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1、解读医疗核心制度,15项核心制度的名称,首诊负责制度三级医师查房制度危重患者抢救制度会诊制度查对制度值班与交班制度疑难（危重）病例讨论制度,核心制度的名称,术前病例讨论制度死亡病例讨论制度新技术、新项目准入制度手术分级制度病例书写基本规范与管理制度分级护理制度临床用血审核制度医患沟通制度,执行现行医疗制度的现实意义,进一步规范诊疗行为不断提高医疗质量，保障医疗安全医务人员的自我保护落实核心制度的记录是关键,医疗核心制度的现行状况与要点解读,首诊负责制度,第一个接诊患者的科室为首诊科室第一个接诊患者的医师为首诊医师,首诊医师必须认真做好患者的诊疗工作，并认真书写病历需请会诊的，要及时会诊需住院的
2、，负责收住入院要求询问病史、详细查体、必要的检查。,积极抢救急、危、重症患者首诊医师有组织相关人员会诊和决定收住科室等的决定权急危重患者检查、住院、转院时，首诊医师或其他医务人员要陪同，并做好随时抢救的准备急危重症患者住院、转院时，与对方做好交接首诊医师下班时，与接班医师详细交接并做好交接记录,三级医师查房制度,住院医师根据病情变化随时查房，每日至少两次主治医师查房，一般新入院病人，48小时内完成首次查房并做好记录;急、危、重症患者入院要及时查房；日常查房每日一次主任（副主任）医师查房，对新入院患者72小时内完成首次查房；日常查房每周至少两次,存在问题,不能按规定及时查房（术后病人）查房记录缺
3、对病情的诊断、鉴别诊断的分析，体现不出上级医师技术水平一级医师从头到尾都是一个人书写各项记录（没有其他人查房记录）有的虽然有上级医师查房标记但缺乏具体内容，比如一个术后的病人主治医师查房：病情稳定，注意观察病情变化。第2天主任查房：病情稳定，注意严密观察病情变化。主任医师查房，住院医师记录不及时缺少对病史及体征的补充，对诊断的修正、分析、治疗意见记录不详细。,危重患者抢救制度,任何科室、任何个人，不得以任何理由拒绝或拖延抢救患者制定应急预案要求各科分别定出各专业的应急预案制定急、危、重症抢救技术规范。（各科制定）日常一切抢救用品、药物要处于应战状态。抢救由在场医务人员中职称最高者统一指挥，上级
4、医师要尽快到达抢救现场,抢救中的口头医嘱，护士必须重述一遍，方可执行。适时与患者家属沟通，书面告知要及时签字及时书写抢救记录。因抢救而未能及时记录的，抢救结束后6小时内如实补记，并加注明抢救结果，报告医务科。,存在问题,抢救记录缺乏动态记录包括措施不详细（具体用药、液体不详）,记录要求,病情变化抢救起止时间具体动态的抢救措施包括用药计量、方法及效果参加抢救人员的技术职称及姓名由亲自参加抢救人员书写结果报医务科,会诊制度,门诊会诊：首诊医师认真书写门诊病例由年资较高的医师审签，患者持门诊病历前往被邀科室会诊，被邀科室医师认真填写会诊意见。急诊会诊：电话邀请或标有“急”字的会诊单邀请，被邀科室医师
5、必须在10分钟内到达申请科室。,院内会诊：被邀科室收到会诊单24小时内派主治医师以上人员会诊。节日期间一般由值班医师当班完成院外会诊：按卫生部有关规定执行。医务科要做好每次院外会诊登记,查对制度,开医嘱、处方或治疗时，要查对执行医嘱时，要三查四对使用药品时要查对给药前要查对手术、输血时要查对医级科室要制定本科室的查对制度,值班与交班制度,值班医师必须是有职业资格并在本单位注册的本专业医师一、二线值班医师实行坐班制不得擅离职守。要求值班医师应处在应战状态，保持联系电话畅通；及时书写接诊病人病历及处理记录；认真填写交班记录。对危重病人、新入院病人、手术病人要进行床旁交接班，双签字重大问题，及时报告
