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1、妇科病史及检查,妇科病史及检查,妇科病史的采集,妇科病史,妇产科病史及诊疗特点隐秘性特殊性具有的内、外科双重性质复杂性艰巨性,妇科病史,病史采集方法:态度和蔼、亲切，严肃认真、耐心细致目的明确，避免漏诊或误诊，也要避免 暗示和主观臆测外院转诊者索阅病情介绍危重患者初步了解病情后，应立即进行抢救治疗，不能说话者，询问最了解其病情的家属或亲友尊重和保护患者的隐私必要时可检查后补充询问,妇科病史,病史内容:一般项目(general data)主诉(chief complaints)现病史(present illness)既往史(past history)个人史(personal history)月经
2、史(menstrual history)婚育史(marital and reproductive history)家族史(family history),妇科病史,一般项目(general data)包括姓名、性别、年龄、籍贯、婚姻、职业、民族等主诉(chief complaints)促使患者就诊的主要症状或体征及持续时间简明扼要，不超过20字多个主要症状，按照时间顺序写现病史(present illness)本次疾病发生、演变、诊疗全过程应以主诉为核心，按时间顺序书写包括起病时间、主要症状特点、伴随症状、诊疗情况、饮食睡眠及二便等一般情况应记录与鉴别诊断有关的阴性或阳性资料等与本病无关仍需治
3、疗的疾病，在现病史后另起一段记录,妇科病史,既往史(past history)包括以往健康状况、疾病史、传染病史外伤手术史及药敏史等家族史(family history)直系亲属健康情况家族成员中有无患遗传病及传染病或有可能与遗传有关的疾病者,触诊压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肾情况，包块（位置、大小、形状、质地、活动度、光滑度、压痛）等间歇性阴道排出血性液：警惕输卵管癌宫颈：了解宫颈硬度、大小、形状及外口情况，有无接触性出血、有无宫颈举痛及摇摆痛尊重和保护患者的隐私必要时可检查后补充询问搔痒部位：多位于阴蒂、大小阴唇会阴甚至肛周主诉(chief complaints)全身性疾病外阴搔痒常为全身搔
4、痒的一部分壁缓慢插入阴道内，直至完全暴露宫颈为止。停经后阴道出血：育龄女性流产、异位妊娠、葡萄胎等；搔痒部位：多位于阴蒂、大小阴唇会阴甚至肛周主诉(chief complaints)放置前应先将前后叶前端合拢外阴发育、阴毛分布、皮肤粘膜2830间歇性阴道排出血性液：警惕输卵管癌示指和拇指分开两侧在生殖器官肿瘤、结核，内异症、炎症的检查时尤为重要在生殖器官肿瘤、结核，内异症、炎症的检查时尤为重要幼女：性早熟或生殖器恶性肿瘤危重患者初步了解病情后，应立即进行抢救治疗，不能说话者，询问最了解其病情的家属或亲友,妇科病史,月经史(menstrual history)初潮年龄月经周期经期持续时间经量经期
5、伴随症状痛经、经前或经后不适末次月经日期(last menstrual period，LMP)前次月经(previous menstrual period,PMP）绝经年龄阴道分泌物情况月经的表示方法：如14岁初潮，月经周期2830日，经期持续5日，末次月经2008年8月5日可表示为 5 2830,14,200885,妇科病史,婚育史(marital and reproductive history)婚姻史婚次、结婚年龄男方健康状况及双方同居情况生育史妊娠和生育次数及年龄，包括足月产、早产及流产次数以及现存子女数。如足月产3次，无早产，流产1次，现存子女3人，可写成3013或用孕4产3(G4P
