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1、湖 北 民 族 学 院毕业论文（设计）区域医疗信息化共享平台的设计与初步实现学生姓名：罗启义 学 号：030740127系 别：信息工程学院计算机系专 业：计算机科学与技术 指导教师：李劲老师评阅教师： 论文答辩日期 答辩委员会主席 摘 要为了解决“看病贵、看病难”问题，医疗卫生服务被前所未有地重视。当前，医疗服务的问题是优质资源过度集中在大医院，而基层卫生机构资源极度匾乏，如何充分利用有限的医疗资源成为当前急需解决的问题。本文针对厦门市范围内的区域性协同医疗信息平台，即“厦门市市民健康信息系统”的建设进行研究。美国、英国等发达国家近几年己经对“区域性协同医疗信息平台”的建设展开研究，并取得了
2、一定的成果。但由于医疗体制的不同，国外的经验并不能照搬到国内应用。因此“区域性协同医疗信息平台”的研究对我们来说是全新的课题。本文旨在探讨适合于我国医疗体制的一定区域范围内的协同医疗信息平台的建设。本文首先对项目的可行性进行分析，从项目市场前景、政策扶持方面、项目成功的有利因素等方面进行分析。其次对项目的需求进行阐述，分析医疗机构、社区服务机构、妇幼保健等的业务和功能需求。然后探讨项目的总体设计架构，项目的设计原则、业务功能、业务模块、网络拓扑等，并研究系统需解决的关键技术。接着对系统中的关键技术终端数据采集系统进行详细的论述。关健词:区域医疗，市民健康信息系统，数据采集AbstractDue
3、 to the difficulty and high cost of getting medical treatment, the medical and health service has attracted such an unprecedented attention. The current problem of the medical service is that the main hospitals hold too many premium resources, but at the mean time the primary health agencies are exc
4、essively lack of resources. How to make use of limited medical resources well has been one urgent question. Theresearches on Regional collaborative medical information system has been developedthese years in our country.Regional collaborative medical information system has been deployed and got some
5、 achievement in developed country such as America and England. Because of different medical system, these overseas experiences cant be used in our country. So the Regional collaborative medical information system is a new subject for us. This thesis discuss on how to build the Regional collaborative
