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1、1,精神活性物质所致精神障碍,2,我国药物滥用的形势,吸烟饮酒毒品,3,吸 烟,我国是世界第一大产烟国,产量占世界上的1/3,是第二大产烟国美国的3倍;我国总税收的9.1%来自于烟草工业;我国成人男性吸烟率60-70%,女性为7-15%,世界上有11亿吸烟者,其中3200万在中国;我国香烟的尼古丁及焦油的含量比国外高;每年中国有2百万人死于与吸烟有关的疾病。,4,中国烟草业十年税利(RMB 亿元),5,我国卷烟生产销售情况(亿支),6,饮酒,我国酒生产量有逐年上升的趋势,平均每年递增10%左右;我国人均饮酒量逐年上升,目前15岁以上人群饮酒量约3升与饮酒有关的疾病逐年增加,7,Drinking
2、 rate by gender(%),8,Drinking rate by age(%),9,我国记录在案吸毒人数(万人),10,每年新发吸毒的人数(全国6地区),人数,11,1993、1996、2000年毒品终身使用率比较(全国5地区),%,12,基本概念,药物(drug)成瘾(addiction)依赖(dependence)滥用(abuse)耐受性(tolerance)戒断综合征(withdrawal syndrome),13,药 物,能够影响人类心境、情绪、行为、改变意识状态,并有致依赖作用的一类化学物质,人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。药物(drug)在此
3、又称“物质(substances)”、“精神活性物质(psychoactive substances)”、致依赖药物、成瘾物质等等。毒品是指具有很强成瘾性的精神活性物质,并被社会禁止使用,我国的毒品主要指阿片类、可卡因、大麻等药物。,14,成瘾,成瘾被广泛使用在日常生活中。成瘾具有以下特征:1.成瘾者有做某种行为的强烈欲望,但其结果有害;2.如果控制不做,则紧张、焦虑逐渐增加;3.一旦完成此行为,则紧张、焦虑迅速、暂时得以解脱;4.过一段时间后,如几小时、几天或几周又重新出现实施此行为的欲望;5.外部、内部环境刺激可条件反射性引起此欲望;6.成瘾者希望能控制此行为,但屡屡失败。50年代世界卫生
4、组织专家委员会将药物成瘾正式定义为:“由于反复使用某种药物所引起的一种周期性或慢性中毒状态,具有以下特征:(1)有一种不可抗拒的力量强制性地驱使人们使用该药,并不择手段去获得它;(2)有加大剂量的趋势;(3)对该药的效应产生精神依赖并一般都产生躯体依赖;(4)对个人和社会都产生危害。,15,依赖,DSM-IV对依赖的定义为:一组认知、行为和生理症状群,表明个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显的问题,但还在继续使用,自我用药结果导致了耐受性增加、戒断症状和冲动性觅药行为。传统上将依赖分为躯体依赖和心理依赖,躯体依赖也称生理依赖,它是由于反复用药所造成的一种适应状态,表现为耐受性增加和停药后戒断症状
5、。心理依赖又称精神依赖,它使产生一种愉快满足的或欣快的感觉,驱使使用者为满足这种感觉反复使用药物,表现所谓渴求状态(craving)。,16,滥用,在DSM-IV中,滥用是指一种适应不良方式,由于反复使用药物导致了明显的不良后果,如不能完成重要的工作、学业,损害了躯体健康,导致法律上的问题等。这里滥用强调了不良后果,没有明显的耐受性增加或戒断症状,反之就是依赖状态。,17,耐受性,药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或还是以原来的剂量使用则达不到使用者所追求的效果。代谢耐受性(metabolic tolerance)细胞耐受性(cellular tolerance)或机能耐受性(fu