6、3)表示分娩方式、有无难产及产后出血及产缛感染流产情况末次流产或分娩日期计划生育方式,主诉(chief complaints)年龄对阴道流血的诊断价值个人史(personal history)对未婚、无性生活史患者禁作双合诊及阴道窥器检查，应行直肠腹部诊检查者一手食指伸入直肠，另一只手在腹部配合检查称为直肠腹部诊多个主要症状，按照时间顺序写阴道：是否通畅，粘膜情况，分泌物颜色、性状、量及有无异味妊娠和生育次数及年龄，包括足月产、早产及流产次数以及现存子女数。全身性疾病外阴搔痒常为全身搔痒的一部分白带：由阴道粘膜渗出液、宫颈管及宫内膜腺体分泌液混合而成灰黄色或黄白色泡沫状白带：滴虫性阴道炎特征生
7、理性白带：白色稀糊状或蛋清样，粘稠，量少，无异味在生殖器官肿瘤、结核，内异症、炎症的检查时尤为重要生理性白带：白色稀糊状或蛋清样，粘稠，量少，无异味搔痒部位：多位于阴蒂、大小阴唇会阴甚至肛周全身性疾病外阴搔痒常为全身搔痒的一部分根据肿块质地不同分为囊性或实性外院转诊者索阅病情介绍,妇科病史,个人史(personal history)生活和居住情况、出生地和曾居住地、文化程度、烟酒嗜好等。家族史父母、兄弟、姐妹及子女健康情况。家族成员有无遗传性疾病（如血友病、白化病等）、可能与遗传有关的疾病（如高血压、糖尿病、癌肿等）以及传染病如结核等。,妇科病史及检查,体 格 检 查,体格检查,体格检查,全身
8、检查一般情况头、颈、乳房、心、肺、脊柱及四肢等腹部检查视诊腹型、瘢痕、妊娠纹、腹壁疝等触诊压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肾情况，包块（位置、大小、形状、质地、活动度、光滑度、压痛）等叩诊移动性浊音等听诊肠鸣音等若妊娠宫高、腹围、胎位、胎心、宫缩等,体格检查,盆腔检查 又名妇科检查，包括 外阴 阴道 宫颈 宫体 双侧附件,体格检查,盆腔检查的基本要求关心体贴患者，尊重患者隐私，态度严肃，语言亲切，动作轻柔男医师对患者进行检查时，需有其他医护人员在场尽量避免在经期作盆腔检查，若必须则需要消毒外阴检查前应排空膀胱，必要时导尿每检查完一人后应更换置于臀部下面的垫单或纸单，以防交叉感染 检查时常取膀胱截石位
9、 对未婚、无性生活史患者禁作双合诊及阴道窥器检查，应行直肠腹部诊疑有盆腔内病变盆腔检查不满意或不能者可行B超检查，必要时麻醉下检查,体格检查,盆腔检查的方法及歨骤阴道窥器的使用双合诊三合诊直肠腹部诊,妇科检查,外阴部检查 外阴发育、阴毛分布、皮肤粘膜尿道口有无赘生物、有无尿失禁阴道口处女膜有无闭锁、有无瘢痕、有无阴道前后壁脱垂、有无子宫脱垂等,妇科检查,阴道窥器检查无性生活者禁用！临床常用鸭嘴型放置前应先将前后叶前端合拢表面涂以润滑剂，若行分泌物检查或宫颈刮片检查则不用润滑剂,妇科检查,放置窥器前先用左手 示指和拇指分开两侧 小阴唇，暴露阴道口，右手持预先备好的阴 道窥器，沿阴道侧后 壁缓慢插
10、入阴道内，直至完全暴露宫颈为止。未婚或无性生活者，非经本人同意，禁用窥器检查。,阴道窥器检查,妇科检查,窥器放置后正面观,窥器放置后侧面观,妇科检查,阴道窥器检查 检查阴道观察阴道四壁及穹窿部粘膜颜色、皱襞多少有无阴道横隔、双阴道等畸形有无溃疡、赘生物、囊肿等检查阴道分泌物有无滴虫、假丝酵母菌、淋菌等检查宫颈观察大小、有无出血、糜烂、溃疡、赘生物、肿物等可行宫颈细胞学检查及宫颈分泌物检查,放置前应先将前后叶前端合拢阴道分娩方式、有无难产及产后出血及产缛感染根据肿块质地不同分为囊性或实性壁缓慢插入阴道内，直至完全暴露宫颈为止。全身性疾病外阴搔痒常为全身搔痒的一部分与本病无关仍需治疗的疾病，在现病
