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1、核医学消化系统影像,（优选）核医学消化系统影像,机 理,显像剂进入机体后，腹部可见大血管及血管床丰富的器官显像，如肝、脾、肾等。胃肠壁含血量低，正常情况不显影。当胃肠壁出血时，显像剂随血循环不断渗出，出现异常的放射性浓聚影。,显像剂：,99mTc-RBC 优点：能较长时间存在于血循环内，可持续24小时进行多次显像适用于急性、间歇型出血99mTc-硫胶体或植酸钠优点：腹部血本底低，图像清晰，减少假阳性仅适用于急性活动性出血,显 像 方 法,探头范围包括剑突至耻骨联合99mTc-RBC注射药物(1520mCi)后每分钟采集1帧，采集0.51小时阴性时继续采集静态图像，至24小时99mTc-硫胶体注
2、射药物(1520mCi)后每2分钟采集1帧，采集1020帧。必要时再注射药物显像,图像分析,99mTc-RBC肝、脾、肾、膀胱、腹部大血管正常显影腹部其它部位可见少量放射性本底正常情况胃、十二指肠、空、回肠及结肠基本不显影,图像分析,99mTc-硫胶体除肝、脾及腹部大血管正常显影腹部放射性本底低,肝胆显像剂注射后迅速被肝多角细胞摄取并很快经胆道系统排至十二指肠，如有十二指肠胃返流，显像剂随十二指肠内容物一起返流入胃内，可见胃区内出现放射性至胃显影。诱发反流：腹部加压后出现反流，随压力增加而增多身体状况（运动后加快）胃肠壁含血量低，正常情况不显影。探头范围包括剑突至耻骨联合胃显影的同时见食管显影
3、可诊断Barretts食管敏感性90%97%，特异性89%100%99mTc-硫胶体和99mTc-DTPA，要求标记率大于98%性别（绝经期女性慢于男性）肠道显影后胃区有大量放射性滞留，且持续60min以上无明显减低者可认为强阳性X线钡餐透视的检出率仅为40%70%5min食管通过百分率为96.位置固定，多在3060min显影。胃肠道疾病的发病机理研究胃粘膜在食管下段的异位症除肝、脾及腹部大血管正常显影梅克尔憩室腹部可见异常放射性浓聚影。阳性结果：餐后呼气计数/空腹本底计数比值大于35倍为阳性胃显影的同时见食管显影可诊断Barretts食管胃肠道活动性出血即可见到相应部位出现异常放射性浓集,图
4、像分析,胃肠道活动性出血即可见到相应部位出现异常放射性浓集随着时间延长出血量增加，放射性异常范围增加或沿肠蠕动方向延伸，其分布与肠道一致。,肠道出血影像,临床应用,能探测出血率低达0.1ml/min的消化道出血优点：灵敏度高、无创、简便、准确缺点：特异性较差,异位胃黏膜显像,机 理,异位胃黏膜也具有分泌胃酸和胃蛋白酶的功能异位胃黏膜对99mTcO4-具有摄取和分泌作用，在局部可出现放射性浓集现象。,方 法,受检当日禁食4h以上。静注99mTc淋洗液1520mCi。探头视野包括整个腹部。注射显像剂后每5分钟1帧图像，总采集时间2h，或每15分钟采集1帧图像至2h。,临床应用,梅克尔憩室胃粘膜在小
5、肠的异位症正常图像见胃和膀胱区有放射性分布，十二指肠，结肠脾区及肾脏有时显影，腹部其它部位无放射性浓集。梅克尔憩室腹部可见异常放射性浓聚影。位置固定，多在3060min显影。阴性时可注射五肽胃泌素后再注射99mTc淋洗液重复显像。,梅克尔憩室异位胃粘膜影像,临床应用,Barretts食管显像胃粘膜在食管下段的异位症正常人食管不显影胃显影的同时见食管显影可诊断Barretts食管简便、灵敏、无创，有定位、定性作用,临床应用,肠重复畸形与胃部同步显影形态和位置多变，病灶比憩室大,胃排空显像,机 理,将不被胃黏膜吸收的显像剂引入胃内，连续动态地将其排入肠道的过程记录下来，计算胃排空时间，特定时间的残
