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1、第四讲中药方剂基本知识与补益方药,湖北中医学院 陈如泉,一、中药基本知识,中药学是传统药物的总称。以中医理论为指导，研究各种中药来源、采制、性能、功效、临床应用及其相关知识的一门学科，包括植物、动物、矿物药。古代本草记载3000种，目前整理12800种。它是防病治病的重要手段之一。,中药的产地 采集 干燥和储存,产地 决定质量 地道药材 川黄连 杭菊花 采集 植物药 根部 初春或深秋 天麻 茎叶 生长茂盛时 荷叶 花 待开放或开放初 槐花 种子 果实成熟时 枸杞 皮 春夏时节易剥离 动物药 生长活动期（以保证药效为原则）矿物药 四季采集干燥 晒干 阴干 烘干储存 温度 湿度 通风,中药的炮制,
2、炮制目的 纯净药物 提高药效 降低毒性 矫正不良气味 改变药物性能,中药的炮制,炮制的方法 修治 纯净 粉碎 切制 水制 洗 淋 流 漂 浸 润 水飞 火制 炒 炙 煅 煲 煨 烘 焙 水火共制 蒸 煮 淬 其它 制霜 发酵 发芽,中药的性能,中药的基本药理理论，是中药作用的基本性质和特征的高度概括，是中药理论的核心。四气 五味 归经 升降浮沉 毒性,四气（四性）,寒 凉 治疗热证 热 温 治疗寒证用药原则 疗寒以温热 疗热以寒凉,五 味：五种不同的味道,辛 能散 发散 用于表证 能行 行气 用于气滞 血淤 湿阻 甘 能补 补益 用于正气虚弱 能和 和中 用于调和药性 能缓 缓急止痛 用于肢体
3、诸痛,酸 能收 收敛 用于体虚多汗 肺虚久咳 能涩 回涩 用于久泻遗尿 崩露带下苦 能泻 清泻火热 用于火热证 能燥 燥湿 用于湿证咸 能下 泻下通便 用于便秘 能软 软坚散结 用于结节,归 经,中药对机体某些部分的选择性作用，表示药物作用部位、作用范围的一种性能。药效 选择部分 作用明显 未选部分 作用轻或无,升 降 浮 沉,升浮特性 向上向外 发汗解表 宣肺透疹沉降特性 向下向内 降逆止呕 平肝潜阳 影响药物升降浮沉的因素 药物的气味 辛味升浮 药物的质地 轻浮 重沉 药物的炮制 酒炒升 姜炒散,毒 性,广义 药物有毒 狭义 药物以外毒害作用 大毒 中毒 小毒（用量过大或蓄积）如 细辛超用
4、量，乌头未久煎，朱砂木通长期使用,中药配伍,单行 一味药 相须 性能功效相近药物配合使用 1+12 相使 一主一辅 辅药提高主药疗效 1+0.5 1.5 相畏 一种药物的毒性作用被另一种药物减轻或消除 相杀 一种药物能减轻另一种药物的毒性或副作用 相恶 一种药物能破坏或降低另一种药物的疗效 1+12 相反 两种药物同用能产生毒副作用,中药禁 忌,十八反歌 本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。十九畏歌 硫磺原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱；川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂；官桂善能
5、调冷气，若逢石脂便相欺,妊娠禁忌：禁用剧毒、堕胎、及作用峻猛药；慎用活血、行气、攻下等作用强及温热偏盛药物。病证的药食禁忌：寒证忌用寒凉性能药物，热证忌用温热性能药物。,中药用量,以克为单位，常用剂量10-12g 轻用量小 重用量大 有毒用量小 10-20g 20-30g 1-5g 体重 体质 病情轻重 外用药内服药,中药用法,给药途径：中药传统给药途径主要有口服给药、皮肤给药、以及局部给药，现代增添了皮下、肌肉、静脉、穴位等注射给药途径。,给药方法：对疗效亦有一定的影响。1、服药时间：根据病位不同，一般病在上焦，宜食后服；病在下焦，宜食前服。泻下剂与补益剂，宜空腹服；安神剂宜临睡前服。对胃肠
6、有刺激的亦应食后服；慢性病应定时服药，急性病则不拘时服，治并疟剂应在发作前2小时服等。,2、服药方法：服用汤剂，一般1日1剂，分23次温服。若病情急者，又可1日服用2剂。通常是治疗热证的寒性药，宜冷服；治疗寒证的热性药，宜热服，以增强药力。,3、药后调护：服药后的调养与护理是用法的内容之一。如服解表剂应服后取微汗，汗后避风；服泻下剂应中病即止，并应注意饮食，以免影响脾胃的健运功能。注意饮食宜忌。尚有慎过劳，戒房事，节恚怒等，以防“劳复”、“食复”，或影响疗效。,煎药法,煎药方法的得当与否是一个重要方面。以瓦罐、沙锅为好，搪瓷器具亦可以，但应切记住铁器、铜器不能运用。煎药用水 总的原则是用清洁冷
