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1、概述,一、皮肤的结构与功能,【皮肤的结构】,皮肤是人体最大的器官,在成年人，皮肤约占总体重的16%,面积厚度走向颜色,成人：1.52.0m2；新生儿：0.21m2,平均为0.54.0mm眼睑、腋窝、外阴、乳房等处较薄背部、臀部、掌跖等处较厚,皮沟、皮嵴、指纹与遗传因素有关,与种族、性别、年龄、营养、部位、外界环境有关,皮肤由表皮、真皮、皮下组织及其附属器所组成，并有丰富的血管、淋巴管、神经和肌肉。,（一）表皮,1.角质形成细胞：主要成分,2.树枝状细胞,（1）黑素细胞,（2）朗格汉斯细胞,（3）麦克尔细胞,合成、分泌黑素颗粒；位于基底层；数目与部位有关；面、颊、唇、乳晕、外生殖器等处密度较高；
2、吸收和反射紫外线。,起源于骨髓的免疫活性细胞；位于棘层；面颊部多，掌跖部少；清除吞噬变应原物质；与接触过敏、皮肤移植免疫、免疫监视有关,神经内分泌细胞，感受触觉；位于基底层；指尖、鼻尖等处密度大。,（二）真皮,真皮主要由纤维、基质、细胞等组成其中，纤维为主,（三）皮下组织,厚薄因年龄、性别、营养、身体部位不同而异,（四）皮肤附属器,位于真皮和皮下组织内；包括毛发、皮脂腺、汗腺和指（趾）甲。,（五）皮肤的血管、淋巴管、神经和肌肉,血管位于真皮及皮下组织；淋巴管与血管伴行；感觉神经：触觉、温觉、冷觉、痛觉、压觉；运动神经：调节血管、汗腺和立毛肌；平滑肌：立毛肌（最常见）、阴囊内膜、乳 晕、血管壁；
3、横纹肌：面部表情肌、颈阔肌。,【皮肤的生理功能】,（一）防护作用,（二）调节体温作用,（三）分泌和排泄作用,（四）吸收作用,（五）感觉作用,（六）代谢作用,（七）免疫作用,物理性化学性生物性防止物质丢失,辐射、传导、空气对流、汗液蒸发 外界温度高于或等于皮温时，出汗是机体散热的唯一途径。,汗腺：出汗散热皮脂腺：分泌皮脂，柔化角质层、润泽毛发,薄嫩、潮湿、损伤的皮肤容易吸收；药物性质、浓度、剂型、使用范围、部位、年龄影响吸收；环境温湿度高利于吸收。,单一感觉：冷、温、痛、触、压复合感觉：干、湿、光滑、粗糙、坚硬、柔软特有感觉：痒觉,糖、蛋白质、脂肪、水、电解质,免疫相关细胞：角质形成细胞、Lan
4、gerhans细胞、淋巴细胞、肥大细胞、内皮细胞、巨噬细胞、成纤维细胞,二、皮肤病的症状,（一）自觉症状：瘙痒、疼痛、烧灼、蚁行、麻木感,皮肤病中最常见的症状，可轻可重，可持续很长时间也可间断发作。,患者主观感觉到的症状，轻重与皮肤病的性质、严重程度及个体差异有关。,1.原发性损害,（1）斑疹：即局限性皮肤颜色的改 变，皮面既不高起，也不凹 陷，直径大于2cm者称斑片。,（二）皮肤损害（皮损、皮疹）：诊断重要依据,皮肤病理变化直接产生的最初损害,红斑,由毛细血管扩张或充血引起，压之褪色。,出血斑,血液外渗至真皮组织间所致，压之不褪色。,色素沉着斑,局部色素增多,色素脱失斑,局部色素减少或脱失,
5、（2）丘疹：为高起皮肤表面的局限性、实质性损害。病变常位于表皮或 真皮浅层，直径不超过1cm。（直径大于1cm者称为斑块）,斑丘疹,丘疱疹或丘脓疱疹,原因：皮肤炎症浸润、表皮增生、代谢产物沉积,（3）结节：位于真皮或皮下组织的局限性、实质性损害。可高出皮面或仅能扪及。直径超过2cm者称为肿块。,原因：皮下组织炎症、代谢产物沉积、寄生虫感染、肿瘤,（4）水疱：高出皮肤表面、内含液体的腔隙性损害，直径小于0.5cm。直径大于0.5cm者称为大疱。疱内液体可为浆液性或血性。,（5）脓疱：高出皮面、内含脓液的疱，疱周常有红晕。多为感染性，少数为非感染性。,（6）风团：为真皮浅层局限性、暂时性、水肿性隆
