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1、表A.1 一般作业平台支架安全要点检查表 工程名称支架材质钢管施工单位监理单位资 料 检 查有专项施工方案审查方案施工企业内部有关部门审查批准方案经施工企业内部有关部门负责人批准有计算书（纵横两向立杆间距、步高取值，立杆稳定计算或可以不计算的说明）经总监理工程师批准项目监理机构审查有技术交底记录现 场 检 查保证支架内部稳固的措施设置纵横两向扫地杆，且纵横两向均不缺杆外连装置的设置扫天杆位置、每楼层（或沿柱高每4 m）设抱柱装置沿立杆每步均设置纵横水平杆且纵横两向均不缺杆设置纵横两向扫天杆，扫天杆位置有水平剪刀撑竖直方向沿纵向全高全长从两端开始每4.5 m设一道剪刀撑剪刀撑倾角4560，跨越5
2、7条杆每楼层设连板装置竖直方向沿横向全高全长从两端开始每4.5 m设一道剪刀撑连墙装置在竖直方向上的位置同抱柱装置（禁止在砌体上设置）水平方向沿全平面从扫天杆往下每4.5m设一道剪刀撑在无法采用以上3种方法处设保险装置立杆支承支于地面时，有垫板。支承面的处理符合规定建筑物悬挑部分的作业平台支 架立杆支在地面上有垫板，支承面的处理符合规定从楼面挑出型钢梁作上层悬挑作业平台的立杆支座，型钢梁搁置在楼板上的长度与挑出长度之比2，型钢梁与楼面接触部分的首尾两端均与楼板有可靠锚固。型钢梁的限位装置能保证立杆不滑移可调底座或螺栓顶托的伸出长度不大于300 mm禁止事项禁止用钢管代替型钢梁从楼层挑出作为立杆
3、支座水平杆在禁止区域内，禁止对接禁止用钢管从外脚手架上伸出斜支悬挑作业平台禁止用木杆接长作立杆禁止使用叠层搭设的支撑体系其它立杆间距、水平杆步高符合要求扣件螺栓拧紧符合规定检查结论1、通过 2、整改 3、停止搭设整改或停止范围如下：检查单位：施工 监理检查人： 年 月 日注：一般作业平台是指除高大作业平台之外的作业平台。表A.2 一般模板支架安全要点检查表 工程名称盛世家园15#、19#、20#楼及地下室停车场支架材质钢管施工单位广西建工集团第三建筑工程有限责任公司监理单位南宁宏翔监理有限责任公司资 料 检 查有专项施工方案审查方案施工企业内部有关部门审查批准方案经施工企业内部有关部门负责人批
4、准有计算书（纵横两向立杆间距、步高取值，立杆稳定计算或可以不计算的说明）经总监理工程师批准项目监理机构审查有技术交底记录现 场 检 查保证支架内部稳固的措施设置纵横两向扫地杆，且纵横两向均不缺杆外连装置的设置扫天杆位置、每楼层（或沿柱高每4 m）设抱柱装置。H6 m的，扫天杆往下h处抱柱沿立杆每步均设置纵横水平杆且纵横两向均不缺杆设置纵横两向扫天杆，扫天杆位置有水平剪刀撑竖直方向沿纵向全高全长从两端开始每4.5 m设一道剪刀撑剪刀撑倾角4560，跨越57条杆每楼层设连板装置竖直方向沿横向全高全长从两端开始每4.5 m设一道剪刀撑连墙装置在竖直方向上的位置同抱柱装置（禁止在砌体上设置）水平方向沿
5、全平面从扫天杆往下每4.5 m设一道剪刀撑。在无法采用以上3种方法处设保险装置立杆支承支于地面时，须在混凝土地面上支立杆。支承面的处理符合规定建筑物悬挑部分的模板支架立杆支在混凝土地面上，支承面的处理符合规定支于楼面时，楼面下至少加一层支顶从楼面挑出型钢梁作上层悬挑模板的立杆支座，型钢梁搁置在楼板上的长度与挑出长度之比2，型钢梁与楼面接触部分的首尾两端均与楼板有可靠锚固。型钢梁的限位装置能保证立杆不滑移可调底座或螺栓顶托的伸出长度不大于300 mm禁止事项支承梁的立杆必须对接，禁止搭接水平杆在禁止区域内，禁止对接禁止用钢管代替型钢梁从楼层挑出作为立杆支座禁止用钢管从外脚手架上伸出斜支悬挑模板禁