7、水。一般先用“武火”，沸腾后即用“文火”。注意先煎、后下、包煎、烊化等方法。,二、方剂的概念,方剂是在中医理论的指导下，在辨识临床病证的基础上，依据相应治法和组方原则，确定适当的药物、剂量、用法，以防治疾病的一种用药形式。,中医的方剂不是用药物随意堆砌而成的，而是在辨证审因决定治法后，在该治法的指导下，按照一定的组成原则，选择适宜的药物，按着组方原则，酌定用量、用法，妥善配伍，酌定合适剂型，精心配制而成的。它能对病人直接发挥治疗作用，是辨证论治的主要工具。,方剂与治法,方剂是中医学中理、法、方、药的重要组成部分。理，就是依据中医理论进行辨证论理，凭借四诊所得资料，辨别疾病病因、病机、病性、病情
8、。法，就是依据辨证，提出相应的治疗原则和具体的治疗方法。方，就是依据治法进行合理的恰当的组成或选方。药，就是选用适当的药物组合成方。,治疗八法,方剂的组成原则,君药：即针对主病或主证起主要治疗作用的药物，是方剂组成中不可缺少的主药。,臣药：有两种意义。1、辅助君药加强治疗主病或主证的药物；2、针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物。,佐药：有三种意义。1、佐助药，即配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要症状的药物；2、佐制药，即用以消除或减弱君、臣药的毒性，或能制约君、臣药峻烈之性的药物；3、反佐药，即并重邪甚，可能拒药时，配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。,使药：有两种意义。
9、1、引经药，即能引方中诸药至病所的药物；2、调和药，即具有调和方中诸药的作用。,以麻黄汤为例说明方剂组成原则的具体应用君药麻黄，辛温，发汗解表以散风寒，宣发肺气以平喘逆。臣药桂枝，辛甘温，温经和营，解肌散寒，助麻黄发汗解表。佐药杏仁，苦温，降肺气以助麻黄平喘，散风寒以助麻、桂解表。使药炙甘草，甘温，调和诸药。,麻、桂相合，发汗力强，炙甘草还有制约之功，所以又兼佐药之义。麻黄为“肺经专药”，杏仁归肺于大肠经，皆有引经之效，故不再用引经的使药。,方剂的组成变化,药味加减的变化药量加减的变化剂型更换的变化,1药味增减变化：方剂中主药不变情况下，药味增加或减少，使方剂功用发生变化。有单纯增加药味、单纯
10、减少药味、有增有减药味等三种情况。如主治少阳病的小柴胡汤，若口渴者，去半夏加瓜蒌根；主治证仍是少阳证，但口渴，是津液不足，故去佐药半夏之燥，加瓜蒌根以生津止渴。,2、药量增减变化药量的增减变化，是指方中药物不变，只增减药量，可以改变方剂的药力的大小、扩大其治疗范围、改变方剂的主药和主治。扩大治疗范围 如桂枝加芍药汤，其主药仍是桂枝，倍加芍药以缓急止痛，主治桂枝汤证兼腹满时痛。如小承气汤与厚朴三物汤，均有大黄、厚朴、枳实，但由于用量不同，而改变了主药和主治。,3剂型更换变化：是指同一方剂，由于剂型不同，影响到药力大小、峻缓，及主治病情轻重缓急。如理中丸与人参汤。二者的药物组成、用量完全相同，前者
11、为细末，炼蜜为丸，治中焦虚寒，脘腹疼痛，自利不渴，或喜唾涎沫；后者服汤剂，主治中上二焦虚寒之胸痹，症见心胸痞闷，气从胁下上逆抢心。前者虚寒较轻，病势较缓，取丸以缓治之。后者虚寒较重，病势较急，取汤以速治。,中药剂型,中药剂型由来已久，早在黄帝内经中就有汤、丸、散、膏、酒、丹等剂型的记载，到了明代，所用的剂型就已经有40余种。现代临床上运用的中药剂型可谓是种类繁多，丰富多彩。利用新的制药设备和工艺，创造和改进了一些新的剂型，比如冲剂、注射剂、片剂等。,三、虚 证 辨 治 与 方 药,虚证定义：是指人体正气不足，所致脏腑功能衰退而出现的各种临床表现。补益方药的定义：凡有补益人体气、血、阴、阳不足的
12、作用，能治疗各种虚证的方剂药物。,虚证，以气、血、阴、阳为纲，五脏虚为目。气虚损者主要表现面色萎黄、神疲体倦、懒言声低、自汗、脉细；血虚损者主要表现面色不华、唇甲淡白、头晕眼花、脉细；阴虚损主要表现口干舌燥、五心烦热、盗汗、舌红苔少、脉细数；阳虚损者主要表现面色苍白、形寒肢冷、舌质淡胖有齿印、脉沉细,1虚证辨治，应以气血阴阳为纲，五脏虚候为目。气血同源，阳阳互根，五脏相关，可一虚而渐至多虚，由一脏而累及它脏。,2补血需兼补气、补气需兼补血：气血互生，血为气之母，所以补气可佐用补血，补血应适当配伍补气药，以达到益气生血的目的，当归补血汤即是益气生血的应用范例。,3在补阴补阳中，注意阴阳互根：阴虚