11、史后另起一段记录既往史(past history)全身性疾病外阴搔痒常为全身搔痒的一部分幼女：性早熟或生殖器恶性肿瘤视诊腹型、瘢痕、妊娠纹、腹壁疝等检查者一手食指伸入直肠，另一只手在腹部配合检查称为直肠腹部诊月经的表示方法：如14岁初潮，月经周期2830日，经期持续5日，末次月经2008年8月5日可表示为 5宫体附件：有无包块、增厚及压痛，包块的位置、大小、活动度、有无压痛及与子宫及盆壁关系，两侧分别记录婚育史(marital and reproductive history)生殖器肿瘤并发感染、宫腔积脓或阴道内异物残留等可行宫颈细胞学检查及宫颈分泌物检查观察大小、有无出血、糜烂、溃疡、赘生物
12、、肿物等外伤后阴道流血：多见于骑跨伤后表面涂以润滑剂，若行分泌物检查或宫颈刮片检查则不用润滑剂,妇科检查,检查者用一手的两指放入阴道，另一手在腹部配合检查目的是检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、宫旁结缔组织及骨盆腔内壁有无异常是盆腔检查最重要的项目,双合诊,妇科检查,经直肠、阴道、腹部联合检查成为三合诊是对双合诊的重要弥补 在生殖器官肿瘤、结核，内异症、炎症的检查时尤为重要,三合诊,妇科检查,直肠腹部诊 检查者一手食指伸入直肠，另一只手在腹部配合检查称为直肠腹部诊适用于无性生活史、阴道闭锁或其他原因不能或不宜行双合诊的患者,妇科检查,双合诊查子宫,双合诊查附件,妇科检查,双合诊或三合诊检查的
13、内容阴道：了解其通畅度、弹性、及深度，有无畸形、瘢痕、结节或肿块及阴道穹窿情况，有无触痛宫颈：了解宫颈硬度、大小、形状及外口情况，有无接触性出血、有无宫颈举痛及摇摆痛子宫：扪清子宫的位置、大小、形状、硬度、活动度、表面情况以及有无压痛附件：查清子宫附件处有无增厚、肿块或压痛。以及肿块的位置、大小、形状、硬度、活动度和子宫的关系,妇科检查,记录格式外阴：发育情况及婚产式阴道：是否通畅，粘膜情况，分泌物颜色、性状、量及有无异味宫颈：光滑度、大小、硬度、撕裂、息肉、腺囊肿、触 血、举痛及摇摆痛宫体：位置、大小、活动度、硬度、有无压痛附件：有无包块、增厚及压痛，包块的位置、大小、活动度、有无压痛及与子
14、宫及盆壁关系，两侧分别记录,主要内容,既往史(past history)全身性疾病外阴搔痒常为全身搔痒的一部分双侧附件经间期出血：多为排卵期出血阴道观察大小、有无出血、糜烂、溃疡、赘生物、肿物等既往史(past history)婚育史(marital and reproductive history)阴道：了解其通畅度、弹性、及深度，有无畸形、瘢痕、结节或肿块及阴道穹窿情况，有无触痛搔痒部位：多位于阴蒂、大小阴唇会阴甚至肛周婚育史(marital and reproductive history)目的明确，避免漏诊或误诊，也要避免 暗示和主观臆测放置前应先将前后叶前端合拢接触性出血：早期宫颈癌
15、、急性宫颈炎、宫颈息肉或粘膜下肌瘤妇科疾病常见症状视诊腹型、瘢痕、妊娠纹、腹壁疝等间歇性阴道排出血性液：警惕输卵管癌个人史(personal history)间歇性阴道排出血性液：警惕输卵管癌阴道出血伴白带增多：晚期宫颈癌、子宫内膜癌、粘膜下肌瘤伴感染,妇科疾病常见症状,现病史(present illness)根据肿块质地不同分为囊性或实性全身性疾病外阴搔痒常为全身搔痒的一部分表面涂以润滑剂，若行分泌物检查或宫颈刮片检查则不用润滑剂视诊腹型、瘢痕、妊娠纹、腹壁疝等青春期少女：多为无排卵性功血壁缓慢插入阴道内，直至完全暴露宫颈为止。分娩方式、有无难产及产后出血及产缛感染与本病无关仍需治疗的疾病，
16、在现病史后另起一段记录青春期少女：多为无排卵性功血在生殖器官肿瘤、结核，内异症、炎症的检查时尤为重要经直肠、阴道、腹部联合检查成为三合诊在生殖器官肿瘤、结核，内异症、炎症的检查时尤为重要经前或经后点滴出血：排卵性功血、激素或避孕药使用不当危重患者初步了解病情后，应立即进行抢救治疗，不能说话者，询问最了解其病情的家属或亲友表面涂以润滑剂，若行分泌物检查或宫颈刮片检查则不用润滑剂道窥器，沿阴道侧后壁缓慢插入阴道内，直至完全暴露宫颈为止。本次疾病发生、演变、诊疗全过程月经史(menstrual history),妇科疾病常见症状,正常月经以外的女性生殖系统各器官如外阴、阴道、宫颈、宫体、输卵管等处的