6、nctional tolerance)。,18,戒断综合征,停止使用药物或减少使用药物后或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状群。此症状群的表现与所使用的药物的药理作用相反。,19,成瘾药物的分类,药理特征使用环境国际公约,20,根据药理作用分类,可产生依赖的药物很多，ICD10将其分为十大类，即：鸦片类大麻类镇静催眠剂酒精类可卡因类其他兴奋剂包括咖啡因和苯丙胺致幻剂类烟草挥发性溶剂其他精神活性物质。,21,根据使用环境分类,社交性成瘾物质。非社会性成瘾物质处方用药毒品,22,根据国际公约分类,为了加强对成瘾药物的国际管制,1961年联合国在纽约签订了1961年麻醉品单一公约,以后又
7、发现苯丙胺兴奋剂和安眠酮等镇静催眠药,又于1972年签订了1971年精神药物公约。1.麻醉药品:特指那些连续使用后产生依赖,并在人群中造成严重滥用的毒品。包括三大类,即阿片类、可卡因类和大麻类。2.精神药物:广义讲,麻醉品也属精神药物,1971年公约中规定的精神药物又称亲精神药物(psychotropic drugs),也包括三大类,即苯丙胺类中枢神经系统兴奋剂、镇静催眠药和致幻剂。,23,药物滥用的原因,社会因素心理因素生物学因素,24,社会因素,可获得性家庭因素同伴影响、社会压力文化背景、社会环境,25,心理因素,个性研究药物的心理强化作用从行为理论解释强化作用。正强化：负强化：,26,精
8、神病理因素,精神病理是成瘾性疾病的危险因素精神病理改变了成瘾性疾病的病程、治疗反应、临床表现及预后精神病理与成瘾性疾病共存精神病理表现是成瘾性疾病的结果,27,开始使用精神活性物质的心理原因,好奇心理 侥幸心理 享乐、解脱心理 逆反心理 追求刺激心理,28,生物学因素,脑内的“犒赏系统与药物依赖 依赖的生物学基础决定因素:药物必须具备神经系统的作用和可致依赖潜力 是机体本身的反应药物的特殊精神效应会使使用者成瘾,生理上表现为耐受性和戒断症状 遗传学因素,30,被腹侧被盖区,伏隔核,前额叶皮质,酒,海洛因,可卡因尼古丁海洛因,32,33,苯丙胺,34,35,37,药物的急性作用,药物的共同通路：
9、作用于中脑边缘多巴胺系统(mesolimbic dopamine system),增加中脑腹侧被盖区(ventral tegmental area,VTA)多巴胺神经元冲动释放,将多巴胺释放至伏隔核(nucleus accumbens,NAc),以及其他区域如前额叶皮质(prefrontal cortex)中。从进化学的观点看,中脑边缘多巴胺系统及前脑的投射脑区发生较古老,构成部分的动机系统,调节对自然犒赏物,如饮食、性的反应。药物作用这一系统,其作用远比自然犒赏物要强烈、持续得多。,图1.依赖的神经环路,39,药物的急性作用,40,内源性阿片肽系统,经典的阿片肽包括三大家族:脑啡肽(ENK)