6、 medical information system which adapt to our medical system.Firstly the feasibility of this project has been analyzed by the factor of project marketing foreground and policy. Then the requirement of medical organization, regional services organization, health care of women&children was introduced
7、. The design of this project was described, included design principle, technology of this business function, business mode and the network design. The key technology of this project is terminal data collection, it was described in detail.Keywords: Regional Medical, Citizen Health Information System,
8、 Data Acquisition目 录摘 要IAbstractII第一章 绪言1.1项目背景及愈义11.2医疗信息系统发展的历史和现状21.3论文内容与结构31.3.1论文内容31.3.2论文结构3第二章 项目可行性分析2.1项目目标42.2市场可行性分析42.3政策可行性分析52.4项目可能性分析5第三章 项目需求分析3.1业务分析63.1.1当前业务存在的问题.63.1.2项目涵盖的业务内容63.2功能需求分析73.2.1总体需求73.2.2市民性康信息系统内容73.2.3市民健康信息整合要求123.2.4市民基本健康值息建档和销档要求133.2.5健康信息查询功能143.2.6隐私保护
9、要求14第四章 项目总体设计4.1项目设计原则154.2数据库设计164.3业务功能设计164.4关键技术164.4.1终端数据采集系统设计164.4.2海量存储164.4.3数据安全174.5系统业务模块174.6项目安全设计184.6.1网络安全184.6.2数据传输安全184.6.3身份认证安全194.6.4访问控制安全194.6.5软件系统安全194.7网络拓扑和应用环境设计194.7.1网络拓扑结构194.7.2应用框架21第五章 医疗机构数据采集系统设计5.1概述225.1.1数据接口方式225.1.2市民卡简介225.2医疗机构致据采集系统设计235.2.1某医院HIS系统概况2
10、35.2.2设计原则235.2.3门诊系统设计235.2.4 住院系统设计365.2.5 诊疗教据采集归档设计365.2.8 日报橄据采集归档44第六章 总结与展望6.1 总结476.2 有待解决的问题486.3 发展展望48参考文献50第一章 绪言1.1项目背景及愈义为了实现国务院提出的“人人享有基本卫生保健，解决看病难、看病贵的问题”的目标，医院和社区卫生服务被前所未有地推到了医疗体制改革最前沿。当前卫生事业发展中的一个突出问题就是卫生资源配置不合理，优质资源过度向大医院集中，城市大中型医院集中了大量高新医疗设备和优秀医护人才，而基层卫生机构资源严重不足。这是造成群众“看病难、看病贵”问题
11、的重要原因之一。因此发展社区卫生服务是优化卫生资源配置，有效缓解“看病难、看病贵”问题的切入点。建立分级医疗、双向转诊等制度是有效解决问题的重要措施。双向转诊(双向转诊指社区卫生服务机构与区域大中型综合医院、专科医院签订协议，小病在社区卫生服务机构治疗，大病转向二级以上的大医院，而在大医院确诊后的慢性病治疗和手术后的康复则可转至社区卫生服务机构)被认为是社区卫生服务的核心功能，而加强信息交流及医疗协作，并使社区卫生服务机构与医院之间的医疗服务信息共享是双向转诊运行的必要条件。病人需要医疗服务信息来引导转诊要求，同时，医疗机构也需要信息来导向转诊。因此，以医疗资源共享、信息共享、服务共享为目标，