13、应补阴，阳虚应补阳，须注意“阴阳互根”的问题。正如景岳全书说：“善补阳者，必于阴中求阳；善补阴者，必于阳中求阴。”,4、重视补益脾肾。脾胃为后天之本，为气血生化之源，脾胃健运，五脏六腑、四肢百骸方能得以滋养。肾为先天之本，寓元阴元阳，为生命的本元。重视补益脾肾，先后天之本不败，促进各脏虚损病证的恢复。,气 虚 证,定义：气的功能（推动、防御、固摄、气化）减退，而出现的症状。临床表现：面白无华、少气懒言、神疲乏力、自汗、动则加剧、舌质淡、脉弱。,补气药,定义：凡以补气为主要作用，消除或改善气虚证的药物称为补气药。,人 参,功效与主治：一、抢救虚脱-治疗气虚欲脱的危症。神昏、四肢厥冷、大汗淋漓、脉
14、微弱。独参汤 参附汤,二、补气-治疗脾、肺气虚证。1、治脾气虚证：配白术、茯苓、甘草。（四君子汤）2、治肺气虚证：。配蛤蚧。（参蛤散）,3、治中气下陷证：配黄芪、白术、甘草、柴胡、升麻等。（补中益气汤）,三、生津止渴-热病伤津的口渴、。配麦冬、五味子。（生脉饮）四、安神-心气虚而失眠、多梦、健忘等。配酸枣仁、龙眼肉。用量与用法：3-9克 单独煎服或蒸服,介绍不同 的人参,野生者叫野山参。栽培者叫园参。园参分 红参、生晒参、糖参（白参）。高丽参分红参、生晒参、糖参（白参）。,野山参-无温燥之性，补气之中兼养阴。红参-性温燥，能振奋阳气，急救回阳。生晒参-性平和不温不燥，补气养阴。糖参-性最平和，
15、药效小。西洋参-滋阴清火，养阴生津。,党 参,功效与主治：一、补脾益气-脾气虚证二、补肺益气-肺气虚证三、生津-热病伤津的口渴四、养血-血虚证,黄 芪,功效与主治：一、补气升阳-主治脾气虚证。主治气虚下陷证。二、固表止汗-主治表虚不固的自汗证。配白术、防风。（玉屏风散）,黄 芪,三、托毒排脓-虚者疮疡。四、利水消肿-气虚水肿、尿潴留。用量与用法：10-15 克，30-60克。补气炙用 托毒生用,白 术,功效与主治：一、健脾补气1、脾气虚弱证。配党参、茯苓、甘草。（四君子汤）2、脾胃虚寒证。配党参、干姜、甘草。（理中丸）,二、健脾祛湿 主治脾虚湿盛证-泄泻、水肿。配桂枝、茯苓、猪苓、泽泻。三、益
16、气止汗-气虚自汗证。配黄芪、浮小麦。-自汗而反复感冒。配黄芪、防风。,四、安胎 主治脾虚气弱的胎动不安。配黄芩、杜仲。党参、茯苓、甘草。用法：生用通便；炒用补气；炭用止泻。注意：药性温燥，阴虚者忌用。,山 药,功效与主治：一、补脾止泻 主治脾虚泄泻。配四君子、莲子肉、白扁豆。（参苓白术散）二、补肺养阴 主治肺阴虚的咳喘。配党参、麦冬、五味子。,三、补肾固摄主治肾虚的遗精、尿频、带下。配熟地、山芋肉。（六味地黄丸）配乌药、益智仁。（缩泉丸）,甘 草,一、补脾益气二、润肺止咳三、清热解毒（桔梗甘草汤）四、缓急止痛（芍药甘草汤）五、调和药性,常用的补气方剂及应用,补气剂，适用于气虚的病证。以肺、脾为
17、主。肺、脾二脏对机体气的盛衰具有重要的影响。补气方剂的组成，每以补气药物为主，常用人参、党参、黄芪、白术、炙甘草之类。,配行气药，如陈皮、木香、砂仁之类。因脾胃气虚，功能减弱，而补气之品易于碍胃，故补气健脾方剂，宜配伍少量行气药物为佐，使之补而不滞。如补中益气汤、异功散中之陈皮，参苓白术散之砂仁等。,配利水渗湿药，如茯苓、薏苡仁之类。因脾主运化水湿，肺主通调水道，肺脾气虚，每致水湿内停，故补气方剂常配利水渗湿之品，使水湿下渗而脾运得健，并可加强补气之功：如四君子汤之茯苓，参苓白术散之茯苓、薏苡仁等。,配升阳举陷药，如升麻、柴胡之类。因脾气主升，对于中虚气陷者、稍佐升举清阳之品，可加强补气升阳之
18、力，如补中益气汤之升麻、柴胡等。,配补血药，如当归、白芍、枸杞子之类。一般来说，补气方剂中较少配伍补血药，以免其滋腻碍胃，但对于因气虚日久，以致血分亦虚者，可佐以小量养血之品，过之则阴柔碍胃，故切不可多用，如补中益气汤在补气为主的前提下，配伍当归二分以和血养血。,若兼阴虚者，宜配以敛阴生津之品，如生脉散之麦冬、五味子；兼外感表邪者，配疏风解表之品，如玉屏风散之防风。,脾气虚证1、脾失健运：临床表现：纳呆、腹胀、大便溏薄、肢体倦怠、神疲乏力、舌淡、苔白、脉细弱。治疗方法：健脾益气代表方剂：四君子汤药物：党参、白术、茯苓、甘草。,人参-甘温益气，健脾养胃 君白术-苦温，健脾燥湿 臣茯苓-甘淡，健脾