10、:是由5个氨基酸组成的小肽，包括甲硫胺酸脑啡肽（MENK）和亮胺酸脑啡肽（LENK）；内啡肽(EP:包括31个氨基酸的-内啡肽（-EP）、16个氨基酸的-内啡肽(-EP)和17个氨基酸的-内啡肽（-EP）；强啡肽(DYN):主要包括17个氨基酸的强啡肽A(Dyn-A)和13个氨基酸的强啡肽B（Dyn-B）;内源性阿片肽均由特定的前体大分子脑啡肽原（PPE）、阿黑皮素原（POMC）、强啡肽原（PPD）酶切产生。,41,阿片受体,阿片使用后首先作用于具有七个跨膜域的抑制性、阿片受体，阿片受体与Gi/o偶联，激活时Gi/o解离为两个亚基Ga 及G二聚体，Gai作用于腺苷酸环化酶（AC），产生急性抑制
11、作用，导致细胞内cAMP水平下降。然而，慢性阿片使用可选择性的上调蓝斑腺苷酸环化酶（AC、AC），引起神经元cAMP信号传导通路的代偿性上调，抵消急性阿片使用对该通路的抑制作用，当中止阿片使用后，上调的cAMP通路功能亢进，造成依赖及戒断。脑啡肽及内啡肽作用于、受体而介导奖赏效应，强啡肽作用于受体介导厌恶效应，,42,药物的慢性作用,阿片类长期反复暴露，使中枢神经系统特别是中脑边缘多巴胺系统发生了细胞及分子水平上的适应:多巴胺系统5-羟色胺系统-氨基丁酸系统谷氨酸能神经系统去甲肾上腺素系统内源性阿片肽系统等反复长期用药,使这些神经元发生变化,改变了强化机制和动机状态,出现了耐受性(tolera
12、nce)、戒断症状(withdrawal symptoms)及敏感化(sensitization)。,药物滥用与自然犒赏的类比,自然犒赏物,激发属性,阿 片,满足属性,刺激中枢多巴胺犒赏系统,兴 奋 剂,刺激中枢阿片肽系统,激起趋向行为,获得继发性激发属性,对继发性激发属性反应,趋向行为,激发性习得,获得,复发,维持,44,人格特征,情景,环境,认知、期望,开始使用,依赖状态,神经适应,个人因素,社会因素,生物学因素,依赖行为的心理社会生物学模式,药物的不良效应,觅药行为,条件反射,对药物效果的期望,快感,焦虑缓解,促进功能,戒除戒断症状,行为机制,正性强化作用,单胺类氨基酸类,神经肽,社会背
13、景,遗传因素,人格心理特征,药物滥用史,神经机制,修饰因素,药物依赖的心理社会生物学模式,46,药物对大脑的影响,正常,可卡因滥用10天后,可卡因滥用100天后,47,药物滥用的检查(1),1病史药物使用史:所使用药物的种类、剂量特别是入院前5天的使用情况,每天所花费的钱物、使用途径(口服、静脉、吸入)、开始使用的年龄、使用的时间等。治疗史:包括既往治疗环境、自愿强制、治疗方法、病人的合作程度、期限、病人对治疗的态度及评价等。与药物滥用有关的内科问题:包括肝炎史、颅脑外伤史、躯体损伤史、结核史、肺部感染史、性病史、艾滋病史、亚急性心内膜炎史、溃疡脓肿史等。心理社会史:包括家庭、社会、精神病史,
14、还有生活环境、住房、经济来源、法律问题、教育程度、工作史、性生活史、嗜好、家族史是否有药物、酒精滥用者)、是否欠债等。,48,药物滥用的检查(2),2躯体检查一般情况:营养状况、体重、脱水征、有无中毒或戒断症状等。生命体征:体温、呼吸、脉搏、血压。皮肤:注射痕迹、瘢痕(沿静脉走行,一般在四肢,也可见于颈部、乳房、腹股沟、阴茎处),皮肤的各种感染、立毛肌树起等。眼睛:瞳孔大小、流泪等。鼻子:流鼻涕、鼻腔溃疡、脓鼻涕,严重的鼻腔感染提示通过鼻内用药。口及咽喉:反复的口腔感染、溃疡提示有艾滋病的可能。肺部:结核以及其它慢性感染等。心脏:有心脏杂音提示亚细菌性心内膜炎。腹部:特别注意肝脏情况。神经系统