6、起性损害。,原因：变态反应引起毛细血管扩张或渗出所致。,特点：淡红或苍白色，大小形状不一，发生快，消退迅速，持续时间短，消退后不留痕迹，发作时伴剧烈瘙痒,（7）囊肿：为发生在真皮或皮下组织内有囊壁包裹内含液体或粘稠物质及细胞成分的囊性损害。,2.继发性损害,（1）鳞屑：为角质层脱落或即将脱落 的上皮细屑，常由表皮角化过 度或角化不全引起。,（2）糜烂：为表皮或粘膜的浅表性缺损，露出红色湿润面。,常因水疱、脓疱壁破溃及皮肤浸渍后摩擦所致,愈后不留瘢痕,（3）浸渍：可形成糜烂或继发感染,（4）痂：为皮肤损害渗出的浆液、脓液、血液与坏死脱落细胞及微生物等混合干涸而成。多见于糜烂、溃疡等创面。血痂、脓
7、痂,（5）溃疡：为深达真皮或皮下组织的皮肤及黏膜局限性缺损。,多由炎症、肿瘤、血液循环障碍或外伤等引起，愈后常留有瘢痕。,（6）瘢痕：真皮及其皮下组织的缺损，由新生的结缔组织修复而成。分为增生性及萎缩性。表面光滑无弹性，无皮纹、毛发等皮肤附属器。,（7）抓痕：为搔抓引起的线条状或点状表皮或真皮浅层的损伤。,（8）苔藓样变：由于皮肤慢性炎症或经常搔抓摩擦致使患处皮肤肥厚，皮嵴增高，皮沟加深，表面粗糙、干燥、类似皮革样的损害。多见于慢性瘙痒性皮肤病。,（9）皲裂：为皮肤线性裂口，常累及真皮。方向与皮纹一致。,原因：皮肤干燥、增厚或慢性炎症等，导致皮肤弹性降低,（10）萎缩：皮肤组织的退行性改变,表
8、皮萎缩：局部皮肤变薄，外观呈半透明羊皮纸样，有细皱纹，失去正常皮纹。,真皮萎缩：局部皮肤凹陷，皮纹正常，伴皮肤附属器萎缩。,皮下组织萎缩：局部皮纹正常，皮肤凹陷明显。,三、皮肤病的治疗,内用药物外用药物物理疗法,（一）内用药物疗法,1.抗组胺药,（1）H1受体阻断剂,（2）H2受体阻断剂,（1）H1受体阻断剂,原理：与组胺具有相同的乙基胺结构，因而能与组胺竞争受体，使组胺不能与受体结合,作用：消除组胺引起的毛细血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩、血压下降及呼吸道分泌物增加等作用，以及镇静、止痒作用,适应证：各种变态反应性和瘙痒性疾病,副作用：可透过血脑屏障，引起嗜睡、头晕、乏力、注意力不集中
9、等。故驾驶员、高空作业者及肝肾功能 不全者慎用。部分还有抗胆碱作用，导致黏膜干 燥、排尿困难、瞳孔散大。故青光眼、前列腺肥大者慎用。,常用药：第一代：氯苯那敏（扑尔敏）、苯海拉明、赛庚啶第二代：特非那定（敏迪）、氯雷他定（开瑞坦）、阿司咪唑（西斯敏）、西替利嗪（第二代药物不易透过血脑屏障，且抗胆碱作用小，作用时间长，临床应用较广）,（2）H2受体阻断剂,作用：可对抗组胺引起的血管扩张、血压下降及胃液分泌增加等作用。,适应证：与H1受体阻断剂合用，治疗慢性荨麻疹、皮肤划痕征等。,副作用：短期：头痛、眩晕。长期/大量：男性乳房发育、阳萎、精子减少、转氨酶升高、白细胞减少。孕妇及哺乳妇女忌用。,常用
10、药：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁,2.糖皮质激素,作用：抗炎、抗过敏、免疫抑制、抗毒、抗休克,适应证：各种变态反应性、自身免疫性疾病，如重症药疹、接触性皮炎、急性荨麻疹、过敏性休克、系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮等,副作用：长期大量使用，诱发或加重感染、消化道溃疡或合并穿孔及出血、血压升高、糖尿病、骨质疏松、缺血性骨坏死、精神障碍；满月脸、水牛背、痤疮、多毛、萎缩纹、毛细血管扩张等。,3.抗病毒药物,（1）阿昔洛韦（无环鸟苷）,（2）万乃洛韦,高效、广谱干扰疱疹病毒DNA合成适用于单纯疱疹、带状疱疹、生殖器疱疹,（3）利巴韦林（病毒唑）,（4）干扰素及干扰素诱导剂,干扰病毒DNA合成适用于疱疹