12、建立区域协同医疗信息共享平台的“区域协同医疗服务示范工程”在医疗体制变革的背景下浮出了水面。美国权威的医疗信息化组织HIMSS(卫生信息管理系统协会)曾对区域医疗信息系统给出了如下的定义:为了改进和提高医疗卫生服务，使得在医疗卫生的决策者之间，包括客户和病人能够共享医疗卫生信息，从而改进和提高医疗卫生服务，国家卫生信息部门规范的一整套的技术、标准、法律、政策、项目与实施。在形成了区域协同医疗信息共亨平台后，区域协作医疗服务将呈现分层次医疗服务的态势:在基层社区、乡镇村级医疗机构的服务目的是防病防疫、小伤小病诊治、健康教育、预防接种地区、县市医院则肩负常见病、多发病、地方病诊治，以及具有基层毕业
13、后及继续教育，基层远程医疗会诊的作用;对于区域性中心教学医院，将涉及疑难、复杂、危重疾病诊治，地区级毕业后及继续教育，地区级远程医疗会诊，区域卫生决策咨询，指南、医疗径路、规范等研究。这种自下而上的分层次、协作服务方式将更注重区域性的健康教育，疾病早诊早治，健康促进等，而医疗咨询与指导、以及培训社区居民查询健康信息、构建电子病历也将成为医护人员今后工作的重点。2006年底，由科技部、卫生部组织，中国人民解放军总医院承接的“区域协同医疗服务示范工程”课题正式启动。其目标是对开展社区卫生服务过程中的信息化模式进行探索研究，建立以区域服务为半径的包括社区、中、高级医院为一体的三级卫生服务共享架构，使
14、有限的医疗卫生资源利用最大化，最终实现更广泛的区域医疗信息共享，以及医疗服务机构内管理流程协同，机构间互联互通。2007年，厦门市作为试点城市之一，由市政府、市卫生局组织厦门市各家医疗机构和多家软件公司进行相关课题攻关，建立了“厦门市市民健康信息系统”。该系统按照“区域协同医疗服务示范工程”课题的要求，结合厦门市的实际情况进行设计，整合厦门市现有的医疗资源，建立覆盖整个厦门市所有社区卫生服务机构、区级医院、市级医院的医疗信息共享平台。1.2医疗信息系统发展的历史和现状国内医疗机构信息化从上世纪90年代起开始发展，经过十多年的发展，目前已经普遍实现医院管理信息化，据卫生部医院管理研究所2007年
15、公布的数据显示，百分之八十以上的医院都己经建立以财务为中心的医院管理信息系统( Hospital Information System, HIS )，其中小部分医院己进一步发展成更先进的面向临床工作的医院临床信息系统(Clinic Information System, CIS)。医院临床信息系统包括电子病历系统(Electronic Medical Record, EMR)、医学影像处理系统(Picture Archiving and Communication Systems, PACS)、实验室数据处理系统(Laborary Information System, LIS), I床专科数
16、据分析系统等等。I床信息系统的建立，使医院的医疗信息资源在医院内部得到充分共享，大幅度提高医院诊疗质量、效率，使医院管理迈上新的台阶但是，国内医疗信息系统的建立缺乏统一的指导思想，长期以来，国内医疗卫生信息化建设都处在医疗卫生机构独立建设、封闭应用的怪圈里，这种相对封闭的环境致使医院对全局的信息系统认知不足，对切实需求了解不全，造成医疗机构信息难以共享及整合利用，医疗机构之间也呈现出一个个信息孤岛。以病人就诊为例，病人就诊往往需要在多家医院进行，每家医院都要求病人使用本医院的病历本，门诊病历、出院小结易遗失，就诊过程中医生对病人的既往病史信息不能及时掌握，各医院之间的信息无法共享，也造成病人的
17、重复检查和重复开药，延长了诊治时间;病人对自己的健康状况也未能得到一个完整的资料，既加重了病人的负担，也不利于医生对病人病史的掌握，还加大了政府的负担，降低了社会医疗资源的使用效率，影响了政府对卫生资源配置的决策和对医疗机构医疗行为的监控。 发达国家医疗卫生信息化建设开展得较好，普及程度高。医院信息系统建设重点已向临床支持系统上发展，已经建立临床模型，发展数据知识仓库，并有了示警系统。区域医疗信息系统建设也取得了很多成果。美国2004年启动“全民电子健康档案项目”，英国2005年启动“国民医疗保健服务系统项目”，都汇聚了多方建设力量，涉及到网络系统架构建设、卫生信息标准化研究、系统集成技术、系
