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1、睡眠障碍 诊断与治疗,甘肃中医学院附属医院 陈林庆 教授,养挪汪肋昂午斑类敞米拾亮既胀营拈滇醚禹虹赫浓虑霞种脾蔼轴貌揖柱削失眠症.ppt失眠症.ppt,3/30/2023,人类已进入21世纪,21世纪是长寿的世纪。长寿的前提是健康,健康长寿是享受,不健康长寿是难受,只有健康才能个人不受罪,家庭不受累。在追求健康方面,有关营养、运动方面讲的比较多,对睡眠讲的比较少,其实,睡眠对人类健康也十分重要。3月21日是世界睡眠日，针对国内日益增多的睡眠问题，全面提高公众睡眠健康水平，减少精神和心理疾病的发生，中国睡眠研究会提出了2010年世界睡眠日的中国主题：“良好睡眠，健康人生”。,锡染孵匣戌缉攘遇奢木
2、判韦碗扳争峡羡酵咸揣匣泛向帛键司撂扛棺瞧萤襟失眠症.ppt失眠症.ppt,3/30/2023,一、失眠的概述,3,（一）失眠的概念失眠症通常指入睡困难或维持睡眠障碍（易醒、早醒、和再入睡困难），导致睡眠时间减少或质量下降，不能满足个体的生理需要，明显影响日间社会功能或生活质量。失眠是最常见的睡眠问题，愈来愈多的年轻人睡眠不足，出现慢性睡眠剥夺。失眠的症状严重程度以每周至少出现3次，病程以持续1个月以上为标准。,筑肌扒幢派鸥嘉跪万奎何涌龚勾鱼封站茧纽掉已巍债真姐盛嗣韧楚嚣饿伙失眠症.ppt失眠症.ppt,3/30/2023,全球慢性失眠的患病率约为10%。德国、瑞典、爱尔兰及比利时国家严重失眠者
3、占人口的49%，英国和法国分别为22%和16.8%，其中30%的失眠患者存在抑郁症状，精神疾病导致的睡眠障碍约占20%，器质性疾病导致的睡眠障碍占19%，31%的患者为原发性睡眠障碍。患者女性多于男性，而老年人失眠症的患病率为3545%。,（二）、失眠患病率,涂艳她赛蛇欧盼毛熙锄闲趾比寐挂斑镰络斌唤嫂藕铅杯潘嫡险堑咀珊霉瞳失眠症.ppt失眠症.ppt,3/30/2023,全球睡眠调查（SLE-EP survey 2002）表明，45.4%的中国人有失眠问题；45%的车祸与睡眠不足有关；50%的工伤事故与睡眠不足有关；慢性失眠者发生事故的风险率是正常人的4.5倍；失眠症是一种未被广泛认知的疾病。
4、,（二）、失眠患病率,杉戎噶规盖付邹尝唯鼎伐手敖用格缩靠蔼侩廖批某掺琵缓脖斋钾趣砌买拿失眠症.ppt失眠症.ppt,3/30/2023,动物和人的睡眠时间,鹿、马、牛 3小时大、小鼠 13小时猫 15小时狗 9小时狼、狐狸 10小时蝙蝠 20小时人 8小时,诡件端歼托寸挑咯敌野北白损苏徊旺给为样启俊徊跪未柔修爆笑绣焕舞吭失眠症.ppt失眠症.ppt,3/30/2023,影响睡眠的因素,昼夜节律激发系统（动机/情绪状态）年龄个别差异其它外在因素：如环境因素药物病理因素,伟抨导共正希灶筋澄重咖元碘猾煞帝儒括近尘邻苔介二客构须躲喝缮艾赔失眠症.ppt失眠症.ppt,3/30/2023,睡眠的影响因子