11、性口炎、带状疱疹,对DNA病毒及RNA病毒均有抑制作用 还具有抗肿瘤及免疫调节作用适用于病毒性皮肤病临床常用：白细胞干扰素、成纤维 细胞干扰素、免疫干扰素干扰素诱导剂,4.抗真菌药物,（1）灰黄霉素：头癣的首选药物,窄谱干扰真菌DNA合成在表皮、毛发及指（趾）甲内浓度较高亲脂性,（2）制霉菌素,改变真菌细胞膜通透性，导致真菌死亡用于消化道念珠菌病,（3）唑类药物,人工合成、广谱抑制细胞膜麦角固醇合成,酮康唑：空腹服用副作用：恶心、眩晕、转氨酶升高、肝功能异常、孕妇忌用,伊曲康唑：口服易吸收，毒性低 皮肤、指（趾）甲浓度高，持续时间长 常用于甲癣的治疗副作用：恶心、头痛、胃肠不适、转氨酶升高,（
12、4）特比萘芬,抑制麦角固醇亲脂、亲角质活性适用于甲癣和角化过度型手癣,5.其他,（1）钙剂,改善毛细血管通透性、抗过敏、抗炎适用于荨麻疹、湿疹、药疹、接触性皮炎等副作用：心律失常故应缓注,（2）维生素类：A、C、E,VitA：调节表皮角化过程 VitC：增强毛细血管壁的致密度，降低其通透性和脆性，拮抗组胺和缓激肽 VitE：抗氧化、抗衰老,（3）免疫抑制剂,抑制体液免疫、细胞免疫阻止细胞生长、成熟、分化非特异性抗炎作用,适用于：红斑狼疮、天疱疮、皮肌炎、银屑病,副作用：抑制造血系统、肝损害、诱发肿瘤和感染、不育、致畸,常用药：硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环磷酰胺、环孢菌素,（4）维A酸类,调节上皮细胞
13、和毛囊的角化过程、抑制皮脂分泌、抗细胞增生,适用于：痤疮、掌跖角化病、银屑病、鱼鳞病、皮肤肿瘤,常用药：13顺维A酸、伊曲替酯、伊曲替酸,不良反应：唇炎、皮肤粘膜干燥、脱屑、血脂升高、致畸、骨骼早期闭合,（5）普鲁卡因,封闭疗法阻断神经传导的恶性刺激恢复机体正常防御和调节功能,适用于：银屑病、湿疹、泛发性神经性皮炎,用前需做皮试,（二）外用药物疗法,1.常用外用药物和性能,（1）清洁剂,（2）止痒剂,（3）保护剂,（4）抗菌剂,清除皮损处的渗出物、鳞屑、痂、残留物,对感觉神经末梢起表面麻醉或对皮肤表面起清凉作用,保护皮肤、减少摩擦、防止外来刺激作用温和、无刺激,抑制或杀灭细菌,（5）抗真菌剂,
14、（6）杀虫剂,（7）角质促成剂,（8）角质松解剂,抑制或杀灭真菌,杀灭疥螨、虱、蠕形螨等寄生虫,促进表皮正常角化、收缩血管、减少渗出和浸润,使角化过度的角质细胞松软解离、使其脱落,（9）收敛剂,（10）腐蚀剂,（11）遮光剂,（12）外用糖皮质激素,使蛋白质凝固、促进炎症消散、渗出减少、抑制汗腺和皮脂分泌,去除增生的肉芽组织和赘生物,吸收部分紫外线或阻止紫外线穿透皮肤,抗变态反应、止痒,2.常用外用药物的剂型,（1）溶液,（2）粉剂,（3）洗剂,用于清洁创面或湿敷散热、消炎、止痒、清除分泌物、吸收渗液,适用于急性皮炎、湿疹有糜烂渗液者,散热、保护、吸收水分、消炎、止痒,急性、亚急性皮炎、湿疹无
15、糜烂渗液者,散热、干燥、消炎、止痒、保护,适应症同粉剂,（4）酊（醑）剂,（5）油剂,（6）乳剂,（7）软膏,消炎、杀菌、止痒,适用于真菌性、慢性皮炎无渗液及瘙痒性疾病,皮肤破损处或粘膜交界处应慎用,滋润、保护、消炎、软化痂皮,适用于亚急性皮炎无糜烂渗液者,油包水、水包油,保护、滋润、消炎、止痒,适用于瘙痒症、亚急性和慢性皮炎无渗液者,保护、润滑、软化痂皮、消炎、止痒,药物渗透性强，适用于慢性炎症、过敏性疾病，尤其是皮肤增厚者,（8）糊剂,（9）硬膏,（10）涂膜剂,干燥、保护、消炎,药物渗透性差、刺激性低，故适用于亚急性皮炎有少量渗液者,粘贴于皮肤表面，防止水分蒸发，软化角质，促进药物的渗透
