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1、论医患关系041211203 中药学112班 沈申 最近在泰州市姜堰中医院中药房见习一段时间了，看了人来人往各种事件，结合亲身的体验以及之前了解的，我想讲一讲中国的医患关系。说实话，近年来医患关系确实是个敏感的话题。【医患关系的现状】医患关系比较紧张，去年67月份中华医院管会对全国270家各级医院进行了相关的调查，据调查统计的数据：全国三级甲等医院每年发生医疗纠纷中要求赔偿有100例左右，到法院诉讼的有2030例左右，在北京一年可能达到40多例左右。二级医院每年发生20例左右，到法院诉讼的有3例左右，而赔偿的数额三级甲等医院一年一般在100万左右。而且现在的赔偿额度越来越高。全国有73.33%
2、的医院出现过病人及其家属用暴力殴打、威胁、辱骂医务人员；有59.63%的医院发生过因病人对治疗结果不满意，纠集多人在医院内围攻，威胁院长人身安全；76.67%的医院发生过患者及其家属在诊疗结束后拒绝出院且不缴纳住院费用；有61.48%的医院发生过病人去世后，病人家属在院内摆设花圈、烧纸、设置灵堂等。近日，出现的“职业医闹”，出现了医生上班请保安护送，医院开门请警察驻点等现象，使本该融洽与相互理解的医患关系，竟然紧张到如此地步，以至于在全国人大常委会分组审议治安管理处罚法时，一些委员呼吁，这部法律应该将医院治安管理等单列出来，专门作出规定。【医患关系现状的原因】医患关系从总体上看，是基本和谐之中
3、存在着局部的不和谐，和谐是主流，不和谐是支流。医患关系成因复杂，有医疗资源不足，群众“看病难”、“看病贵”，患者有意见；有医疗质量不高、服务态度不好，群众不满意；也有更复杂的社会因素。既有体制、机制上的问题，也有思想观念方面的问题，还有管理监督不力等原因，而以上提到的伤害事件的动机，分析下来可以归纳为是事件主角（病患及其家属）对医务人员（尤其医生）深深的仇恨、以及广大民众对医务人员泛化的仇恨。而仇恨的原因，可以分析归纳为以下几个方面：看病贵与以药养医的制度；看病难与医生人文关怀不够；医疗纠纷中的医患立场与医闹、媒体。各种势力的相互博弈，形成恶性循环，医患之间相互放别，不再信任。医生处在这中央，
4、有他的艰难抉择。医疗的未来决定于制度的改善、医生和整个社会向善的力量。【医患关系现状原因的分析】接下来就这四个方面我来稍微解释下： 看病贵与以药养医 国人看病贵最主要的原因就是，钱要从病患个人的腰包里出。中国老百姓辛辛苦苦省吃俭用，存一辈子的积蓄，到老或者还没老，很可能就因为一场大病，全丢进了医院，心疼是当然的。而政府财政支出给医院的部分，只占医院支出中很小的一部分比例。医院虽是公立机构，却要自己创收，去养活医院里的医生、养活这些机器。由此就不难理解，病患用毕生积蓄来看病，最后全进了医生的腰包里，即使医生不收红包，他也会怀疑医生故意开药、多做检查来增加自己的收入。医生本该是救死扶伤的白衣天使，
5、变得以公谋私不能不说是一种道德沦丧。仇恨就此生发。 看病难与医生的人文关怀看病难也是中国人抱怨最多的问题之一。就我在姜堰中医院这几天的观察，挂号窗口每天都要排起游龙一样的长队，像菜市场一样繁忙几乎是每个三甲医院的情形，而二甲甚至很地段一点的医院、卫生所却门可罗雀。医生的书都是一样的，不一样的是经验。小医院越没人去，医生就越没经验，去的人就越少。无限恶性循环再小的病大家都爱上大医院看，其实病人的想法是可以理解的：我凭什么花钱，给小医生练手？大家都明白，所有的大医生都是从小医生成长来的。但是大家都不想吃亏，都没想到这样下去医生群体会青黄不接，最终没有人给下一代看病。这也是医生行业的特殊性：越老越吃
6、香。（中医，尤其是姜堰中医院的几位出名老医生，都八十大几依然每天坐诊）所以人们开始抱怨，排一个专家号要很早起来去排队，。大家宁愿等专家教授等的耽误了病，也不愿意给小医生看。专家门诊每半天34个小时要看几十个号，算算平均每个人就5分钟。哪里够中医一个望闻问切？于是大家开始抱怨医生只顾埋头写病例，开检查，不多两句嘘寒问暖，不多一点人文关怀。医生铁面无私的形象深入人心。在此又不得不对比国外，且不说许多国家一个专家一天只能预约5个号，某些地区医保还都指定了每个患者去你居住地的医院看病，如果你私自要调换医院，保险的额度还有改变。一天5个病人，我可以一个人花一个小时仔仔细细给你看了。大家茶余饭后聊起就医经
7、历，共鸣的是“看医生冷脸”。仇恨继续生长。 医疗纠纷中医患双方立场与职业医闹、媒体舆论中国人本有祸福相依的命题，劝道世人看淡得失，认识天命。“得之我幸、失之我命”，东西不可请求，没有缘分也是枉然。但现代社会倡导科学，有神论和宿命论都被搁置一边。一部分病人理解的科学，是相当片面、不科学的。病相复杂，很多同病不同症，同症不同病。不说疑难杂症，就是普通感冒，美国每年死于普通感冒并发症的人就有三万六千人（心术第8集，称数据可靠），更不用解释人是世界上最复杂的生物，即使是CT、MRI也只是了解构造的一种手段，呈现出来的和我们手术中看到的可能相去甚远。最基本的阑尾手术，非常有经验的外科主任也有在手术台上3
