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1、社区卫生服务中心的现状、问题及对策分析刘洋辰 摘 要：社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。近几年来，政府不断推进统筹城乡综合改革，大力发展社区卫生服务，构建以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合作、协作密切的新型城乡卫生服务体系。本文在对社区卫生服务现状及主要问题进行深入了解的基础上,提出相应建议。 关键词：社区卫生服务；现状及问题；发展前景社区卫生服务在我国起步时间不长，社区卫生服务应该如何发展，目前尚未形成一套适合我国的完整的理论体系和科学的管理制度。北京、天津、上海等大城市开展社区卫生服务的工作较早，并取得了一些成
2、功的经验。本文就社区卫生的现状、问题与相应对策谈一些自己的看法。1社区卫生服务中心的现状.11 社区卫生服务体系建设近几年，社区卫生发展是健康的。目前，全国95%的地级以上城市、86%的市辖区和一批县级市开展了城市社区卫生服务，全国已设置社区卫生服务中心3400多个，社区卫生服务站近12000个，创建了108个全国社区卫生服务示范区。以社区卫生服务中心为主，社区卫生服务站为辅，医疗诊所、医务室为补充的社区卫生服务体系框架，正在大、中型城市逐步形成。12 社区卫生人才队伍培训 一是开展全科医学、社区护理学教育和学科建设。在具备条件的大型综合性教学医院设立全科医学学科，融医、教、研为一体，承担全科
3、医学临床医疗和社区卫生服务业务指导等任务。二是加强社区卫生服务人员岗位培训。落实先培训后上岗制度，对已经从事社区卫生服务的人员和由其他医疗机构转入社区卫生服务机构的技术人员，采取脱产或半脱产的方式进行符合社区卫生服务要求的岗位培训.三是积极开展全科医学规范化培训工作。社区卫生服务机构新招收的本科及以上临床医学专业毕业生，原则上到全科医学培训基地进行全科医师规范化培训。四是开展以培养全科医师综合服务能力为目标的骨干培训，选拔骨干人才到国外进修学习。五是开展社区卫生管理人员培训，全面提高社区卫生服务的管理水平。六是积极开展以全科医学新理论、新知识、新技术和新方法为主要内容的继续教育。七是加强全科医
4、学师资培养，建立一支由理论、临床和社区教学人员构成的全科医学师资队伍。 13 社区卫生服务主要工作 社区卫生服务主要包括两大内容：一是社区基本医疗。主要开展社区居民常见病、多发病的初级治疗与转诊，开展合同医疗、社区巡诊和开设家庭病床等。二是社区公共卫生服务。主要工作包括：基线调查、社区诊断，社区预防、社区保健、社区康复、社区健康教育和社区计划生育服务等。14 大部分居民就医时选择社会卫生服务中心 在有关研究机构的调查中，要求居民对患普通病症时会去哪类医疗机构（社区卫生服务中心、一般医院、重点医院、私人诊所）就诊这一问题进行做答，以期统计居民平时病后就医的首选情况，进一步了解居民对各种医疗机构的
5、接受认可情况。如图1的数据可知，超过半数（约60.33%）的居民会选择在社区卫生服务中心诊治一些普通病症，说明近年来社区服务中心的建设和效果得到了多数百姓的认可，社区基础卫生医疗服务机构开始显现出其功效和作用。图1 遇到普通病症时居民就医医疗机构的选择15 老年人是到社区卫生服务中心看病的主要群体在有关研究机构的调查中，社区卫生医务人员反映出来，服务中心看病的主要为老年人，如表1所示，其比例达到了52.54%，其次比例较高的是婴幼儿和中年人，而最不经常去服务中心的人群是身体状况普遍较好的青少年，中年人由于帮家人配药，特别是糖尿病等慢性病药物等，也会偶尔去社区卫生服务中心。表1 到社区卫生服务中
6、心看病的群体2社区卫生服务中心的问题21 社区卫生服务中心的医疗水平仍需提高在全国很多地方，许多调查指出，居民对社区卫生服务中心的基本服务（就医环境、药物齐全度、医院设备、医务人员医疗水平、服务态度、公共服务及时到位度、医药费用合理度）的满意度在区间15进行打分，以了解目前公众对社区医疗中心服务的不满意项。图2是全部居民对于七项基本服务的打分汇总。从七项满意度评价指标分析中，得分排列为：医院设备医疗水平药物齐全就医环境服务到位医药费用服务态度。说明中心服务态度是令居民满意的，相比较而言，医务人员医疗水平的得分偏低，仅列七个指标中第五位，表明中心的医疗水平有待提高。图2：居民对于社区卫生服务中心