19、渗湿 佐炙甘草-甘温，益气和中，调和诸药 使,异功散（小儿药证直诀）即四君子汤加陈皮6g。水煎服。六君子汤（医学正传）即四君子汤加陈皮3g 半夏4.5g。水煎服。香砂六君子汤（古今名医方论）即六君子汤加砂仁2.5g 木香2g。水煎服。,当归补血汤,黄芪-大补脾肺之气，以资气血生化之源 君当归-养血和营 臣【功用】补气生血。【主治】血虚发热证。肌热面红，烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力。亦治妇人经期、产后血虚发热头痛，或疮疡溃后，久不愈合者。,参苓白术散,白茯苓、人参、白术-益气健脾渗湿 君山药、莲子肉-健脾益气，兼能止泻 臣薏苡仁、白扁豆-健脾渗湿 臣缩砂仁-醒脾和胃，行气化滞 佐桔梗-宣肺利气
20、，通调水道，载药上行 佐甘草-健脾和中，调和诸药 使,【功用】益气健脾，渗湿止泻。【主治】脾虚夹湿证。饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。,2、脾气下陷证（中气下陷证）,临床表现：内脏下垂；脘腹下坠感；便意频频，肛门重坠感；久痢不止，甚至脱肛；以上诸证都同时伴有脾气虚的症状。,黄芪-补中益气，升阳固表 君炙甘草、人参、白术-补气健脾 臣当归-养血和血 佐橘皮-理气和胃 佐升麻、柴胡-升阳举陷 佐使,3、脾不统血,临床表现：慢性出血（尿血、便血、鼻衄、紫癜、妇科出血（崩漏）以上诸证都同时伴有脾气虚的症状。治疗方法：健脾补气摄血。,黄芪-补脾益气，龙眼肉
21、-滋养营血 君人参、白术-补气，助黄芪加强补脾益气之功 臣当归、助龙眼肉相伍，增加补心养血之效 佐茯神、酸枣仁、远志-宁心安神 佐木香-理气醒脾 佐炙甘草-补气健脾，调和诸药 使生姜、大枣-调和脾胃 使,肺 气 虚,临床表现：咳嗽无力、气短而喘、动则更甚、痰液清稀、语音低微、自汗、畏风，舌淡、苔白、脉细弱。治疗方法：补益肺气代表方剂：补肺汤,药物：党参、黄芪-培土生金，补脾益气 熟地-养血、补肾，防子盗母气 五味子-收敛肺气 紫菀、桑白皮-止咳化痰,加减：自汗甚，面色白，反复有表证。玉屏风散：黄芪、白术、防风。,心 气 虚 证,临床表现：心悸气短，动则加剧，神疲乏力，面色苍白，舌淡，苔白，脉虚
22、无力。治疗方法：补益心气代表方剂：养心汤,养心汤药物：,补气-黄芪，党参，茯苓，炙甘草 养血-当归，川芎 宁心-酸枣仁，柏子仁，五味子 鼓动心阳-肉桂,肾气虚证,临床表现：小儿生长发育迟缓，（五迟）青年生殖机能减退，（不育、不孕）中年早衰，白发，腰膝酸痛，头晕健忘，耳鸣，尿少、尿闭、尿多。舌淡苔白，脉沉。,治疗方法：补肾益气代表方剂：大补元煎药物：人参、熟地补益脾肾山药、山萸肉、杜仲、枸杞子补肾益精 当归-补血养血炙甘草-调和诸药,血虚证,指血液不足，不能濡养机体的病证。可表现为全身性的血液亏损或人体某一部位的营养或滋润作用减弱。血虚的原因，多由于失血过多，新血未充；或脾胃功能低下，血液生化不
23、足；或久病不愈，阴血耗损；或瘀血内阻，新血不生所致。,临床表现：面色淡白或萎黄，唇色淡白，头晕眼花，心悸失眠，手足麻木，妇女月经量少、延期，甚至经闭，舌淡脉细无力。,以补血为主，改善或消除血虚证的药物，称补血药。因血虚影响的脏腑不同，其兼症各异。血虚心失所养，兼见心悸、怔忡、失眠、健忘等症；血虚肝失濡养，既可兼见眩晕、耳鸣、两目干涩、视力减退等血不能上荣头目的症状；妇女冲任失养，月经后期、量少色淡、经闭等。,常用补血药,当 归功效与主治：一、补血调经 1、主治血虚证。2、血虚气弱者。3、冲、任脉空虚的月经失调证：量少、色淡、月经延后、甚至闭经。,二、活血 止痛1、主治跌打损伤的瘀血疼痛2、痹证
24、疼痛三、润肠通便1、主治阴血虚的便秘用法：炒用补血 酒制活血 生用润肠,白芍,功效与主治：一、补血调经 1、主治血虚证。2、主治冲、任脉空虚的月经失调证。,二、柔肝止痛1、主治肝气不和的胸胁隐痛，胃脘疼痛。配柴胡、枳壳、甘草（四逆散）2、主治肝血不足的四肢拘挛作痛，配甘草。（芍药甘草汤）,区 别,白 芍：补血药，补而不散。（去皮）赤 芍：活血药，散而不补。（带皮）,熟地,功效与主治：一、补血调经（四物汤）1、主治血虚证。2、主治冲、任脉空虚的月经失调证。,二、补肾填精 主治肾精亏虚之证。配山药、山芋肉。,比 较,区别：生地-清热凉血，养阴生津熟地-补血调经，补肾填精。当归-补血调经，活血止痛。
25、白芍-补血调经，柔肝止痛。,阿 胶,功效与主治：一、补血止血主治血虚证主治虚劳出血,二、滋阴润燥1、主治肾阴虚心火旺。（心肾不交证）2、主治肺阴虚的燥咳。3、主治产后及老人便秘。用法：烊化冲服,何首乌,功效与主治：一、补益精血（补益肝肾）二、润肠通便用法：补益用制 润肠用生,首乌的临床应用,首乌片治疗高胆固醇血症疗效较好。首乌片治疗神经衰弱的失眠有效。首乌片治疗皮肤各种疣类有效。,常用的补血方剂及配伍应用,补血剂，适用于血虚的病证。心主血，肝藏血，脾统血，所以血虚与心、肝、脾三脏的关系最为密切。补血方剂的组成，多用补血药物为主，常用药物如当归、地黄、白芍、阿胶、枸杞子、龙眼肉之类,配活血化瘀药