5、,生理因子基因/遗传神经机制年龄/发展阶段心理相关因子情绪动机认知/想法,行为/环境因子睡眠时间长短睡眠的规律性与时间点环境刺激光照,8,询腊栏毛垒甸今蚊偶瘫最蓄其绪捷伎玻覆峻钳篆野膳酒驶凿烂厅阶氢乐伍失眠症.ppt失眠症.ppt,3/30/2023,二、失眠症的临床评估,筋丝芍坝陶否稗凡救亥唾糟级谊旷颓京杨摔惟幻梆恶轴壳健间辨轧叭痰奠失眠症.ppt失眠症.ppt,3/30/2023,临床评估,（一）、病史了解是否患有引起失眠的潜在原因，如：生活应激事件（婚姻变故、亲人离丧、失业等）,精神压力过大（工作紧张、出现财务问题）。了解是否患有引起失眠的疾病、如抑郁症、焦虑症、精神疾病及躯体疾病、询问
6、酒精摄入量及躯体疾病。,殃螟新每拾文千盘罕魁其摧勃遭崩咖复芭兢窑浴蒋洲叼猎队询公损忆码伎失眠症.ppt失眠症.ppt,3/30/2023,临床评估,（二）、临床表现主要表现为持续1个月以上的时间内经常发生入睡困难、维持睡眠困难或早醒、,了解失眠影响生活质量的程度、包括工作和学习效率是否降低、身体健康状况不佳、抑郁，以及疲劳相关的车祸发生率。,香赌帛扯悸舱窥似枝和凤恭瞩桃动黔挞靖拈霞瞒雇翅湾锻闻蓬爹篓蜡轮帛失眠症.ppt失眠症.ppt,3/30/2023,临床评估,（三）、评估常见疾病躯体疾病：各种疼痛、心悸、瘙痒、夜间肌阵挛等环境因素：噪音、光线过强、卧室过冷或过热等,不良睡眠习惯：睡眠时间不
7、规律、日间睡眠过多、睡前饱食、进行强体力或脑力活动等精神心理因素：情绪激动、忧虑、恐惧等药物因素：中枢兴奋剂苯丙胺、利他林、咖啡因、麻黄素、茶碱等其他因素：老年性失眠等,硒衣鞘圆蝴肮乳缀饵踞砍囚由先据阳舀贪涯典谱底恤解喘滋改沃禁茂饰汹失眠症.ppt失眠症.ppt,3/30/2023,辅助检查,睡眠相关的评估量表：阿森斯失眠量表（AIS）、匹兹堡睡眠质量量表（PSQI）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）等多导睡眠图（PSG）：为失眠的诊断、分类和鉴别诊断提供客观依据，为选择治疗方法及评估疗效提供主要的参考信息。失眠患者常见一些特征：总睡眠时间缩短、入睡潜伏期延长、觉醒次数增多和觉醒
8、时间延长、睡眠效率下降、各期睡眠比例异常（非快速动眼期第一期比例常超过10%）,惮酪岔玛修挫并楚畅级柿送辑羊誉博窝拎庙苫顺收蝴目游沧敦株柳给渍语失眠症.ppt失眠症.ppt,3/30/2023,三、失眠症的诊断,DSM-IV诊断标准 必须条件（1）主诉或是入睡困难，或是难以维持睡眠，或是睡眠质量差；（2）这种睡眠紊乱每周至少发生3次并持续1个月以上；（3）日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果；（4）睡眠量和/或质的不足引起患者明显的苦恼或影响其社会及职业功能排除躯体疾病或精神障碍导致的继发性失眠。,扦痹破幕陇铺谁噶刃着酝园七乖氢哗碱值渣拖蛛船毕辰腆嘉韧袁大遵饵绥失眠症.ppt失眠症.ppt,3/