6、止用木杆接长作立杆禁止使用叠层搭设的支撑体系其它立杆间距、水平杆步高符合要求截面高度12m及以上的梁，支承立杆不少于2排扣件螺栓拧紧符合规定检查结论1、通过 2、整改 3、停止搭设整改或停止范围如下：检查单位：施工 监理检查人： 年 月 日注：一般模板是指除高大模板之外的模板。表A.3 一般模板支架、一般作业平台支架整架验收记录类别：一般模板支架 一般作业平台支架 验收日期： 年 月 日工程名称：盛世家园15#、19#、20#楼及地下室停车场 验收部位：轴验收内容实测值12345678910平均值方案值立杆间距横距纵距水平杆步高每道纵向竖直剪刀撑间距每道横向竖直剪刀撑间距每道水平剪刀撑间距架顶
7、部位加强措施H6 m模板支架扫天杆以下h处加一道抱柱装置： 保险装置：外连装置设置情况抱柱： 连板： 连墙：支承面为地面的处理情况支承面为楼层的支顶情况水平杆缺失情况扫地杆缺失情况扫天杆缺失情况扫天杆位置设置水平剪刀撑情况扣件螺栓拧紧情况截面高度12m及以上的梁，支承立杆不少于2排禁止对接区内，水平杆的搭接情况责任人验 收意 见架子班长签名：意见：合格（ ）不合格（ ）安全员签名：意见：合格（ ）不合格（ ）项目部技术负责人签名：意见：合格（ ）不合格（ ）监理工程师签名：意见：合格（ ）不合格（ ）验收结论项目经理签名：结论：合格（ ）不合格（ ）项目总监理工程师签名：结论：合格（ ）不合格
8、（ ）表A.4 高大作业平台支架安全要点检查表 工程名称支架材质钢管施工单位监理单位资 料 检 查有专项施工方案不少于5人的专家组论证专项施工方案并出具论证意见论证后经修改的方案经施工企业技术负责人批准有计算书（纵横两向立杆间距、步高取值，立杆稳定计算或可以不计算的说明）经总监理工程师批准有技术交底记录现 场 检 查保证支架内部稳固的措施设置纵横两向扫地杆，扫地杆位置有水平剪刀撑外连装置的设置扫天杆位置、每楼层（或沿柱高每4 m）设抱柱装置，危险区域每步高设抱柱装置沿立杆每步均设置纵横水平杆且纵横两向均不缺杆设置纵横两向扫天杆，扫天杆位置有水平剪刀撑竖直方向沿纵向全高全长从两端开始每4.5 m
9、设一道剪刀撑剪刀撑倾角4560，跨越57条杆每楼层设连板装置竖直方向沿横向全高全长从两端开始每4.5 m设一道剪刀撑连墙装置在水平剪刀撑位置上设置（禁止在砌体上设置）水平方向沿全平面每4.5m高设一道剪刀撑，架顶部位加密水平剪刀撑在无法采用以上3种方法处设保险装置立杆支承支于地面时，须在混凝土地面上支立杆。支承面的处理符合规定建筑物悬挑部分的作业平台支 架立杆支在混凝土地面上，支承面的处理符合规定支于楼面时，需支顶层数由验算定从楼面挑出型钢梁作上层悬挑作业平台的立杆支座，型钢梁搁置在楼板上的长度与挑出长度之比2，型钢梁与楼面接触部分的首尾两端均与楼板有可靠锚固。型钢梁的限位装置能保证立杆不滑移
10、可调底座或螺栓顶托的伸出长度不大于300 mm禁止事项禁止用钢管代替型钢梁从楼层挑出作为立杆支座水平杆在禁止区域内，禁止对接禁止用钢管从外脚手架上伸出斜支悬挑作业平台禁止用木杆接长作立杆禁止使用叠层搭设的支撑体系其它立杆间距、水平杆步高符合要求格构框架体系设置扣件螺栓拧紧符合规定检查结论1、通过 2、整改 3、停止搭设整改或停止范围如下：检查单位：施工 监理检查人： 年 月 日注：高大作业平台是指达到或超过以下指标的作业平台：高度8 m，或跨度18 m，或经荷载组合后的施工面荷载10kN/，或经荷载组合后的施工线荷载15kN/m。表A.5 高大模板支架安全要点检查表 工程名称支架材质钢管施工单