15、:注意腱反射、周围神经损伤、麻木等,49,药物滥用的检查(3),3.精神状况检查人格特征抑郁焦虑精神病性症状4.试验室检查三大常规性病检查,包括HIV试验肺部X-线检查肝功能检查、两对半心电图检查等,50,药物依赖的诊断(DSM-IV),A.为一种适应不良的使用方式，导致明显的临床损害，在某12个月的期间里至少有以下3 条表现。1.耐受性，表现为以下的一种：需要增加较大剂量方能达到中毒水平或所需的效果如果按以前的剂量使用不能达到所需的效果2.戒断症状，表现为以下的一种：所使用成瘾物质的特征性戒断症状使用同样的（或类似）成瘾物质能够解除戒断症状3 实际使用成瘾物质的量及时间比打算的要多、要长,4
16、.总想戒断或控制使用成瘾物质但不成功5.在获得成瘾物质、使用成瘾物质或从使用成瘾物质所引起的作用恢复过来所花费的时间较长6.由于使用成瘾物质，放弃了或减少了重要的社会、职业或娱乐活动7.尽管明白使用成瘾物质可引起持续或反复的躯体或心理问题，但继续使用B.指明具有生理依赖（有耐受性和戒断症状的证据，表现第1或第2条）不具有生理依赖（没有耐受性和戒断症状的证据，不符合第1条和第2条）,51,药物滥用的诊断(DSM-IV),A 为一种适应不良的使用方式，导致明显的临床损害，在某12个月的期间里至少有以下1条表现。1.反复使用成瘾物质不能履行工作、学业、家务重要职责，（如由于使用成瘾物质多次无故旷工，
17、工作能力下降，被学校开除、不能照顾小孩、家务）2.在有可能引起躯体损害的情况下仍然反复使用成瘾物质（如在使用成瘾物质情况下驾车、开机器）3.多次因使用成瘾物质导致法律问题（如因使用成瘾物质行为不端而被捕）4.尽管使用成瘾物质引起了持续或反复的社会或人际关系问题，但继续使用（如，由于中毒与配偶争吵、打架。）B.不符合诊断依赖的标准,52,治疗的基础,社会司法模式生物、心理模式亚文化模式,53,社会、司法模式,瘾君子是意志薄弱者、反社会者、道德败坏者,他们对社会、家庭造成了巨大危害,他们应该受到惩罚。如果不将他们投进了监狱,就不能阻止毒品的蔓延。医疗处理并不重要。,54,生物、心理模式,成瘾行为是
18、一渐进、慢性、复发性的脑部疾病自我失去控制、冲动性、持续性使用毒品,成瘾者体内出现病理生理的改变,如耐受和戒断症状。所以,成瘾行为与其它躯体、精神疾病一样,是一种病态,故应予以积极的治疗。,55,亚文化模式,吸毒是一种亚文化现象,由于这种亚文化现象与社会主流格格不入,吸毒就被视为不正常的行为。他们认为吸毒者的违法、犯罪行为往往是由于吸毒行为被社会认定为违法所造成的,用吸毒者的话说就是“吸自己的钱,违国家的法。”这种模式未被大多数人所认可。,56,治疗目标,1.戒断或减少使用药物2.减少复发的频度及严重性3.促进心理和社会功能,57,治疗分类,58,成瘾行为的治疗,一般处理过量中毒处理急性戒断症
19、状处理预防复发群体治疗家庭治疗美沙酮维持治疗其他,59,一般处理,建立和维持良好的医患关系 注意病人的临床状态安全性:如可能的自杀、杀人及治疗的毒副作用。精神状况:很重要,保证病人是否合理的治疗以及病人的治疗的反应,从而随时改变治疗计划通过呼吸、血液、唾液、尿等来监测病人是否在使用成瘾物质,60,过量中毒处理,把病人置于安静的环境中,避免环境的不良刺激及时判断病人使用了何种成瘾物质以及使用的时间、剂量、使用方式等延缓药物的吸收、促进药物的排泄注射拮抗剂等。,61,戒断综合征处理,一般处理替代治疗美沙酮-阿片类戒断症状安定类-酒戒断症状非替代治疗镇静催眠药丁螺环酮莨菪碱类抗精神病药物中药,62,