18、统安全与隐私保护研究，以及医疗信息系统的开发与应用等多个研究领域。这些系统的成功建设为区域医疗系统指出了方向。但是，我国的医疗卫生体制和美国、英国等发达国家有极大差异，如果照搬国外的系统模式，必然会导致水土不服。因此需要积极探索适合我国的“区域协同医疗信息平台”。从信息化建设的角度来看，“区域协同医疗信息平台”是要打造一个区域协同医疗信息共享平台，并研究开发出一系列与平台相适应的软件、硬件及网络产品，形成一整套区域协同医疗信息服务平台产品系统。目前区域医疗卫生信息化面临的最大问题，就是缺乏顶层设计，没有完整、成熟的标准体系。1.3论文内容与结构1.3.1论文内容“恩施市市民健康信息系统”项目是
19、按照“区域协同医疗服务示范工程”课题的要求建立的试点项目。本文对参与的“恩施市市民健康信息系统”项目进行论述，涉及项目可行性分析、需求分析、总体设计、安全设计等，并对医疗机构接入方案设计展开详细研究。1.3.2论文结构本文共有六章，本章为绪论，介绍了“区域协同医疗信息平台”和“恩施市市民健康信息系统”产生的背景和意义，以及该项目在国内外发展历史和现状。第二章对“厦门市市民健康信息系统”项目的可行性进行分析。从市场前景、政策扶持方面进行分析，以及对项目成功的有利因素。第三章对项目的需求进行阐述，分析医疗机构、社区服务机构、妇幼保健等的业务和功能需求。第四章论述项目的总体设计结构。第五章探讨“厦门
20、市市民健康信息系统”中数据采集系统的设计技术。第六章对项目进行总结，指出不足，并展望系统未来发展趋势。 第二章 项目可行性分析2.1项目目标“厦门市市民健康信息系统”旨在建立一套完整的、综合程度极高的信息系统，整合厦门市现有的医疗资源，建立覆盖整个厦门市所有社区卫生服务机构、区级医院、市级医院的三级卫生服务医疗信息共享平台，使有限的医疗卫生资源利用最大化，最终实现更广泛的区域医疗信息共享，以及医疗服务机构内管理流程协同，机构间互联互通。市民健康信息系统以标识市民个人身份的电子标签为线索，组织和管理市民在医疗、保健等过程中产生的信息，它可在医疗保健中提供较为完整的信息，提高医疗诊断的质量，服务于
21、病人、医疗机构及政府管理部门，并进一步满足疾控、医疗保险、个人保健、卫生统计、查询分析、临床科研、行政管理等各方面的需求。2.2市场可行性分析区域协同医疗信息系统是医疗信息化的新的发展方向。发达国家在这方面的研究较早开展，己经有成功的应用案例，如美国2004年启动“全民电子健康档案项目，英国2005年启动“国民医疗保健服务系统项目”。但是区域协同医疗信息系统不是单纯的信息系统，它是集医疗体制、标准、法律、政策、信息技术于一体的系统。而我国的医疗体制、政策法规与外国有很大差异，因此引入国外现有系统势必导致“水土不服”。国内对区域协同医疗信息系统的研究尚处于刚刚起步阶段。2006年底由科技部、卫生
22、部组织的“区域协同医疗服务示范工程攻关课题吸引了众多医疗机构和IT厂商参与，如解放军总医院、中国网通、中科软科技股份有限公司和北京用友医院管理软件有限公司等。美国的研究机构曾预测，区域医疗信息化在未来十年会成为世界最大的行业，2008年市场预期达到了四百亿美元l2。因此，不管在国外还是国内，区域医疗信息化都具有诱人的市场前景。2.3政策可行性分析国务院明确提出“大力发展社区卫生服务，解决看病难、看病贵问题，人人享有基本卫生保健”目标。当前卫生事业发展中的一个突出问题就是卫生资源配置不合理，优质资源过度向大医院集中，城市大中型医院集中了大量高新医疗设备和优秀医护人才，而基层卫生服务机构资源严重不
