药学综合知识与技能(2)分析课件.ppt

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1、药学综合知识与技能第二节,罗雪梅,四、常见病症的自我药疗,（一）常见症状的自我药疗（二）常见疾病的自我药疗,四、常见病症的自我药疗（一）常见症状的自我药疗,1、发热（1）发热的指标与病因（2）临床表现（3）药物治疗（4）用药注意事项,（1）发热的指标与病因,发热的指标：直肠温度超过37.6，口腔温度超过37.3，腋下温度超过37，昼夜体温温度波动超过1。超过39 时即为高热。病因：感染（细菌、病毒、寄生虫）非感染（组织损伤、炎症、过敏、排斥反应）女性经期或排卵期服用药物,（2）临床表现,体温升高、脉搏加快、白细胞升高（细菌感染）或降低（病毒感染）感冒：伴头痛、咽喉痛、鼻塞、咳嗽麻疹：儿童，伴麻

2、疹粘膜斑及全身斑丘疹流行性腮腺炎：儿童或青少年，伴耳垂为中心的腮腺肿大化脓性感染或疟疾：有间歇发作的寒战、高热、大汗肺炎：持续高热，伴胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰伤寒：起病缓慢，持续发热（稽留热），有玫瑰疹、肝脾肿大功能性发热：排除其他原因,（3）药物治疗,药物治疗（非处方药和处方药）非处方药对乙酰氨基酚：退热首选药，缓和而持久；正常剂量下对肝脏无损害；尤其适宜老年人和儿童服用阿司匹林：引起外周血管扩张、皮肤出汗而增强散热作用。布洛芬：作用与阿司匹林相似但较持久；阵痛作用比较强，胃肠道的不良反应较轻。贝诺酯：对乙酰氨基酚与阿司匹林的酯化物，胃肠刺激小，作用时间较长。处方药5岁以下儿童高热：20%安乃

3、近溶液滴鼻,（4）用药注意事项,对症治疗，可能掩盖病情发热是一种保护性反应；另一方面，消耗体力。高热骤降时，有可能引起虚脱一般处理（保健）多饮水和及时补充电解质、物理降温休息、睡眠、不宜饮酒解热镇痛药的合理使用应掌握用量，避免滥用、宜在餐后服药老年人、肝肾功能不全者、出血倾向慎用或禁用孕妇及哺乳妇女不宜用一般不超过3日不宜同时应用两种以上,习题,最佳选择题：1、解热镇痛药使用一般不超过3日的主要原因是（）A、以免引起肝、肾损伤B、以免引起胃肠道的损伤C、特异体质者用后可能发生皮疹D、引起外周血管扩张、皮肤出汗E、退热属对症治疗，可能掩盖病情2、以下所列解热镇痛药中，属处方药的是（）A、安乃近

4、B、布洛芬 C、贝诺酯 D、阿司匹林 E、对乙酰氨基酚,2、头痛（1）头痛所提示的先兆症状（2）头痛的区别（3）药物治疗（4）用药注意事项,（1）头痛所提示的先兆症状,一些严重疾病的信号：高血压、基底动脉供血不足、动脉硬化、脑外伤、脑卒中。人体受到伤害性刺激后的一种保护性反应一些疾病的前驱症状：感染性发热、脑膜炎、鼻窦炎等眼睛疾患引起眼压升高导致：近视、散光、屈光不正、青光眼等,（2）头痛的区别,偏头痛：青少年女性，年龄多10-30岁。持续性、反复性或搏动性。伴有恶心、呕吐、怕光。紧张性头痛：精神因素，致头、颈部肌纤维持续紧张三叉神经痛：发作常无预兆。三叉神经所支配的范围，一侧面部阵发性剧痛，

5、如闪电样、烧灼样,偏头痛 紧张性头痛 三叉神经痛部位 颞部和额部最严重 三叉神经支配范围诱因 精神、神经、物理等 精神因素 洗脸、刷牙、咀嚼、吞咽等动作 疼痛 持续性、反复 轻中度 阵发性剧痛性质 性或搏动性 闪电样、烧灼样伴随 恶心、呕吐、怕光 局部麻木症状,（3）药物治疗,非处方药：首选对乙酰氨基酚成人一日不宜超过2g布洛芬阿司匹林对紧张性头痛，合并应用谷维素，维生素B1处方药：紧张性头痛长期精神紧张，地西泮。反复性偏头痛抗偏头痛药（麦角胺咖啡因、罗通定片、天麻素、舒马曲坦等）。三叉神经痛首选卡马西平，如无效可服用苯妥英钠或氯硝西泮。,（4）用药注意事项,维生素B1，可缓解血管性或精神紧张

6、性头痛解热镇痛药：对钝痛较好；而对创伤性剧痛和内脏平滑肌痉挛几乎无效首先治疗原发病，轻易不先用镇痛药不宜长期服用一般不超过5日餐后服，不宜饮酒布洛芬属耐受性最好的一种，有心功能不全史者应慎用,习题,多项选择题：1、以下所列药物中，推荐用于治疗头痛的处方药是（）A、布洛芬 B、地西泮 C、舒马曲坦D、阿司匹林 E、麦角胺咖啡因,3、咳嗽（1）咳嗽的临床表现（2）药物治疗（3）用药注意事项,（1）咳嗽的临床表现,感冒：干咳，少量的薄白痰；伴有感冒全身表现。百日咳：阵发性剧烈痉挛性 鸡鸣样吸气吼声，病程2-3个月。支气管病变：支气管哮喘有呼气性困难、哮鸣；支气管扩张脓痰、咳血；肺结核：低热、消瘦、胸