26、，如丹参、川芎、赤芍、桃仁、红花之类。盖血虚之证，血行亦失其畅达之性易于凝滞成瘀。影响新血的生长。故补血之剂宜酌加补血而兼有活血作用之药或配伍少量活血化瘀药同用，以畅达血脉，加强补血生新之功。如四物汤之川芎等。,配补气药，如人参、党参、黄芪之类。由于有形之血生于无形之气，即所谓“血不独生，赖气以生之”，故治疗血虚之证，宜酌伍补气之品，以助生化。如当归补血汤之黄芪，归脾汤之黄芪、人参、白术等。,气血双补剂，适用于气血两虚的病证。常用补气药如人参、黄芪、白术等与补血药如当归、熟地、白芍、阿胶等共同组成方剂。代表方如八珍汤、归脾汤、十全大补汤、人参养荣汤等。,血 虚 证,定义：血液亏虚，不能濡养脏腑
27、、经络、组织而表现的虚弱证候。临床表现：面色萎黄，唇色淡，爪甲色淡；头晕眼花；心悸，失眠，多梦；月经量少，色淡，闭经。舌质淡，脉细。治法：养血方剂：四物汤,四物汤,熟地黄-滋阴养血，填精补肾 君 当归-补血养肝，和血调经 臣 白芍药-养血柔肝和营 佐 川芎-活血行气，调畅气血 佐,【功用】补血和血。【主治】营血虚滞证。心悸失眠，头晕目眩，面色无华，妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，舌淡，脉细弦或细涩。,心血虚证,临床表现：心悸，头晕，失眠，多梦，健忘，+血虚证+舌质色淡，脉细治疗方法：补血养心，益气安神代表方剂：人参养荣汤药物：补气药+补血药+安神药,当归、白芍、熟地黄补血黄芪、白术、人
28、参、茯苓补气五味子、远志安神肉桂-通阳炙甘草-调和诸药,肝血虚证,1、具有眩晕、夜寐多梦、肢体麻木、手足震颤、或视力 减退或夜盲、或妇女月经量少色淡等。2、具有血虚症候：面、睑无华，爪甲不荣。3、舌质淡，脉细。治法：补血养肝。方药：补肝散加减。,地黄、当归、芍药、川芎养血柔肝木瓜、甘草酸甘化阴麦冬、枣仁滋养肝阴,心脾两虚证,临床表现：1、心悸，失眠，多梦等，2、食少，腹胀，便溏等，3、神疲乏力，面色苍白或 萎黄，舌淡，脉细。治疗方法：益气补血，健脾养心。,气血两补,八珍汤人参、熟地-益气养血 君白术、茯苓-健脾渗湿 臣当归、白芍-养血和营 臣 川芎-活血行气 佐炙甘草-益气和中，调和诸药 使姜
29、、枣-调和脾胃 使,功用：益气补血。主治：气血两虚证。面色苍白或萎黄，头晕目眩，四肢倦怠，气短懒言，心悸怔忡，饮食减少，舌淡苔薄白，脉细弱或虚大无力。临床运用：本方为四君子汤合四物汤的复方，为平补气血之剂，是治疗气血两虚的常用方。,阴 虚 证,定义：是由于体内阴液亏虚 不能 制约阳 气或失去滋润濡养等作用减退所表现出来的 症候。临床表现：形体消瘦，两颧红赤，午后潮热，咽干口燥，心烦，盗 汗，手足心热，舌红少津，少苔，脉细数。治则：养阴治疗方法：滋阴清热,常用补阴药,补阴药定义：凡能滋补阴液，治疗阴虚证的药物称为补阴药，又称为滋阴药，养阴药。常用补阴药：沙参、麦冬、（天冬）、百合、山茱萸、黄精、
30、石斛、（玉竹）、旱莲草、（女贞子）、鳖甲、（龟板）、枸杞子,沙 参,功效与主治：1、润肺止咳 主治肺阴虚的燥咳：干咳痰少，咽喉干燥，配麦冬、桑叶2、养胃生津 主治胃阴虚的 口干咽燥，大便干结等.配 麦冬、玉竹、石斛,南沙参与北沙参类似，均补肺阴、清肺热、补胃阴、清胃热，用于肺、冒阴虚证。但南沙参补肺阴清肺热之力较强，略能补肺气，兼可祛痰，适宜于肺气阴两虚兼有咳痰者。北沙参补胃阴、清胃热作用较强，略兼补脾气，适宜于胃阴虚、脾气不足之证。,麦 冬,功效与主治：1、滋阴润肺-肺阴虚的燥咳，咯血 2、养胃生津-口干咽燥，舌红少苔，大便干结，3、养阴除烦-心中烦热，心悸，失眠，配生地、竹叶、莲子芯；若伴
31、气虚者配党参、五味子。,麦冬-甘、微苦、微寒，养肺、胃、心阴天冬-甘、大苦、大寒，养肺、肾阴。,百 合,功效与主治1、润肺止咳主治肺阴虚的燥咳配沙参、麦冬主治肺热咳嗽配枇杷叶、冬花等2、清心除烦主治热病后伤阴的心烦失眠等。配知母。,山 茱 萸（山芋肉）,功效与主治1、补益肝肾 主治肝肾阴虚的头晕目眩，腰酸耳鸣，配熟地、山药，,2、收敛固摄主治遗尿、遗精、尿频。配金樱子、芡实、覆盆子。主治虚汗不止。配龙骨、牡蛎。3、健脾补气主治脾虚失运证。,石 斛,功效与主治1、养胃生津 主治胃阴虚的口干舌燥，配玉竹。2、明目（石斛夜光丸）铁皮石斛 金钗石斛 川石斛霍山石斛,旱 莲 草,功效与主治1、滋补肝肾
