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1、口 腔 粘 膜 溃 疡 类 疾 病,1,糜烂和溃疡的鉴别,糜烂 是指粘膜上皮破溃而不完整,但只破坏了表层上皮,未波及上皮全层,所以,病损浅,愈后不留瘢痕.溃疡 是因上皮组织发生缺损而形成,由于上皮的坏死脱落,所以使组织形成凹陷.若损害只波及上皮层,称为浅溃疡,愈后不留瘢痕,若组织破坏达到粘膜下层,称为深溃疡,愈后可留下瘢痕.,2,3,4,5,第一节 复发性阿弗他溃疡（复发性口疮）(Recurrent aphthous ulcer,RAU)复发性阿弗他溃疡：是口腔粘膜病中最常见的，具有周期复发的规律。一、发病因素(Itiology)：复发性口疮的病因目前尚不清楚，可能与以下因素有关：1 免疫学(
2、Immunity)异常（1）细胞免疫（2）体液免疫和自身免疫（3）免疫功能低下和免疫缺陷：。,6,2 遗传因素(Heritage)复发性口疮有明显的遗传倾向.3系统性疾病(Systemic features)4感染因素(Infection)目前有争议。有人认为与L型链球菌有关。-溶血性链球菌用抗生素（青霉素）治疗后，能转变为有抗药性、过滤性的“L”-型链球菌，能潜伏在粘膜腺导管内，在一定条件下发生返祖现象.,7,5环境因素(Environmemt)6其他因素(Others)营养缺乏、微循环障碍、角化程度、RAU不发生在角化良好的硬腭、附着龈，其它区域都是RAU的好发部位，吸烟者发病率低，烟刺激
3、口腔粘膜角化。,8,二、临床表现(Clinical factor)临床分三型：1 轻型阿弗他溃疡(minor aphthous ulcer)（1）椭圆形或圆形溃疡，大小不等，数目15个，散在分布的、表面微凹的浅溃疡。（2）溃疡表面浅黄色的假膜，周围红晕，基底柔软，直径24mm.（3）有较剧烈的烧灼痛，尤其在遇到刺激性食物时加重。（红、黄、凹、痛）（4）病程 714天，愈合后不留瘢痕。（5）无明显的全身症状，复发的间歇期长短不等。,9,轻 型 口 疮,10,11,12,2重型阿弗他溃疡(major aphthous ulcer,MjAU)(腺周口疮)（1）部位：好发于口腔的后部，颊、咽旁、硬腭或
4、软腭交界处。（2）损害 深而大的溃疡，直径可达12cm，形态不规则，边缘隆起，中央凹陷，呈“弹坑状”.疼痛明显，全身症状发热，淋巴结肿大。病程长，愈合缓慢，可达数月，愈合后留瘢痕，苍白色的坚硬的高低不平的瘢痕，重型的应注意发生在软腭复合体部位的损害，有恶变的可能。,13,重 型 口 疮,14,15,16,17,18,19,3.疱疹样口疮(Herpetiform ulcer)溃疡小，直径小于2mm，数量多，可达十几个或更多，分布广泛，但不丛集成簇，可区别疱疹性口炎，愈合后不留瘢痕。有全身症状发热，淋巴结肿大。三、诊断(Diagnosis)较容易，临床上最常见的是轻型。,20,21,22,23,2
5、4,25,26,27,28,29,五、治疗(Treatment)1局部治疗：防止感染，减轻疼痛，促进愈合，缩短疗程。（1）消炎药 溃疡膜：具有吸附作用的难溶性薄膜，软膏起到保护溃疡面，延长药物作用效果的作用。成分：表面麻醉剂、激素 中药散剂：冰硼散，养阴生肌散，西瓜霜，双料喉风散，中药决明子汤,30,（2）止痛剂 2%利多卡因液，毒性较大，含于口内，有助于减轻疼痛（3）腐蚀剂：510%硝酸银，先擦干局部，2%地卡因擦，再用探针蘸少许药液置于溃疡表面，呈灰白色，以促进愈合，可使蛋白凝固，形成溃疡面。（4）激光理疗 可以止痛并促进溃疡愈合。（5）皮质激素局部封闭 持久不愈的溃疡（腺周口疮）强的松龙
6、1ml+麻药1ml，每周12次。,31,2全身治疗：对于复发频繁且病情较重者或长期不愈的溃疡。（1）地塞米松：0.751.5 mg 24次/日 作用：抗炎、抗过敏、降低毛细血管通透性，减少炎性渗出，抑制组胺释放等多种作用。（2）免疫增强剂：转移因子：一次一支，每周一到两次，上臂内侧 或大腿内侧皮下注射，皮下淋巴组织较丰富部位。胸腺素：110mg/次，每日或隔日肌肉注射一次，每支2mg/2ml 胎盘球蛋白：肌肉注射，隔1到2周注射一次，是 被动免疫制剂 免疫球蛋白：肌肉注射，隔1到2周注射一次，是 被动免疫制剂,32,（3）中药 昆明山海棠片，毒副作用小。（4）针对系统性疾病神经精神症状、营养
