《危重患者的氧疗与人工气道课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《危重患者的氧疗与人工气道课件.ppt（25页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、危重患者的氧疗与人工气道,的综合管理,神经外科,?,氧气治疗,?,人工气道的建立与管理,?,人工气道的湿化,?,人工气道吸痰,?,肺部物理治疗,氧气治疗的定义,简称氧疗，氧疗指各类缺氧的,治疗,除了消除引起缺氧的原因,外，均可给予吸氧治疗。,呼吸道的解剖生理,呼吸道黏膜由假复层扁平上皮构,成，内表面分布有分泌液和纤毛,（鼻孔、咽后壁和声带粘膜除,外），它能温暖（或冷却）、湿润,和净化吸入的空气，其纤毛按,1mm/min,逆重力方向运动，对于,呼吸器官和人体有着保护作用。,氧疗的适应症,（,1,）任何原因导致的低氧血症的患者均可,接受氧疗,。,（,2,）通气血流比例失调的患者。,（,3,）弥散功
2、能降低者,。,（,4,）肺泡通气降低者,。,（,5,）氧疗可纠正心输出量减少、严重贫血、,CO,中毒、休克、代谢紊乱等导致的组,织缺氧。,缺氧的危害,1.,对中枢神经系统的影响,2.,对心血管的影响,3.,对呼吸的影响,4.,对肝、肾的影响,5.,对组织细胞的影响,正确评估选择氧疗的方法,(1,）鼻导管,/,塞,(2,）简单面罩,(3,）储氧面罩,(4)Venturi,面罩,(5)T,型管,(6,）经气管切开造口管内射流给氧,适用于人工气道患者，提供,恒定的、可设置的吸氧浓度,，同时供给较多的水汽和水,雾，保证吸人气体的湿化。,呼吸机给氧,氧帐或头罩,高压氧疗,氧疗的监护要点,1,、随时检查患
3、者吸氧浓度有无变化，,不可随意调整氧浓度的大小，避免,高浓度氧吸入,2,、监测，防止,CO,2,潴留，注意缺,氧症状的改善,3,、注意吸入湿化，避免分泌物,堵塞导管,4,、感染控制与氧疗安全,5,、注意氧中毒的防范与识别,人工气道的建立与管理,（一）影响人工气道选择的因素,（二）常用的下呼吸道人工气道,的建立方法,（三）人工气道的固定方法,（四）如何实施气囊的管理,（五）人工气道的拔管指征,1.,病情紧急与否，有窒息时，快速气管插管,，清理呼吸道,2.,气道分泌物多，呼吸急促，,SPO2,下降，,快速插管,3.,抽搐、烦躁不安，气管插管,4.,气道梗阻、喉痉挛者，气管切开,5.,气管插管与气管
4、切开的固定,（一）,影响人工气道选择的因素,（二）常用的下呼吸道人工,气道的建立方法,1.,气管插管,2.,气管切开,1.,严重低氧血症或高碳酸血症或其,他原因需较长时间机械通气，又不,考虑气管切开者；,2.,不能自主清除上呼吸道分泌物、,胃内反流物或出血有误吸危险；,3.,下呼吸道分泌物过多或出血，且,清除能力较差；,4.,存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、,气管食管痰等；,5.,严重影响正常呼吸；,6.,患者突然出现呼吸停止，需紧急,建立人工气道进行机械通气。,1.,因喉部疾病致狭窄、阻塞或,高位颈椎损伤无法气管插管的,患者；,2.,头颈部大手术或严重创伤需,行预防性气管切开的患者；,3.,有
5、上呼吸道梗阻、反复误吸,或下呼吸道分泌物较多的患者。,4.,对预期或需要较长时间机械,通气治疗的患者应尽早选择或,更换气管切开。,三、人工气道的固定方法,（,l,）经口气管插管的固定,（,2,）气管切开置管的固定,胶布法,线绳法,专用器械,人工气道的建立与管理,（一）影响人工气道选择的因素,（二）常用的下呼吸道人工气道,的建立方法,（三）人工气道的固定方法,（四）如何实施气囊的管理,（五）人工气道的拔管指征,作用,囊内,压力,监测,气囊,漏的,判断,人工气道的建立与管理,（一）影响人工气道选择的因素,（二）常用的下呼吸道人工气道,的建立方法,（三）人工气道的固定方法,（四）如何实施气囊的管理,
6、（五）人工气道的拔管指征,1.,导致呼吸衰竭的原发病因消除或明显改善。,2.,无腹胀，无脓毒症，水、电解质、酸碱失,衡及代谢紊乱已得到有效纠正，全身各器官,功能状态得到了改善。,3.,血流动力学稳定，无休克、无心功能不全,或严重心律失常等。,5.,体温基本正常，自主咳嗽排痰能力得到恢,复，气道状态良好，吞咽生理反射得到恢复。,6.,患者神志清醒（能用点头和摇头的方式正,确回答问题），情绪稳定，心理状态良好。,7,部影像学资料明显有改善。,（一）人工气道湿化适应症,（二）气道湿化的评估方法,（三）湿化液的选择,1,、机械通气患者，必须实施气道湿化,2,、痰液粘稠、气道炎症、,NM,疾病变、全,身
7、衰弱、咳嗽无力、反射减弱者，要加强湿,化，以利于痰液排出,3,、气道痉挛，患者吸入干燥气体，可诱发,痉挛，应加强湿化,4,、病房干燥时湿化（空调房病房），以保,护鼻和气道粘膜，以防鼻出血和气道炎症,5,、高热、脱水、利尿、水分散失过多、疾,病治疗同时，气道湿化治疗,6,、冬眠复温以利于水分补充。,1.,超声雾化器（缺点：无法供氧）,2.,气泡式湿化器,3.,加热湿化器,4.,温湿交换器（人工鼻）,5.,气管内滴注加湿,6.,自制氧驱动密闭湿化器,1.,生理盐水,2.,灭菌注射用水,3.0.45%,氯化钠,4.2,3%,碳酸氢钠,5.,其他以药敏试验为主,评价湿化疗效,痰液评估,:,I,度,11
8、,度,111,度,湿化效果的评效,:,湿化满意,湿化过度,湿化不足,气道湿化的副作用,湿化过度与不足,湿化温度过高或过低,交叉感染,使用呼吸机,窒息,人工气道吸痰,1.,掌握吸痰的时机,2.,吸痰的操作的注意事项,3.,吸痰易导致哪些并发症,4.,预防吸痰并发症的发生,1,低氧血症,2,心律失常,3,低血压,4,肺萎陷,5,气道粘膜的损伤,6,气管感染,7,脑疝吸痰时致颅压升高,吸痰易导致哪些并发症,预防吸痰并发症的发生,1,提高吸氧浓度,2,使用适宜型号的吸痰管,3,吸痰时动作要轻柔、准确，并且严格控,制吸痰时间。,4,吸痰过程中实施严密监测,肺,部,物,理,治,疗,1,.,如何实施肺部物理治疗,2.,常用的控制性呼吸技术,3.,气道分泌物廓清技术,4.,评价肺部物理治疗的效果,5.,预防和治疗机械通气患者废用症候群,常用的控制性呼吸技术,体位法,膈式呼吸,缩唇呼吸,深呼吸运动,气道分泌物廓清技术,体位引流,振颤法,咳痰运动,叩击法,膨肺,1.,氧疗的适应症有哪些？,2.,为何气囊无需定期放气？,3.,为什么不提倡间断气道内滴入？,4,.,吸痰的并发症有哪些？,思考题？,