7、痛、盗汗；黄绿色痰液肺炎：起病突然，高热、寒战、胸痛、吐铁锈色痰,（2）药物治疗,非处方药刺激性干咳或阵咳：苯丙哌林或喷托维林剧咳者：首选苯丙哌林，次选右美沙芬咳嗽较弱者选用喷托维林白日：苯丙哌林夜间：右美沙芬感冒伴随咳嗽：右美沙芬的复方制剂处方药频繁、剧烈刺激性咳或干咳：可待因，尤其适用于胸膜炎伴胸痛呼吸道有大量阻塞黏液：黏液调节剂或祛痰剂控制感染对抗过敏原,（3）用药注意事项,干性咳嗽可单用镇咳药；痰液较多，以祛痰为痰液特别多，慎用镇咳药对持续1周以上的咳嗽，伴发热、哮喘等应就诊；连续口服1周，应向医师咨询支气管哮喘：合平喘药不良反应：右美沙芬：嗜睡。苯丙哌林：对口腔黏膜有迷醉作用，需整片

8、吞服。喷托维林：青光眼、肺部淤血、心功能不全及妊娠与哺乳期妇女慎用。,习题,最佳选择题1、下列治疗咳嗽所使用的镇咳药中，属于处方药的是（）A、可待因 B、氨溴索 C、苯丙哌林D、右美沙芬 E、羧甲司坦,4、消化不良（1）消化不良的病因（2）临床表现（3）药物治疗（4）用药注意事项,（1）消化不良的病因,慢性持续性：消化系统炎症、消化性溃疡偶然：进食、饮酒药物：阿司匹林，红霉素精神因素：疼痛、抑郁、失眠胃动力不足：老年人全身性疾病：感染、尿毒症、贫血、肿瘤、肝炎等,（2）临床表现,进食或食后腹部不适、疼痛反酸或上腹正中烧灼感食欲缺乏饱胀感或胀气感,（3）药物治疗,非处方药食欲缺乏者可服用增加食欲

9、药消化酶不足：胰酶片偶然性消化不良：乳酶生、胃蛋白酶合剂中度功能性消化不良或餐后伴有上腹痛、胀：胃动力药处方药精神因素引起者：必要时口服地西泮功能性消化不良：莫沙必利慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡：抗酸药、胃黏膜保护药,（4）用药注意事项,酶或活菌制剂：冷暗处贮存，超过有效期后不得再用，不宜用热水抗菌药助消化药：间隔2-3小时；吸附剂助消化药：间隔2-3小时胃蛋白酶弱酸性环境消化力量强；不宜与抗酸药同服胰酶在酸性环境中活力减弱；与等量碳酸氢钠同服，可增强疗效,习题,最佳选择题1、以下“助消化药使用注意事项”中，叙述不正确的是（）A、送服时不宜用热水 B、胰酶不宜与碳酸氢钠同服C、干酵母服用过量

10、可能法发生腹泻D、胃蛋白酶不宜与碳酸氢钠同服E、不宜与抗菌药物、吸附剂同时服用,5、腹泻（1）腹泻的分型（2）腹泻的临床表现（3）药物治疗（4）用药注意事项,（1）腹泻的分型,感染性炎症性肠病消化性激惹性激素性菌群失调性功能性腹泻肠易激综合征,（2）腹泻的临床表现,急性（痢疾样；水泻）、慢性腹泻稀薄水样且量多小肠性腹泻；脓血便或黏液菌痢；暗红色果酱样阿米巴痢疾；脂肪泻和白陶土色肠道阻塞、吸收不良；水便，急促、伴肠鸣音、腹痛剧烈激惹性。,（3）药物治疗,非处方药感染性腹泻：轻度急性腹泻，首选黄连素。或口服药用炭，鞣酸蛋白消化性腹泻：胰酶；胃蛋白酶；伴腹胀用乳酶生或二甲硅油激惹性腹泻：双八面蒙脱石

11、肠道菌群失调性腹泻：微生态制剂处方药感染性腹泻：细菌，急性庆大、氧氟沙星、环丙沙星；病毒抗病毒药腹痛较重或反复呕吐腹泻：山莨菪碱片激惹性：硝苯地平急慢性功能性腹泻：洛哌丁胺 肠易激综合征：以腹泻为主，选匹维溴铵,（4）用药注意事项,注意对因治疗补充钾盐长期或剧烈腹泻：口服补液盐老年人，有心血管病危险因素：诱发脑血流不足盐酸小檗碱：不宜与鞣酸蛋白合同微生态制剂：感染性腹泻早期不用；合用抗生素、吸附剂，至少应间隔3小时药用炭可影响儿童的营养吸收，3岁以下儿童不宜长期用；吸附药物,习题,最佳选择题1、以下有关双歧三联活菌胶囊治疗腹泻的机制的叙述中，最正确的是（）A、补充正常的细菌 B、减少腹胀和腹泻

12、C、防止蛋白质发酵 D、抑制肠内腐败菌生长E、维持肠道正常菌群的平衡配伍选择题A、洛哌丁胺 B、硝苯地平 C、伐昔洛韦D、氢溴酸山莨菪碱片 E、钙通道阻滞剂匹维溴铵1、治疗激惹性腹泻宜选用（）2、治疗肠易激综合征宜选用（）3、治疗病毒性腹泻可选用（）4、治疗急慢性功能性腹泻首选（）,6、便秘（1）便秘的病因（2）便秘的临床表现（3）药物治疗（4）用药注意事项,（1）便秘的病因,不良的饮食习惯饮水不足缺少运动直肠粪便重量不足结肠低张力长期滥用泻药、抗酸药及胶体果胶铋不规则的排便习惯肠易激综合征,（2）便秘的临床表现,意识性：患者感到便意未尽功能性便秘：干结痉挛性：肠易激综合征，伴腹痛、胀气及肠鸣

13、音增加或亢进，可与腹泻交替出现低张力性：软便，但蹲便时间较长药物性：吗啡；抗胆碱药；抗酸药,（3）药物治疗,缓泻剂作用机制：溶剂性 刺激性 润滑性 膨胀性,（3）药物治疗,非处方药功能性便秘：乳果糖急、慢性或习惯性：比沙可啶，睡前低张力性便秘：甘油栓；或与山梨醇混合制成灌肠剂（开塞露）急性：硫酸镁，作用强烈痉挛性：聚乙二醇；羧甲基纤维素钠处方药欧车前亲水胶：容积性，用于功能性便秘替加色罗：女性便秘型肠易激综合征,（4）用药注意事项,对因治疗长期慢性便秘：不宜长期大量使用刺激性泻药排便反射减弱引起腹胀时，应禁用硫酸镁导泻缓泻药连续使用不宜超过7日一般缓泻药睡前用；开塞露即时应用禁用、慎用、不宜应

