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1、第18章标本采集,本章重点：掌握标本采集的原则掌握痰标本、咽拭子标本、血标本、尿标本、粪标本的采集方法,2,标本的定义：是指采取患者少许的血液、排泄物（粪、尿）、分泌物（痰、鼻腔分泌物）、呕吐物、体液（胸腔积液、腹腔积液）和脱落细胞（食道、阴道）等样品，经过物理、化学和生物学的实验室技术和方法对其进行检验，作为判断患者有无异常存在的依据。,3,标本采集的意义了解疾病的性质及病情的进展情况协助疾病诊断制订治疗措施和疾病的预后的判断检验结果的准确性与标本采集的质量关系密切,4,标本采集的原则,遵照医嘱：有医嘱、申请单-字迹清楚、全名充分准备：1）患者准备：告知采集目的、方法、量、注意事项 2）采集
2、标本前认真评估 3）用物准备：合适容器、在容器外贴上标签 4）护士自身准备：常规严格查对：医嘱、检查项目、申请时间、患者姓名、床号、住院号，三查（采集前、中、后）正确采集：正确采集方法、容器、及时采集、量及时送检：特殊标本，标明采集时间,5,各种标本的采集,一、痰标本的采集二、咽拭子标本的采集三、尿标本的采集四、粪便标本的采集五、血液标本的采集,6,各种标本的采集,一、痰液标本的采集：痰液是气管、支气管和肺泡的分泌物，主要由黏液和炎性渗出物组成目的：检查痰液内细胞、细菌、寄生虫，观察性质、颜色、气味、量，协助诊断痰常规标本痰培养标本24小时痰标本,7,三种痰标本的区别,8,共同点：验单,9,1
3、0,11,12,能自理的患者：晨起后未进食前用清水漱口 以清晨第一口痰为宜 深吸气后用力咳出气管深处的痰液，加盖 不可混入漱口液、唾液、鼻涕等 无法咳痰或不合作者：拍背-用吸痰法收集（集痰器）,13,14,痰标本采集注意事项1、各种标本：不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中2、常规标本：如查癌细胞，应立即送检或用95%乙醇或用10%甲醛固定后送检3、培养标本：无菌集痰器、无菌操作4、24小时标本：应扣除预先加入容器中的水5、收集痰液宜在清晨，因此时痰量较多，痰内细菌也较多，提高阳性率。,15,二、咽拭子标本采集 目的：从咽部和扁桃体取分泌物作细菌培养或病毒分离，协助诊断。,16,操作步骤及要点
4、,操作前准备,核对,点燃酒精灯，指导患者张口发“啊”音，用长棉签蘸 适量无菌生理盐水，以敏捷轻柔的动作擦拭两侧腭弓、咽、扁桃体上的分泌物，取毕，将试管口及棉塞在酒精灯火焰上消毒后插入棉签，塞紧。,及时送检,评估患者口咽部情况、有无分泌物及进食时间（2小时后）,17,咽拭子标本采集注意事项1、标本采集方法正确，防止污染2、动作轻柔，避免呕吐3、作真菌培养时，须在口腔溃疡面采集分泌物4、避免在进食2小时内采集标本，以防呕吐,18,四、血液标本的采集,19,血液检查是临床最常用的检验项目，是判断机体各种功能状态及异常变化的最重要指标之一。,20,血标本的分类和目的全血：用作血沉、血常规和测定血液中某
5、些物质的含量，如肌酐、尿素氮、尿酸、血糖等血清：全血自然凝固后析出的液体,用于生物化学、免疫学检测等，如血清酶、脂类、电解质、肝功能血培养标本：查找血液中的致病菌,21,22,23,采集法,1、静脉采血法 全血 血清 血培养2、动脉血标本采集法 常用于血气分析3、毛细血管采集法 常用于血常规检查,24,流程,1、护士准备：明确检查项目、采血量、是否需要特殊准备，如使用抗凝剂2、用物准备：检验申请单、标本容器（抗凝管、干燥试管或血培养瓶）、或备采血针及真空采血试管，采集血培养标本需要另备酒精灯和火柴（或打火机）3、患者准备：如做生化检查，患者空腹4、步骤：查对医嘱，贴化验单与试管上,25,流程,
6、一次性注射器采血法：抽血速度不宜过快-以免产生大量泡沫或导致溶血将血液注入标本容器：全血：取下针头，将血液顺管壁缓慢注入有抗凝剂的试管内，立即轻轻摇匀使血液与抗凝剂充分混合，避免血液凝固,26,血清：取下针头，将血液顺管壁缓慢注入干燥试管内，勿注入泡沫，不可摇动，避免红细胞破裂溶血。红色生化检查（肝肾功能、离子、酶），5ml,27,血培养：注入密封瓶内，先将铝盖中心除去-严格消毒更换针头-将血液注入瓶内摇匀送检,28,流程,真空试管采血原理：利用试管内的负压将血液吸入试管内采集多管血标本：待真空采血管中压力和静脉压一致时取下试管，再插入另外一真空试管结束：拔针按压再拔出与试管连接的采血针尾端,
7、29,血标本采集的注意事项,1、根据不同的检验目的，选择合适的标本容器，计算所需要的采血量。血培养-5ml亚急性细菌性心内膜炎-10-15ml红色或黄色-生化检验：黄盖4ml，红色3ml 紫色 血常规，2ml 蓝色 凝血，2.7ml 黑色 血沉，1.8ml,30,血标本采集的注意事项,2、生化检验-记得空腹哟3、采血时，严格执行无菌操作，严禁从输液、输血的针头内采集血标本，应在对侧肢体另行穿刺采血。,31,血标本采集的注意事项,4、需要同时抽取几个项目的血液标本时，如用一次性注射器抽血后，先注入血培养瓶抗凝管干燥试管最后注入,32,血标本采集的注意事项,5、采集不同的血标本的方法要正确：抽取血