20、预防复发,处理稽延症状慢性渴求焦虑、抑郁失眠帮助病人找出及避免药物线索(如训练病人如何避免吸毒朋友的诱惑等)训练病人自我控制自己的情绪、认知放松训练减少焦虑、控制渴求帮助病人提供应付不良情绪的能力及社会技能。危机干预受体阻滞剂应用-纳屈酮中药应用抗焦虑药物,63,群体治疗,群体治疗使病人有机会发现他们之间共同的问题、相互理解表达自己的情感、学习如何表达自己的意愿。群体治疗给病人提供讨论和修改他们的治疗方案场所,也可以在治疗期间监测他们的行为,制订切实可行的治疗方案,促进他们与医师保持接触,有助于预防复发、促进康复。,64,家 庭 治 疗,重要性:帮助家庭成员认识、解决家庭的问题,促进相互理解、
21、相互帮助,避免戒毒者在治疗结束后有回到一个病态的家庭环境中去;帮助家庭成员认识毒品问题,支持、帮助、监督戒毒者摆脱对毒品的心理依赖;帮助家庭其它成员度过自身难关,消除吸毒者给他们造成的心理创伤。内 容:定期召开讨论会,讨论吸毒者的人格、行为等问题帮助戒毒者认真遵循治疗康复程序通过各种活动逐渐加深各个家庭之间和家庭与戒毒者之间的相互联系强 调人际间、家庭成员间的不良关系是导致吸毒成瘾、治疗后的复发的主要原因打破否认,打破对治疗的阻抗,促进家庭间的团结。,65,其 他,减少因吸毒所引起的各种问题克服病人、家属的否认 保持与病人的接触、预防复发监测病人的戒毒动机及特殊行为违法活动与其他吸毒者联系渴求
22、增加负性情绪增加增加病人的动机 鼓励病人参加自助组织;鼓励不与吸毒的朋友在一起;改变不良的生活方式;提高病人社会适应能力,教会他们如何与家人朋友相处;帮助病人解决某些实际问题。向病人及家属提供有关药物滥用的知识,66,疗效的评价,67,对成瘾治疗的总体评价,治疗有效:经过治疗的病人即使未能停止使用成瘾物质,也大多减少了成瘾物质的使用,这种效果常常能维持数月甚至数年。不仅如此,治疗还对病人躯体健康、社会功能、工作情况起良性的作用,并能减少犯罪,减少复发。病人主动参与治疗会明显增加效果长期治疗较短期治疗效果好:但要使病人愿意接受长期治疗取决于所提供的治疗质量因素。临床治疗的质量、治疗内容、病人的特
23、征、医师护士的特征是治疗效果的决定因素。总体来说,治疗取得的效益超过治疗的费用。,68,影响疗效的主要因素,治疗的特征:治疗强度取决于治疗效果,而治疗强度与管理水平、治疗实施者水平、病人/治疗者比率、医患关系等有关。良好的治疗能较为灵活地满足不同病人的不同需求治疗者的特征:在治疗中,治疗者的富有同情、理解心最为重要,其它的素质有社交技能、知识结构、乐于助人等。病人的特征:良好的社会功能,如有固定工作、有较好的婚姻关系、吸毒史较短、无犯罪史、无精神病及人格障碍、文化水平较高等治疗效果较好。治疗时间,69,几点体会,脱瘾药物不是灵丹妙药吸毒者并非不可救药吸毒者随着时间的推移也在改变自己治疗并非完全
24、无效戒毒治疗需要改进,70,误区1:药物滥用纯粹是意志或人格力量的失败,事实：根据世界卫生组织的定义,吸毒、药物成瘾是一种发生在大脑的慢性复发性疾病，因此吸毒、药物滥用者与患有其他躯体疾病患者一样,都是病人。在吸毒、药物滥用过程中,病人的大脑的结构和功能均发生了改变。诚然，吸毒、药物滥用者以强制(冲动)性用药行为的形式表现出来，但这种行为与反复使用药物过程中发生的大脑改变密切相关。近年来发现，遗传因素与个体药物成瘾的发生或多或少有一定的关系。,71,误区2：为吸毒成瘾者耗资治疗是浪费,事实：在对药物成瘾确实有效的治疗上投资，能降低毒品、成瘾药物对健康和社会的负面影响(例如：犯罪、经济负担和艾滋