14、用的情况,习题,最佳选择题1、常用缓泻药的作用机制不包括（）A、溶剂性 B、刺激性 C、润滑性D、膨胀性 E、溶解性,7、痛经（1）痛经的临床表现（2）药物治疗（3）用药注意事项,（1）痛经的临床表现,疼痛：下腹部出现阵发性绞痛或下坠感全身症状：伴腰酸、头痛、胃痛等精神症状：紧张或抑郁、恐惧,（2）药物治疗,非处方药对乙酰氨基酚：较弱，缓和、持久布洛芬：较强，持久、易耐受山莨菪碱、颠茄：缓解子宫平滑肌痉挛 止痛精神紧张：谷维素处方药内分泌治疗：黄体酮；口服避孕药严重疼痛：可待因，氨酚待因片解痉药：阿托品,（3）用药注意事项,继发性者应对因治疗不宜服用利尿剂解热镇痛药和解痉药连续服用不宜 超过5

15、日其他,四、常见病症的自我药疗（二）常见疾病的自我药疗,1、口腔溃疡（1）口腔溃疡的临床表现（2）药物治疗（3）用药注意事项,（1）口腔溃疡的临床表现,部位：口腔非角化区 轻（一般）重 形状 圆形或椭圆形数目 单个或数个大小 0.20.5cm 1-2cm 深度 表浅 深及粘膜下甚至肌肉病程 自愈性，710日 此起彼伏，连绵不断,（2）药物治疗,非处方药口服 维生素B2和维生素C局部涂敷 口腔溃疡膏地塞米松甘油含漱 甲硝唑含漱剂、氯己定含漱口颊片 甲硝唑口颊片含片 西地碘片：可杀灭细菌、芽孢、真菌粘贴片 地塞米松粘贴片处方药局部烧灼 10%硝酸银溶液口服 强的松、左旋咪唑外敷 中成药,（3）用药

16、注意事项,局部用药的全身不良反应a、甲硝唑含漱剂：胃肠道反应，神经系统不良反应；长期用引起念珠菌感染。b、氯己定含漱剂：至少需30分钟后才可刷牙。c、西地碘：胃部不适、头晕、耳鸣。碘过敏禁用。d、地塞米松粘贴片：频繁应用可引起局部组织萎缩，继发真菌感染。口腔内真菌感染者禁用。e、去除诱发因素，注意口腔清洁卫生。,习题,最佳选择题1、使用地塞米松粘贴片或甲硝唑含漱剂治疗口腔溃疡的主要不良反应是（）A、食欲缺乏 B、偶见口干 C、使牙着色D、恶心、呕吐、腹泻等 E、频繁或长期应用引起继发的真菌感染,2、咽炎（1）咽炎的临床表现（2）药物治疗（3）用药注意事项,（1）咽炎的临床表现,急性咽炎：痒灼痛

17、哑；严重者可 导致呼吸困难慢性咽炎：痒痛异物感刺激性咳嗽,（2）药物治疗,非处方药首要是抗炎，口服中成药局部可应用口含片：抗炎，消毒防腐对发热较重：解热镇痛药清除致病菌：甲硝唑含漱剂，氯己定含漱剂处方药预防喉头水肿：肾上腺糖皮质激素严重感染者：抗菌药物,（3）用药注意事项,西地碘含片：碘过敏者禁用。含漱剂：勿与阴离子表面活性剂的牙膏同时使用。口含片用药指导：药片放置部位：舌根部，尽量贴近咽喉次数：26小时1次时间：越长越好含服时、含后30分钟不宜进食、水保健,习题,多项选择题1、刷牙后不宜即刻应用的药品是（）A、溶菌酶含片 B、度米芬含漱剂C、复方草珊瑚含片 D、氯己定含漱剂E、地塞米松粘贴片

18、,3、感冒与流感（1）感冒与流感病原体的区别（2）感冒流感的临床表现（3）抗感冒药的组方原则（4）药物治疗（5）用药注意事项,（1）感冒与流感病原体的区别,感冒：鼻病毒、腺病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒 流感：流感病毒甲、乙、丙及变异型,（2）感冒、流感的临床表现,感冒较急初起时：卡他症状后期：全身症状不会造成大的流行，并发症少见流感急骤局部和全身症状表现较重,（3）抗感冒药的组方原则,解热镇痛药：阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸鼻黏膜血管收缩药：伪麻黄碱抗过敏药：氯苯那敏、苯海拉明中枢兴奋药：咖啡因蛋白水解酶：菠萝蛋白酶抗病毒药：金刚烷胺,（4）药物治疗,非处方药热、痛：乙酰氨基酚、阿司匹林、布

19、洛芬卡他：伪麻黄碱、氯苯那敏咳嗽：右美沙芬病毒：金刚烷胺鼻塞：局部选用麻黄素、萘甲唑啉等处方药抗病毒：金刚烷胺、金刚乙胺病毒神经氨酶抑剂：扎那米韦吸入、口服奥司他韦。宜及早用药，症状初始48小时内使用较为有效。,（5）用药注意事项,感冒时易并发机会性细菌感染，出现细菌感染症状时要服用抗生素抗过敏药：不宜从事驾车、高空作业鼻黏膜血管收缩药：心脏病、高血压、甲状腺功能亢进慎用或禁用右美沙芬：妊娠初期及哺乳期妇女禁用解热镇痛药：禁酒；老年人、肝肾功能不全者、有出血倾向者、上消化道出血和（或）穿孔病慎用或禁用自限性病程，多在1周左右感冒药连续服用不得超过7日,习题,配伍选择题抗感冒药各组分的作用特点A