23、足。这是造成群众“看病难、看病贵”问题的重要原因之一。发展社区卫生服务就必须优化卫生资源配置。而建立分级医疗、双向转诊等制度是有效解决问题的重要措施。因此必须对开展社区卫生服务过程中的信息化模式进行探索研究，建立以区域服务为半径的包括社区、中、高级医院为一体的三级卫生服务共享架构，使有限的医疗卫生资源利用最大化，最终实现更广泛的区域医疗信息共享，以及医疗服务机构内管理流程协同，机构间互联互通。为此，国家科技部、卫生部2006年底组织“区域协同医疗服务示范工程”攻关课题，该课题由解放军总医院承接，并在全国范围内开展试点工作。“恩施市市民健康信息系统”项目正是在此背景下由厦门市政府、市卫生局组织的
24、试点项目。2.4项目可能性分析厦门市卫生局中心机房有4台PC服务器，一套双机集群小型机。对项目建设的有利资源主要有：（1）建设完成覆盖全市的卫生VPN网，实现市卫生局和各区卫生局、各市属医疗子机构两两之间的网络互联;（2）建成医药科研情报检索系统，为各医疗卫生单位提供医药情报检索服务，促进知识的共享和交流，减少各医院建设知识库的投入;（3）建成社区保健系统和干部保健系统;（4）己经建立了社区保健系统和妇幼系统，社区保健系统覆盖到各社区卫生服务中心，并已实现联网；（5）恩施市各医院在HIS系统建设上处于国内较好水平，运行稳定，功能也较为完善;（6）恩施市劳动和社会保障信息系统建设处于国内先进水平
25、，己经基本实现全部市民均有社会保障卡。以上资源的建设使市民健康信息系统的建设具备较成熟的条件。 第三章 项目需求分析3.1业务分析3.1.1当前业务存在的问题国家提倡病人根据不同病情选择不同医疗机构，即小病在社区卫生服务机构治疗，大病转向二级以上的大医院治疗。病人针对自己的病情也会对医疗机构做出不同的选择，因此病人不可能只在同一个医疗机构进行就诊。由于目前各个医疗机构没有做到信息互联互通，会有如下一些情况:（1）病人须携带以前就诊的各种病历记录（2）造成重复检查化验和重复开药的现象，加重了病人的负担（3）医生无法很好掌握病人病史（4）加大政府的负担，降低社会医疗资源的使用效率（5）影响政府对卫
26、生资源配置的决策（6）政府无法对医疗机构进行实时的医疗行为监控3.1.2项目涵盖的业务内容1 社区卫生服务机构和妇幼保健机构 恩施市己经建立了社区保健系统和妇幼系统，社区保健系统覆盖到各社区卫生服务中心，并己实现联网。这两个系统需要整合到市民健康信息系统中，并且增加孕妇保健、新生儿信息、儿童保健、儿童计划免疫、家族病史等数据，使市民健康信息系统更加完整。2 医疗机构 恩施市各医院在HIS系统建设上处于国内较好水平，运行稳定，功能也较为完善，规模比较大的医院基本都建设了HIS系统。医院信息化建设和发展以HIS为基础，而市民健康信息系统的建设又必须以各医疗机构信息化建设为基础。从这个角度来讲，各医
27、院的HIS建设为本项目的顺利开展打下了良好的基础。本系统的建设将以各医院HIS系统为基础，与各医院HIS系统进行有效整合。3荟于性康信息系统的J.位功能市民健康信息系统的主要功能是建立完整的健康信息，用于医疗保健，提高临床质量。在完成主要功能的基础上，需要逐步发掘其用途，创造更多的社会效益。可开发的增值功能包括:疾控、医疗保险、个人保健、卫生统计、医疗行为监控、决策支持、科研等。增值功能的提供，可以为市民健康信息系统带来一定的效益，从而延续其发展，建立起长期稳定的服务体系。3.2功能需求分析3.2.1总体需求市民健康信息系统以社会保障卡为载体，建立起能唯一标识个人身份的电子标签。要求该系统以个
28、人身份为核心，建立完整的一套市民健康信息系统，综合医院、社区、妇幼等机构的数据，能够完成统计分析、各类报表、查询、信息共享等非常全面的功能，满足各类角色用户的需求。3.2.2市民性康信息系统内容市民健康信息系统主要包括三部分内容:临床数据和体检、妇幼保健数据和社区公共卫生数据。除此以外，建档初始数据来自于医保中心。建档时来自医保的数据仅包括统一身份标识和个人基本资料。图3-1是市民健康信息系统数据来源示意。妇保出生信息、新生儿信息个人基本资料医院个人基本资料体检资料门争论和住院病历资料市民健康信息系统医保中心参保信息个人基本资料社区中心个人基本资料个人健康档案家族健康档案图3-1 市民健康信息