25、病病毒感染等)。国外的研究证明,用于治疗的每1美元的投入可获得7美元的回报。无论在发达国家还是在发展中国家，治疗均有成本效益，其耗资低于逮捕入狱的耗费。,72,误区3：药物滥用问题主要存在于发达国家中,事实：有确凿的证据表明，吸毒、酒精滥用相关问题在发展中国家呈上升趋势，我国也不例外。二十世纪70年代末期以来，吸毒人数持续上升，毒品案件不断增多。1999年，全国共查获毒品犯罪案件6.5万起，缴获海洛因5.364吨、鸦片1.193吨、冰毒16.059吨，以及部分可卡因、摇头丸（MDMA）、大麻等，破案数和缴获毒品总量分别比1998年增加2.4%和33.6%。中国公安部门登记在册的吸毒人数，199
26、1年为14.8万，1995年为52万，1999年为68.1万。目前，全国各省、自治区、直辖市都程度不同地存在着与毒品有关的违法犯罪活动，中国已由毒品过境受害国转变为毒品过境与消费并存的受害国。据统计,吸毒造成的经济损失每年约千亿元,更为严重的是,吸毒使劳动力丧失、国民素质下降、疾病传播。我国70%的艾滋病患者是由共用注射器注射毒品而感染。,73,误区4：吸毒者未受到足够的惩罚,事实：首先,从医学的角度看,吸毒导致脑部功能与结构的变化,吸毒不能控制自己的行为,他们属于病人的范畴,因而应该接受治疗，而不仅仅是惩罚。吸毒者处于社会边缘状态，更需要社会关心、治疗。当然,对于吸毒行为需要一定的社会控制和
27、必要的惩罚,但仅仅把他们囚禁起来,予以惩罚,而不予任何形式的治疗,只会加重他们对主流社会的不满和报复,或“破罐子破摔”。所以,惩罚并非是有效的预防或治疗策略。,74,误区5戒毒所能解决吸毒的所有问题,事实：治疗药物依赖没有神奇的方案，这是一个长期的过程。戒毒所主要能提供某些方面的医疗服务,如使用医疗手段,使发瘾的严重程度降低。但必须认识到，吸毒成瘾是一种慢性、复发性疾病，在彻底戒除之前往往需要重复多次的治疗。对于成功的康复，治疗后的照顾和患者本身的恪守、决心、责任感均非常重要。,75,误区6一旦吸毒、终生吸毒,事实：有人随访了100例海洛因使用者,在吸毒20年后,35%已戒了毒,25%死亡,2
28、5%还在吸毒。尽管吸毒者预后不佳,但毕竟有1/3的人能最终摆脱毒品。不可否认,有不少吸毒者自暴自弃,毫无戒毒动机,对此类人单纯脱毒治疗当然无效,反复进戒毒所的人也都是此类人(已成功戒毒的人也不会让大家知道他有吸毒史!),所以就给我们造成了毒不能戒掉的印象。即使是反复戒毒、反复吸毒,也不能完全说戒毒无效。国外研究发现,经过戒毒治疗后,病人常能改变吸毒方式,如改注射为吸入,这对于防止艾滋病等传染性疾病的传播有极大的好处。再者,戒毒失败能使病人及家属进一步明白戒毒的长期性和艰巨性,为下一次的成功戒毒奠定基础。,76,社区治疗(TC),利用精神病学、行为科学、社会学和心理学等学科的知识及原理,充分调动
29、患者、家属及医护人员的潜力,帮助患者达到身心康复的目的。已成功应用于监狱、劳教场所、戒毒康复中心等。,77,吸毒者的特征,行为问题说谎、吹牛、威胁、挑拨关系犯罪、性乱生活无规律、懒惰情绪问题自卑焦虑、抑郁冲动,要求立即满足认知问题“今日有酒今日醉”,“破罐子破摔”没有希望,被抛弃感无助感,社会角色丧失社会隔离归属感丧失安全感丧失,吸毒,78,戒毒后的痛苦,稽延症状失眠慢性渴求焦虑、抑郁躯体不适没有归属,被遗忘失望被怀疑、被歧视不被人理解,解决痛苦最好、最便捷的方法是再吸毒,79,TC能干什么?,生理满足归属感没有歧视没有暴力有等级结构,有成就感,80,TC的理论基础,毒品阻碍了药物滥用者心理、