20、、抗病毒作用 B、退热、缓解头痛C、改善体液局部循环 D、使鼻粘膜血管收缩E、拮抗抗组胺药的嗜睡作用1、抗感冒药中咖啡因()2、抗感冒药中伪麻黄碱()3、抗感冒药中菠萝蛋白酶()4、抗感冒药中解热镇痛药(),4、缺铁性贫血（1）缺铁性贫血的病因（2）缺铁性贫血临床表现（3）缺铁性贫血与恶性贫血的区别（4）药物治疗与常用铁剂的作用特点（5）用药注意事项,（1）缺铁性贫血的病因,慢性失血：痔疮、溃疡病、月经量过多需铁量增加：妊娠、哺乳、儿童铁元素吸收不良：胃肠道疾病长期营养摄入不足偏食长期应用非铁制品的烹饪用具,（2）缺铁性贫血的临床表现,神经症状：倦怠、乏力心脏：气促、心尖区收缩期杂音、心脏扩大

21、肝、脾、淋巴结肿大消化系统：食欲缺乏、消化不良皮肤苍白,（3）缺铁性贫血与恶性贫血的区别,缺铁性贫血：缺铁，使血红蛋白合成减少，红细胞不低恶性贫血：又称巨幼红细胞贫血，缺乏叶酸和维生素B12，导致畸形的巨幼红细胞，伴有神经症状治疗：营养不良、婴儿期、妊娠期用叶酸、维生素B12药物引发的用亚叶酸钙,（4）药物治疗与常用铁剂的作用特点,常用铁剂：2价铁，与酸成盐作用特点吸收方面 以2价铁形式吸收；酸性环境可促进铁的吸收，维生素C使铁易于吸收，抗酸剂则减少铁的吸收；体内贮铁量多时，铁的吸收减少。,（5）用药注意事项,2价铁的溶解度大，易于被人体吸收；胃酸缺乏者，宜与稀盐酸并用，有利于铁剂的解离。初始

22、治疗应用小剂量，一日口服180mg元素铁较好。铁剂与药物、食物餐后即刻服用可减少胃肠刺激，但吸收减少。保健：合理膳食；铁锅烹饪,习题,多项选择题1、以下所影响铁剂吸收的因素，正确的是（）A、体内贮铁量 B、饮食的种类C、服用时间与进餐时间 D、胃和小肠环境的酸碱度 E、铁剂中2价铁的比例,5、蛔虫病（1）蛔虫病的临床表现（了解）（2）药物治疗（3）用药注意事项,（1）蛔虫病的临床表现（了解）,腹痛：脐周或上腹痛，间歇反复发作。精神症状：儿童常有精神不安、哭闹消化道症状过敏反应：荨麻疹、哮喘粪检：吐呕虫体或便出蛔虫，镜检下可发现蛔虫卵血常规：嗜酸性粒细胞增多,（2）药物治疗,非处方药：空腹顿服阿

23、苯达唑：抑制虫体摄取葡萄糖甲苯咪唑：抑制虫体摄取葡萄糖枸橼酸哌嗪：神经肌肉阻滞；麻痹前不表现兴奋作用；一般不必同服缓泻剂噻嘧啶：神经肌肉阻滞。作用快，优于哌嗪。处方药：噻苯达唑：广谱抗线虫 伊维菌素：破坏中枢神经系统突触传递，虫体神经系统麻痹而亡,（3）用药注意事项,空腹服用：减少人体对药物的吸收，增加药物与虫体的直接接触要坚持用药两个疗程间应至少间隔1-2周蛔虫感染较严重者服用抗蠕虫药可引起蛔虫游走，应加用噻嘧啶驱虫药抗蠕虫药妊娠及哺乳期妇女不宜应用；2岁以下儿童禁用噻嘧啶与枸橼酸哌嗪有拮抗作用，不能合用癫痫禁用，不宜长期用保健,习题,多项选择题治疗蛔虫病药物的作用特点或机制A噻嘧啶 B阿苯

24、达唑 C甲苯咪唑D噻苯咪唑 E枸橼酸哌嗪1、具有麻痹虫体肌肉的作用（）2、具有神经肌肉阻滞作用（）3、用于多种线虫的混合感染（）4、杀灭虫卵、抑制虫体生长或繁殖（）,6、脓疱疮（1）脓疱疮的临床表现（2）药物治疗（3）用药注意事项,（1）脓疱疮的临床表现,脓疱脓痂一般无明显的全身症状,（2）药物治疗,口服抗菌药帮助不大，以使用外用药涂敷为主非处方药脓疱期：75%乙醇消毒后，无菌针头刺破吸出分泌物，0.1%高锰酸钾溶液或0.1%苯扎溴铵溶液清洗，涂敷0.25%-0.5%聚维酮碘溶液、2.5%碘甘油结痂期：先去痂再按上法治疗处方药皮疹广泛，淋巴结肿大或伴随有全身症状者：磺胺药或抗生素,（3）用药注

25、意事项,高锰酸钾水溶液宜新配制痂皮不厚，可直接涂敷抗菌药软膏严重肾功能不全者禁用复方新霉素软膏聚维酮碘：碘过敏禁用莫匹罗星软膏：中重度肾损伤、妊娠期禁用林可霉素软膏：和红霉素不宜合用,习题,最佳选择题1、治疗脓疱疮以外用药涂敷为主的机制（）A、伴随有全身症状青少年 B、高锰酸钾溶液具有杀菌作用C、脓疱疮痂皮不厚可直接涂敷药物D、口服抗菌药物患处达不到有效药物浓度E、脓疱疮好发于头、面颊、颈或四肢等部位,7、寻常痤疮（1）寻常痤疮的病因（了解）（2）寻常痤疮的临床表现（3）药物治疗（4）用药注意事项,（1）寻常痤疮的病因（了解）,毛囊皮脂腺的一种慢性炎症病因：皮脂分泌旺盛痤疮丙酸杆菌毛囊口角化,