7、七大方面满意程度22 社区卫生服务的认识问题市场经济条件下，激烈的医疗市场竞争中，新的服务理念滞后，表现为经营管理理念不到位，个体服务态度生硬、治疗技术缺陷仍时有发生，卫生资源供不应求的矛盾日趋激烈。社区卫生服务在发展过程中，大部分都得到了各级政府和社会各界的支持和帮助，但仍然存在着对开展社区卫生服务的重要性认识不深、不透，有的只是形式上的支持，内容上不支持；由“政府领导、部门协调、街道负责、居委会参与、卫生部门实行行业管理”的社区卫生服务管理体制虽已明确，但在实际操作中，职责、相互关系尚未全部理顺。同时，部分社区群众对社区卫生服务的认识也有盲点，一味追求无偿卫生服务的大有人在；也有极少部分群
8、众（有经济能力的）认为只要我付钱，卫生机构就应该提供所需的一切服务。这些认识上的偏差忽视了一个社会主义初级阶段卫生机构的现状。23 社区卫生服务的政策问题 由于社区卫生服务中心前期改革基本未涉及体制和运行机制的改革，在开展社区卫生服务过程中，感到还存在一些问题亟待解决，如补偿机制不到位、卫生资源配置失当、社区卫生服务价格体系不规范使经济补偿没有合理的依据。长期以来，由于政府投入与补偿经济政策的乏力，如果没有市场化运作的有偿服务，社区卫生服务机构本身将无法生存和发展，迫使社区卫生服务机构加重医疗服务“侧支循环”，从中汲取“养分”，支撑社区卫生服务机构的生存、发展。这样，势必削弱其他服务功能，违背
9、社区卫生服务的目的和初衷。目前，“以医养防、以药补医”实际上已经成为社区卫生服务机构的一种对政府补偿不足的补充，也就是医院在业务收支中临床医疗结余弥补预防经费的不足，以药品收支结余弥补医疗收支亏损，社区卫生服务如没有经济基础作支撑，发展将受到相当程度的阻碍。24 社区卫生服务的机构问题社区卫生服务中心，无论是由原机构转制而来，还是新设置的单位，均没有摆脱旧有医疗模式的影响，单纯开展医疗行为的现象广泛存在。首先是社区卫生服务机构本身对社区卫生服务没有足够重视，在服务模式上没有实现真正意义上的转变，还是在医院等病人上门，以临床医疗为主，忽视社区群众的健康保健服务，忽视对社区的健康干预作用。其次，人
10、力资源匮乏、基础差、来源少，相关政策跟不上。社区卫生服务机构由地段医院转制而来，由于历史原因，社区卫生服务人员学历、职称及专业结构都不尽合理，他们的文化程度以中专学历为主，大专以上学历仅占1/32/3，职称以初级为最多，高、中、初级人员比例失调。目前就比较发达的城市上海而言，社区卫生服务中心医生全科医学培训已完成3068名，占总数90以上，已经取得卫生部全科考试，取得全科主治医师资格的有462人。另外，全科医学职称评定体系还未真正实施，在开展社区卫生服务的诊疗规程上还存在着法律风险，这样水平的一支全科医师队伍必然影响社区卫生服务的整体质量。同时，由于人才流动的政策导向、职称晋升等问题，也是造成
11、社区卫生服务中心人才缺乏的原因。要开展和完成真正意义上的“六位一体”工作尚有一定难度。25 健康档案总体建立不理想社区居民的“健康档案”，将建档工作与社区卫生服务日常工作、与责任医师网格化管理有机结合起来，以及时了解居民的健康状况并且及时反馈。但是有些社区却在这方面做的不够好，从图3中可以看出，表示建立过健康档案的居民有63.80%，表示过没有建立的有36.20%。另外，不少社区卫生服务机构为辖区内的健康人群建立健康档案花费了大量时间、人力，但是，这些档案有80%以上成为死档，不但根本不能发挥任何作用，而且还成为社区卫生服务机构的负担。图3 居民建立过健康档案的比例3针对社区卫生问题的对策及建
12、议31 进一步加强宣传力度（1） 政府层面主要加强对各级干部的政策宣传，充分重视社区卫生服务在社区建设和社区管理的作用和地位，把社区卫生服务作为医疗体制改革的突破口，进而达到探索根本改革医疗体制，实现彻底解决群众看病难、看病贵等问题的目的。把其真正列入议事日程，纳入本地区经济、社会和城市发展总体规划及精神文明建设规划，列入工作目标和考核内容。（2） 新闻媒体方面主要加强对人民群众的宣传，使他们充分感受到社区卫生服务是党和政府的德政民心工程，对社区卫生服务的发展方向、服务内容、服务形式、相关政策做专题宣传，使人民群众了解、理解、支持和配合社区卫生服务的各项工作。社区卫生服务机构本身，要对医护人员
