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1、大方县城市低收入家庭认定申请书 居民委员会（社区）：我家庭户籍所在地为 ，现居住在 ，本人现年 岁。我代表家庭申请城市（农村）低收入家庭认定，拟申请住房（廉租房、经济适用房）、教育、医疗救助，现将家庭情况诚信申报如下：一、家庭成员情况：全家共有 人，其中：残疾 人、患重病 人，学生 人（学龄前儿童至初中、高中、大学）。二、家庭年（月）收入情况：（一）工薪收入： 元； （二）经营性净收入： 元；（三）财产性收入： 元； （四）转移性收入： 元； 三、家庭财产状况； （一）住房 套，面积 平方米；（二）家庭存款及有价证券折算 万元；（三）机动车辆 辆，购买价格 万元；（四）其他财产 万元。 申请低
2、收入认定的家庭不如实提供相关情况、隐瞒收入和财产、骗取城乡低收入家庭救助的，救助部门对已获取的救助款物予以追缴；所造成的其他后果由本人负责。申请人（或被委托人）签字、按手印： 年 月 日大方县城市低收入家庭认定授权书本人自愿授权：涉及低收入认定的相关部门及工作人员可以通过合法渠道查询、公示我家庭相关收入和财产等个人信息。 授权人（或被委托人）签字、按手印： 年 月 日大方县城市低收入家庭认定表 申请救助项目 ： 社会救助 申请人姓名：（户主） 家庭户籍地址：乡（镇）（村）社区居委会大方县民政局监制大方县城市低收入家庭认定表户主姓名身份证号 月收入（元）家庭成员身份证号 月收入（元）家庭成员身份
3、证号 月收入（元）家庭成员身份证号 月收入（元）家庭成员身份证号 月收入（元）家庭成员身份证号 月收入（元）户主户籍所在地 住房情况 住房类别居住地址廉租房公有住房私有住房无住房租赁自有借住其他家庭实际月收入元家庭大宗财产申报 冰箱 台 空调 台 洗衣机 台 电脑 台 彩电 台 家庭存款有价证券折 算万元机动车辆 辆，购买价格 万元；其他财产： 万元家庭自有住房 套，建筑面积 平方米（2套以上面积分别填写） 联系电话 调查人签字大方县城市低收入家庭认定表调查情况：经调查，该家庭人口 人，月收入 元。第一次公示情况： 。第二次公示情况： 。 第三次公示情况： 。 居委会评议意见街道（乡镇）审核意
4、见县民政局审查意见经调查，该家庭月收入 元，住房 套，建筑面积 平方米，家庭存款及有价证券 万元，机动车辆 辆，购买价格 万元，其他财产 万元。经审核，该家庭月收入 元，住房 套，建筑面积 平方米，家庭存款及有价证券 万元，机动车辆 辆，购买价格 万元，其他财产 万元。经审查，该家庭月收入 元，住房 套，建筑面积 平方米，家庭存款及有价证券 万元，机动车辆 辆，购买价格 万元，其他财产 万元。经办人签字： 审核人签字： （单位盖章） 年 月 日 经办人签字：审核人签字： （单位盖章） 年 月 日 经办人签字：审核人签字： （单位盖章） 年 月 日 收 入 证 明兹证明 为我单位职工，月收入 元
5、，特此证明。 单位（盖章）： 年 月 日单位电话：经办人：填写说明：1、此表内容受工商、税务、劳动保障等部门监督；2、证明单位对证明内容的真实性负责。 居（村）民委员会（社区）低收入家庭认定民主评议记录时 间： 地 点： 主持人： 到会参加评议人员：共计 人，占民主评议小组总人数的 %。评议过程：一、入户调查人员介绍申请人的家庭情况：该家庭人口 人，年（月）收入 万元，住房 套，建筑面积 平方米，家庭存款及有价证券折算 万元，机动车辆 辆，购买价格 万元，其他财产 万元。二、评议人员发表的反对意见：三、评议表决结果：50%以上的到会参评人员，同意（不同意）入户调查结果。四、参评人员签字确认：居
6、（村）委会（盖章）年 月 日大方县城市低收入家庭认定调查情况告知书 ：你家庭于 年 月申请 专项救助。我们按照大方县城市低收入家庭认定实施办法（试行）有关条款规定，经本人申报、张榜公示等程序，现将你家庭的收入和财产等情况告知如下：一、家庭人口 人；户主姓名： 身份证号码： 年（月）收入： 元；家庭成员姓名： 身份证号码： 年（月）收入： 元；家庭成员姓名： 身份证号码： 年（月）收入： 元；家庭成员姓名： 身份证号码： 年（月）收入： 元；家庭成员姓名： 身份证号码： 年（月）收入： 元；家庭成员姓名： 身份证号码： 年（月）收入： 元；二、家庭年（月）收入 元；三、住房 套，建筑面积 平方米；四、机动车辆 辆，购买价格 万元；五、家庭存款及有价证券折算 万元；六、其他财产 万元。若你对此告知书有异议，可在接到通知后10日内，要求居（村）委会或乡镇人民政府重新调查核实。特此通知 大方县民政局 年 月 日备注：此告知书一式两联，一联民政局留存，一联送达申请人家庭