7、状况给予适当药物（5）预防 摸索复发规律，寻找诱因，避 免刺激，调节情绪、饮食。,33,第二节 白塞病 白塞病(BehCets disease)：又名赫切特综合征，口、眼、生殖器三联症或白塞综合征。一、病因 不明，可能与下列因素有关：1免疫学因素(Immunity)，自身免疫性疾病。2遗传因素(Heritaga)3纤维蛋白溶解缺陷，部分病例有微循环障碍及纤维蛋白溶解功能降低。4营养缺乏：锌,34,二、临床表现(Clinical features)1口腔 主要是反复发作轻型的小溃疡，类似疱疹样口疮。2眼 80%患者有眼疾，结膜炎、角膜炎等。3皮肤 下肢伸侧出现结节性红斑，面部有疖肿，毛囊炎，痤疮
8、样皮疹等，特别有诊断意义的是针刺反应：在注射部位2448小时后出现红斑、水疱或脓疱，这是一种非特异性皮肤的变态反应。4生殖器和肛门出现大小不等的溃疡，5其它：不对称的大关节肿痛（常见）；不常见的消化系统、血管炎等。,35,36,37,38,39,40,三、诊断(Diagnosis)过去，四种症状出现两种有诊断意义。1990年的标准是：1复发性口腔溃疡 2复发性阴部溃疡 3眼疾、色素层炎等 4皮肤病、结节性红斑等 5过敏反应试验阳性凡具有1者加上25四项中的两项即可诊断。,41,四、鉴别诊断 五、治疗(Treatmemt)方法较多，但以肾上腺皮质激素为主。地塞米松0.75mg，昆明山海素片，补锌
9、等。,42,第三节 创伤性血疱及溃疡（一）创伤性溃疡(Traumatic ulcer)：是由长期的慢性机械刺激所引起的口腔粘膜溃疡。一、病因：1机械性刺激 残根、残冠，牙齿锐缘错位牙，不良 修复体等，亦称褥疮。2自伤性溃疡：由咬舌、唇、颊引起的溃疡，创伤性溃疡多见老年人，但儿童也可发生.3化学性刺激，硝酸银，砷剂，苯酚，30%过氧乙酸。4物理性刺激,43,二、临床表现(Clinical featrues)1褥疮性溃疡：发生部位与上述机械性刺激有关。多见老年人，陈旧性溃疡，为深溃疡，边缘呈不均匀隆起，中央凹陷，溃疡呈暗红色或紫红色，溃疡外形与刺激物相互楔合，此点对诊断有意义。无复性溃疡，疼痛不明
10、显，但舌除外。症状：早期局部发红，肿胀，伴有糜烂，逐渐形成溃疡，溃疡周围红晕。如有继发感染有明显疼痛，功能障碍，淋巴结肿大。,44,2.发生于婴幼儿和婴儿的创伤性溃疡有：(1)瑞格氏病或李弗氏病(Riga-Fede)发生于婴儿，是由于下颌乳中切牙萌出后，切嵴锐利，或因舌系带位置偏向舌尖，在吮乳或阵咳时，摩擦而引起的舌系带两侧糜烂或溃疡，增殖性损害，形态似希腊字母。(2)贝氏口疮(Bednar ulcer)发生婴幼儿，由于吮指，异物，擦洗口腔时所造成的上腭二侧异突钩（上颌第三磨牙后内侧的粘膜表面）处粘膜糜烂溃疡，对称性的，呈圆形或椭圆形。,45,李弗氏病,46,47,48,49,50,51,52
11、,53,54,55,56,三、诊断(Diagnosis)1溃疡附近或对侧有刺激因素 2损害与刺激物互相楔合 3无复发史 4除去刺激因素较快愈合四、鉴别诊断(Differeutial diagnosis)主要与RAU、腺周口疮,57,58,（二）创伤性粘膜血疱(Traumatic mucosal homatoma)是由于创伤引起的口腔粘膜下出血。一、病因(Etiology)1由于咀嚼大块干燥脆硬的食物和吞咽过速形成的粘膜下出血，形成大疱。2由于咀嚼时咬伤粘膜引起出血。,59,二、临床表现Clinical features)1由于急食形成的血疱位于软、硬腭交界处，悬雍垂、舌腭弓迅速增大。2损害为单侧，即位于吞咽侧。血疱可达23cm，界清，无明显疼痛、明显异物感，。疱破裂后露出鲜红色创面或糜烂面，这时疼痛较明显，但愈合较快。3由于咀嚼时咬伤所形成的血疱位于颊粘膜间线与口角区，血疱小，愈合快。,60,创伤性血疱,61,62,63,64,三、诊断(Diagnosis)1血疱突然形成，无复发史和出血史 2有咀嚼大快干燥脆硬食物和吞咽过速史。3单侧性，界清，异物感，鲜红色创面，表面有疱壁覆盖四、治疗(Treatment)血疱破裂前用消毒针吸取疱内血液剪去疱壁，上消炎药防腐药物，染色剂等,65,