6、科主任或医务科，夜间报告总值班。,存在问题,危重病人交接班记录不全（仅些详间病历）。ICU缺危重病人交接班记录制度）,记录要求,患者一般情况病情危重的主要表现包括神志，生命体征等当班所给与的处置及效果交班时的主要病情下班需要的连续性治疗,疑难（危重）病例讨论制度,凡确诊困难，疗效不确切，病情危重的患者，都要及时组织讨论。三天未确诊，治疗组讨论；一周未确诊，全科讨论；二周未确诊或病情复杂，涉及多个学科，全院讨论。讨论记录内容：时间、地点、主持人、参加人员,经治医师报告病历讨论目的讨论意见（每人发言记录）结论或主持人意见,术前病历讨论,中等以上手术都应进行术前病例讨论。特别是病情较重，基础病较多，
7、病情复杂，手术难度较大、疑难、致残、主要器官摘除、新开展手术、特殊手术均必须讨论。包括一类手术但年龄大、体质差、基础病较多、报医务科审批的也必须讨论。,讨论记录内容：时间、地点、主持人、参加人员明确诊断手术指征（包括本次手术的理由）手术准备情况（包括患者精神状态、告知、签字是否完善）手术方案（具体方案）,麻醉、术中、术后可能发生的问题及防范措施。术后主要治疗、护理措施术中用血的选择围手术期抗菌素的选择,死亡病例讨论制度,凡住院死亡包括入院不足24小时死亡和已经住院，但未来的及办好住院手续死亡者都必须要组织讨论。一般在死亡后一周内讨论，特殊情况24小时内讨论。尸检病例、待病理报告发出后一周后讨论
8、,讨论记录内容：时间、地点、主持人、参加人病历报告个人发言记录，重点是诊断、治疗及抢救过程、死亡原因、最后诊断、经验教训。小结,新技术、新项目准入制度,必须符合有关法律、法规、伦理道德不能开展安全性、有效性未经临床实践的技术项目要与科室专业技术水平相当不能开展跨科室、跨专业技术项目,审批程序：科室论证报告与申请表医务科审核院专家委员会论证并记录院领导审签医务科备案通知科室开展,开展过程中，医务科进行全程监管并作好监管记录，及时降低风险成本科室定期总结评价及时记录新技术、新项目立即终止的情况尊重患者的知情权、选择权,手术分级管理,医师分级：住院医师（高年资、低年资）；主治医师（高年资、低年资）；
9、副主任医师；主任医师手术分类（一类、二类、三类、四类），并附有各科室给类手术目录，交医务科审批备案。手术类型要与医师级别相符合,重大手术、特殊手术审批制度,凡疑难、高危、致残、新开展和特殊手术，要执行上报审批制度。审批程序：科内进行术前讨论填写（重大手术、特殊手术审批表）医务科审核主管院长或院长审批施行手术。急诊抢救手术电话报告科主任、医务科或主管院长。手术结果报告医务科,分级护理制度,临床用血审核制度,严格掌握输血适应症临床输血申请单由主治医师审查签字。1000毫升以上科主任签字；输全血报医务科审批。履行告知手续，并在输血治疗同意书上签字。急诊不能签字者报医务科并在病历中记录。输血前检查血型
10、、凝血系列、免疫系列。,急诊用血输血前必须先抽取血样备检严格执行临床书写技术规范输血四单必须入病历一次备血量大于2000毫升要报批科室建立输血登记本取回血后要交接,麻醉安全管理,麻醉诊疗常规（含麻醉技术操作规范）麻醉意外处理预案麻醉前访视与麻醉后随访制度访视与随访记录入病历手术病人交接制度，并做好交班记录开展麻醉讨论,医患沟通制度,一、医患沟通的内容（一）医疗、护理、急救、门诊、后勤等各个部门在医患沟通过程中，医护人员主要应向病人及家属介绍所患疾病的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果，病情的转归及其预后，某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术的并发症及防范措施，医药费
11、用清单等内容。并听取病人及其家属的意见和建议，回答其所要了解的问题（二）“医患沟通”的三个层面1.是普通疾病患者，由主管医生在床旁查房时就将病情、预后、治疗方案、详细地与患者或家属进行沟通。2.是疑难、危重病人，由病人的主管医生、主治医师（包括科主任）和责任护士（包括护士长）直接与患者和家属进行正式沟通。3.是带有共性的多发病、常见病，由护士长及相关医生、护士一起召集病人或家属开会，集中进行沟通。,二、医患沟通的主要形式和要求1.床旁首次沟通：一般疾病，要求主管医师查房结束时，及时将病情、初步诊断、治疗方案，以及进一步诊治检查方案等与患者进行沟通交流；护士在病人入院12小时内要介绍医院及科室概