26、（2）寻常痤疮的临床表现,好发于前额、颜面、胸背上部和肩胛部等皮脂腺发达的部位。初期时多数散在与毛囊一致的黑色丘疹，用手挤压后可有黄白色的脂性栓排出来。严重的痤疮除黑头粉刺、血疹、脓疱外，可有蚕豆至指甲大小的炎性结节或囊肿。,（3）药物治疗,克林霉素磷酸酯，过氧化苯酰，维A酸。非处方药皮脂腺分泌过多：过氧化苯酰凝胶轻、中度：维A酸炎症突出：维A酸，克林霉素伴感染显著：红霉素过氧苯甲酰、克林霉素处方药中、重度痤疮伴感染显著：阿达帕林凝胶，口服米诺环素、多西环素或红霉素囊肿型：口服维胺酯补锌：葡萄糖酸锌,（4）用药注意事项,过氧苯甲酰：急性炎症及破损者禁用；不宜用在有毛发的部位维A酸：效果2-3周

27、后出现，6周达最大疗效。妊娠期禁用。维A酸与过氧苯甲酰联合应用时有物理性配伍禁忌。应早晚交替使用。,习题,多项选择题：1、以下所列抗菌药物中，常用于治疗中、重度痤疮伴感染显著者的是（）A、红霉素 B、多西环素C、米诺环素D、青霉素 E、克林霉素磷酸酯,8、冻伤（疮）（1）冻伤（疮）临床表现（2）治疗局部冻伤（疮）的选药（3）用药注意事项,（1）冻伤（疮）的临床表现,1度冻伤（红斑型）：苍白，红肿，紫红色肿块。发热，瘙痒，疼痛。数日后消失；2度冻伤（水疱型）：红肿较严重，起水泡。疼痛较剧烈，2-3周结痂脱落。感染后溃烂；3度冻伤（坏疽型）：全层皮肤甚至肌肉或骨头坏死，黑色，腐烂、脱落，不易愈合。

28、,（2）治疗局部冻疮的选药,非处方药切忌以热水敷或热火烘烤1度：10%樟脑软膏，肌醇烟酸酯软膏1-2度：辣椒软膏，氧化锌，冻疮膏局部水疱和糜烂者：氧化锌，依沙吖啶溃烂而感染者：高锰酸钾溶液浸泡后，涂敷溃疡膏、红霉素、林可霉素、鱼石脂软膏口服药：烟酸，维生素E，芦丁，氯苯那敏处方药合并严重感染：红霉素、克林霉素。,（3）用药注意事项,樟脑：刺激性，破损处不宜涂敷 樟脑、辣椒、肌醇烟酸酯软膏：应用后搓擦皮肤，达皮肤发红即可，时间不宜太长。,习题,多项选择题：1、以下所列软膏剂中，适用于治疗局部冻伤的是（）A、樟脑软膏B、辣椒软膏C、红霉素软膏D、过氧化苯酰凝胶E、肌醇烟酸酯软膏,9、荨麻疹（1）荨

29、麻疹的病因和分型（2）荨麻疹的临床表现（3）药物治疗（4）用药注意事项,（1）荨麻疹的病因和分型,大多数型（速发型）变态反应，少数型（细胞毒性）或型（免疫复合物）病因：异种血清、动物蛋白、细菌、毛皮、花粉、尘螨、化学纤维、用药分型急性：2周以内急性慢性：超过2周以上,（2）荨麻疹的临床表现,局限性、暂时性或瘙痒性，以潮红斑和风团为特征急性：1-5分钟内出现，多持续2周。伴有发热、头痛、胃肠道症状。可出现喉头黏膜水肿慢性：多伴发失眠。也可分为：热性：受热（43）或发汗后冷性：暴露于冷3-5分钟巨大：好发于眼睑、口唇、外生殖器，多为一侧单发，如发生于喉头黏膜，可引起窒息人工：皮肤划痕症,（3）药物

30、治疗,抗过敏药非处方药 异丙嗪、氯苯那敏、苯海拉明 伴随血管性水肿：赛庚啶 局部用：具止痒和收敛作用的洗剂处方药第2代抗组胺药：西替利嗪、阿司咪唑、咪唑斯汀、氯雷他定等急性、伴有胃肠道症状：强的松,（4）用药注意事项,中枢神经系统抑制抗胆碱作用尖端扭转型室速：阿司咪唑，特非那丁体重增加皮疹加剧，呼吸困难或窒息，应用抗过敏药3日后仍不见疗效应去医院就诊,习题,最佳选择题：1、以下所列抗过敏药中，归属处方药的是（）A、赛庚啶 B、马来酸氯苯那敏C、阿司咪唑 D、异丙嗪E、苯海拉明,10、手足浅表性真菌感染（1）类型与临床表现（了解）（2）药物治疗（3）用药注意事项,（1）类型与临床表现（了解）,间

31、擦型：趾间（浸软、脱皮、皲裂、糜烂），夏季重水疱型：足缘，夏季多见鳞屑型：足跖，夏季多见角化型：足跟、足跖、足旁，冬季多见体癣型：足背部，夏季多见,（2）药物治疗,非处方药水疱型：复方苯甲酸酊、十一烯酸软膏；特比萘芬霜剂、咪康唑霜间擦型、糜烂型：保持干燥，保护创面，避免水洗。无明显糜烂可用粉剂；渗出不明显时，可用软膏鳞屑型、角化型：基本同水疱型，可包扎治疗手癣：最佳方法是药物封包，选水杨酸、苯甲酸、尿素处方药：口服抗真菌药治疗角化皲裂型，推荐用口服抗真菌药水疱型不如外用药糜烂型不宜提倡化脓感染应先用抗菌药物控制感染，再治疗足癣,（3）用药注意事项,局部用药也可引起局部过敏刺激症状。局部用克霉唑