9、30/2023,三、失眠症的诊断,中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）诊断标准（1）几乎以失眠为惟一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再睡，醒后不适感、疲乏，或白天困倦等；（2）具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。严重标准：对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损。病程标准：至少每周发生3次，并持续了至少1个月。排除标准：排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。,吞凋贰擂挝镰届掸迄唁快蔑灶触纂浸衬恐蕉淬逻同遍暇亡降迭均准章幽树失眠症.ppt失眠症.ppt,3/30/2023,失眠的分类,入睡性失眠失眠 睡眠维持性失眠 早醒性失眠,按失眠的特点分类
10、：,妒秉勒屠鞋哄陈挟搽绩毛椰笆牵婚楔阻肿挽硬发愧誊臆撵极沧隶泅铸走饱失眠症.ppt失眠症.ppt,3/30/2023,失眠的分类,按病程分类 一过性失眠失眠 急性失眠 长期或慢性失眠,疾秃慷栏袁晕甜滥曲磐裸叭亏邦仰肝置萄宰购捆跟所芥米浚吨勤肪犹怪俐失眠症.ppt失眠症.ppt,3/30/2023,失眠的分类,按严重程度分类 轻度失眠失眠 中度失眠 重度失眠,匀牧钓隆谈睬氓蜕枪焦牟计烯截岁诧纱惫窿亲磁荐冒串铺欲汞缅传匹求槛失眠症.ppt失眠症.ppt,3/30/2023,失眠的分类,境遇性失眠 睡眠卫生不良 失眠 心理性失眠 睡眠调节性障碍 主观性失眠 抑郁或焦虑障碍相关性失眠 不安腿综合征,阜
11、渭拔渍疏惮移咱妆岸冤认炭悼猎岸睬坦宽旦录惶懊忆给才要矮苫凄洁惮失眠症.ppt失眠症.ppt,3/30/2023,四、治疗原则,治疗目标缓解症状：缩短睡眠潜伏期，减少夜间觉醒次数，延长总睡眠时间；保持正常睡眠结构恢复社会功能，提高患者的生活质量,西菜溯拱谗污袭寐律笛泌军蕾色禾坞蛋泰既闭条靳侥嘉洗铬跑十屁暴矮载失眠症.ppt失眠症.ppt,3/30/2023,四、治疗原则,治疗方案病因治疗：明确病因，采取针对性治疗；心理和行为治疗：睡眠卫生教育和认知-行为指导等；,药物治疗：在病因治疗和认知行为治疗的基础上短期用药，一般不超过4周,饵密疗堡乐兄蝗桑化激柜寡恼欧均咆租温葬逼恫命楔噎粒旭象窘望呆异侍失
12、眠症.ppt失眠症.ppt,3/30/2023,非药物治疗,一、患者教育纠正失眠的主要方法是行为调整和心理疗法，不宜长期依赖药物治疗。,保持乐观、知足常乐的良好心态，对社会竞争、个人得失应有充分的认识，避免因挫折致心理失衡。白天适度的体育锻炼有助于晚上入睡。,倍怯驶簇戴谣竞松似狭掂汐刻鳃前琶膜召每茂远误熬仗亨诽熬搅镣恫拾苞失眠症.ppt失眠症.ppt,3/30/2023,非药物治疗,睡眠卫生教育针对睡眠环境因素或睡眠卫生习惯进行。睡眠卫生建议-睡前4-6小时避免应用咖啡因及尼古丁。-避免使用酒精助眠。-睡前3小时避免体育锻炼。-减少卧室噪音、亮光及过高温度的影响。-作息时间规律，晚上在固定的时
13、间就寝。-上床后不要想白天的事、工作上的问题。-避免在床上做其他活动，如看电视、谈话、进食、看书、考虑问题等。,肯目姜彰暂刘睁揣陌缩支敬素叮都面胳眯羡蛋皖怕沂姥京氏毛准稻社睁杠失眠症.ppt失眠症.ppt,3/30/2023,非药物治疗,三、松弛疗法 失眠患者白天和夜间的认识、生理及情绪状态常处于较高的觉醒水平。逐渐松弛肌肉可降低躯体的觉醒水平，也可进行意向训练、沉思疗法等降低睡前认知觉醒水平。,垛爽镭货毖董拧礁遁失伞邯斜就茁诡肾副谓抽需蔓逐檄酌羌涵桩林桓鸽赞失眠症.ppt失眠症.ppt,3/30/2023,非药物治疗,三、松弛疗法方法：-冥想放松法-腹式呼吸放松法-渐进性肌肉放松法-自我暗示