29、系统来源 1 医疗机构橄据典求系统提供给各医疗机构数据采集接口，由各医疗机构进行相应的数据采集和上传。医院数据包括病人基本情况、治疗信息、体检报告、门诊病历、急诊病历、住院病历等内容。住院病人基本情况包括:身份、床位、费用、转科转床情况等。体检数据包括:内科、外科、眼科、耳鼻喉、口腔、放射科、检验科等，各科体检项目也较容易确定下来，可以为体检各科项目制定标准，各医院遵照执行。部分医院如存在一时无法纳入该标准的项目，则建立非标数据块，存储于健康信息系统中。门诊、急诊和住院病历数据构成分别见图3-2、图3-3和图3-4。体格检查常规特殊门诊病历（单）门诊病历（多）门诊处方（多）门诊手术（单）检查报
30、告（多）主诉病史体格检查辅助检查论断门诊病历资料图3-2 门诊病历数据构成体温记录单（多）急诊护理（多）急诊医嘱（多）急诊病程（多）急诊会诊（多）急诊病历（单）主诉病吏体格检查辅助检查诊断急诊手术（多）手术记录急诊检查（多）常规特殊急诊病历资料图3-3 急诊病历数据构成特殊常规检查报告（多）（单）出院记录出院医嘱出院小结（多）（单）病 历首页（单）（单）体温记录单（多）（单）（单）护理记录单（多）（单）医嘱记录单（多）（单）病程记录（多）（单）会诊记录（多）（单）住院病历（单）（单）辅助检查诊断体格检查病史主诉术前小结麻醉记录手术记录术后记录手术记录（多）（单）住院病历资料图3-4 住院病历数
31、据构成市民健康信息系统要想发挥作用，对采集的数据规范必须进行规定，通过行政指令严格要求各医疗机构执行。 门诊最少需采集数据如下: a 门诊病历中的诊断 b 医嘱 c 处方 d 检验检查报告 急诊最少需采集数据如下:a 急诊病历中的诊断 b 医嘱 c 检验检查报告 住院最少需采集数据如下: a 病案首页 b 出院小结 c 医嘱 d 检验、检查报告 e 住院病历 f 手术记录 g 死亡记录 影像数据和检验数据等建立公共数据系统，融合在市民健康信息系统内，以便在整个厦门市内可以共享。 2妇幼致据要求 妇幼资料主要是妇女九期保健的各项资料，及新生儿接种和儿童保健资料。 3社区卫生致据要求 社区卫生系统
32、内容包括:居民基础信息、妇女保健、儿保与计免、慢性病管理、残疾人康复、传染病登记、死亡登记。 传染病登记:患者姓名、建卡日期、家庭地址、传染病种类、症状、发病日期等;死亡登记:死者姓名、登记日期、死亡日期、年龄、死亡原因等。3.2.3市民健康信息整合要求市民健康信息系统是用来记录市民一生中生命体征的变化以及自身所从事过的与健康相关的一切行为与事件。它是一个动态连续且全面的记录过程，通过其中详细完整的健康记录，为每个人提供全方位的健康服务。它必须包含上述所有的相关内容，将作为今后一切医疗服务的依据。市民健康信息系统涵盖三部分内容:临床病历和体检、妇幼保健数据和社区公共卫生数据。由于妇幼和社区资料
33、有相当一部分也属于临床内容，因此需要通过重新整合，使其内容更为清晰，层次更为合理。市民的健康信息分为:个人基本信息、出生信息、诊疗信息、保健信息、死亡信息。所有信息都按此分类方式进行组织。 个人基本信息是市民健康信息系统的主索引，所有健康信息系统中的内容都可以通过这个主索引去查找。个人基本信息中除了记录姓名、性别等信息外，其他资料的信息也要在个人基本信息中记录，包括:出生情况、各次诊疗的概要、各次体检接种等保健概要、死亡情况。出生信息除了在本人的健康信息系统中保存记录以外，在其母亲的健康信息系统中也需要有一份资料。出生信息在本人健康信息系统还没有建立的时候是保存在其母亲的保健资料的生育情况中的