32、制剂：妊娠可用疗程：体、股癣，足癣1个月、甲癣6个月剂型选择：摩擦部位宜用洗剂；皮肤有糜烂面，首先应用洗剂尚未根治前，禁止应用肾上腺皮激素制剂外用药期间，不用或少用肥皂和碱性药物，少洗澡预防：保持干燥、注意个人卫生。,习题,最佳选择题1、以下所列手足癣中，最适宜内服抗真菌药伊曲康唑和特比萘芬治疗的是（）A、间擦型足癣 B、水泡型足癣 C、糜烂型足癣 D、鳞屑型足癣 E、角化皲裂型足癣,11、沙眼（1）沙眼的病原体（2）沙眼的临床表现（3）药物治疗（4）用药注意事项,（1）沙眼的病原体,病原体：病原性沙眼衣原体部位：结膜,（2）沙眼的临床表现与分期,第一期（进行期）：血管模糊，表面粗糙，肥厚，乳

33、头增生及滤泡形成。出现角膜血管翳。第二期（退行期）：滤泡和乳头均为瘢痕代替。血管翳亦退化。并发症：角膜混浊、溃疡；倒睫,（3）药物治疗,非处方药磺胺醋酰钠：使细菌缺乏叶酸的合成而死亡。睡前红霉素眼膏。硫酸锌：低浓度收敛作用；高浓度杀菌和凝固作用酞丁安：抑制沙眼衣原体；对轻度沙眼疗效果好红霉素眼膏处方药 硝酸银棒或硫酸铜棒 米诺环素,（4）用药注意事项,磺胺类：不宜与其他滴眼液混合使用硫酸锌：急性结膜炎者忌用酞丁安，妊娠期妇女禁用同一时期内，用药种类宜少,习题,最佳选择题1、以下所列滴眼剂中，不适宜用于治疗沙眼的药品是（）A、0.5%红霉素眼膏 B、0.5%硫酸锌滴眼剂C、0.1%酞丁安滴眼剂D

34、、2%色甘酸钠滴眼剂E、10%磺胺醋酰钠滴眼剂,12、急性结膜炎（1）急性结膜炎临床表现（2）药物治疗（3）用药注意事项,（1）急性结膜炎临床表现,急性卡他性：发病急剧，累及双眼。大量的黏液性分泌物。轻者眼内有瘙痒和异物感；重者畏光、流泪、结膜下充血、水肿。角膜受累疼痛、视物模糊流行性：局限于单眼，流泪较多，少量分泌物。耳前淋巴结肿大，传染性强，发病急剧流行性出血性：类似流行性，有结膜下出血过敏性：轻，结膜可充血和水肿，无分泌物春季卡他性：多发生于春夏季节，男性多见。双眼奇痒，睑结膜有粗大的乳头，角膜缘胶样增生。治疗以抗过敏为主。,（2）药物治疗,白日用滴眼剂，反复多次；睡前用眼膏剂非处方药细

35、菌感染引起的急性卡他性：抗菌药流行性：抗病毒药（碘苷、太酊安或阿昔洛韦）流行性出血性：抗病毒药（羟苄唑、利巴韦林）过敏性：醋酸可的松、色甘酸钠春季卡他性：强的松，色甘酸钠 非细菌性结膜炎：硫酸锌滴眼剂处方药绿脓杆菌性：严重。多粘菌素B，磺苄西林滴眼剂真菌性：两性霉素B，克霉唑急性卡他性细菌：以抗菌为主环境：以对症为主,（3）用药注意事项,庆大霉素：儿童肾功能不全不宜长期应用。碘苷：不宜长期应用其他：炎症性初始可热敷；过敏性冷敷,习题,最佳选择题1、治疗非细菌性结膜炎应选用的药品是（）A、碘苷滴眼剂 B、硫酸锌滴眼剂C、羟苄唑滴眼剂 D、酞丁安滴眼剂E、磺胺醋酰钠滴眼剂,六、特殊人群的用药指导,

36、（一）小儿和老人用药（二）妊娠和哺乳期妇女用药（三）驾驶员和运动员用药（四）肝、肾功能不全者用药,六、特殊人群的用药指导（一）小儿和老人用药,1新生儿用药特点（1）药物的吸收局部用药方面：局部用药透皮吸收快而多。口服用药方面：胃肠道吸收可因个体差异或药物性质不同而有很大差别。注射给药方面：皮下或肌肉注射可因周围循环不足而影响吸收分布，一般新生儿不采用。静脉给药方面：吸收快，药效可靠，但必须考虑到液体容量、药物制剂和静脉输注液体的理化性质以及输注的速度。,（2）给药的分布新生儿总体液量较成人高，水溶性药物在细胞外液稀释后浓度降低，排出也较慢。血浆蛋白结合率的影响：新生儿血浆蛋白结合力低。（3）药

37、物的代谢酶的影响新生儿酶系统尚不成熟和完备，某些药物代谢酶分泌量少且活性不足，诸如水解作用、氧化作用和还原作用等生化反应均低下。氯霉素引起灰婴综合症新生霉素引起高胆红素血症磺胺类、呋喃类引起新生儿出现溶血,（4）药物的排泄肾功能影响新生儿肾脏有效循环血量及肾小球过滤率较成人低30%40%。一般新生儿用药量宜少，间隔应适当延长。,2.婴幼儿期用药特点（1）口服给药:口服时以糖浆剂为宜;油类药应注意,绝不能给睡熟、哭吵或挣扎的婴儿喂药,以免引起油脂吸入性肺炎;混悬剂在使用前应充分摇匀。（2）注射给药:由于婴儿吞咽能力差,且大多数不肯配合家长自愿服药,在必要时或对垂危病儿采用注射方法,但肌内注射可因