32、主治肝肾阴虚的头晕眼花，牙齿松动，须发早白等。单用作用小，配女贞子。（二至丸）,枸 杞 子,功效与主治1、滋补肝肾 主治肝肾不足之证药性平，肾阴虚或肾阳亏皆可补。偏阴虚者配熟地、山茱萸等偏阳虚者配巴戟天、肉苁蓉等2、养肝明目 主治视物不清，夜盲，目涩等。,鳖 甲,功效与主治1、滋阴潜阳 主治阴虚阳亢的眩晕2、滋阴清热 主治阴液不足的虚热证：潮热、骨蒸、五心烦热、配银柴胡、地骨皮、知母等。,3、软坚散结主治胸胁部的肿块。（肝硬化、肝脾肿大）人参鳖甲煎丸,龟 板,功效与主治1、滋阴潜阳2、滋阴清热3、益肾健骨-筋骨不健、小儿囟门不合等,桑 椹 子,功效与主治滋阴补血 主治阴血不足的眩晕、失眠 主治
33、肝肾阴虚的须发 早白，耳聋耳鸣等。主治阴血不足的便秘。,常用补阴成药方剂及配伍应用,补阴剂，适用于阴虚的病证。以肾阴虚为主。因肾为先天之本，受五脏六腑之精而藏之，心肺肝脾的阴津虚损，最终必将累及于肾。心、肺、肝脏之阴虚证亦较常见，并往往与肾阴虚相兼为病。补阴方剂的组成，常以补阴药物为主，习用者如北沙参、天麦冬、石斛、五竹、山茱萸、生熟地、龟甲、鳖甲之类。,配清热药，如知母、黄柏、丹皮之类：阴虚则阳亢，水不制火而生内热，故当酌伍清热之品，既可降火，又保真阴，如大补阴丸之黄柏、知母，六味地黄丸之丹皮等。,配补阳药，如鹿角胶、杜仲、狗脊、菟丝子之类。由于阴、阳二者互为其根，在病理上，阴虚可以及阳，阳
34、虚可以及阴，故在补阴剂中，为了加强滋阴的作用，可以酌伍少量补阳之药，,阴虚常兼血虚，故补阴剂亦常配伍补血药物，阴与血同类，阴虚多有血虚，血虚发展可形成阴虚。,主要证型,肾阴虚证临床表现：肾虚证+阴虚证治疗方法：滋补肾阴代表方剂：六味地黄丸药物：三补-熟地、山萸肉、山药 三泻-泽泻、丹皮、茯苓,六味地黄丸,熟地黄-滋补肾阴，填精益髓 君山萸肉-酸温补养肝肾，并能涩精 臣山药-甘平补益脾阴，亦能固精 臣 泽泻-利湿泄浊，防熟地之滋腻恋邪 佐牡丹皮-清泄相火，制山萸肉之温涩 佐茯苓-淡渗脾湿，助山药之健运 佐,六味地黄丸的加减应用,有阴虚内热者+知母、黄柏=知柏地黄丸有目疾者+枸杞子、菊花=杞菊地黄
35、丸肾不纳气者+五味子=七味都气丸耳聋、耳鸣者+五味子、灵磁石=耳聋左兹丸怕寒者+桂枝、附子=金匮肾气丸,六味地黄丸的现代药理研究,增强免疫功能（增强吞噬细胞功能、诱生干扰素）抗肿瘤作用保肝、降血糖作用调节钙磷代谢，能降低小儿佝偻病的发病。减轻耳中毒作用,六味地黄丸的现代应用,治疗糖尿病。治疗慢性肾炎之肾阴不足者。治疗慢性前列腺炎、妇女更年期综合征。用于高血压、肺结核、红斑狼疮、突发性耳聋、视神经炎。,肺 阴 虚 证,临床表现：干咳少痰，或痰中带血，口干咽燥，五心烦热，颧红，盗汗，舌红少苔、脉细数。治疗方法：养阴润肺代表方剂：百合固金汤药物：生地、熟地、麦冬、百合、玄参、当归、白芍、贝母、桔梗、
36、甘草,百合-甘苦微寒，滋阴清热，润肺止咳 君生地、熟地-滋阴养血，清热凉血 君麦冬-甘寒，滋阴清热，润肺止咳 臣玄参-咸寒，清虚火 臣当归、白芍-养血和血 佐贝母-润肺化痰止咳 佐桔梗-载药上行，清利咽喉，化痰散结 佐生甘草-清热泻火，调和诸药 使,功用：滋肾保肺，止咳化痰。主治：肺肾阴亏，虚火上炎证。咳嗽气喘，痰中带血，咽喉燥痛，头晕目眩，牛后潮热，舌红少苔，脉细数。临床运用：本方为肺肾阴亏，虚火上炎致咳嗽痰血的常用方剂。以咳嗽，咽喉燥痛，舌红少苔，脉细数为证治要点。,肝阴虚证,临床表现：头晕眼花，两目干涩，视力减 退，胁肋疼痛，+阴虚症状，舌红少苔、脉弦细数。治疗方法：滋养肝阴代表方剂：一
37、 贯煎药物：生地、沙参、麦冬、杞子、当归、川楝子,生地黄-滋阴养血，补益肝肾 君枸杞子-益阴养血柔肝 臣北沙参、麦冬、当归身-益阴养血 佐川楝子-疏肝泄热，理气止痛，恢复肝气条达之性为 佐,功用：滋阴疏肝。主治：肝肾阴虚，肝气不舒证。胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦。亦治疝气瘕聚。临床运用：本方为治疗阴虚气滞致脘胁疼痛的代表方剂。以胁肋疼痛，吞酸吐苦，舌红少津，脉虚弦为证治要点。,心阴虚证临床表现：心的症状+阴虚证 心悸怔忡、失眠多梦、头晕健忘、五心烦热、舌红少苔、脉细数。治疗方法：滋阴养心代表方剂：天王补心丹,天王补心丹,滋阴-生地、玄参、天冬、麦冬补血-丹参、当归补气-
