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1、再喂养综合征的诊断与治疗,再喂养综合征易忽略的高风险并发症,定义再喂养综合征(refeeding syndrome,RFS是对长期饥饿或/和营养不良的患者重新开始喂养(经口、EN、PN)所引起的与代谢紊乱相关的严重水一电解质、葡萄糖耐受性下降和维生素缺乏的一组综合征(Ann Intern Med1951)。可致命,可预防,最早于1940年由 Burger等定义,他们报道了二战时期战俘和集中营幸存者,有部分人在摄入高糖饮食之后迅速出现水肿、呼吸困难和致死性心力衰竭;20世纪70年代发现部分接受全肠外营养(TPN的患者出现类似的症状;随后观察到慢性营养不良病例,如糖尿病高渗状态、神经性厌食、酗酒、
2、营养不良老年患者,在营养治疗的早期阶段也可出现类似的临床表现住院成年患者的RFS发生率为2-3%CU患者30%,主要临床表现低磷血症低镁血症低钾血症维生素缺乏体液分布改变糖脂代谢异常,低磷血症:丶RFS低磷血症的定义:是指血液中无机磷浓度低于0.5mmol/L。血磷浓度在0.50.8mmol/L为轻度低磷血症,0.50.3mmol/L为中度低磷血症,0.3mmo|/L以下则为严重低磷血症丶低磷血症是RFS的主要病理生理特征,补磷则成为RFS的主要治疗手段。Subramanian等报道,42%的低磷血症患者未得到相应的治疗。,临床表现RFS的电解质代谢紊乱和心血管系统并发症的症状通常在再喂养开始
3、47天内出现,而神经症状通常在这些变化之后出现。主要症状与体征如下:循环系统:心律失常、AHF、低血压、休克;呼吸系统:呼吸肌无力、呼吸困难、呼吸衰竭;神经系统:麻痹、瘫痪、手足搐搦、肌肉震颤、肌谵妄、幻觉、韦尼克脑病;,消化系统:腹泻、便秘、肝功能异常;血液系统:脓毒症(继发于白细胞功能障碍)、出血倾向、溶血性贫血代谢系统:代谢性酸中毒;泌尿系统:急性肾小管坏死(继发于横纹肌溶解);运动系统:肌肉疼痛、肌无力、横纹肌溶解症。,有学者统计近年RFS病例报道,上述症状按发生总例数排列依次为肌无力(19例)、腹泻(16例)、感觉异常(1例)、心动过速(6例)、轻度的呼吸困难(3例)、肝功能异常(2
4、例)、肢体麻痹(2例)、谵妄(2例)、横纹肌溶解(2例)、肌肉疼痛(1例)、便秘(1例)、四肢瘫痪(1例)、辅助通气时间延长(1例)、心跳骤停(1例),高危因素患者合并危险因素时,营养治疗过程中容易发生RFS。包括:营养物质摄人减少:如长期低热量饮食或禁食、绝食、神经性厌食、异嗜症、偏食等;营养物质吸收障碍:如酗酒、吸收不良综合征、吞咽障碍、炎性肠病,以及十二指肠手术后等;营养物质代谢障碍:如病态肥胖、难治性糖尿病;,营养物质消耗增多:如恶性肿瘤(特别是化学治疗阶段)、腹部手术、艾滋病、肺结核等引起的体重下降(1个月内下降超过5%,或3个月内下降超过7.5%,或6个月内下降超过10%);其它,如长期呕吐、腹泻、胃肠减压、利尿药治疗、肺部疾病如肺炎等。上述危险因素当中,以长期饥饿患者的RFS发生率最高,当其饥饿状态超过710d,就有可能发生RFS。,51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。陆游52、生命不等于是呼吸，生命是活动。卢梭53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。易卜生54、唯书籍不朽。乔特55、为中华之崛起而读书。周恩来,谢谢！,