13、进行专业培训，强化社区卫生服务的意义、工作内容、操作规范、服务形式、管理要求等，促进社区卫生服务走上服务规范化、管理科学化、设施标准化的轨道。32 进一步突出政府行为，完善补偿机制及配套政策 “以医养防、以药养医”是对政府补偿不足的补充，实行医药体制改革后，建议政府在可能财力下加大对医院的财力补偿，以补充社区卫生服务发展中的资金不足，真正使从事社区卫生服务的全科医师成为社区居民的守护人、医保的守门人。同时，应调整医保相关政策，取消对供方单方面的不公平的制约措施，以促进卫生事业的发展。作为医院管理者，应积极采取应对措施，大力改善就医环境，改善服务态度，提高医疗质量，尽可能降低成本节省费用，并重点
14、加强内部运行机制的改革，根据医保要求，重新确定自己的功能定位和主攻目标。33 进一步完善卫生机构内部运行机制 加强全科医师人才培养，推进社区卫生服务整体水平的提高要建立内部竞争机制，深化人事制度、分配制度改革，形成优胜劣汰、奖勤罚懒，能者上、庸者下的内部运行机制。短期速成和集中脱产学习方式相结合，系统地、全面地学习全科医学知识，并广纳人才，以提高社区卫生服务中的整体素质。34 进一步探索社区卫生服务的新模式、新方法，不断分析、研究、解决出现的新情况、新问题 随着老年人口的不断增加，老龄化已成为当今社会的重大问题。提高老年人的生命质量和生活质量，对社区卫生服务带来很大的需求和新的课题。一要解决社
15、区卫生服务站纳入社区卫生服务中心统一归口管理问题。二要在家庭保健合同、户籍制家庭医生、家庭护理、社区康复等服务模式上不断探索发展，根据不同的层次、不同的需求，实行不同的服务新模式和新方法，如家庭照料、临终关怀、安宁护理等。三要对社区的重点人群，如儿童、妇女、残疾人和精神病等慢性病病人，建立基础信息资料，实行系统管理和动态管理。四要在服务方式上采取全科医生、社区护士、预防保健、公卫医师组成的团队服务，以块为主、分片包干、明确条线、责任到人，建立规范的社区卫生服务的规章制度，全面推进整体服务水平的提高。35 建立一种“社区卫生服务纵向整合的属地化管理模式” 所谓医疗属地化管理，就是在基层医疗机构与
16、公立大医院之间建立更为紧密的“纵向联动”，形成区域医疗的联合体。在这个联合体内，市级大医院是居民整体疾病管理方案的设计者和执行者，负责一、二级医院的人才培养、诊疗技术规范和疾病治疗流程的制定等；三级医院则在联合体内拥有管理权责。在这种新的管理模式中，政府管理的不再是两个并列的医疗体系，而是一个至上而下的卫生医疗系统。如图4所示：图4：医疗资源纵向整合-属地化管理模式结语：社区卫生服务中心在发展中存在的问题和不完善，是我国社会主义初级阶段所特有的客观情况，是事物发展的必然。社区卫生服务在今后的发展中，只要坚持政府的正确领导、社会的全面重视，同时配以相关政策，完善补偿机制，加速人才培养，引入竞争机
17、制，进一步探索新的服务模式，完善管理体制和操作规范，提高社区卫生服务中心的整体素质和服务水平，合理配置、利用和管理社会资源，构筑城市社区卫生服务体系框架，努力满足社区群众日益增长的基本卫生服务需求，社区卫生服务事业就会显示出强大的生命力，就会蒸蒸日上，蓬勃发展，成为社会进步和社区文明的重要标志。参考文献：1.梁万年. 我国社区卫生服务的现状和发展趋势. 中国全科医学.2002；5（1）：2。2.张萍. 完善社区卫生服务经济政策若干问题. 卫生经济研究.2002；5（166）：19。3杨祖兴. 中国城市医疗服务系统SD模型构建与模拟研究. 20074鲍勇. 社区卫生服务实用指南. 上海科技出版社
18、. 20045崔树起. 社区卫生服务管理. 人民卫生出版社. 20056刘毅俊. 谈公立医院的产权制度改革. 中国医院管理. 2004（作者单位：西南大学政治与公共管理学院）我的大学爱情观1、什么是大学爱情：大学是一个相对宽松，时间自由，自己支配的环境，也正因为这样，培植爱情之花最肥沃的土地。大学生恋爱一直是大学校园的热门话题，恋爱和学业也就自然成为了大学生在校期间面对的两个主要问题。恋爱关系处理得好、正确，健康，可以成为学习和事业的催化剂，使人学习努力、成绩上升；恋爱关系处理的不当，不健康，可能分散精力、浪费时间、情绪波动、成绩下降。因此，大学生的恋爱观必须树立在健康之上，并且树立正确的恋爱