38、党参、茯苓宁神-酸枣仁、柏子仁、五味子、远志、朱砂引经药-桔梗,大补阴丸组成：黄柏、知母、猪脊髓、熟地、龟板。功效：滋阴清火二至丸组成：女贞子、旱莲草功效：滋补肝肾,左归丸,大熟地-滋肾益精，以填真阴 君炒山药-补脾益阴，滋肾固精 臣枸杞子-补肾益精，养肝明目 臣 山茱萸-养肝滋阴，涩精敛汗 臣鹿角胶、龟版胶-峻补精髓 臣川牛膝、菟丝子-益肝肾，强腰膝，健筋骨 佐,功用：滋阴补肾，填精益髓。主治：真阴不足证。头目眩晕，腰酸腿软，遗精滑泄，自汗盗汗，口燥舌干，舌红少苔，脉细。临床运用：用方要点本方为六味地黄丸去“三泻”，加枸杞子、龟板胶、鹿角胶、菟丝子、川牛膝而成，为“纯补无泻”之剂，是治疗真阴
39、不足证的常用方。,阳 虚 证,定义：是由于体内阳气虚衰，机体的温煦、推动、气化等作用减退所表现出的 一类证候。形成：素体阳虚，禀赋不足。久病体虚，老年亏虚。暴病伤正或饮食生冷。,阳气虚，运化水液的功能减退，使水液停留，产生湿、痰、饮等病理产物。出现泻泄，水肿。,临床表现：神疲乏力，面色晄白，畏寒肢冷，口淡不渴，或口渴喜欢热饮，小便清长，或尿少，尿闭，大便溏薄，舌质淡胖，脉虚无力。,治疗法则：扶阳。治疗方法：温补阳气。,常用温阳药,鹿茸功效与主治1、补肾阳 主治肾虚+寒证+不孕、不育。,2、益精血，强筋骨 主治精血不足之成人筋骨无力；小儿发育不良。配熟地、山药、山芋肉。,3、调理冲任主治冲任虚寒
40、的崩漏证。配当归炭、蒲黄炭、乌贼骨等。4、固摄带脉主治带脉虚而不固的带下证。配乌贼骨研粉，口服，每日1克。,鹿 角 片,功效与主治1、温肾阳2、益精血，强筋骨3、托疮散结 主治阴证的疮疡。4、活血消肿 主治乳痈初起。煎服：3-9克。研粉：1-1.5克。,鹿 角 胶,功效与主治1、温肾阳2、益精血3、托疮加酒蒸烊化冲服，3-6克。鹿角霜用法用量同鹿角片，但力稍逊。,比 较,鹿茸-温肾阳，益精血，强筋骨鹿角胶-温肾阳，益精血，托疮鹿角片-温肾阳，益精血，托疮，活血消肿鹿角霜-温肾阳，益精血，托疮，活血消肿注意：药性温，阳亢、内热、外感者忌用。,巴 戟 天,功效与主治1、温补肾阳 主治肾阳虚的男子不
41、育证、女子宫寒 不孕 证、性机能减退证。配鹿角片、肉 苁蓉、仙茅、仙灵脾等。主治肾阳虚的小便不固，尿频、尿失禁。配益智仁、桑螵蛸、菟丝子等。,主治女子肾阳虚的经少、少腹冷痛，配高良姜、吴茱萸、肉桂等。2、祛风除湿 主治下半身的风寒湿痹痛。配杜仲、肉苁蓉、独活。,肉苁蓉,功效与主治1、温补肾阳主治肾阳虚男子不育证，配鹿茸、巴戟天。主治肾阳虚、精血不足的 女子不孕证，配熟地、山芋肉、紫河车。主治肾阳虚的腰膝冷痛，筋骨无力。配杜仲、狗脊、续断。,肉苁蓉,2、润肠通便 主治老年人及病后、产后津液不足的肠 燥便秘。配火麻仁。注意：火旺者、便溏者忌用。,淫羊藿（仙灵脾）,功效与主治1、温补肾阳主治肾阳虚男
42、子性机能减退证。配仙茅主治肾阳虚的腰膝冷痛，筋骨无力。配杜仲、狗脊、续断。主治肾阳虚的小便不固，尿频、尿失禁。配益智仁、桑螵蛸、菟丝子等。,2、祛风除湿 主治痹证。（寒湿痹）及四肢麻木或筋脉拘挛等。配威灵仙、巴戟天。仙茅 药效似仙灵脾、巴戟天，但偏热，久服易口干舌燥。仙灵脾温而不热，可久服。二仙汤：仙茅、仙灵脾、巴戟天、当归、知母、黄柏。,杜 仲,功效与主治1、补肝肾，强筋骨 主治肝肾不足的头晕者，配熟地、山药、山芋肉。主治腰膝酸软，筋骨乏力者，配狗脊、续断。,2、安胎 主治肾虚而习惯性堕胎，配续断、桑寄生等。,补 骨 脂,功效与主治1、温补肾阳2、固精缩尿主治肾虚不固的遗精、遗尿、尿频3、温
43、脾止泻主治脾肾阳虚的五更泄泻，配肉豆蔻、五味子、吴茱萸。（四神丸）,益 智 仁,功效与主治1、补肾固 精 主治肾虚不固的遗精、遗尿、尿频2、温脾摄涎 主治脾阳虚，不能摄涎，以致口涎多而自流。配四君子+半夏、陈皮=六君子3、温脾止泻 主治脾阳虚，运化失常之泄泻,比较补骨脂与益智仁,相同：温补脾肾主治肾虚不固的遗精、遗尿、尿频及虚寒泄泻。不同：补骨脂偏于补肾，还可以治疗肾 虚腰酸及虚喘。益智仁偏于温脾，可以固摄涎唾。,菟 丝 子,功效与主治1、温补肾阳 主治肾阳虚的腰酸腰痛，配杜仲、狗脊、续断。主治肾阳虚的遗精、遗尿等，配补骨脂、覆盆子。,2、养肝明目主治肝肾阴虚的两目昏花、视力模糊等。配枸杞子。
44、,其他温阳药,冬虫夏草（温）-补肾阳，补肺阴蛤蚧（平）-补肾补肺，定咳喘胡桃肉（温）-补肾强腰，纳气定喘紫河车（温）-补肺肾补气血狗肾-温肾壮阳海狗肾-温肾壮阳鞭子-温肾壮阳,冬虫夏草的现代药理研究,对免疫系统的影响（直接激活单核-吞噬细胞系统）对内分泌的影响 促肾上腺皮质的功能 虫草及虫草菌的水提液有雄激素样作用。对肾功能的影响 降低血尿素氮和肌酐的水平。减轻肾小管的损伤程度。,对呼吸系统 能明显扩张支气管，并能增强肾上腺素的扩张支气管的作用。与氨茶碱有协同作用。抗 心律失常，抗 心肌缺氧。,制剂：百令胶囊、金水宝胶囊、宁心宝胶囊应用：老慢支、肺气肿 慢性肾炎、肾衰 心律失常 性功能低下,“