12、况、住院须知，并安慰病人卧床休息，并把沟通内容记在护理记录上。2.住院期间沟通：在病人住院期间，要求：主管医生和分管护士必须对病人所患疾病的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果，某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施及费用等内容进行经常性的沟通，并将沟通内容记载在病程记录、护理记录上。3.集中沟通：对带有共性的常见病、多发病、季节性疾病等，由科主任、护士长、主管医师、护士等一起召集病区病人及家属，集中进行该病发生、发展、疗程、预后、预防及诊治过程中可能出现的情况等进行沟通，回答病人及家属的提问。至少每月一次，并记录在工休座谈记录本上。4.出院防视沟通：对
13、已出院的病人，医护人员采取电话访视或登门拜访的方式进行沟通，并作好记录在出院访视记录中。,三、医患沟通的技巧与方法（一）基本要求 尊重、诚信、同情、耐心1.一个技巧 倾听请多听病人或家属说几句，介绍（解释）请多向病人或家属说几句，2.二个掌握 掌握病情、治疗情况和检查结果；掌握医疗费用的使用情况。3.三个留意 留意对方的情绪状态、教育程度及对沟通的感受；留意对方对病情的认知程度和对交流的期望值；留意自身的情绪反应，学会自我控制。4.四个避免 避免强求对方及时接受事实；避免使用易剌激对方情绪的词语和语气；避免过多使用对方不易听懂的专业词汇；避免刻意改变和压抑对方情绪，适时舒缓。,（二）沟通方法1
14、.预防为主的沟通：在医疗活动过程中，只要发现可能出现问题的苗头，并把此类作为重点沟通对象，针对性的进行沟通。在晨会交班中，除交医疗问题外，可把当天值班中发现的不满意苗头作为常规内容进行交班，使下一班医护人员有的放矢的作好沟通工作。并记录在晨会记录本中。2.交换沟通对象：在某医生与病人或家属沟通困难时，可另换一位医生或主任与其沟通。3.书面沟通：对丧失语言能力或某些特殊检查、治疗的患者可用书面沟通。4.先请示后沟通：当下级医生对某种疾病的解释不肯定时，先请示上级医生，然后再沟通。5.协调统一沟通：论断不明或疾病恶化时，在沟通前，医医之间，医护之间，护护之间要相互讨论，统一认识后，由上级医师对家属
15、进行解释，以避免各自的解释矛盾对家属产生不信任和疑虑的心理。,四、“医患沟通制”的制度保障 把“医患沟通制”纳入医院质量管理体系，医务部、护理部、质量考核办将定期每月抽查一次，查病历了解“医患沟通”记录情况，还将不定期进行督查，了解医患沟通的实施情况，听取病人意见。并由考核办通报实施效果，并加以评价，提出改进措施或意见，向全院通报。对拒不执行“医患沟通制”和在执行过程中仍有病人投诉，病人不满的，则按相关规定给予处理。,医疗核心制度的执行与监管,修改、补充、完善医疗核心制度，并汇集成册，发放员工。,组织学习,科主任、护士长首先应该认真学习，熟知掌握，模范执行。,加大监管力度,科室监管院方监管：环
16、节监管 终末监管,本PPT为可编辑版本，您看到以下内容请删除后使用，谢谢您的理解,【解析】【解答】（1）氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；金刚石是由碳原子构成的；干冰是由二氧化碳分子构成的；（2）质子数为11的是钠元素，钠元素原子的最外层电子数1，在化学反应中容易失去一个电子形成阳离子；（3）化学变化是生成新分子的变化，其实质是分子分解成原子，原子重新组合形成新的分子，故该反应中没有变的是碳原子和氧原子。故答案为：氯化钠；失去；D。【分析】物质有微粒构成，构成物质的微粒有原子、分子、离子是那种，金属、稀有气体由原子构成；常见气体由分子构成；碱和盐由离子构成。在化学变化中，原子种类、质量、数目保持