19、观是十分有必要的。因此我从下面几方面谈谈自己的对大学爱情观。2、什么是健康的爱情：1) 尊重对方，不显示对爱情的占有欲，不把爱情放第一位，不痴情过分；2) 理解对方，互相关心，互相支持，互相鼓励，并以对方的幸福为自己的满足; 3) 是彼此独立的前提下结合；3、什么是不健康的爱情：1)盲目的约会，忽视了学业;2)过于痴情，一味地要求对方表露爱的情怀，这种爱情常有病态的夸张;3)缺乏体贴怜爱之心，只表现自己强烈的占有欲;4)偏重于外表的追求;4、大学生处理两人的在爱情观需要三思：1. 不影响学习：大学恋爱可以说是一种必要的经历，学习是大学的基本和主要任务，这两者之间有错综复杂的关系，有的学生因为爱
20、情，过分的忽视了学习，把感情放在第一位；学习的时候就认真的去学，不要去想爱情中的事，谈恋爱的时候用心去谈，也可以交流下学习，互相鼓励，共同进步。2. 有足够的精力：大学生活，说忙也会很忙，但说轻松也是相对会轻松的！大学生恋爱必须合理安排自身的精力，忙于学习的同时不能因为感情的事情分心，不能在学习期间，放弃学习而去谈感情，把握合理的精力，分配好学习和感情。3、 有合理的时间；大学时间可以分为学习和生活时间，合理把握好学习时间和生活时间的“度”很重要；学习的时候，不能分配学习时间去安排两人的在一起的事情，应该以学习为第一；生活时间，两人可以相互谈谈恋爱，用心去谈，也可以交流下学习，互相鼓励，共同进
21、步。5、大学生对爱情需要认识与理解，主要涉及到以下几个方面：（一） 明确学生的主要任务“放弃时间的人，时间也会放弃他。”大学时代是吸纳知识、增长才干的时期。作为当代大学生，要认识到现在的任务是学习学习做人、学习知识、学习为人民服务的本领。在校大学生要集中精力，投入到学习和社会实践中，而不是因把过多的精力、时间用于谈情说爱浪费宝贵的青春年华。因此，明确自己的目标，规划自己的学习道路，合理分配好学习和恋爱的地位。（二） 树林正确的恋爱观提倡志同道合、有默契、相互喜欢的爱情：在恋人的选择上最重要的条件应该是志同道合，思想品德、事业理想和生活情趣等大体一致。摆正爱情与学习、事业的关系：大学生应该把学习
22、、事业放在首位，摆正爱情与学习、事业的关系，不能把宝贵的大学时间，锻炼自身的时间都用于谈情说有爱而放松了学习。 相互理解、相互信任，是一份责任和奉献。爱情是奉献而不时索取，是拥有而不是占有。身边的人与事时刻为我们敲响警钟，不再让悲剧重演。生命只有一次，不会重来，大学生一定要树立正确的爱情观。（三） 发展健康的恋爱行为 在当今大学校园，情侣成双入对已司空见惯。抑制大学生恋爱是不实际的，大学生一定要发展健康的恋爱行为。与恋人多谈谈学习与工作，把恋爱行为限制在社会规范内，不致越轨，要使爱情沿着健康的道路发展。正如马克思所说：“在我看来，真正的爱情是表现在恋人对他的偶像采取含蓄、谦恭甚至羞涩的态度，而
23、绝不是表现在随意流露热情和过早的亲昵。”（四） 爱情不是一件跟风的事儿。很多大学生的爱情实际上是跟风的结果，是看到别人有了爱情，看到别人幸福的样子（注意，只是看上去很美），产生了羊群心理，也就花了大把的时间和精力去寻找爱情（五） 距离才是保持爱情之花常开不败的法宝。爱情到底需要花多少时间，这是一个很大的问题。有的大学生爱情失败，不是因为男女双方在一起的时间太少，而是因为他们在一起的时间太多。相反，很多大学生恋爱成功，不是因为男女双方在一起的时间太少，而是因为他们准确地把握了在一起的时间的多少程度。（六） 爱情不是自我封闭的二人世界。很多人过分的活在两人世界，对身边的同学，身边好友渐渐的失去联系，失去了对话，生活中只有彼此两人；班级活动也不参加，社外活动也不参加，每天除了对方还是对方，这样不利于大学生健康发展，不仅影响学习，影响了自身交际和合作能力。总结：男女之间面对恋爱，首先要摆正好自己的心态，树立自尊、自爱、自强、自重应有的品格，千万不要盲目地追求爱，也不宜过急追求爱，要分清自己的条件是否成熟。要树立正确的恋爱观，明确大学的目的，以学习为第一；规划好大学计划，在不影响学习的条件下，要对恋爱认真，专一，相互鼓励，相互学习，共同进步；认真对待恋爱观，做健康的恋爱；总之，我们大学生要树立正确的恋爱观念，让大学的爱情成为青春记忆里最美的风景，而不是终身的遗憾！
