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1、2021/2/11,1,异 常 分 娩dystociaabnormal labor,2021/2/11,2,异常分娩定义,分娩能否顺利,取决于产力、产道、胎儿、精神心理四个因素。任何一个或一个以上因素发生异常以及四个因素间相互不能适应,分娩过程受阻。,2021/2/11,3,难产与顺产相互转化 产力:可以改变的因素!,2021/2/11,4,一、产 力 异 常 主要是子宫收缩力异常,节律性异常对称性异常极性异常强度改变频率改变,2021/2/11,5,原发性 协调性（低张性）子宫收缩 继发性 乏力子宫收缩 不协调性（高张性）力异常 协调性 急产（无阻力时）子宫收缩 病理缩复环（有阻力时）过强
2、强直性子宫收缩 不协调性（全部子宫肌肉）痉挛性狭窄环（局部子宫肌肉）,2021/2/11,6,（一）子宫收缩乏力 dysfunctional labor,节律性 对称性 协调或不协调 极性 子宫收缩强度:2.0 kpa(15mmHg)间隔时间长 持续时间短,2021/2/11,7,（一）子宫收缩乏力,原因 1）头盆不称 2）胎位异常 3）子宫因素 4）精神因素5）内分泌失调 6）药物因素,2021/2/11,8,（一）子宫收缩乏力,临床表现 根据发生时期 原发性宫缩乏力 继发性宫缩乏力,2021/2/11,9,1.协调性宫缩乏力（低张性）,临床表现 节律性、对称性和极性正常。强度弱:2.0 k
3、pa(15mmHg)持续时间短:20sec 间隙期长:5min,2021/2/11,10,1.协调性宫缩乏力（低张性）,见于:骨盆狭窄、胎位异常。属于继发性宫缩乏力。产程异常（活跃期或第二产程）。对胎儿影响不大。,2021/2/11,11,2.不协调性宫缩乏力（高张性）,宫缩极性倒置,子宫下段强于宫底部宫缩间隙期宫壁不能完全松弛,对宫颈扩张和胎先露下降无帮助 无效宫缩,2021/2/11,12,2.不协调性宫缩乏力（高张性）,下腹持续疼痛,肠胀气、尿潴留、电解质紊乱。胎儿窘迫产程异常（潜伏期、活跃早期）属于原发性宫缩乏力,与假临产的鉴别,2021/2/11,13,3.产程曲线异常,潜伏期延长:
4、16h活跃期延长:8h活跃期停滞:2h第二产程延长:2h胎头下降延缓:1cm/h胎头下降停滞:1h,2021/2/11,14,2021/2/11,15,3.产程曲线异常 总产程超过24小时称滞产。产程图有助于发现异常分娩。,2021/2/11,16,对母儿影响,1）母体方面 产程长,产妇疲乏无力、肠胀气、排尿困难,影响宫缩。第二产程延长，膀胱受压有可能形成尿瘘。增加感染机会。产后出血。,2021/2/11,17,对母儿影响,2）胎儿方面协调宫缩乏力:产程异常,手术产不协调宫缩乏力:胎儿窘迫,2021/2/11,18,处理,协调性子宫收缩乏力寻找原因:有无头盆不称或胎位异常阴道检查的重要性,20
5、21/2/11,19,协调性子宫收缩乏力的处理,1.第一产程 1）安慰鼓励,注意营养、休息、水及电解质 平衡,导尿。2）镇静剂:哌替啶;地西泮。3）无效，协调性宫缩乏力,加强宫缩:,2021/2/11,20,灌肠 肥皂水灌肠(初产妇,宫口开大 3cm,未破水)促进宫缩。人工破膜 头盆相称,宫口开大 23cm。了解羊水情况 加强宫缩 注意点:破膜时间和脐带脱垂!,加强宫缩,2021/2/11,21,Bishop score:了解宫颈成熟度,2021/2/11,22,缩宫素（oxytocin)适用于胎心正常者;除外头盆不称及胎位不正。用法:静滴,禁忌在未分娩前肌注。注意事项:低浓度:2.5u+5%
6、GS 500ml 慢速度:8滴/分开始-30滴/分 调整宫缩：宫内压50-60 mmHg;30-40sec/3-4min 专人守护,加强宫缩,2021/2/11,23,地西泮（valium）静脉推注,可软化宫颈,促进宫颈扩张。,加强宫缩,2021/2/11,24,经上述处理,产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时,应及时行剖宫产术。,2021/2/11,25,2.第二产程宫缩乏力而无头盆不称 静滴缩宫素 胎头高位已达+3:阴道分娩或助产。胎头未衔接或胎儿窘迫 剖宫产术。,2021/2/11,26,3.第三产程预防产后出血:麦角新碱静推 缩宫素静滴或肌注,2021/2/11,27,不协调性子宫收缩乏力
7、,恢复极性,不协调 协调镇静剂:哌替啶;地西泮恢复前:禁用缩宫素剖宫产,2021/2/11,28,（二）子宫收缩过强,1.协调性子宫收缩过强特点:节律性、对称性和极性均正常。宫缩过强、过频。产道如无梗阻,宫口短时间开全。总产程3小时为急产,经产妇常见。,2021/2/11,29,对母儿的影响会阴裂伤、产褥感染、产后出血。胎儿窘迫、新生儿窒息、颅内出血、感染、外伤。,2021/2/11,30,处理提前住院。提前做好接生准备。仔细检查软产道。维生素K1 10mg;破伤风抗毒素1500u;抗生素应用。,2021/2/11,31,2.不协调性子宫收缩过强 1）强直性子宫收缩 子宫肌层强直性痉挛收缩,宫
8、缩间歇期短或无 原因:分娩梗阻 不恰当应用缩宫素 胎盘早剥引起,2021/2/11,32,病理缩复环（pathologic retraction ring),2021/2/11,33,1）强直性子宫收缩,处理:宫缩抑制剂:25%硫酸镁 肾上腺素 产道梗阻或不缓解 剖宫产,2021/2/11,34,2）子宫痉挛性狭窄环(constriction ring)子宫局部肌肉痉挛性不协调收缩 环状狭窄 原因:精神紧张、过度疲劳 不恰当应用缩宫素 粗暴阴道检查,2021/2/11,35,constriction ring:不随宫缩上升,2021/2/11,36,2）子宫痉挛性狭窄环,处理:纠正病因,停止刺激（操作、缩宫素）镇静剂:哌替啶;吗啡 宫缩抑制剂 不缓解或胎儿窘迫 剖宫产,