17、不变。26.用微粒的观点解释下列现象：（1）今年我国要求“公共场所全面禁烟”非吸烟者往往因别人吸烟而造成被动吸烟。（2）夏天钢轨间的缝隙变小。【答案】（1）分子是在不断的运动的.（2）夏天温度高，铁原子间的间隔变小.【考点】物质的微粒性【解析】【解答】（1）吸烟生成烟雾，烟雾分子因为运动，扩散到空气中，使非吸烟者被动吸入烟雾分子，造成被动吸烟；（2）钢轨由铁原子构成.每两根钢轨间都有一定的间隙，夏天由于气温高，使得钢轨中铁原子的间隔变大，表现为钢轨的体积膨胀，则钢轨间的间隙变小.故答案为：（1）分子是在不断运动的；（2）夏天高温，铁原子间的间隔变小.【分析】微粒观点的主要内容：物质是由分子（或
18、原子构成），分子间有间隔，分子处于永停息的运动状态中.（1）烟雾分子属气体分子，在空气中扩散较快，使非吸烟者被动吸烟；（2）铁原子间有一定的间隔，温度升高，则铁原子间间隔变大，反之则变小，夏天高温状态下，铁原子间间隔变大，使得钢轨体积膨胀，则钢轨间的缝隙变小.,【考点】物质的微粒性【解析】【解答】（1）铁属于金属单质，是由铁原子直接构成；氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；二氧化碳是由二氧化碳分子构成的（2）当质子数=核外电子数，为原子，a=2+8=10，该粒子是原子原子序数=质子数=10当a=8时，质子数=8，核外电子数=10，质子数核外电子数，为阴离子。故答案为：原子；离子；分子；10；10；
19、阴离子。【分析】物质有微粒构成，构成物质的微粒有原子、分子、离子是那种，金属、稀有气体由原子构成；常见气体由分子构成；碱和盐由离子构成。当核电荷数等于核外电子数，表示原子，小于时表示阴离子，大于时表示阳离子。25.初中化学学习中，我们初步认识了物质的微观结构。（3）升高温度分子运动速度就加快，只要能说明温度高了运动速度快了的例子都可以，例如阳光下或者温度高衣服干得快，温度高水蒸发的快，糖在热水里比在冷水里溶解的快等；（4）由于注射器装入的药品少，现象明显，又是封闭状态，所以可以控制体积节省药品、可以减少气体挥发造成的污染等故答案为：（1）固体；（2）分子的质量大小或者相对分子质量大小（合理即给
20、分）；（3）阳光下或者温度高衣服干得快，温度高水蒸发的快，糖在热水里比在冷水里溶解的快等；（4）可以控制体积节省药品、可以减少气体挥发造成的污染等【分析】（1）根据实验现象判断氯化铵的状态；（2）根据它们的相对分子质量的区别考虑；（3）根据温度与运动速度的关系考虑；（4）根据注射器的特点考虑,【解析】【解答】A、向一定质量的盐酸和氯化钙的混合溶液中逐滴加入碳酸钠溶液至过量的过程中，生成氯化钠的质量不断增大，当碳酸钠与盐酸和氯化钙完全反应时，氯化钠的质量不再增大，A符合题意；B、向稀硫酸中加水，溶液的pH逐渐增大至接近于7，B不符合题意；C、向一定质量的稀硫酸中逐滴加入氢氧化钡溶液至过量的过程中
21、，氢氧化钡不断和硫酸反应生成硫酸钡沉淀和水，溶质的质量减小，质量分数也减小，当氢氧化钡和稀硫酸完全反应时，继续滴加氢氧化钡溶液时，质量分数应该由小变大，C不符合题意；D、加热高锰酸钾时，当温度达到一定程度时，高锰酸钾开始分解生成锰酸钾、二氧化锰和氧气，随着反应的进行，剩余固体的质量不断减少，当高锰酸钾完全反应时，剩余固体的质量不再变化，D符合题意。【解析】【解答】A、可燃物的在着火点是一定的，不会降低，故说法错误，可选；B、爆炸是物质在有限的空间内，发生急剧燃烧，短时间内聚集大量的热，使周围的气体的体积膨胀造成的可见爆炸需要氧气的参与，可使燃烧处于暂时缺氧状态，达到灭火的目的故说法正确，不可选
22、；【解析】【解答】燃烧需要同时满足三个条件：一是要有可燃物，二是可燃物要与氧气接触，三是温度要达到可燃物的着火点；以上三个条件都能满足时，可燃物才能发生燃烧。灭火的原理就是破坏燃烧的条件。根据描述，自动灭火陶瓷砖会喷出氦气和二氧化碳，故灭火的原理是隔绝氧气。,【解析】【解答】解：A、从题目中表格知，H2体积分数为10%70%的H2和空气混合气体，点燃时会发生爆炸，故A正确；B、收集的H2能安静燃烧，说明H2的纯度大于等于80%，故B项错误；C、用向下排空气法收集H2，保持试管倒置移近火焰，如果没有听到任何声音，表示收集的H2纯度大于等于80%，故C项错误；D、氢气和空气的混合气体点燃不一定发生