8、清标本-干燥注射器、针头和干燥试管全血标本-抗凝血培养标本-防止污染：a、严格无菌操作，b、抽血前检查培养基是否符合要求、瓶塞是否干燥，培养液量是否太少6、使用真空采血器采血时，不可先将真空试管与采血针向连接，以免试管内负压消失影响采血,33,动脉血标本的采集,34,动脉血标本采集法：,评估：患者动脉血管情况及局部皮肤情况用物准备：小沙袋、橡胶塞,动脉血气分析针,35,普通注射器法1、部位选择 桡动脉：穿刺点在前臂掌侧腕关节上2cm 动脉搏动明显处 股动脉：腹股沟扪及搏动最明显处：患者仰卧位，下肢稍屈膝外展，将沙袋垫于腹股沟下 2、局部消毒：直径大于5cm3、抽吸肝素：抽吸0.5ml入注射器内
9、，湿润注射 器内壁后，余液去掉。,36,37,4、穿刺抽血 戴无菌手套，用左手的食指、中指固定好穿刺的动脉。右手持注射器，在两指之间垂直或与动脉走向呈45刺入动脉，见有鲜红色血液自动涌入注射器，右手固定穿刺针的方向及深度，左手以最快速度抽取血液约1ml。5、拔针按压 抽血毕，迅速拔针，同时用无菌纱布加压穿刺点止血510min,必要时沙袋压迫止血6、处理标本 立即将针头斜面刺入无菌软木塞内，以隔绝空气，连同验单立即送检。,38,7、搓匀：轻轻搓动注射器，使血液与肝素混匀，避免凝血8、整理、再次核对9、标本送检，洗手记录,39,实施(常规消毒皮肤，带无菌手套，铺无菌孔巾),40,实 施(拔出针头，
10、局部加压不少于5min)。,41,动脉血气分析针的优点：1、螺口乳头 2、预设采血量 3、自动排气装置 4、预置足量固体钙平衡肝素锂抗凝剂 5、针塞,42,毛细血管采血法：微量检测，血常规(the collection of capillary blood)采血部位：耳垂或手指末梢,43,五、尿标本的采集,尿标本的分类尿常规标本尿培养标本12h或24h尿标本,44,1、尿常规标本 查尿液的性状（色泽、透明度），有无管型和细胞，测定尿比重、并作尿蛋白和尿糖的定性检测用物准备：一次性尿杯,45,自理的病人：晨起首次尿，约30ml左右，测尿比重需留取100ml左右行动不便者：便盆或尿壶留置导尿：集尿
11、袋中放出尿液,46,2、尿培养标本 用于细菌培养和细菌敏感试验 用物：外阴消毒用物、无菌手套、无菌试管、长柄试管夹子,47,1、留取中段尿法：按导尿术清洁外阴、尿道口嘱患者排去前段尿用试管留取5-10ml中段尿液2、导尿术,48,3、12h或24h尿标本 尿生化、尿的定量检查：尿钠、尿钾、氯，尿-17羟类固醇，17-酮类固醇，尿肌酐、尿酸或尿浓缩查结核杆菌、12小时尿标本：7pm排空膀胱后-开始留尿-次日7am最后一次尿液 24小时尿标本：7(am)排空膀胱后开始留尿-翌日7am最后一次尿液,49,用物：容器（30005000ml）防腐剂,50,常用防腐剂：甲醛：防腐和固定，用于作尿爱迪计数（
12、12小时尿细胞计数）等每24小时尿液加 40%甲醛液1-2ml 浓盐酸：作用：保持尿液在酸性环境中，防止尿中激素被氧化。常用于内分泌系统的检验，如17-酮类固醇、17-羟类固醇24小时尿中加5-10ml,51,甲苯：保持尿液的化学成分不变，常用作尿蛋白、尿糖的定量测定。用法：每100ml尿液中加入0.5%1%甲苯2ml，使之形成一薄膜，覆盖于尿液的表面，防止细菌感染。如果测定尿中的钠、钾、氯、肌酐、肌酸等需加10ml。,52,尿标本采集注意事项1、避免月经、会阴部分泌物、粪便污染尿液：女患者月经期不宜留取尿标本，会阴部分泌物过多时，应先清洁再冲洗，再收集。2、做妊娠试验应留晨尿3、留取尿培养标
13、本时，无菌操作4、留取12h或24h尿标本，必须在规定的时间内正确留取，集尿瓶应放在阴凉处，根据检验要求加防腐剂。,53,四、粪便标本采集意义、目的：1、了解消化道炎症、梗阻、出血、寄生虫感染等2、了解消化道状况，粗略判断胰腺的外分泌功能3、粪便隐血可作为消化道恶性肿瘤的诊断筛查试验4、检查粪便中有无细菌感染，防止肠道感染,54,55,大便常规,蜡纸盒,56,大便培养,57,58,1、采集隐血标本时：检查前3天禁食肉类、肝、血、含大量绿叶素的食物或含铁剂药物，三天后留取标本送检。2、采集寄生虫标本时：病人服用驱虫药或做血吸虫孵化实验，应留取全部粪便送检。3、患者如有腹泻，水样便留取10-15ml 应盛于便盆内送检4、检查阿米巴原虫：在采集标本前几天，患者不应服用钡剂、油剂或含金属的泻剂，以免金属制剂影响阿米巴原虫卵或胞囊的显露,采集粪便标本的注意事项：,59,谢谢,60,