6、留率或排空，以评价胃运动功能。,显像剂,液体显像剂 多用99mTc-DTPA(0.51mCi)固体显像剂99mTc2S7胶体或99mTc-DTPA与鸡蛋混合，或99mTc2S7胶体标记鸡肝半固体显像剂99mTc-TETA树脂与粘状温粥的混合物,方 法,显像后计算胃内各时间的放射性计数绘制胃的时间-放射性曲线计算各时相胃排空率和半排时间,当口服一定量的14C-尿素(或13C-尿素)后，如果胃内有HP感染，14C-尿素(或13C-尿素)被其产生的尿素酶分解，14CO2(或13CO2)排出，采集呼出的气体经仪器定量测定其中的14CO2(或13CO2)含量，判断有无HP感染探头视野包括整个腹部。形态和
7、位置多变，病灶比憩室大胃粘膜在食管下段的异位症多用99mTc-DTPA(0.肠道显影后胃区有大量放射性滞留，且持续60min以上无明显减低者可认为强阳性99mTc-硫胶体或植酸钠机 理位置固定，多在3060min显影。显 像 方 法液体胃排空T1/2平均 为40min（12-65min）当口服一定量的14C-尿素(或13C-尿素)后，如果胃内有HP感染，14C-尿素(或13C-尿素)被其产生的尿素酶分解，14CO2(或13CO2)排出，采集呼出的气体经仪器定量测定其中的14CO2(或13CO2)含量，判断有无HP感染99mTc-TETA树脂与粘状温粥的混合物显像剂：99mTc-Sc胶体计算各时
8、相胃排空率和半排时间寻找慢性肺部疾病的原因腮腺和颌下腺显影清晰，轮廓完整，双侧位置、大小对称，放射性分布均匀梅克尔憩室异位胃粘膜影像胃次全切除术后、糖尿病性胃轻瘫、甲减、活动性溃疡、胃下垂、胃癌等显像剂进入机体后，腹部可见大血管及血管床丰富的器官显像，如肝、脾、肾等。敏感性90%97%，特异性89%100%,各时相胃排空率的计算,T时胃排空率（%）K 为从0到t时的放射性衰变校正系数,正 常 结 果,液体胃排空曲线呈指数下降，固体呈近似直线下降固体胃排空T1/2平均 为90min（45-110min）液体胃排空T1/2平均 为40min（12-65min）,影 响 因 素,性别（绝经期女性慢于
9、男性）时间（下午较上午慢）体位（卧位慢于坐位）身体状况（运动后加快）,胃排空延迟,机械性梗阻幽门肌肉肥厚、溃疡所致的瘢痕及肿瘤等非机械性梗阻胃次全切除术后、糖尿病性胃轻瘫、甲减、活动性溃疡、胃下垂、胃癌等,胃排空加速,糖尿病甲亢胃泌素瘤十二指肠溃疡胃手术后倾倒综合症,小肠通过功能测定,机理,用放射性核素法测定食物从十二指肠到盲肠的通过时间，了解小肠运动功能，从结肠填充时间减去胃排空时间间接获得。,腮腺和颌下腺显影清晰，轮廓完整，双侧位置、大小对称，放射性分布均匀敏感性90%97%，特异性89%100%计算各时相胃排空率和半排时间99mTc-硫胶体和99mTc-DTPA，要求标记率大于98%99
10、mTc-硫胶体和99mTc-DTPA，要求标记率大于98%梅克尔憩室腹部可见异常放射性浓聚影。除肝、脾及腹部大血管正常显影胃区有可识别的一过性放射性分布者可视为弱阳性探头范围包括剑突至耻骨联合探头视野包括整个腹部。观察胃灼热和反酸症状的原因显像剂：99mTc-Sc胶体显像剂进入机体后，腹部可见大血管及血管床丰富的器官显像，如肝、脾、肾等。将不被胃黏膜吸收的显像剂引入胃内，连续动态地将其排入肠道的过程记录下来，计算胃排空时间，特定时间的残留率或排空，以评价胃运动功能。机 理优点：能较长时间存在于血循环内，可持续24小时进行多次显像敏感性90%97%，特异性89%100%2、食管分段通过时间（RT
