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1、胃癌根治术后特殊并发症及防治,1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。塞约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。塞约翰逊4、权力会奴化一切。塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。莎士比,胃癌根治术后特殊并发症及防治胃癌根治术后特殊并发症及防治1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。塞约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。塞约翰逊4、权力会奴化一切。塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走
2、。莎士比胃癌根治术后特殊并发症及其防治中山大学附属第一医院胃肠胰外科中山大学胃癌诊治研究中心d.haoyisheng蔡世荣胃癌的手术治疗手术主导地位，唯一治愈方法手术原则 淋巴结清扫：D1、D2、D3 网膜囊外切除 血管脉络化清扫,初中体育的愉快教育，就是通过游戏达到教学目的，从而使学生身心健康发展。作为初中体育教师，针对现在体育课程内容单一，缺乏创新这一情况，我们可以通过游戏等来激发学生的积极性，让他们在愉悦身心的同时得到身体的锻炼。愉快教育有着很强的趣味性，它可以让学生在面对学习压力的时候减压，从而达到身心健康发展的目的。教师要关注初中学生的体育学习过程，让学生真正成为课堂的主人，感受学习
3、的快乐。一、初中体育愉快教育的原则（1）培养学生的兴趣。人们常说兴趣是学习最好的老师，兴趣更是学生探索、创新的力量源泉，而激发学生的学习兴趣，是培养学生的想象力和创新能力的前提，是教学中重要的手段。让学生对学习和老师有一种亲近感。兴趣可以引导和推动一个人去努力，去奋斗，去探索。我们要利用学生的好奇心和强烈的求知欲，将学生完全充分地吸引到课堂的活动中去，也只有当学生对这门学科有了兴趣，他才能把这门学科学好。初中学生比较活泼好动，也对事物充满了好奇，同时他们的可塑性也很强。这样在活动中，学生不仅身体素质可以得到锻炼，同时也可以培养出良好的人际关系和团队协作能力。（2）因材施教，实施分层教学。因材施
4、教，实施分层教学，这是实施愉快教育的前提和必要的保证。我们要在教学中将学生按性别、身体素质和运动能力的不同，实行区别对待，因材施教。让每一个学生在自己的“最近发展区”得到切实的提高，使每个学生都能在某一区域得到成功。这样，我们的体育课才算得上真正意义的现代体育课。同时，也能让他们的青春期的独特的个性和人格魅力得到充分的张扬。二、初中体育课中愉快教育的实施（1）循循善诱，吸引学生参与。大家都知道，在体育教学中会有一些比较难的动作，而且是枯燥无味的。学生在掌握时会有些吃力，力不从心。从而使得一些学生会产生抗拒的心理。我们可以通过缓解学生的情绪，准备一些类似的游戏，让学生们的大脑中大概有这个动作的印
5、象，然后通过分解的动作加以联系，引导学生学习这一动作，这样可以提高学生的积极性，从而掌握这一动作。同样，在初中体育教育教学过程中，学生之间既存在合作，又体现竞争。每个学生会存在个体差异。教师要循循善诱，让学生主动参与到活动或者比赛中去。课堂活动的参与度，体现出学生对学科学习感兴趣的程度。所有同学的参与，可以带来各类经验，可以带来强大的前进动力。促进学生的全面发展是现今教育教学的一个根本目标。让学生持之以恒，好的习惯的就能养成。这对于所有的学生来说，将是他们受用终身的一笔巨大财富。（2）公平公正原则在体育教学中的体现。新时期初中体育课堂应该是真实的课堂，是趣味的课堂，是灵动的课堂。体育运动就一定
6、会有比赛甚至是竞争。只要是比赛就一定会有裁决。在这个过程中，教师一定要做到裁决公平，要保持公平、公正的心态做出准确的评判。这样还可以增加学生对老师的信任，减少师生之间的差距。在小组活动中，还要集思广益，进行创新，让每一个学生都有展示的空间。我们要在课堂上提高学生的体育技能和身体素质，这也是初中体育教育的目标所在。我们可以采取合理的游戏教学方法来改变一些枯燥的运动形式，有效地激发学生对这一课程的兴趣，从而更容易达到教学目标。竞技和友谊同在，让学生在公平公正的情境下享受体育的魅力。（3）时刻绷紧安全这根 弦。体育课是一门户外运动的课程，这就不得不强调安全问题了。安全大于天，安全无小事。体育课上的安
