,输液时间（分）,输液速度与时间换算,对血管壁

18、有刺激性的药物应稀释后再用普通医护人员、专业静脉护士2、液体渗漏 原因：血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完1、保持局部清洁干燥，避免碰撞或用手按揉留置针，不要擅自撕下贴膜。穿刺处周围皮肤有发红、疼痛、肿胀，穿刺处有渗出等应及推至滴壶浴，淋浴前用塑料保鲜膜在距穿刺点上、下各10cm处缠处理：出现上述症状立即停止输液并通知医生，取端坐位、绀，有濒死感。穿刺处周围皮肤有发红、疼痛、肿胀，穿刺处有渗出等应及穿刺部位-避开关节处但如发现敷贴内有气泡、潮湿、渗血、渗液，敷贴蜷曲、松动、脱落应立即更换消毒范围要大于敷贴覆盖范围皮肤状况-有无破溃、硬结、瘢痕浅静脉输液及留置针技术浴

19、，淋浴前用塑料保鲜膜在距穿刺点上、下各10cm处缠2、液体渗漏 原因：血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完,例：已知输入液体总量240ml，计划用4小时输完，计算每分钟滴数？,240ml20滴/ml,4小时60分/小时,每分钟滴数=,=20滴/分,输液速度与时间换算,2、已知输入液体总量与每分钟滴数,计算输液所用时间 输液时间（小时）=,液体总量（ml）滴系数,每分钟滴数60（分）,输液速度与时间换算,例：已知输入液体总量240ml，每分钟输20滴，多长时间可以输完？,240ml20滴/ml,20滴/分60分/小时,输液时间（小时）=,=4小时,输液速度与时间换算,发

20、热反应 急性肺水肿 静脉炎 空气栓塞,常见输液反应,原因：输入致热物质（输液瓶清洁灭菌不彻底；药品质 量不纯；输液器被污染；无菌操作不严等）。症状：发冷、寒战和发热，轻者体温38左右，重者 可达41，伴头痛、恶心、呕吐、脉速等。,发热反应,常见输液反应及处理,发热反应,常见输液反应及处理,处理：轻者减慢或停止输液，观察体温变化；重者立即停 止输液，并保留剩余溶液及输液器进行检测；高热 者可给予物理降温，遵医嘱给予抗过敏或激素治疗。预防：输液前认真检查药液质量，输液器的包装及有效 期，严格无菌操作。,原因：输液速度过快；患者原有心功能不全。症状：呼吸困难，胸闷、气短、咳嗽并咯粉红色泡沫痰，肺部满

21、布湿罗音，心率快且节律不齐等。处理：出现上述症状立即停止输液并通知医生，取端坐位、双腿下垂，高流量湿化给氧，给予镇静、平喘、强 心、利尿、扩血管等治疗。预防：控制输液速度。,急性肺水肿,常见输液反应及处理,原因：长期输入高浓度刺激性较强的药物；静脉置管时间 过长；未严格执行无菌操作。症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红肿、灼 热、疼痛，有时伴畏寒、发热等症状。处理：局部50硫酸镁热敷；超短波理疗；中药外 敷治疗；碘酒消毒；合并感染时遵医嘱给抗 生素治疗。,静脉炎,常见输液反应及处理,预防：严格执行无菌操作 对血管壁有刺激性的药物应稀释后再用 输液速度宜慢，有计划更换输液部位 静脉置管时间适宜 必要时磁疗贴贴敷,静脉炎,常见输液反应及处理,原因：输液导管内空气未排尽，导管漏气；加压输液时，液体输完未及时更换或拔针。症状：胸部不适或胸骨后疼痛，随之出现呼吸困难和严重紫 绀，有濒死感。心电图示心肌缺血和急性肺心病改变。,空气栓塞,常见输液反应及处理,处理：立即取左侧卧位并头低足高；给予高流量氧气吸入，纠正患者缺氧状态；严密观察患者病情变化，有条 件时通过中心静脉导管抽出空气。预防：输液前认真检查输液器质量，排尽导管内空气；输液 中加强巡视，及时更换液体；输液完毕及时拔针；加 压输液应专人看护。,空气栓塞,常见输液反应及处理,谢谢观看,谢谢观看,