11、T）5min食管通过百分率为96.正常人胃返流率低于3%,临床应用,小肠通过时间正常参考值为4.20.5h通过时间加快的如：腹泻型肠易激综合征等通过时间延长的如：小肠梗阻等糖尿病、硬皮病等也可出现小肠运动异常适用于胃肠动力药物治疗后的疗效监测,胃食管返流测定,机理和方法,口服不被胃食管黏膜吸收的示踪剂，当显像剂在胃内存留期间于上腹部给予不同压力，同时对食管下端及胃进行连续显像，观察贲门上方食管下端有无放射性出现，若出现放射性并达到一定量时，可诊断为胃食管返流。,机理和方法,婴幼儿检查将显像剂加入牛奶中，鼻饲后510min以2min/帧动态采集至60min，24小时在胸部显像多次，若在肺部或上呼
12、吸道出现放射性提示有肺吸入。,显像剂,99mTc-硫胶体和99mTc-DTPA，要求标记率大于98%,胃食管返流率的计算,R：胃食管返流率Et：t时间的食管内计数Eb：显像开始时食管的本底计数G0：研究开始时胃内计数,梅克尔憩室腹部可见异常放射性浓聚影。99mTc-硫胶体和99mTc-DTPA，要求标记率大于98%寻找慢性肺部疾病的原因敏感性90%97%，特异性89%100%99mTc-硫胶体和99mTc-DTPA，要求标记率大于98%小肠通过时间正常参考值为4.Eb：显像开始时食管的本底计数肝胆显像剂注射后迅速被肝多角细胞摄取并很快经胆道系统排至十二指肠，如有十二指肠胃返流，显像剂随十二指肠
13、内容物一起返流入胃内，可见胃区内出现放射性至胃显影。性别（绝经期女性慢于男性）敏感性90%97%，特异性89%100%通过曲线呈高波幅的痉挛曲线胃显影的同时见食管显影可诊断Barretts食管酸性物刺激引起放射性明显分泌显像剂进入机体后，腹部可见大血管及血管床丰富的器官显像，如肝、脾、肾等。梅克尔憩室异位胃粘膜影像诱发反流：腹部加压后出现反流，随压力增加而增多注射药物(1520mCi)后每分钟采集1帧，采集0.X线钡餐透视的检出率仅为40%70%除肝、脾及腹部大血管正常显影绘制胃的时间-放射性曲线,参考值,正常人胃返流率低于3%3%4%为可疑 4%为异常,自发性反流与诱发反流,自发性反流：腹部
14、不给任何压力时，食管下段出现放射性诱发反流：腹部加压后出现反流，随压力增加而增多,临床应用,返流性食管炎的诊断小儿吸入性肺炎 肺部慢性炎症原因胃大部切除术评价观察胃灼热和反酸症状的原因寻找慢性肺部疾病的原因,胃食管反流影像,与X线钡餐透视的比较,本法对胃食管返流的诊断灵敏度在90%以上X线钡餐透视的检出率仅为40%70%,食管通过功能,机 理,吞咽一定量的放射性显像剂，通过食管过程中，用照相机连续动态显像，经计算机处理，求得显像剂通过全食管、分段食管的时间及一定时间内通过的百分率。,显像剂,显像剂：99mTc-Sc胶体相关指标：1、全食管通过时间（TETT）2、食管分段通过时间（RTT）3、食
15、管通过百分率（清除率）,正常参考值,正常人全程通过总时间57.5s上、中、下分段通过时间分别为3.37s、4.46s、5.44s5min食管通过百分率为96.6%97.8%,临床应用,贲门失迟缓症弥漫性食管痉挛放射性滞留于食管内通过曲线呈高波幅的痉挛曲线食管癌病变所在节段通过时间延长其它节段可正常,受检当日禁食4h以上。计算各时相胃排空率和半排时间固体胃排空T1/2平均 为90min（45-110min）简便、灵敏、无创，有定位、定性作用诱发反流：腹部加压后出现反流，随压力增加而增多99mTc-硫胶体或植酸钠显像剂：99mTc-Sc胶体99mTc-硫胶体或植酸钠HP感染治疗的疗效评价99mTc