7、全更应该被放到第一位。体育课运动量大，活动范围大，每一个学生的身体素质又各不相同，所以我们一定要做好准备运动，以防扭伤或受伤。为此，上课前，教师要对所有学生的身体状况进行了解。在游戏的设计上也需要考虑到安全的问题，一定要将学生的安全放在首位。另外，在体育课的教学过程中，我们应该调整学生的情绪，降低学生的疲劳度，使学生的体能尽快恢复，使学生从过度紧张的状态下放松下来，我们可以通过一些轻松的小游戏来使学生得到放松和缓解，从而达到身体机能的放松。总之，教师要转变观念，营造愉快宽松的学习环境，让学生在轻松愉悦的氛围中缓解压力，同时提高身体的各项机能，达到提高身体综合素质的目的。在体育教学中要加强学生创
8、新能力的培养，要不断地总结经验，大胆尝试，积极探索和创新，尽可能多地让学生的创新能力得到发展。“天若有情天亦老，人间正道是沧桑”，让学生们愉快地进行体育活动吧！他们的路会更宽更广，通向一个个色彩宾纷的世界。体育教育在学校教育中发挥着重要作用，良好的体育教育可以有效地帮助学校完成全面教育的目标。在中共中央国务院关于深化教育改革，全面推进素质教育的决定中明确指出：“健康体魄是青少年为祖国和人民服务的基本前提，是中华民族旺盛生命力的体现。学校教育要树立健康第一的指导思想，切实加强体育工作。”这些无不体现出国家对国民身体素质、对教育的关注和重视。学校体育教学的重要性，让体育教师的社会地位得到一定的肯定
9、，然而，面对现实问题,使得我校体育教师困惑不已。本人将以我校学校体育的现状为例谈谈身在山区学校的体育教学所面临的困惑以及处理办法。困惑一;我校是刚刚起步的二本院校身处贵州偏远的山区，受陈旧观念的影响和制约，好些人都认为体育只是一项蹦蹦跳跳、玩玩乐乐体育意识淡薄，不愿在体育上投资，总认为只要有一块场地老师就可以自由发挥。所以对体育的场地器材投入不大常常出现僧多粥少的问题。困惑二：我校大部分学生来自农村，而在农村中小学，只要考试范围之外的课程都是可有可无的，体育课通常被视为正常教学的附属品，经常被其他代课老师占用补课。许多农村学校至今仍坚守着应试教育第一的观念，以提高升学率作为唯一追求；认为体育就
10、是玩乐，体育意识淡薄，不愿在体育上投资；加之农村学生从小就受“考上大学才能脱离农村”的思想影响，家里和学校形成统一“认识”，尤其是到了高中阶段，认为只要高考范围之外的课程，一律都是浪费时间。由于受这些陈旧的观念影响和制约，导致学生对体育的理解成了盲点也给学校体育工作的决策、管理和发展带来很大的阻力。困惑三;课改深入，教师盲目。以学生为中心，关注学生的需要，是新课程给我们提出的要求，但在体育教学时，学生最怕的田径几乎无人问津，跑、跳、投项目除少数运动员参加外，绝大多数学生都涌向篮球、羽毛球、乒乓球，使运动器材严重短缺。虽然场面煞是壮观，外行人看起来体育课真热闹！但作为专业体育教师的我们急在心里，
11、但也无所适从。选项学习以后,学生的运动量是否够。我们现在的新课改是从培养学生体育兴趣出发的,也就是快乐的学习体育。日本的体育讲究的也是快乐体育,可日本将快乐定义为克服困难、战胜自我所获得的成功体验而我们的快乐思想却不是这样的,我们是在嘻嘻哈哈中上好体育课。我们的新课程要求培养学生学习体育的兴趣,是否只是一味的快乐,而缺乏吃苦耐劳精神的培养。现在学生的意志品质普遍较差,大部分的学生喜欢选一些趣味较浓,运动量不是很大的运动项目,较苦较累的项目选的人寥寥无几,其中田径项目几乎无人选。在我们所谓的快乐教育中,学生的体质是否会真正得到提高,需不需要吃苦耐劳精神的培养。在场地器材方面我校的处理办法；我校身
12、处少数民族地区，学生大部分来自布依族家庭，针对以上的困惑我校老师积极采用少数民族特有的并能自制器材的项目进行教学，以减少体育器材不足带来的不适，比如：踩高跷，沙包掷远，竹竿舞等。踩高跷;高跷的原料是木头，木头是农村家庭中很常见的东西，只要进行加工一下自制就能完成。而踩高跷是布依族小孩常玩的一项运动，踩高跷表演也是汉族传统民间活动之一，是民间盛行的一种群众性技艺表演项目，踩高跷技艺性强，形式活泼多样，由于踩跷人比一般人高，极具挑战性，而且流动方便，因此深受学生喜爱。竹竿舞:竹竿是农村家家户户都有的常用工具，只要简单的加工一下，就能在体育教学中得到广泛应用，例如：1.竹竿舞;2，应用于游戏中;3.
