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1、计划免疫,预防接种,问题：,一出生,3,个月孩子，母亲抱其前来儿保门诊,进行预防接种，请给予正确的接种；并进,行预防接种的咨询与指导。,分析任务,请给予该小孩正确的预防接种,一岁内预防接种的种类及程序？,预防接种的禁忌症？,预防接种的不良反应？,预防接种,?,预防接种就是有针对性地将生物制品,接种到人体内，使之产生特异性免疫,力，以达到预防传染病的目的。,二、计划免疫,?,计划免疫是根据免疫学原理和小儿免疫特,点，以及传染病发生的情况制定的免疫程,序，通过有计划地使用生物制品进行预防,接种，以提高人群的免疫水平，达到控制,和消灭传染病的目的,。,?,按照我国卫生部的规定，婴儿必须在,1,岁内完
2、成,?,“卡介苗、脊髓灰质炎三型混合疫苗、百日咳、,白喉、破伤风类毒素混合制剂、麻疹减毒疫苗和,乙型肝炎病毒疫苗”等,5,种疫苗的接种。（五苗七,病）,?,为保证儿童及时准确接种，我国城乡已建立计划,免疫卡，避免发生错种、漏种和重种。,?,一般分为,基础免疫（即全程足量的初种）及随后,适时的“加强”免疫（即复种）两步。,?,疫苗初种的时间为,一卡一乙肝，三百二灰八麻,表,3-1,我国卫生部规定的儿童计划免疫程序,接种疫苗,年龄,出生,1,个月,卡介苗,乙肝疫苗,乙肝疫苗,2,个月,3,个月,4,个月,脊髓灰质炎三价混合疫苗,脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破混合制剂,脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破
3、混合制剂,5,个月,6,个月,8,个月,1.5-2,岁,4,岁,6,岁,麻疹疫苗,百白破混合制剂,乙肝疫苗,百白破混合制剂复种,脊髓灰质炎三价混合疫苗复种,麻疹疫苗复种,百白破混合制剂复种,我国目前将,15,种可通过疫苗预防的疾病纳入国家免疫规,划，这些疫苗包括,:,卡介苗、乙肝、脊灰、百白破、白破、,麻腮风（麻腮，麻风）、乙脑、流脑、甲肝、出血热、炭,疽、钩体疫苗，它们属于一类疫苗。,扩大免疫规划方案,第一类疫苗,第二类疫苗,?,目前用于儿童预防接种的第二类疫苗主要有：,?,水痘疫苗、,Hib,疫苗、流感疫苗、肺炎球菌疫苗、,轮状病毒疫苗、,DTaP-IPV/Hib,五联疫苗、兰菌净,等,?
4、,脊髓灰质炎（灭活）疫苗、甲肝（灭活）疫苗、,A,+C,群流脑（结合）疫苗、乙脑（灭活）疫苗等,国家扩大儿童免疫规划方案,疫苗名称,接种对象月（年）龄,乙肝疫苗,卡介苗,脊灰,百白破,白破,麻风,麻疹,0.1.6,月龄,出生时,2.3.4,月龄,.4,周岁,3.4.5,月龄,.18,24,月龄,6,周岁,8,月龄,接种剂,间隔时间,次,3,出生后,24,小时内接种第,1,剂次，第,1.2,剂次间隔,28,天,1,4,4,1,1,卡介苗接种不得超过,2,个月。,第,1.2,剂次，第,2.3,剂次间隔,28,天,第,1.2,剂次，第,2.3,剂次间隔,28,天,麻腮风,18,24,月龄,1,2,2
5、,2,1,4,2,第,1.2,剂次间隔,7,10,天,2,剂次间隔,6,个月,第,1.2,剂次，第,2.3,剂次间隔,3,个月,第,2.,剂次间隔,3,年；第,1.,剂次与,A,群流脑，第,2.,剂次间,隔,12,个月,乙,脑,减,毒,8,月龄,.2,周岁,活,A,群流脑,8-18,月龄,A+C,流脑,甲肝减毒,乙脑灭活,甲肝灭活,3,周岁,.6,周岁,18,月龄,8,月龄（剂次）,2,周岁,.6,周岁,18,月龄,.24,30,月龄,三、预防接种的注意事项,（一）接种前的准备工作,?,1.,安排接种场所,接种场所应光线明亮，空气流通，冬季室内,应温暖。备好急救设备、药品。,?,2.,仔细解释