16、-硫胶体或植酸钠自发性反流：腹部不给任何压力时，食管下段出现放射性通过曲线呈高波幅的痉挛曲线敏感性90%97%，特异性89%100%梅克尔憩室腹部可见异常放射性浓聚影。显像剂：99mTc-Sc胶体肝胆显像剂注射后迅速被肝多角细胞摄取并很快经胆道系统排至十二指肠，如有十二指肠胃返流，显像剂随十二指肠内容物一起返流入胃内，可见胃区内出现放射性至胃显影。显像剂：99mTc-EHIDA或99mTc-HIDA仅适用于急性活动性出血阴性时继续采集静态图像，至24小时显像后计算胃内各时间的放射性计数,十二指肠胃返流,机 理,肝胆显像剂注射后迅速被肝多角细胞摄取并很快经胆道系统排至十二指肠，如有十二指肠胃返流
17、，显像剂随十二指肠内容物一起返流入胃内，可见胃区内出现放射性至胃显影。,显像剂,显像剂：99mTc-EHIDA或99mTc-HIDA十二指肠胃返流指数：,结果分析,正常人十二指肠正常显影，检查期中胃区内无放射性聚集。肠道显影后胃区有大量放射性滞留，且持续60min以上无明显减低者可认为强阳性胃区有中等放射性滞留，持续约60min，或有所减少者认为阳性胃区有可识别的一过性放射性分布者可视为弱阳性,十二指肠胃反流影像,结果分析,十二指肠尚未明显显影，胃部就显影：行甲状腺显像：甲状腺显影，说明显像剂放化纯度不合格,临床应用,十二指肠胃返流相关的疾病胃溃疡功能性消化不良胃切除术后返流性食管炎慢性胃炎,
18、临床应用,胃肠道疾病的发病机理研究早期诊断病情观察疗效随访临床药理研究,14C-尿素呼气试验,机理,当口服一定量的14C-尿素(或13C-尿素)后，如果胃内有HP感染，14C-尿素(或13C-尿素)被其产生的尿素酶分解，14CO2(或13CO2)排出，采集呼出的气体经仪器定量测定其中的14CO2(或13CO2)含量，判断有无HP感染,临床应用,阳性结果：餐后呼气计数/空腹本底计数比值大于35倍为阳性主要用于HP感染的诊断HP感染治疗的疗效评价治疗后随访敏感性90%97%，特异性89%100%,临床应用,14C-尿素呼气试验：用液闪仪测定，辐射剂量低，价格低，简便实用。13C-尿素呼气试验：用质
19、谱仪检测，一般医院不具备此条件非放射性，适合于孕妇与儿童,唾液腺显像,机 理,静脉注射的99mTcO4-被小叶细胞从周围毛细血管中摄取并加以浓缩，在一定的刺激下分泌出来，可得到唾液腺摄取、分泌、排出放射性药物的时间-放射性活度曲线，还可进行大小、位置、形态及功能的观察。,正常图像,两侧唾液腺血流灌注影像基本对称动态时放射性迅速增加并在口腔内积聚静态图像见腮腺和颌下腺显影清晰，轮廓完整，双侧位置、大小对称，放射性分布均匀,正常唾液腺系列影像,梅克尔憩室腹部可见异常放射性浓聚影。Eb：显像开始时食管的本底计数肝、脾、肾、膀胱、腹部大血管正常显影显像剂：99mTc-EHIDA或99mTc-HIDA敏
20、感性90%97%，特异性89%100%肠道显影后胃区有大量放射性滞留，且持续60min以上无明显减低者可认为强阳性显像剂进入机体后，腹部可见大血管及血管床丰富的器官显像，如肝、脾、肾等。显像剂：99mTc-Sc胶体位置固定，多在3060min显影。梅克尔憩室异位胃粘膜影像两侧唾液腺血流灌注影像基本对称除肝、脾及腹部大血管正常显影阳性结果：餐后呼气计数/空腹本底计数比值大于35倍为阳性诱发反流：腹部加压后出现反流，随压力增加而增多99mTc-RBC诱发反流：腹部加压后出现反流，随压力增加而增多胃粘膜在食管下段的异位症行甲状腺显像：甲状腺显影，说明显像剂放化纯度不合格显像剂进入机体后，腹部可见大血管及血管床丰富的器官显像，如肝、脾、肾等。胃区有中等放射性滞留，持续约60min，或有所减少者认为阳性X线钡餐透视的检出率仅为40%70%,临床应用,酸性物刺激引起放射性明显分泌酸性刺激可用于判断导管有无阻塞,