16、吸收，作用持久,适用于，慢性、局限性皮损，特别是浸润肥厚，苔藓样变,保护、减少摩擦、防止感染，促进药物吸收,适用于慢性无渗出的皮肤病,3.外用药物的治疗原则,（1）药物种类的选择,化脓性抗菌药真菌性抗真菌药角化不全角质促成剂变态反应性及瘙痒性糖皮质激 素或止痒剂,根据发病原因、病理变化、自觉症状及不同病期选择,（2）药物剂型的选择,急性期：无糜烂渗液粉剂、洗剂、有糜烂及大量渗液溶液湿敷,亚急性期：（无渗液）油剂、乳剂、（少量渗液）糊剂,慢性期：软膏、乳剂、硬膏、酊剂、涂膜剂,（3）外用药物注意事项,浓度适宜，低浓度开始,根据年龄、性别、皮损部位选择,指导正确用药方法、次数、范围,询问过敏史、注
17、意观察不良反应,（三）物理疗法,1.电疗法,2.冷冻疗法,适用于寻常疣、老年疣、化脓性肉芽肿、皮肤良性肿瘤、皮肤表面各种新生物,电灼术、电凝固术、电烙术,深低温、液氮、二氧化碳雪,适用于体表各种疣、化脓性肉芽肿、血管瘤、结节性痒疹、浅表良性肿瘤、雀斑,3.激光疗法,大功率：组织凝固坏死、炭化、气化适用于皮肤各种疣、皮赘、皮肤肿瘤,小功率：改善血液循环、促进组织再生适用于带状疱疹、皮肤粘膜溃疡、斑秃,4.光疗法,红外线：热效应、促进血运适用于炎症感染、慢性溃疡、冻疮等,紫外线：加速血液循环、抑制细胞过度生长、促进上皮再生、色素生成适用于玫瑰糠疹、疖、慢性溃疡、带状疱疹,光化学疗法：光敏剂、光毒反
18、应、抑制DNA复制适用于银屑病、蕈样肉芽肿,5.放射疗法,针灸疗法,皮肤病患者护理,【护理评估】,（一）健康史,1.一般发病因素,2.内在因素,3.诱发因素,4.其他,5.初发皮疹情况,（二）身体状况,1.主要症状：局部：瘙痒最常见，疼痛、灼热、感觉异常 全身症状 系统性症状,2.体检：自然光线、温度适当 充分暴露、局部整体,（1）视诊,1）部位和分布,2）性质、形状和颜色,3）排列、大小及数目,4）其他,（2）触诊,（三）实验室和其他检查,1.皮肤组织病理检查：帮助明确诊断和分型,2.真菌检查：直接涂片检查、真菌培养,3.性病检查,4.滤过紫外线检查,5.皮肤试验：斑贴试验、划破试验,（四）
19、心理、社会评估,【护理诊断】,不舒适皮肤和粘膜完整性受损自我形象紊乱有感染的危险焦虑知识缺乏睡眠型态紊乱,【护理措施】,1.心理护理,急性皮肤病：发病突然、恐惧感颜面部位、年轻女性：急躁慢性皮肤病：顽固不愈、忧郁、焦虑,2.饮食护理,变态反应性：避免食用易致敏及辛辣刺激性食物重症药疹：高蛋白、高热量、高维生素饮食皮脂腺疾病：少吃脂肪及甜食，多吃蔬菜、水果感染性疾病：限制多糖类饮食,3.预防感染,保持皮肤清洁卫生：及时清除分泌物，肛门会阴等皱褶部位保持干燥卫生正确处理创面，避免过度搔抓、摩擦、烫洗等不良刺激消毒隔离：尤其传染性皮肤病酌情应用抗生素,4.瘙痒护理,搔抓、摩擦、烫洗等会加重症状应用抗
20、组胺药及镇静安眠药做好健康教育分散注意力,5.外用药疗法护理,病室环境要求,皮损的清洁,用药方法,湿敷：方法、次数、注意事项,6.内用药物护理,7.皮肤清洁护理,注意各种药物的副作用,保持清洁干燥及时清除分泌物修剪指甲内衣选择宽松柔软的棉织品,8.皮肤试验护理,（1）斑贴试验,用于检测机体对某些化学物质是否过敏适用于接触性皮炎、职业性皮炎等方法结果注意事项：禁用原发性刺激物受试物与原致敏物一致且浓度要适宜 急性皮炎未消退前不宜试验 试验前服用药物者不宜试验,（2）划破试验,用于检测机体对某种物质是否过敏适用于荨麻疹、药疹等方法结果注意事项：试验必须设有对照组 机体高度敏感者应慎用 试验前应备好抢救药品,（3）皮内试验,用于检测被试者的型变态反应和型变态反应 方法 结果：即刻反应、迟发反应注意事项：对型变态反应，划破试验阴性者方可做此试验，并做好急救准备,