30、行为和人格的发育与成熟。心理、行为和人格发育缺陷是复吸的主要原因,改变患者的行为、认知及情绪表达方式是戒毒最最重要的部分。TC相信吸毒者能重获新生,认为重获新生的钥匙在吸毒者手里。,81,TC的康复治疗(1),等级制每个居住者处于不同的地位并承担相应的责任和义务,享受相应的特权刚进入TC者,地位最低,居住者要靠自己的努力、表现和为TC 所做出的贡献来提高自己的地位让居住者在接受上级指示,指导下级的过程中尽力和学习与他人交往的能力与技巧当居住者通过努力得到晋升时,自然将产生成就感,这种成就感是在其吸毒生涯中不可能体会到,也是一个人成长、成熟过程中非常重要的极力因素如果居住者表现不好,违反纪律等,
31、便将收到降级或其他惩罚。,82,TC的康复治疗(2),角色模范作用TC的管理中,几乎各个等级的“领导”都由居住者承担模范带头作用“领导者”的一言一行都会受到居住者的密切关注不得不努力工作,身体力行为了获得“晋升”与“生存”,居住者也必须向“领导者”表同不得不努力工作“领导者”均为康复期成员,他们熟悉戒毒者的思维与感受,往往能神奇地预料康复人员在特定情况下可能发生的事情。,83,TC的康复治疗(3),有目的、有计划安排自己的生活改变作息制度对自己的思想、情绪、行为成就或不足进行总结与思考对第二天的活动进行安排并严格按计划实施,84,阿片类药物依赖,85,阿片类药物,鸦片类物质，包括鸦片，鸦片中提
32、取的生物碱、吗啡，其衍生物海洛因，人工合成的度冷丁，美散酮（methadone）和镇痛新（pantazocine）。,86,阿片类药物海洛因,初次吸食海洛因多为朋友怂恿、出于好奇。90病人报告第一次吸食海洛因后感头晕、恶心甚至呕吐。断续吸食36天后体验到“快感”，吸入方式最初为抽吸，又称“打飞”，即将海洛因粉末加入香烟中吸食。随后绝大多数吸毒者均改为烫吸，又称“追龙”，即将海洛因粉末置于锡纸上加热，用吸管将烟吸入。,87,鸦片类戒断综合征,鸦片类戒药症状十分痛苦。短效药：断药812小时后即出现焦虑不安、打哈欠、流涕、寒战和身体不同部位疼痛、失眠，病人完全不能入睡。4872小时较为突出，历时71
33、0天或23天后便显著减轻。在意识不清晰时常伴有精神运动性不安、躁动。有时可伴有鲜明生动的幻觉。长效药13天出现症状，性质与短效药物类似，极期在38天，持续数周。,88,美沙酮维持治疗,理 论并非所有的吸毒者均能顺利戒毒。吸毒过程必然因吸毒问题来扰乱社会、家庭,引起各种传染病(如HIV)的传播。疗 效减少毒品使用减少犯罪改善社会功能、增加就业改善总体健康使病人不脱离治疗减少因注射而致的相互传染,89,酒精所致精神障碍,酒精是一种亲神经性物质，一次相对大量饮酒即可导致精神异常，如果长期饮用可以引起各种精神障碍，包括依赖、戒断综合征以及精神病性症状。除精神障碍之外，常出现躯体损害的症状和体征。,90
34、,饮酒与精神障碍,因饮酒而引起的精神障碍大体上可分为急性和慢性酒中毒两大类，按酒中毒的性质及临床特征又可将急、慢性酒中毒各分为若干亚型。,91,饮酒与精神障碍,急性酒中毒 单纯醉酒 病理性醉酒 复杂性醉酒 戒断反应 单纯性酒精戒断反应 震颤谵妄 癫痫,记忆及智力障碍Wernicke脑病Korsakoff综合征 酒中毒性痴呆其他精神障碍 酒中毒性幻觉症 酒中毒性妄想症 人格改变,92,单纯醉酒,又称普通醉酒状态，是由一次大量饮酒引起的急性中毒，临床症状的严重程度与病人血液酒精含量及酒精代谢速度有关。,93,病理性醉酒,这是一种小量饮酒引起的精神病性发作。病人饮酒后急剧出现环境意识和自我意识障碍，