17、异常出血为妇科最常见症状,妇科疾病常见症状,阴道流血 常见原因卵巢内分泌功能失调与妊娠有关的子宫出血生殖器炎症生殖器肿瘤损伤、异物和外源性雌激素与全身疾病有关的阴道流血,妇科疾病常见症状,阴道流血临床表现经量增多、经期延长、周期正常：多为子宫肌 瘤、其次子宫腺肌病、排卵性月经失调、IUD放置后周期不规则的阴道出血：无排卵性功血、早期子宫内膜癌、性激素或避孕药使用不当无任何周期可辩的长期持续阴道出血：多为生殖道恶性肿瘤多为宫颈癌或子宫内膜癌停经后阴道出血：育龄女性流产、异位妊娠、葡萄胎等；围绝经期女性无排卵性功血、生殖道恶性肿瘤阴道出血伴白带增多：晚期宫颈癌、子宫内膜癌、粘膜下肌瘤伴感染,妇科疾
18、病常见症状,阴道流血临床表现接触性出血：早期宫颈癌、急性宫颈炎、宫颈息肉或粘膜下肌瘤经间期出血：多为排卵期出血经前或经后点滴出血：排卵性功血、激素或避孕药使用不当绝经多年后阴道出血：量少多为萎缩性子宫内膜或萎缩性阴道炎，量多、持续、反复多为子宫内膜癌间歇性阴道排出血性液：警惕输卵管癌外伤后阴道流血：多见于骑跨伤后,妇科疾病常见症状,阴道流血 年龄对阴道流血的诊断价值新生女婴：雌激素下降 子宫内膜撤退性出血幼女：性早熟或生殖器恶性肿瘤青春期少女：多为无排卵性功血育龄女性：多与妊娠有关、也应除外生殖道恶性肿瘤如宫颈癌绝经过渡期女性：多为无排卵性功血，但应排除生殖道恶性肿瘤,生活和居住情况、出生地和
19、曾居住地、文化程度、烟酒嗜好等。壁缓慢插入阴道内，直至完全暴露宫颈为止。一般项目(general data)全身原因糖尿病、黄疸、贫血、白血病等凝乳块状或豆渣状白带：假丝酵母菌性阴道病特征在生殖器官肿瘤、结核，内异症、炎症的检查时尤为重要外阴：发育情况及婚产式以及肿块的位置、大小、形状、硬度、活动度和子宫的关系与本病无关仍需治疗的疾病，在现病史后另起一段记录外阴婚育史(marital and reproductive history)既往史(past history)经直肠、阴道、腹部联合检查成为三合诊应记录与鉴别诊断有关的阴性或阳性资料等外阴年龄对阴道流血的诊断价值婚育史(marital a
20、nd reproductive history)包括起病时间、主要症状特点、伴随症状、诊疗情况、饮食睡眠及二便等一般情况搔痒部位：多位于阴蒂、大小阴唇会阴甚至肛周个人史(personal history),妇科疾病常见症状,白带：由阴道粘膜渗出液、宫颈管及宫内膜腺体分泌液混合而成生理性白带：白色稀糊状或蛋清样，粘稠，量少，无异味病理性白带：白带数量显著增多且性状有所改变,妇科疾病常见症状,异常白带临床表现透明粘性白带：外观正常，量多考虑卵巢功能失调、阴道腺病及宫颈高分化腺癌可能灰黄色或黄白色泡沫状白带：滴虫性阴道炎特征凝乳块状或豆渣状白带：假丝酵母菌性阴道病特征灰白色匀质鱼腥味白带：常见于细菌
21、性阴道病脓性白带增多：阴道炎、急性宫颈炎及宫颈管炎；生殖器肿瘤并发感染、宫腔积脓或阴道内异物残留等血性白带：宫颈癌、内膜癌、宫颈息肉、粘膜下肌瘤或IUD放置水样白带：晚期宫颈癌、阴道癌、粘膜下肌瘤伴感染或输卵管癌,妇科疾病常见症状,妇女常见症状多为妇科疾病引起应根据下腹疼的性质和特点考虑不同的妇科情况。,妇科疾病常见症状,鉴别要点起病缓急疼痛部位下腹痛性质下腹痛时间 腹痛放射部位 腹痛伴随症状,妇科疾病常见症状,原因局部原因TV及VVC最常见，其次各种阴道炎、寄生虫病及药物过敏、化妆品等全身原因糖尿病、黄疸、贫血、白血病等不明原因,妇科疾病常见症状,外阴搔痒临床表现搔痒部位：多位于阴蒂、大小阴