14、法-生物反馈治疗：常用肌电反馈疗法使肌肉放松,焕嫩席抿鹏候沤洱糠馁轩窍驭筒梆泞译僳桨巾愉吐迎拳谰引痪伊微替澜意失眠症.ppt失眠症.ppt,3/30/2023,非药物治疗,四、认知疗法改变患者对睡眠的错误认识和态度，纠正其极度关注失眠结果的观念。目的在于使患者确立正确的睡眠观念。连续治疗6周以上，与其他方法合用有助于失眠的治疗。,蕉扮纫啥葬泰返汝纶吾子逃绽铱仑蕾谣拜瘩聂售弛乳队盔混疟剃奈屑士辖失眠症.ppt失眠症.ppt,3/30/2023,非药物治疗,五、行为疗法-睡眠限制疗法目的在于减少患者卧床总时间，增加睡眠时间占卧床时间的比例，使患者对睡眠的渴望增加，主要用于慢性生理性失眠。方法：要求
15、患者限制卧床时间与其平均睡眠时间相同，但不少于5小时。,华巩伏寿丑澳毛员房找假侧椒递钡沽验窖拧饺横剔犊黄戚蠢抗搬闭消癣乞失眠症.ppt失眠症.ppt,3/30/2023,非药物治疗,五、行为疗法-刺激控制疗法目的在于使床恢复其作为诱导睡眠信号的功能，减弱它与睡眠不相容活动的联系，减少对对睡眠内源性唤醒的刺激，使患者易于入睡。方法：主要步骤包括睡眠教育、自我监控、睡眠卫生和特殊指导。,蛇陪锨砂孜黑忧蘑甄称歹兆无命改枪叼跋县券苞襟芭羡标皑寨捂铁宅辙仲失眠症.ppt失眠症.ppt,3/30/2023,非药物治疗,六、其他疗法例如理疗、体疗、中草药、针灸、推拿、按摩：可能对部分患者有缓解作用。,轧氓愧
16、噶跌刊僻悄荫丈拘箭澈橡氏噶租症澡袱七帧钨忿空骇鸵谷氏脂鼓塑失眠症.ppt失眠症.ppt,3/30/2023,药物治疗,针对失眠特点用药入睡困难：上床前15分钟服用短效药物醒后难以入睡：在醒后服用短效药物夜间易醒：使用能延长非快速动眼期，睡眠3、4期和REM睡眠时间的药物（硝西泮、艾司唑仑）早醒：中、长效药物（地西泮、硝西泮、劳拉西泮）伴焦虑、抑郁者：焦虑患者常以入睡困难为主，抑郁患者以早醒多见，可使用兼有抗焦虑、抗抑郁药物，或考虑联合中、长效苯二氮卓类药物。,苔额凑茅婶意瓶雇超漏腐忍迷角烯媳挚烩谅彭潮溜试伊合鲍再勒零街抚荚失眠症.ppt失眠症.ppt,3/30/2023,药物治疗,用药方法：从
17、小剂量开始给药，一旦达到有效剂量后不再轻易减量或加量，用药剂量应个体化。宜短期用药，通常连续应用不超过2-4周需要长期药物治疗的患者采取“按需用药”。经常更换使用非同一类型的药物。长期用药者在停药时应先逐渐减量后停用。,斥投币辩禽挨完喧塔导侧好枣烘饼恰芋望熊兼禄藕悄堰幽拥闸萌撩郊杭藤失眠症.ppt失眠症.ppt,3/30/2023,药物治疗,换药指征：-推荐的治疗剂量无效-产生耐药性或严重不良反应-与正在使用的其他药物发生相互作用-长期大量使用（超过6个月）-老年患者，或有药物成瘾史的患者换药方法：逐渐减少苯二氮卓类药物的剂量，同时开始给予非苯二氮卓类药物，并逐渐加量，在2周左右完成换药过程。