34、，在数据中心建立好个人健康信息系统后，本人的出生信息将从其母亲的生育情况中复制一份进行保存。 诊疗信息是记录市民在医院中每次进行就诊后所产生的数据。诊疗信息分为门诊、急诊和住院三个部分分别存储，存储的诊疗信息的数据结构按照统一的标准进行保存，建议采用符合HL7 CDA标准格式的XML文件来保存诊疗信息，方便进行数据的交换。 保健信息中的数据种类最多，包括新生儿的预防接种信息、家族病史、预防免疫信息、个人健康体检、慢性疾病随访、出院康复等。保健信息的数据从出生后就开始记录，按照信息产生的时间顺序进行保存。 死亡信息是市民健康信息系统封存的标志，死亡信息的数据产生后，标志着该市民的健康信息系统数据
35、已经结束，可以进行封存。3.2.4市民基本健康值息建档和销档要求市民基本健康信息有多种来源，系统应能满足以多种方式获取信息。1来自社保中心社会保障卡是以社会保障系统为基础建立的市民卡，因此，市民健康信息大部分来自社保中心信息。建立市民健康信息的过程应设计成由市民健康信息系统和社会保障信息系统之间自动协作完成，无需人工干预。可以安排在夜间通过政务信息网络实现市民健康信息批量建立。2来自杜区在本市出生的新生儿，当在户籍部门建有户籍信息之后，其在社区医疗保健机构建有健康信息，但社保中心没有这部分数据，因此在我们的信息系统中这部分人员的建档来自于社区。社区数据纳入到本系统中，当有新生儿数据产生，即在本
36、系统中同步建档。3医疗机构单个建档系统向所有的终端医疗机构提供单个建档功能。当遇到未建档人员或不确定人员，即予以单个建档。4梢档在社保中心因迁移、死亡等各种原因注销的社保卡，在我们健康信息系统中也要相应销档，但这个销档只是改变该健康信息系统的状态，并不真正删除数据。由于电子健康信息依附于社保卡，因此销档也是由市民健康信息系统和社保系统协作完成。3.2.5健康信息查询功能1系统内查询向医疗机构提供系统内的数据查询。允许医疗机构通过VPN专线用web方式查询或者用HIS客户端查询接诊病人的市民健康信息。2公共网上查询 网上查询功能向市民个人提供，允许市民通过互联网查询自己的健康信息。市民网上查询时
37、使用自己的统一身份标识ID号和密码登录。3.2.6隐私保护要求 对健康信息系统的拥有者来说，他可以选择信息不向任何非政府单位或人员开放，也可以选择将信息开放给任何单位和个人。这可通过他对隐私级别的设置来完成。 隐私级别分为四级:不开放、部分开放、限定对象开放、隐私限定。 不开放是最高级别，这一级别的健康资料不对任何非政府单位或个人开放。 部分开放，由市民自行设定隐私保护内容，这一操作通过网络完成。对于不开放的部分，医疗和保健机构在临床诊疗过程中也无法调阅到。 限定对象开放，默认状态就是限定对象开放，只限定对政府和医疗保健机构开放。市民可自行更改限定对象，这一操作通过网络完成。隐私限定，对于有病
38、人确诊有癌症之类的病况，如果家属不想让病人知道，可以在家属的同意下，由医生限定，这样病人看不到，但医生可以调阅。对于非必须情况下使用本信息系统，由隐私模块自行控制，包括隐去身份、隐去敏感内容等。通过在隐私模块内设定统一的隐私规则来控制。第四章 项目总体设计4.1项目设计原则恩施市市民健康信息系统的设计必须是开放而安全、具有易维护、易管理的特点，从用户角度出发。市民健康信息系统建设主要涉及接口软件、数据采集与交换平台等方面的设计，在系统设计时，须遵循以下原则:1稳定性原则市民健康信息系统是一个庞大的业务系统，设计的首要原则就是保证系统的稳定、可靠运行，确保系统7X24小时连续运转。2安全可靠性原
39、则该系统设计要做到安全可靠，防止非法用户的入侵。应用系统采用多级认证(系统级认证、模块认证、数据库认证和表级认证)措施，采用用户密码加密技术以防止用户口令被破解。数据库的备份策略恰当，以防灾难发生，在万一灾难发生时也能快速从灾难中恢复。3经济实用、灵活方便原则设计系统时，必须充分考虑各医疗卫生单位的业务特点，选用经济实用、满足要求的技术方案和管理措施。同时，以用户为中心，尽可能降低新系统给用户带来的不便。4先进性原则在技术上采用业界先进、成熟的软件开发技术，面向对象的设计方法，可视化的、面向对象的开发工具;支持Internet/Intranet网络环境下的分布式应用;客户/中间件/服务器(Cl