11、位监理单位资 料 检 查有专项施工方案不少于5人的专家组论证专项施工方案并出具论证意见论证后经修改的方案经施工企业技术负责人批准有计算书（纵横两向立杆间距、步高取值，立杆稳定计算或可以不计算的说明）经总监理工程师批准有技术交底记录现 场 检 查保证支架内部稳固的措施设置纵横两向扫地杆，扫地杆位置有水平剪刀撑外连装置的设置扫天杆位置、每楼层（或沿柱高每4 m）设抱柱装置，危险区域每步高设抱柱装置沿立杆每步均设置纵横水平杆且纵横两向均不缺杆设置纵横两向扫天杆，扫天杆位置有水平剪刀撑竖直方向沿纵向全高全长从两端开始每4 m设一道剪刀撑剪刀撑倾角4560，跨越57条杆每楼层设连板装置竖直方向沿横向全高
12、全长从两端开始每4 m设一道剪刀撑连墙装置在水平剪刀撑位置上设置（禁止在砌体上设置）水平方向沿全平面每4.5 m高设一道剪刀撑，架顶部位加密水平剪刀撑在无法采用以上3种方法处设保险装置立杆支承支于地面时，须在混凝土地面上支立杆。支承面的处理符合规定建筑物悬挑部分的模板支架立杆支在混凝土地面上，支承面的处理符合规定支于楼面时加支顶，需支顶层数由验算定，但不少于1层从楼面挑出型钢梁作上层悬挑模板的立杆支座，型钢梁搁置在楼板上的长度与挑出长度之比2，型钢梁与楼面接触部分的首尾两端均与楼板有可靠锚固。型钢梁的限位装置能保证立杆不滑移可调底座或螺栓顶托的伸出长度不大于300 mm禁止事项支承梁的立杆必须
13、对接，禁止搭接水平杆在禁止区域内，禁止对接禁止用钢管代替型钢梁从楼层挑出作为立杆支座禁止用钢管从外脚手架上伸出斜支悬挑模板禁止用木杆接长作立杆禁止使用叠层搭设的支撑体系其它立杆间距、水平杆步高符合要求截面高度1.2 m及以上的梁，支承立杆不少于2排扣件螺栓拧紧符合规定格构框架体系设置检查结论1、通过 2、整改 3、停止搭设整改或停止范围如下：检查单位：施工 监理检查人： 年 月 日注：高大模板是指达到或超过以下指标的模板：高度8 m，或跨度18 m，或经荷载组合后的施工面荷载10kN/，或经荷载组合后的施工线荷载15kN/m。表A.6 高大模板支架、高大作业平台支架整架验收记录类别：高大模板支
14、架 高大作业平台支架 验收日期： 年 月 日工程名称： 验收部位：轴验收内容实测值12345678910平均值方案值立杆间距横距纵距水平杆步高每道纵向竖直剪刀撑间距每道横向竖直剪刀撑间距每道水平剪刀撑间距危险区域加强措施加密抱柱： 加密顶部水平剪刀撑 保险装置：外连装置设置情况抱柱： 连板： 连墙：支承面为地面的处理情况支承面为楼面的支顶情况扫地杆缺失情况扫地杆位置的水平剪刀撑水平杆缺失情况扫天杆缺失情况扫天杆位置的水平剪刀撑扣件螺栓拧紧情况截面高度12m及以上的梁，支承立杆不少于2排格构框架体系设置情况禁止对接区内水平杆搭接责任人验收意见架子班长签名：意见：合格（ ）不合格（ ）安全员签名：意见：合格（ ）不合格（ ）项目部技术负责人签名：意见：合格（ ）不合格（ ）公司内部有关部门人员签名：意见：合格（ ）不合格（ ）监理工程师签名：意见：合格（ ）不合格（ ）方案编审人员意见方案编制人签名：意见：通过（ ）不通过（ ）方案审查人签名：意见：通过（ ）不通过（ ）验收结论项目经理签名：结论：合格（ ）不合格（ ）项目总监理工程师签名：结论：合格（ ）不合格（ ）