38、局部血液循环不足而影响药物吸收,故常用静脉注射和静脉点滴。（3）服用肠溶片或控释片时,不能压碎,否则其疗效下降,造成刺激,引起恶心、呕吐。,（4）婴幼儿期神经系统发育未成熟,患病后常有烦躁不安、高热、惊厥,可适当加用镇静剂,对镇静剂的用量，年龄愈小，耐受力愈大,剂量可相对偏大。但是,婴幼儿对吗啡、哌替啶等麻醉药品易引起呼吸抑制,不宜应用。氨茶碱虽然不属于兴奋剂,但却有兴奋神经系统的作用,使用时也应谨慎。,3.儿童期用药特点（1）儿童正处在生长发育阶段,新陈代谢旺盛,对一般药物的排泄比较快。（2）注意预防水电解质平衡紊乱:儿童对水及电解质的代谢功能还较差,如长期或大量应用酸碱类药物,更易引起平衡

39、失调,应用利尿剂后也易出现低钠、低钾现象,故应间歇给药,且剂量不宜过大。（3）激素类药物应慎用:一般情况下尽量避免使用肾上腺皮质激素如可的松、泼尼松(强的松)等;雄激素的长期应用常使骨骼闭合过早,影响小儿生长和发育。（4）骨和牙齿发育易受药物影响,如四环素可引起牙袖质发育不良和牙齿着色变黄。孕妇、授乳妇女及8岁以下儿童禁用四环素类抗生素。,4.小儿用药注意事项（1）严格掌握剂量，注意间隔时间（2）根据小儿特点，选好给药途径,5.小儿禁用的药物早产儿、新生儿禁用：苯海拉明新生儿禁用：氯霉素、磺胺药、去甲万古霉素、呋喃妥因、对乙酰氨基酚婴幼儿禁用：苯丙胺、氟哌啶醇、甲氧氯普胺、羟嗪、依他尼酸、酚酞

40、、噻嘧啶六个月以下幼儿禁用：地西泮、硫喷妥钠1岁以下幼儿禁用：吗啡2岁以下幼儿禁用：芬太尼、丙磺舒3岁以下幼儿禁用：左旋多巴8岁以下儿童禁用：四环素类14岁以下儿童禁用：吲哚美辛18岁以下儿童禁用：氯喹诺酮类,老年人患病的特点,1)起病隐袭，症状多变2)病情进展，容易凶险3)多种疾病，集于一身4)意识障碍，诊断困难5)此伏彼起，并发症多,老年人的药动学特点,1.吸收 老年人胃肠道肌肉纤维萎缩，胃排空延缓，胃酸分泌减少，有效吸收面积减少。这些胃肠道功能的变化对被动扩散方式吸收的药物几乎没有影响，如阿司匹林等。但对于按主动转运方式吸收的药物如维生素B1等这些需要载体参与吸收的药物则吸收减少。2.分

41、布 老年人细胞内液减少、脂肪组织增加，药物分布容积减少。加上肌收缩无力，心血管灌注量减少，故影响药物分布。血浆蛋白含量降低，直接影响药物与蛋白的结合，使游离药物浓度增加，作用增强。,3 代谢 肝脏减轻 15%。肝酶合成减少,酶活性降低,药物转化速度减慢,首过效应能力减低（老年人服用普萘洛尔要注意减量或延长间隔时间,利多卡因的首过效应也很强,老年人使用也应减量）半衰期延长（如利多卡因、苯巴比妥、咖啡因、普萘洛尔、阿司匹林、保泰松等）。4.排泄 肾单位仅为年轻人的一半,肾脏功能变化较突出。药物在体内积蓄,容易产生不良反应或中毒。当老年人使用经肾排泄的常量药物时,就容易蓄积中毒。特别是使用地高辛、氨

42、基苷类抗生素、苯巴比妥、四环素类、头孢菌素类、磺胺类、普萘洛尔等药物时要慎重。解热镇痛药中的非那西丁、中药朱砂(含汞)以及关木通中的马兜铃酸对肾损害很大,老年人要避免使用。,老年人的药效学特点,1对中枢神经系统药物的敏感性增高2对抗凝血药的敏感性增高3对利尿药、抗高血压药的敏感性增高4对肾上腺素受体激动药与拮抗药的敏感性降低,老年人常用药物的不良反应,1.镇静安眠药：长期应用苯二氮卓类药物可引起老年人出现抑郁症。2.解热镇痛药：长期服用阿司匹林、吲哚美辛等可导致胃出血,呕吐咖啡色物及黑便。3.降压药如胍乙啶、利血平、甲基多巴长期应用易致抑郁症。4.抗心绞痛药物如硝酸甘油可引起头晕、头胀痛、心跳

43、加快,可诱发或加重青光眼;硝苯地平(心痛定)可出现面部潮红、心慌、头痛等反应。,5.抗心律失常药如胺碘酮可出现室性心动过速。美西律(慢心律)可出现眩晕、低血压、手震颤、心动过缓和传导阻滞。6.-受体阻滞剂如普萘洛尔(心得安)可致心动过缓、心脏停搏,诱发哮喘,加重心衰。7.利尿剂如呋噻米(速尿)、氢氯噻嗪可致脱水、低血钾等不良反应。8.大量长期应用广谱抗生素,可导致肠道菌群失调或真菌感染等严重并发症。庆大霉素、卡那霉素与利尿剂合用可加重耳毒性反应,可致耳聋,还可使肾脏受损。避免使用四环素、万古霉素等药物,羧苄青霉素、庆大霉素、头孢菌素类、多粘菌素需要减量或适当延长间隔时间。,9.降糖药如胰岛素、

44、格列齐特等,因老年人肝肾功能减退、易发生低血糖反应。10.洋地黄类药物如地高辛等强心药可引起室性早搏、房室传导阻滞及低钾血症等洋地黄中毒反应。11.抗胆碱药物如阿托品、苯海索(安坦)和抗抑郁药丙咪嗪等,可使老年前列腺增生的病人抑制排尿括约肌而导致尿潴留。阿托品亦可诱发或加重老年青光眼,甚至可致盲。12.抗过敏药物如苯海拉明、氯苯那敏(扑尔敏)等可致思睡、头晕、口干等反应。13.皮质激素类药物如泼尼松(强的松)、地塞米松等长期应用可致水肿、高血压,易使感染扩散,可诱发溃疡病出血。,14.维生素及微量元素如维生素 A 过量可引起中毒,表现为厌食、毛发脱落、易发怒激动等;维生素 E 过量会产生严重副