35、多伴有片断恐怖性幻觉和被害妄想，临床上表现为高度兴奋、极度紧张惊恐。过度疲劳或长期严重失眠有时可能促使病理性醉酒的产生。,94,复杂性醉酒,病人一般均有脑器质性病史，或者患有影响酒精代谢的躯体病，在此基础上，小量饮酒后便发生急性中毒反应，出现明显的意识障碍，常伴有错觉、幻觉或片断被害妄想，有显著的情绪兴奋、易激惹，攻击和破坏行为，缓解后病人对经过部分或全部遗忘。,95,酒依赖,对饮酒的渴求固定的饮酒模式饮酒高于一切耐受性逐渐增加（后期减少，饮酒次数增加）反复出现的戒断症状（晨饮）戒断后重饮，在较短的时间内出现原来的依赖状态,96,单纯性酒精戒断反应,手、舌或眼睑震颤恶心、呕吐、头痛、焦虑、情绪
36、不稳自主神经功能亢进：出汗、心跳加快、血压增高。短暂性幻觉、错觉。,97,震颤谵妄,病人在长期饮酒后骤然减少酒量或停饮1248小时产生短暂的意识障碍。有时间和地点定向障碍，出现生动而鲜明的幻视与被害妄想；因而表现为极端恐惧不安或冲动行为。同时可见病人四肢粗大震颤和共济失调，并常伴有发热、大汗、心率过速、血压升高以及瞳孔散大等。严重时可危及生命。震颤谵妄持续时间不等，一般为35天。恢复后患者对病情经过部分或全部遗忘。,98,癫痫发作,在停饮后1248小时出现。多为大发作。,99,记忆及智力障碍,Wernick 脑病：B1缺乏所致，表现眼球震颤、眼球不能外展及意识障碍，伴定向障碍、记忆障碍、震颤谵
37、妄等。柯萨可夫精神病（Korsakovpsychosis）：又称柯萨可夫综合征，近记忆缺损突出，常有虚构和错构，定向力障碍。还有夜间谵妄和幻觉。酒中毒性痴呆（alcoholicdementia）：由于长时间饮酒以及多次出现震颤谵妄发作后可逐渐发展至痴呆状态，人格的改变也非常显著。,100,其他精神障碍,酒中毒性幻觉症 这是一种因长期饮酒引起的幻觉状态。病人在突然减少或停止饮酒后48小时后出现大量丰富鲜明、持续性的幻觉，以幻视、幻听为主。酒中毒性妄想症 病人在意识清晰的情况下出现嫉妒妄想与被害妄想。人格改变 病人变得自私、控制能力丧失、行为粗暴和残忍等。,101,治疗,对于酒精所致精神障碍，尤其
38、是慢性酒中毒的治疗多采用综合性疗法，其基本步骤在世界大多数国家均较接近。戒酒 对症治疗 支持治疗 心理治疗,102,戒酒,戒酒是治疗能否成功的关键步骤。一般应让戒酒者在住院条件下接受治疗，以断绝酒的来源。临床上应根据病人酒依赖和中毒的严重程度灵活掌握戒酒的进度，轻者可尝试一次性戒断，而对酒依赖严重的病人应采用递减法逐渐戒酒，避免出现严重的戒断症状以至危及生命。无论一次或分次戒酒，临床上均要予以密切观察与监护。,103,震颤谵妄的处理,一般注意事项镇静：地西泮3040毫克静滴，最大每日120毫克控制精神症状：氟哌啶醇5毫克肌注，每日13次其他支持治疗：纠正水电解质平衡，补充大量维生素，预防感染,
39、104,对症治疗,针对患者出现的焦虑紧张和失眠症状，可用抗焦虑药，因为上述药物均能引起依赖，故只宜短期使用。对于兴奋躁动明显的病人，可小剂量给予氟哌啶醇肌肉注射或有精神病性症状者给口服抗精神病药物治疗。应用促大脑营养代谢疗法对减轻戒断症状也有较好的效果。,105,支持治疗,因多数病人有神经系统损害以及躯体营养状态较差，应给予促进神经营养药物治疗，同时补充大量维生素，尤其是B族维生素（B1100mg1000mg）。对合并有胃炎和肝功能异常的患者，一般常规使用治疗胃炎药和保肝药物。,106,心理治疗,临床实践证明，行为疗法对帮助病人戒酒有一定的作用。戒酒硫（disulfiram）的厌恶反射，阿朴吗啡的厌恶反射疗法也取得了较为满意的效果。其他心理治疗方法，如支持性心理治疗和认知疗法等也有益于帮助患者戒酒和预防复发。,