6、,做好计划免疫的解释、宣传工作，介绍所接种的,疫苗的类型，益处和可能的副作用，消除紧张、恐惧心理，,争取家长和儿童的合作。接种最好在饭后进行，以免晕针。,?,3.,生物制品的准备,检查制品标签，包括名称、批号、有效期,及生产单位，并做好登记；检查安瓿有无裂痕，药液有无发,霉、异物、凝块、变色或冻结等；按照规定方法稀释、溶解,、摇匀后使用。,4.,严格掌握禁忌证,?,（,1,）一般禁忌症,患有急性传染病（包括有接触史而未过检,疫期者）、较重的心脏病、高血压、肝肾疾病、慢性疾病急,性发作期、严重皮肤病，以及正在接受免疫抑制剂治疗的患,儿应推迟常规的预防接种。,?,（,2,）特殊禁忌症,各种制剂的特
7、殊禁忌症应严格按使用说明,书执行。有明确过敏史者禁种白喉类毒素、破伤风类毒素、,麻疹疫苗（特别是鸡蛋过敏者）、脊髓灰质炎糖丸疫苗（牛,奶或奶制品过敏）、乙肝疫苗（酵母过敏或疫苗中任何成分,过敏）；发热、腹泻期忌服脊髓灰质炎疫苗；近,1,个月注射,过丙种球蛋白者，不能接种活疫苗；有抽搐史者禁用百日咳,菌苗。,?,WHO,规定具有以下情况者作为常规免疫的禁忌证：,?,免疫缺陷,、恶性疾病（肿瘤、白血病）及应用放射治疗,或抗代谢药而使免疫功能受到抑制者，不能使用活,疫苗,；,?,接种对象正在患有发热或明显全身不适的急性疾病，应,推迟接种；,?,以往接种,疫苗,有严重的不良反应者，不应继续接种；,?,
8、有神经系统疾病的患儿，如,癫痫,、婴儿痉挛等，不应接,种含有百日咳抗原的,疫苗,。,（三）预防接种的反应及处理,?,1.,一般反应,作为异物的免疫制剂进入人体后会引起不同,程度的不适，是每个小儿通常都会出现的反应，分为局部,反应和全身反应。,?,（,1,）,局部反应,接种后数小时至,24,小时左右，注射部位会,出现红、肿、热、痛，红晕直径在,2.5cm,以下为弱反应，,2.6,5cm,为中等反应，,5cm,以上为强反应，有时还伴有,局部淋巴结肿大或淋巴管炎。但接种活菌,(,疫,),苗，则局部,反应出现较晚、持续时间较长。轻者不必处理，重者可用,干净毛巾热敷，一般持续,2,3,天。,?,?,(2
9、),全身反应,：一般于接种后,24,小时内出现不同程度,的体温升高，多为中低度发热，持续,1,2,天。体温,3,7,5左右为弱反应，,37,5,38,5为中等反应,，,38,6以上为强反应。但接种活疫苗需经过一定,潜伏期,(5,7,天,),才有体温上升。此外，还常伴有头晕,、恶心、呕吐、腹泻、全身不适等反应。个别儿童接,种麻疹疫苗后,5,7,天出现散在皮疹。全身反应大多轻,微的，无需特殊处理，注意适当休息、多饮水即可。,如高热持续不退，应到医院诊治,。,?,2.,异常反应,发生于少数小儿，临床症状较重,。,?,(1),过敏性休克：于注射免疫制剂后数秒钟或数分钟内发生。表现为烦,躁不安、面色苍白
10、、口周青紫、四肢湿冷、呼吸困难、脉细速、恶心,呕吐、惊厥、大小便失禁以至昏迷。如不及时抢救，可在短期内危及,生命。此时应使患儿平卧，头稍低，注意保暖，给予氧气吸入，并立,即皮下或静脉注射,l,1 000,，肾上腺素,0.5,lml,，必要时可重复注射,。病情稳定后尽快转至医院抢救。,?,(2),晕针：是由于各种刺激引起反射性周围血管扩张所致的一过性脑缺,血。儿童在空腹、疲劳、室内闷热、紧张或恐惧等情况下，在接种时,或几分钟内，出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、手足冰凉、心跳,加快等症状，重者心跳、呼吸减慢，血压下降，知觉丧失。此时应立,即使患儿头低平卧，保持安静，饮少量热开水或糖水，必要时可针刺,人中、合谷穴，一般即可恢复正常。数分钟后不恢复正常者，皮下注,射,1,l000,肾上腺素，每次,0.5,lml,。,?,(3),过敏性皮疹：荨麻疹最为多见，一般于,接种后几小时至几天内出现，经服用抗组,胺药物后即可痊愈。,?,(4),全身感染：有严重原发性免疫缺陷或继,发性免疫功能遭受破坏者，接种活,(,疫,),苗后,可扩散为全身感染。,?,3.,偶合病,与预防接种无关，只是因为在时,间上的巧合而被误认为由,疫苗,接种引起。,