23、爆炸，只有在爆炸极限范围内才会发生爆炸，故D项错误故选A【分析】可燃物质（可燃气体、蒸气和粉尘）与空气（或氧气）在一定的浓度范围内均匀混合，遇着火源可能会发生爆炸，这个浓度范围称为爆炸极限可燃性混合物能够发生爆炸的最低浓度和最高浓度，分别称为爆炸下限和爆炸上限，在低于爆炸下限时不爆炸也不着火，在高于爆炸上限同样不燃不爆因此可燃性气体在点燃前需要先检验气体的纯度，以防发生爆炸【解析】【解答】A、通过实验可以知道烧杯中的白磷没有燃烧，说明烧杯中的白磷虽然温度达到着火点，但没有与氧气接触，所以不能燃烧，从而可以判断烧杯中的热水不仅仅是只起到加热的作用，故A说法正确；B、铜片上白磷燃烧是温度达到了着火
24、点且与氧气接触，满足燃烧的条件，故B说法正确；C、铜片上的红磷没有燃烧是温度过低没有达到其着火点，没有满足燃烧的条件，故C说法正确；D、烧杯中的白磷通入空气（氧气）就会燃烧，出现“水火相容”的奇观，故D说法错误故选D,24.能源、环境、安全已成为人们日益关注的问题（1）三大化石燃料包括煤、_、天然气等；它们都是_（填“可再生”或“不可再生”）能源（2）控制反应的条件可使燃料充分燃烧燃煤发电时，将煤块粉碎成煤粉的目的是_（3）天然气主要成分为甲烷，写出甲烷充分燃烧的化学方程式_ 下列有关天然气（或甲烷）的说法正确的是_（填字母）A沼气中的主要成分是甲烷B甲烷气体不会产生温室效应C用天然气代替煤作
25、燃料，有利于减少酸雨形成 You and your friends are leaving a concert on a Friday night.When you get outside,your ears are ringing.You have to shout to be heard.36 So no harm doneright?Not quite.Temporary buzzing may be easy to ignore,but repeated exposure to loud noise will eventually cause serious-and irreversi
26、ble(无法治愈的)-hearing loss.A new study conducted by researchers at Brigham and Womens Hospital in Boston shows that one in five people between the ages of 12 and 19 are experiencing slight hearing loss,and one in 20 have mild hearing loss.37 But the good news is that there plenty of ways you can protec
27、t your ears from further damage and still listen to the music you love:Ask around.Put your earbuds in or your headphones on,and then ask a friend next to you whether or not he or she can hear what youre listening to.38 Turn it down.Buy noise-canceling headphones.A pair of earbuds or headphones that fits comfortably will limit outside noise so that you can hear your music better at lower volumes.,
