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1、.,1,女性生殖系统疾病护理,.,2,目录,第三节,阴道炎症（掌握）,第四节,子宫颈炎症（理解）,.,3,第三节,阴道炎症,.,4,4,正常阴道微生物群 需氧菌、厌氧菌、支原体、假丝酵母菌等 乳杆菌占优势，在维持阴道正常微生物群中起关键作用乳杆菌的作用维持阴道的酸性环境乳杆菌产生抗微生物因子可抑制致病微生物生长通过竞争排斥机制阻止致病微生物黏附于阴道上皮细胞，维 持阴道微生态平衡 阴道的自净作用 生理情况下，雌激素使阴道上皮增生并增加糖原含量 乳杆菌将单糖转换为乳酸，维持阴道酸性环境(pH 4.5),概 述,.,5,5,阴道微生态系统需氧菌、厌氧菌及其他菌群形成一种平衡的生态环境乳杆菌、阴道内
2、pH及雌激素起重要作用一旦打破这种平衡，就会导致炎症发生 外阴、阴道炎的共同特点阴道分泌物增多，外阴瘙痒,.,6,阴道炎症,A,滴虫阴道炎,B,外阴阴道假丝酵母菌病,C,萎缩性阴道炎,D,细菌性阴道炎,常见病原体及临床类型,.,7,滴虫性阴道炎,病因：阴道毛滴虫引起。适宜温度25-40摄氏度PH值：5.2-6.6的潮湿环境，月经前后，阴道PH值升高，滴虫得以繁殖。能消耗阴道上皮糖原，阻碍乳酸生成；还可侵入尿道膀胱等。,.,8,临床表现症状阴道分泌物增多及外阴瘙痒妇科检查阴道黏膜充血，宫颈，分泌物呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状,典型症状：大量稀薄 白带 外阴瘙痒,传染途径
3、,1、直接传播：性交 为主要传播途径2、间接传播：公共场所、污染的妇检器械、辅料等,泡沫状,草莓样,.,9,辅助检查,阴道分泌物生理盐水悬滴法查找阴道毛滴虫,阴道分泌物湿片显示阴道毛滴虫（+）,.,10,治疗,1、切断传染源，杀灭毛滴虫，恢复阴道自净作用2、全身和局部同时用药：口服甲硝唑 局部甲硝唑泡腾片塞入阴道 要求伴侣同时治疗护理措施：1、一般护理：保持外阴清洁干净、内衣需煮沸5-10分钟2、治疗护理：全身用药注意副作用 局部用药可先 冲洗后再上药 因会复发需检测阴性后再坚持一个疗程巩固,酸性药液,.,11,11,外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis,VV
4、C),白假丝酵母菌80%90%,非白假丝酵母菌光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等 10%20%,.,12,12,常见诱发因素应用广谱抗生素妊娠糖尿病大量应用免疫抑制剂接受大量雌激素治疗,传染途径主要为内源性传染，阴道、口腔、肠道3个部位的假丝酵母菌可互相传染性交传染（部分）间接传染（极少）,.,13,13,13,临床表现外阴瘙痒、灼痛、性交痛可伴尿痛，因尿液刺激水肿外阴及前庭所致阴道分泌物白色稠厚凝乳样、豆渣样,典型白带：白色稠厚凝乳状,妇科检查外阴红斑、水肿、抓痕甚至皲裂、表皮脱落小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期可见到糜烂及表面溃疡,豆渣样,.