40、ient/Middleware/Server)体系结构与浏览器/服务器(Browser/Server)体系结构相结合的软件体系结构。5标准化原则软件设计严格执行国家有关软件工程的标准，保证系统质量，提供完整、准确、详细的开发文档;应用设计符合国际、国家、医疗卫生行业有关标准、规范和医疗卫生行业发展规划。6可升级性原则系统能够方便地升级，同时在升级时对软件体系架构和数据库等系统的变更减至最低程度。4.2数据库设计 市民健康信息系统建立三个数据库，以医疗机构数据来源为基础建立市民就医临床数据库，以妇幼保健为基础建立妇幼保健数据库，以社区卫生管理为基础建立社区公共卫生数据库。 这三方面数据形成的三个
41、数据库，以唯一身份标识为关键字进行有效整合，成为三位一体的市民健康记录数据库。 考虑到系统数据的复杂性、安全性、稳定性、性能等的要求，选用大型关系数据库系统ORACLE, DB2中的一种。4.3业务功能设计 数据库建立之后，将能够在此基础上开展大量的业务功能。 首先是常规的业务功能，如病历共享、隐私管理、健康信息查询、质量监控、医疗统计等，这些常规业务是本项目建设的主要目的，也是本系统建设过程中需要优先考虑实现的业务。在常规业务建立的基础上，将根据需要开发增值业务。系统要提供强大的报表生成器，可让用户自己编写适合自身需求的报表。4.4关键技术4.4.1终端数据采集系统设计 终端数据采集系统是一
42、项关键性的技术。 为了项目得以顺利实施，必须使用一个良好的，符合临床工作习惯的终端采集系统，以使数据采集工作不成为负担，相反，能够为医疗机构的日常工作带来方便。目前厦门市各医疗机构都有各自不同的HIS系统，医生的日常操作习惯也不同。因此终端数据采集系统必须设计成在尽量不改变医生使用原有HIS系统习惯的条件下，在医生完成日常工作的同时就达到数据采集的目的。4.4.2海量存储 据统计，2006年度全厦门市门诊诊疗约7000000人次，住院约100000人次，如全部存储在系统中数据量就高达100-1206。而每年的就诊量保持快速增长。由此可知，我们建设的系统需要海量存储。以保持至少15年的数据在线计
43、，再加上妇幼和社区保健的数据存储，至少需要3T的存储容量。 必须对网络架构进行合理规划、软件合理设计优化，使系统保证良好的运行效率。4.4.3数据安全由于医疗领域的特殊性，数据安全和高度可靠是受到广泛关注的问题。在技术上，必须采取足够的加密、冗余、热备等技术措施，在业务上，也必须通过严格的管理规定加以限制。4.5系统业务模块本系统包括七大部分:1数据采集和数据调用 实现从医院、妇幼保健到社区医疗的个人健康数据采集，以及为医疗目的的个人数据调用。2业务管理 实现从唯一标识管理、数据标准管理、安全管理到质控、机构管理等的相关业务管理功能。3Web服务系统 提供通过web方式使用的业务功能。4查询统
44、计中心 完成对各种数据的查询统计功能。5病历交换系统 实现并管理与国内外同类系统交换数据的功能。6增值业务平台提供一个功能性平台，向开发商提供增值业务开发能力，如图4-1所示。病历交换系统个人健康记录查询统计中心数据采集和数据调用Internet服务系统增值业务平台业务管理妇幼、社区医疗医疗机构电子病历系统医疗机构终端Internet图4-1 系统业务模块4.6项目安全设计4.6.1网络安全 市民健康信息系统不单独建立网络系统，而是利用现有的医疗保险网、妇幼保健网、社区医疗卫生网络，但由于涉及到很多的单位与业务体系，因此，网络的安全规划显得极为重要。4.6.2数据传输安全 系统涉及各医疗卫生机构与卫生局数据中心之间有关健康信息数据的传输，数据传输过程中的安全问题是必须考虑重要环节，通过数据传输过程的全程管理，以保证数据准确无误地到达目的地。4.6.3身份认证安全系统涉及全市众多用户怎样保证用户的合法身份、进行合法操作，是系统需要考虑的重要问题。采用以医疗机构为单位进行认证，系统要有日志记录，提供访问者的记录。市民采用用户ID和密码方式进行认证。4.6.4访问控制安全 访问控制安全是使有访问权限