45、天下第一草”，“炒股票炒楼盘不如炒虫草！”顶级虫草一克高达269元，比黄金还高出几十元。1公斤3000条普通档次的冬虫夏草零售价在8-9万元之间，而1公斤1800条的虫草则要卖到20多万元了。上个世纪70年代，在青藏高原，曾经有过一平方米挖出102条冬虫夏草的记录。可到了今天，别说一平方米，就是在几百平方米的草甸内有时也很难觅到一根冬虫夏草。,冬虫夏草不是“神药”，更不能包治百病，不是人人都适用的。服用一两次虫草也达不到强身壮体的效果，长期超量服用也会破坏机体平衡。服用冬虫夏草应掌握一定的“度”，应在医生指导下使用。,燕窝,燕窝，又称燕菜、燕根、燕室、燕盏、金丝等，燕窝，顾名思义，即是燕子的窝
46、。不过它不是普通燕子的窝，而是一种特殊的燕子.金丝燕的窝。它既是名贵的烹饪原料，又是营养价值极高的补品。历来有“稀世名药”、“东方珍品”之美称,燕窝有养阴、润燥、益气、补中、养颜等五大功效。据本草纲目记载：“燕窝甘淡平，大养肺阴，化痰止咳，补而能清，为调理虚劳之圣药，一切病之由于肺虚，而不能肃清下行者，用此皆可治之。”适宜于体质虚弱，营养不良之患者。,1、补肺养阴、治肺虚性咳嗽、减少肺气病变。包括肺阴虚之哮喘、气促、久咳、痰中带血、咳血、咯血。2、补虚养胃。胃阴虚引起之反胃、干呕。有安胎、补胎之效。3、凡病后虚弱、痨伤、中气亏损多汗、小便频繁、夜尿。各症。4、使人皮肤光滑、有弹性和光泽，减少皱
47、纹。5、补其先后天之不足、增加思维、抗敏感。,哈士蟆,哈士蟆属两栖纲，无尾目，蛙科动物。学名中国黑龙江林蛙，又名雪蛤、哈什蚂、黄哈蟆、油哈蟆、红肚田鸡等是我国东北长白山特有的珍稀的野生动物。哈士蟆主要生长在中国寒冷的黑龙江、吉林的长白山区。,雄性哈士蟆，一般供市场鲜食用，雌性哈士蟆则用来风干，然后剥取哈士蟆油(输卵管和卵巢、脂状物)。被医学界称作为“绿色保健软黄金”,具有“补肾益精、润肺养阴”之功效。能明显抗疲劳、促进生长发育、提高免疫力、延长性兴奋时间、延缓衰老；对女性而言，具有激活细胞增生，养颜、保持肌肤光滑润泽之功效显著。对病后及产后体虚、年老体衰、免疫力低下、记忆力减退、神经衰弱等还有
48、良好的治疗和保健效果，无任何副作用。,常用补阳的成药及配伍应用,补阳剂，适用于阳气虚弱的病证。阳虚与内脏的关系，以心、脾、肾为主，有关治疗心、脾阳虚的方剂，补阳方剂的组成，每以补阳温肾药物为主，如附子、肉桂、巴戟天、肉苁蓉、仙灵脾、仙茅、鹿角胶之类。,常配伍补阴药，如地黄、枸杞子、山茱萸之类。根据阴阳互根的理论，阴虚补阴配伍补阳药有助于阴液的化生；阳虚补阳功；宜佐之以补阴之品，以阳根于阴，使阳有所附，并可藉阴药的滋润以制阳药的温燥，使之温补而不伤津液。,阴阳并补剂，适用于阴阳两虚的病证。常用补阴药如熟地、山茱萸、龟甲、何首乌、枸杞子和补阳药如肉苁蓉、巴戟天、附子、肉桂、鹿角胶等共同组成方剂：临
49、床运用时可根据阴阳虚损的程度，分别轻重主次将补阴及补阳两类药物有机地配伍组合。,根据兼证的不同予相应的配伍，如挟湿者配利湿药，挟痰者配化痰药等外，,肾气丸,功用：补肾助阳。主治：肾阳不足证。腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细，以及痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞等。临床运用：本方为补肾助阳的常用方剂，也是补肾的基础方之一，后世温补肾阳的方剂多从本方加减变化而成。,肾气丸干地黄-滋阴补肾 君附子、桂枝-辛热，助命门以温阳化气 臣山茱萸、山药-补肝脾而益精血 臣泽泻、茯苓-利水渗湿泄浊 佐丹皮-清泄肝火 佐,右归丸,附子、肉桂、鹿
50、角胶-培补肾中之元阳，温里祛寒 君 熟地黄、山茱萸、山药-滋阴益肾，养肝补脾，填精补髓 臣菟丝子、杜仲-补肝肾，健腰膝 佐当归-养血和血 佐,功用：温补肾阳，填精益髓。主治：肾阳不足，命门火衰证。年老或久病气衰神疲，畏寒肢冷，腰膝软弱，阳痿遗精，或阳衰无子，或饮食减少，大便不实，或小便自遗，舌淡苔白，脉沉而迟。临床运用：本方为肾气丸减去“三泻”，加鹿角胶、菟丝子、杜仲、枸杞子、当归而成，亦为“纯补无泻”之剂。是治疗肾阳不足，命门火衰的常用方。,阴阳两补,地黄饮子熟地黄、山茱萸-补肾填精 君肉苁蓉、巴戟天-温壮肾阳 君 附子肉桂-温养下元，摄纳浮阳，引火归源臣石斛、麦冬、五味子-滋阴敛液，壮水以