5、,14,辅助检查：阴道分泌物悬滴法检查分泌物中发现假丝酵母菌的芽生孢子 假菌丝,即可确诊,.,15,治疗1、消除诱因2、以局部药物治疗为主：,护理措施1、一般护理同滴虫阴道炎2、治疗护理：向病人讲解清晰用药目的和方法用 坐浴或阴道冲洗后用药用药亦在晚上睡前置入阴道深处,2%-4%碳酸氢钠溶液,.,16,16,单纯性VVC局部用药为主咪康唑栓剂克霉唑栓剂制霉菌素栓剂全身用药对不能耐受局部用药者、未婚妇女及不愿采用局部用药者，可选用口服药物常用药物：氟康唑,.,17,17,萎缩性阴道炎(Atrophic Vaginitis),病因自然绝经或人工绝经后妇女，雌激素水平降低，上皮细胞内糖原含量减少，阴
6、道内pH值上升，局部抵抗力降低临床表现主要症状：阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈脓血性白带妇科检查：阴道呈老年性改变，上皮萎缩、菲薄，皱襞消失，上皮变平滑阴道黏膜充血，有小出血点,.,18,辅助检查,阴道分泌物检查可见大量基底层细胞和白细胞，无滴虫及假丝酵母菌,治疗要点,1、增加阴道抵抗力：小剂量局部应用雌激素2、抑制细菌生长：局部应用抗生素,.,19,19,细菌性阴道病(bacterial vaginosis,BV),病因：阴道内正常菌群失调所引发的一种混合感染由于阴道内乳杆菌减少、阴道内条件致病菌增加所致的内源性混合感染主要有加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃菌等
7、厌氧菌以及人型支原体，其中以厌氧菌居多临床及病理特征无炎症改变,.,20,20,临床表现10-40%无临床症状有症状者：阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感妇科检查可见分泌物呈灰白色、均匀一致、稀薄，阴道黏膜无充血的炎症表现,.,21,21,临床诊断标准,4项中有3项为阳性,匀质、稀薄、白色的阴道分泌物,线索细胞(clue cell）阳性,阴道pH值 4.5,胺臭味试验(Whiff test)阳性,诊断,.,22,第四节,子宫颈炎症,.,23,宫颈的防御功能,宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具有较强的抗感染能力宫颈内口紧闭宫颈管分泌大量黏液形成粘液栓，内含溶菌酶、
8、抗白细胞蛋白酶,.,24,发病：是生育期妇女最常见的生殖道炎症之一,包括：宫颈阴道炎症和子宫颈管黏膜炎症按发病时间：急性和慢性,.,25,致病因素,宫颈易受性生活、分娩、宫腔操作的损伤颈管柱状上皮抗感染能力差颈管粘膜皱褶多，病原体难以完全清除,.,26,临床表现,.,27,慢性宫颈炎的病理类型,宫颈管黏膜炎endocervicitis宫颈息肉cervical polyp宫颈肥大cervical hypertrophy宫颈糜烂cervical erosion宫颈腺囊肿Naboth cyst,.,28,临床表现,.,29,宫颈糜烂,慢性宫颈炎最常见的一种病理改变宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区生理
9、性糜烂：青春期、妊娠期或口服避孕药,.,30,宫颈糜烂分型,单纯型（单层柱状上皮覆盖）表面平坦颗粒型（腺上皮及间质增生）组织增生使糜烂面呈颗粒状乳突型（间质显著增生）组织增生高低不平，呈乳头状突起：糜烂面积小于宫颈面积1/3：糜烂面积占宫颈面积1/31/2：糜烂面积占宫颈面积2/3以上,.,31,辅助检查：宫颈糜烂样变化宫颈细胞学检查和HPV（人乳头瘤病毒）检查 必要时做活检排查宫颈癌,.,32,物理治疗,目前治疗宫颈炎最有效方法激光、冷冻、红外线或微波；原理是将糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落，为新生鳞状上皮覆盖治疗前常规做宫颈刮片细胞学检查治疗时间是经后37天内并发症：术后出血、宫颈管狭窄、不孕、感染,.,33,一般护理：指导病人注意个人卫生，保持外阴清洁干燥；适当休息；营养均衡治疗护理：1、遵医嘱规范使用抗生素2、采用物理疗法的注意事项：1）急性生殖系统炎症者禁忌2）治疗时间：月经干净后3-7天内3）术后有较多呈黄水样分泌物，保持外阴清洁，注意观察阴道流血量、颜色、气味变化，如有异常需报告医生处理4）在创面未愈合期内（4-8W）禁止盆浴和性生活 在治疗后两次月经干净后3-7日进行复查,