45、作用,如静脉血栓形成、头痛及腹泻等;微量元素锌补充过量可致高脂血症及贫血;硒补给过多,可致慢性中毒,引起恶心、呕吐、毛发脱落、指(趾)甲异常等。,老年人用药注意事项,1不用或少用药物2合理选择药物3选择适当的剂量4药物治疗要适度5注意药物对老年人其他疾病的影响6提高老年人用药依从性,六、特殊人群的用药指导（二）妊娠和哺乳期妇女用药,1.药物对孕妇的影响 妊娠早期(即妊娠的初始3个月)如雌激素、孕激素等常可性胎儿性发育异常;甲氨蝶呤可致颅骨和面部畸形、腭裂等。妊娠后期用依托红霉素(无味红霉素)引起阻塞性黄疸并发症的可能性增加。妊娠晚期服用阿司匹林可引起过期妊娠、产程延长和产后出血，而服用对乙酰氨

46、基酚则无不良影响。妊娠期对泻药、利尿药和刺激性较强的药物比较敏感，可能一起早产。在孕妇营养不足的情况下，应适当补充铁、钙、叶酸盐、维生素B1和B6，在钩虫病和血吸虫病高发区和贫血孕妇应常规补充铁。,不同孕期的用药特点,1.细胞增殖早期（受精后至18天左右）：胚胎细胞尚未分化，致畸作用结果为胚胎死亡、受精卵流产或发育成正常个体。2.器官发生期（受精后3周3个月）：为药物致畸的敏感期。妊娠2135天（高敏感期）：胚胎发生形态或功能畸形。影响中枢神经系统、心脏、肠、骨骼及肌肉等。妊娠3439天：可致无肢胎儿 妊娠4347天：可致胎儿拇指发育不全及肛门直肠狭窄。3.胎儿形成期（妊娠3个月至足月）：仅中

47、枢神经系统或生殖系统可能致畸。但致畸作用强及持续时间长，影响胎儿的生理功能和发育成长。,药物对胚胎及胎儿的不良影响,畸形 妊娠早期(即妊娠的头3个月)是胚胎器官和脏器的分化期，易受药物的影响引起胎儿畸形。沙利度胺(反应停)可引起胎儿肢体、耳、内脏畸形;雌激素、孕激素、雄激素常引起胎儿性发育异常;叶酸拮抗剂如甲氨蝶呤，可致颅骨和面部畸形、腭裂等;烷化剂如氮芥类可引起泌尿生殖系异常，指趾畸形;抗癫痫药(苯妥英钠、三甲双酮等)、抗凝药(华法林)、酒精等均能引起畸形。神经中枢抑制和精神系统损害 妊娠期妇女服用镇静、安定、麻醉、止痛、抗组胺等药可抑制胎儿的神经活动，并改变脑的发育。产程中给孕妇麻醉剂、镇

48、痛药、安定药等可引起胎儿神经中枢抑制及神经系统损害。溶血 临产其使用抗疟药、磺胺类、硝基呋喃类、解热镇痛药如氨基比林、大剂量脂溶性维生素K等对红细胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者可引起溶血。出血 妊娠后期使用双香豆素类抗凝药、大剂量苯巴比妥或长期服用阿司匹林等可导致胎儿严重出血，甚至死胎。其他不良影响 氨基糖苷类抗生素可致永久性儿聋及肾脏损害;四环素可造成骨生长障碍;噻嗪类利尿药可引起死胎，电解质紊乱，血小板减少症等。,妊娠期妇女用药注意事项,要了解不同妊娠时期药物对胎儿的影响，安全选药要注意用药时间宜短不宜长，剂量宜小不宜大。要谨慎使用可引起子宫收缩的药物要权衡利弊，在妊娠期决不滥用抗菌药,妊

49、娠妇女禁用的药物,抗感染药物：链霉素、虎乙红霉素、氯霉素、多西环素等神经系统用药：左旋多巴、卡马西平、地西泮(前3个月禁用)、奥沙西泮等循环系统用药：洛伐他汀、非诺贝特、尼群地平等呼吸系统用药：厄多司坦、喷托维林、氯哌斯汀、曲尼司特消化系统用药：哌仑西平、枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等泌尿系统用药：布美他尼(前3个月禁用)、醋甲唑胺、醋羟胺酸、鞣酸加压素皮肤科用药:维A酸、异维A酸、阿达帕林血液及造血系统用药：血凝酶、云南白药、华法林等激素有关药物：雌二醇、本乙双胍、降钙素等抗过敏药物及免疫调节药物：苯海拉明(孕早期禁用)青霉胺、环孢素等抗肿瘤药：氮芥、美法仑、异环磷酰氨、阿柔比星、长春新碱等生物制

50、品：森林脑炎灭活疫苗、伤寒疫苗等生化制品：降纤酶、促红细胞生成素、阿糖腺苷维生素、营养及调节水、电介质和酸碱平衡药物：丙氨膦酸二钠、羟乙膦酸钠、阿伦膦酸钠、伊班膦酸钠、葡萄糖酸锌,妊娠妇女禁用药：孕早期：甲硝唑、左旋咪唑、地西泮、溴隐亭、布美他尼、茶苯海明、苯海拉明、伊诺肝素、羟乙基淀粉、西替利嗪等。孕中晚期：美托洛尔、索他洛尔、普奈洛尔、赖诺普利、厄贝沙坦孕晚期：氯霉素、赖氨酸阿司匹林、茶苯海明等临近分娩：磺胺嘧啶、磺胺异恶唑、柳氮磺吡啶等,可在乳汁中排泄的药物,1.分子量小于200的药物（较易通过细胞膜）2.在脂肪与水中都有一定溶解度（较易通过细胞膜）3.只有在母体血浆中处于游离状态的药物