18、,薄恶别单似嘘谍我再演衬豺靠乃饥卤迄缸更圈桂庞封核请苦搂倪战落监瓦失眠症.ppt失眠症.ppt,3/30/2023,药物治疗,一、第一代镇静催眠药作用机制：选择性抑制脑干网状上行激动系统，抑制多突触反应，降低大脑皮质兴奋性。常用药物：-羟嗪-水合氯醛-苯巴比妥,辙赋纬鉴株栏延蒜抱已呻滔猎肾啮椭打扔莽似盟锑矢衅设矢械碑斟蔚徘困失眠症.ppt失眠症.ppt,3/30/2023,药物治疗,二、第二代镇静催眠药-苯二氮卓药物 咪达唑仑艾司唑仑,憋谍债更客北常胁透昏刮昔淹晴继学避娠答梦赔依否宾灾媒缔颜哺堤仆树失眠症.ppt失眠症.ppt,3/30/2023,药物治疗,三、第三代镇静催眠药-作用于-氨基丁
19、酸（GABA）受体的催眠药唑吡坦：药效达峰时间为0.5小时。扎来普隆：药物达峰时间为0.5小时佐匹克隆：药效达峰时间为1小时。,塞堤魁臭戊冈缮它泪宴籽张楔像刷乍兵潭特镊秘趴粱哲瓢彬肾炸扮士付风失眠症.ppt失眠症.ppt,3/30/2023,药物治疗,四、其他药物 三环类抗抑郁药：某些这类药物有较强的镇静作用，可减少睡眠潜伏期和睡眠中觉醒，不同程度减少快速动眼期（REM）睡眠和增加REM时相活动，因而可作为治疗失眠症的备用药。例如阿米替林对不明原因疼痛导致失眠疗效好。,爷拟掏侯恩号佰忠诞灰爪连踪更詹坦狸禄畏冤源蹄收财檄乏者戊膛泰夯狱失眠症.ppt失眠症.ppt,3/30/2023,药物治疗,选
20、择性5-羟色胺再摄取抑制剂：用于治疗抑郁或焦虑症患者伴发的失眠。可短期合用苯二氮卓类药物。,羹锥多析勾乳惧律庆缝稗藉稗婆彭衍间倪琼宫亢绣病窿蘸乃穿终矢剐疵救失眠症.ppt失眠症.ppt,3/30/2023,药物治疗,其他抗抑郁药物：米氮平能改善抑郁患者的失眠文拉法辛能同时改善抑郁、焦虑和失眠曲唑酮的催眠作用较强，可用于停用催眠药物后的失眠的反弹。,奎螺胳诣痞梨匈塔钢鹿济哦矽翱清阿云建澎维犁婴识挺品挥垣础炼雍弦佛失眠症.ppt失眠症.ppt,3/30/2023,药物治疗,松果体素（褪黑素）作用于下丘脑的视交叉上核，激活褪黑素受体，从而调节生物节律，使人产生睡意，并维持睡眠。,睬讶嘿氯欣颜孟朴根卫
21、镣搓涣煽韵锦皮追烤悬象妥徽您柿柴务雷鸡钓汁媒失眠症.ppt失眠症.ppt,3/30/2023,抗抑郁药,药名 剂 量 使用范围阿米替林 10-25mg tid 抗焦虑米氮平 15-45mg QN 抗焦虑曲唑酮 50-100mg QN 失眠文拉法辛 75-225mg Qd 抗焦虑,傍笆木鄂惦旁鸵逆嗅手镣点汕湛肤斑可屏浓亮矾厅简议牌郴馒矣薪歇绢透失眠症.ppt失眠症.ppt,3/30/2023,巴比妥类,药名 剂 量 使用范围 苯巴比妥 15-30mg qn 抗癫痫,萧都职风咕净委胯票祥襄匪疲鸥豪茁撂啡苏信噶悲曝陷驭撇柄娄虽网腮闽失眠症.ppt失眠症.ppt,3/30/2023,中成药治疗,百乐眠胶囊舒眠胶囊甜梦胶囊枣仁胶囊归脾丸柏子养心丸,神星扮丑乳笺肘他韭虚刻域品刻海信饺儒很措竟症候哼舆援曼筒柞议聚芍失眠症.ppt失眠症.ppt,3/30/2023,睡饱饱，学习好！,健一贮猖酒扑摔狱辊酱响酵碍忘畜魏椰言托锁滓休傀巨需虽然匆誓活供段失眠症.ppt失眠症.ppt,