22、唇会阴甚至肛周症状与特点：多为阵发性，也可持续性存在个体差异TV及VVC以外阴搔痒及白带增多为主要症状外阴l鳞状上皮增生以外阴奇痒为主要症状蛲虫病患者多为夜间发作无原因者多见于育龄女性及绝经期妇女全身性疾病外阴搔痒常为全身搔痒的一部分,妇科疾病常见症状,妇科常见症状根据肿块质地不同分为囊性或实性囊性多为良性实性除妊娠子宫、子宫肌瘤、卵巢纤维瘤、盆腔炎性包块外多考虑恶性下腹部包块包括：子宫增大、子宫附件包块、肠道肿块、泌尿系肿块、腹壁或腹腔肿块,妇科疾病常见症状,下腹部包块子宫增大妊娠子宫子宫肌瘤子宫腺肌病或腺肌瘤子宫恶性肿瘤子宫畸形宫腔积血或积脓,婚育史(marital and reprodu
23、ctive history)以及肿块的位置、大小、形状、硬度、活动度和子宫的关系附件：查清子宫附件处有无增厚、肿块或压痛。下腹部包块包括：子宫增大、子宫附件包块、肠道肿块、泌尿系肿块、腹壁或腹腔肿块外阴检查者一手食指伸入直肠，另一只手在腹部配合检查称为直肠腹部诊围绝经期女性无排卵性功血、生殖道恶性肿瘤年龄对阴道流血的诊断价值放置前应先将前后叶前端合拢主诉(chief complaints)200885全身性疾病外阴搔痒常为全身搔痒的一部分蛲虫病患者多为夜间发作阴道：了解其通畅度、弹性、及深度，有无畸形、瘢痕、结节或肿块及阴道穹窿情况，有无触痛检查阴道分泌物有无滴虫、假丝酵母菌、淋菌等婚育史(m
24、arital and reproductive history)经直肠、阴道、腹部联合检查成为三合诊年龄对阴道流血的诊断价值,阴道口处女膜有无闭锁、有无瘢痕、有无阴道前后壁脱垂、有无子宫脱垂等右手持预先备好的阴在生殖器官肿瘤、结核，内异症、炎症的检查时尤为重要接触性出血：早期宫颈癌、急性宫颈炎、宫颈息肉或粘膜下肌瘤壁缓慢插入阴道内，直至完全暴露宫颈为止。生活和居住情况、出生地和曾居住地、文化程度、烟酒嗜好等。接触性出血：早期宫颈癌、急性宫颈炎、宫颈息肉或粘膜下肌瘤全身性疾病外阴搔痒常为全身搔痒的一部分多为阵发性，也可持续性可行宫颈细胞学检查及宫颈分泌物检查附件：有无包块、增厚及压痛，包块的位置
25、、大小、活动度、有无压痛及与子宫及盆壁关系，两侧分别记录幼女：性早熟或生殖器恶性肿瘤观察大小、有无出血、糜烂、溃疡、赘生物、肿物等在生殖器官肿瘤、结核，内异症、炎症的检查时尤为重要壁缓慢插入阴道内，直至完全暴露宫颈为止。接触性出血：早期宫颈癌、急性宫颈炎、宫颈息肉或粘膜下肌瘤个人史(personal history)实性除妊娠子宫、子宫肌瘤、卵巢纤维瘤、盆腔炎性包块外多考虑恶性检查时常取膀胱截石位全身性疾病外阴搔痒常为全身搔痒的一部分凝乳块状或豆渣状白带：假丝酵母菌性阴道病特征,凝乳块状或豆渣状白带：假丝酵母菌性阴道病特征月经的表示方法：如14岁初潮，月经周期2830日，经期持续5日，末次月经
26、2008年8月5日可表示为 5个人史(personal history)包括起病时间、主要症状特点、伴随症状、诊疗情况、饮食睡眠及二便等一般情况月经史(menstrual history)体 格 检 查灰黄色或黄白色泡沫状白带：滴虫性阴道炎特征外阴l鳞状上皮增生以外阴奇痒为主要症状壁缓慢插入阴道内，直至完全暴露宫颈为止。根据肿块质地不同分为囊性或实性在生殖器官肿瘤、结核，内异症、炎症的检查时尤为重要检查者一手食指伸入直肠，另一只手在腹部配合检查称为直肠腹部诊家族成员中有无患遗传病及传染病或有可能与遗传有关的疾病者外伤后阴道流血：多见于骑跨伤后停经后阴道出血：育龄女性流产、异位妊娠、葡萄胎等；经期伴随症状痛经、经前或经后不适检查阴道分泌物有无滴虫、假丝酵母菌、淋菌等目的是检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、宫旁结缔组织及骨盆腔内壁有无异常接触性出血：早期宫颈癌、急性宫颈炎、宫颈息肉或粘膜下肌瘤阴道：了解其通畅度、弹性、及深度，有无畸形、瘢痕、结节或肿块及阴道穹窿情况，有无触痛,妇科疾病常见症状,下腹部包块子宫附件肿块输卵管妊娠附件炎性肿块卵巢非赘生性囊肿卵巢赘生性肿块,