13、接力棒，用于接力跑中;4,障碍物，广泛应用于体育课堂中。而竹竿舞不受场地器材的限制，通过开发和利用竹子作为体育器材和运动项目，让学生舞动中体验少数民族体育文化，加深学生对民族文化的了解，加强学生民族自尊心和自豪感，从而让学生弘扬民族文化，将德育渗透于体育中。另外竹竿舞跳法多样，竹竿的开和变换灵和，能调动学生积极思维，运用多种感官参与活动的能力。而竹竿舞教学中的自编、自创、自导、自演给学生很大的空间，激发了学生的主观能动性，培养学生的探究学习能力，让学生在学习交流中体验到运动的快乐。选项课教学是否能通用于各校：打破班级的界限,实行选项分组学习无疑有利与培养学生的体育兴趣,有利与提高某些运动项目的
14、水平提高,有利与学生终身体育观的形成。当然在城市里和经济比较发达的地区,由于条件好,学校的硬件设施和师资力量都很到位,学生选项上课有较好的场地设施和比较充裕的教师配备,上课的效果肯定也很不错,学生也能真正学好体育,运动技能也能很好的提高。可是在农村学校由于场地设施和师资条件的限制,开展选项学习就有较大的难度,学生学习的效率就不高,教师往往是顾着这组就顾不了那组,学生运动技能的提高就会有影响。但是随着社会的发展和教学改革的不断推进,单单有传统的教学模式和教学方法是不能与现在的教学相适应的,现今的教学模式很多,如:“快乐体育”、“成功体育 教学模式;“启发式”、“情景式”教学模式;“分层递进”、“
15、合作式”教学模式等，但并不是说有的教学模式都适应自己的教学，这就要求我们在原来的教学模式的基础根据自己的教学经验和教学的需要从多种多样的教学模式中选择出适合教材内容的操作性强的、实用的、价值高的、效果好的,还可从各种教学模式中选择出各自的精华部分再进行整合,进行创新,根据学校的实际情况创造出符合教学所需要的教学模式,并在体育教学实践中加以灵活运用,不断修正,逐步完善,以到达教师与学生的相互适应。,中山大学胃癌中心资料（一）不同时期胃癌临床病理特点及预后比较分析,不同时期总体生存率比较,不同时期根治术后生存率比较,中山大学胃癌中心资料（一）不同时期胃癌临床病理特点及预后比较分析,Kikuchi
16、S.Recent results in the surgical treatment of gastric cancer according to the Japanese and TNM classification.Anticancer-Res.2001 Sep-Oct;21(5):3589-3593.,Kim JP.Clinicopathologic characteristics and prognostic factors in 10783 patients with gastric cancer.Gastric Cancer 1998;1:125-133,中山大学胃癌中心资料（一）
17、不同时期胃癌临床病理特点及预后比较分析,Park JM.Current approches to gastric cancer in korea.Gastrointest Cancer 2008;2:137-144,Aurello P.Classification of lymph node metastases from gastric cancer:comparison between N-site and N-number systerms.our experience and review of the literature.The American Surgeon 2007;73(4
18、):359-366,胃癌标准根治术后并发症,胃切除相关并发症 发生率 熟悉清扫相关并发症 少见 特殊 重要性,胃癌根治术后特殊并发症,胆囊坏疽胆总管损伤胆瘘乳糜腹水胰腺炎腹腔积液感染腹腔感染出血,胆囊坏疽,原因 胆囊动脉变异，No.12清扫时损伤肝总动脉及胃十二指肠动脉胆囊排空障碍临床表现 术后3-5d腹膜炎 酷似十二指肠残端瘘 可能小 腹部超声检查,预防胆囊动脉辨认保护关腹前检查胆囊血运治疗急诊探查胆囊切除超声介入置管引流,胆囊坏疽,胆总管损伤胆瘘,原因脉络化剥离影响血供损伤未发现引流管压迫或负压吸引临床表现感染中毒症状 引流液性质改变引流管造影检查,预防及时发现损伤，修补或“T”管引流网膜
19、孔附近放置引流治疗调整通畅引流，相当于“T”管引流,胆总管损伤胆瘘,乳糜腹水,原因腰淋巴结左右腰干乳糜池（L1前、腹主动脉右后）腹主动脉、下腔静脉周围清扫,乳糜腹水,临床表现术后2-3d乳糜腹水，引流量1000-1500ml腹胀腹水乳糜试验（+）预防 PAND结扎软组织、条索样组织治疗通畅引流胶体补充,胰腺炎,原因胰包膜剥离损伤胰腺脉络化结扎影响胰腺血供临床表现 轻型 症状不典型 为其它如切口痛、手术热掩盖 引流液及血淀粉酶（术后3d内）,腹腔积液感染,原因创面渗出或淋巴漏出 引流不畅术中污染吻合口瘘（微小瘘）临床表现发热持续不退，下降再升腹痛、腹胀 肠功能恢复延缓腹部超声,腹腔积液感染,预防
20、严格无菌操作（洗手、消毒、肠道吻合）创面封闭，减少渗出通畅引流治疗B超穿刺抽液 置管引流细菌培养药敏敏感抗生素,腹腔感染出血,原因腹腔积液感染或吻合口瘘引起腹腔感染（微小瘘）标准根治手术血管脉络化（血管鞘内脉络化）临床表现出血发生晚 术后1周或更长 例2W 1M出血不易控制，手术止血困难感染持续 再出血可能 例两次出血,腹腔感染出血,预防术后持续发热 警惕早期诊断 腹部超声 消化道造影早期处理 超声介入 敏感抗生素治疗血管造影栓塞治疗早期手术探查 清除感染坏死组织 彻底止血充分引流空肠营养管,56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。库法耶夫57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。吕凯特58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。朱熹59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。笛卡儿60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。左拉,