8、小时才找到阑尾的事迹。人和人有不是不一样的，不是大家都长了一双眼睛一张嘴，大家就可有用同样的药，做同样的手术，有一样的治疗效果。极少但总存在一些人对几乎所有人都不过敏的东西过敏，甚至因为过敏失去生命。但患者很难理解。感冒并发一个心肌炎就去世了，他们认为这里面必定有医生的失误，死于感冒和死于癌症是两回事。医院一定要为他们的“过错”赔偿。患方集全家、终生之所蓄，倾囊而出，只换来病人撒手人寰，现实的确很残酷，但看病不是别的买卖，你付了钱，就能买个药到病除。对于患方不能接受的“意外”，理解为医生的“事故和失误”，多少能让他们心里有个着落。这便有了医疗纠纷。再来谈谈医疗纠纷中医院不战而败的尴尬地位。医方
9、可以在公堂上不承认意外是诊治的错误，但患者不接受这样的结果，其中有蛮狠的，更是有足够的精力天天来医院挂横幅，烧纸钱。咒骂“黑心医生 道德丧尽”。为了求和谐，医方只能在对峙中败下阵来。医院还要正常运作，患者还要来看病，医生还有骨子里的责任，要以大局为重。医生都该是悲悯的，怜惜众生的。患者是弱势群体。所以想要息事宁人，不管对错，都得出一笔。长此以往，更催生了“职业医闹”这个千夫所指的行当。这就像是医患纠纷这个炎症，最后却生了医闹这个毒瘤。而不良媒体也从中起了推波助澜的作用。“噱头”是他们赖以生存的基础。通过这块放大镜，民众了解了许多极端的例子。当然社会需要媒体的舆论监督，但它将恶放大，淡化了更广泛
10、存在的善。 各种力量相互博弈，产生了医患之间信任的缺失。医生和患者对立起来，我们都知道90%的患者都是善良的，通情达理的，但不知道10%来着不善的患者怎么样混迹其中，所以为了防备着10%，医生只能对每个患者都留有余地地去沟通，让患者自己做治疗方案的选择，而少根据自己的经验给出意见、更完善的做各项检查以免漏诊误诊。而患者也怕遇见医生行业中少数良莠不齐的“莠”，开始用录音笔录下医生的每句话。就是因为这小部分人的恶，让大家把善良都包裹起来，形成了厚厚的心墙。大家都带着对彼此的防备合作对抗疾病。信任的建立需要数十、数百年，但信任的丢失可能只要区区十几年，甚至短短几年。在整个医患环境的中央，站着的一直都
11、是医生。医生面临这样的环境，要做困难的抉择。【医患关系现状的处理解决办法】 下面，就如何处理好医患关系谈自己的几点感受： 一、要对医生与病人的关系有一个正确的认识 从古至今，医生与病人的关系一直都是医患关系的主体，特别是在现代医学还未成体系的年代，医患关系基本上就是医生与病人的关系，当时的医患关系较为简单，医生能认认真真履行好自己救死扶伤的职责，病人也能配合好医生的治疗，医生与病人之间的关系是一个良性的互动。到了现代医学迅猛发展的今天，医患关系已不仅仅是局限与医生与病人之间，它牵扯到的是一个医疗团体或者说企业法人与患者之间的关系了，医患关系变得比以前要复杂了。作为医生，我们对此应该有个清醒的认
12、识：首先你是一名医生，良好的医德是干好本职工作的基础，是建立良好医患关系的关键。其次，精湛的个人医术是避免发生医疗事故的重要保证。再者，你在医院治病救人，不仅仅是你个人的行为，你代表着医院的整体形象，医患关系的好坏，跟医生的个人行为有着最直接的关系。所以说，要处理好医患关系，正确定位医生与病人的关系是前提。 二、现在医患关系存在的问题及原因 从社会舆论导向来看，现在大多数人和部分非主流媒体对当今医患关系持消极态度，他们认为：现在看病难看病贵的问题普遍存在，给普通老百姓造成了很大的经济负担和心理压力。我个人认为：这种现象只是我国医疗事业发展的一个阶段性现象。但不可置否，现阶段医患关系紧张的现象在
13、某些医院和医生身上还是一定程度存在的。 主要体现在以下几个方面： 一是个别医生医德有所淡化，受社会不良风气的影响，商业气息在他们身上体现得比较浓厚，一切向钱看的思想一定程度存在。 二是少数医生医术不精、作风漂浮的现象还存在。近年来，术后纱布残留病人体内、缝针缝错地方、看病开错药的现象已有报道，这充分说明我们个别医生精力还没有完全用在工作上，对生命和病人疾苦比较漠视，个人医术没有达到岗位要求。 三是当今医疗制度的弊端是导致医患关系紧张的一个重要因素。我国改革开放时间不长，国家经济建设发展虽然取得了举世瞩目的成就，但农村人口多，大多数老百姓仅刚刚迈过温饱线的情况是现实国情。他们的医保问题还没有真正
14、得到解决，农村合作医疗一定程度上缓解了农村老百姓看病难的问题，但那仅仅是杯水车薪，定期体检制度和卫生常识普及等在中西部贫困落后地区基本还未涉及到，而这部分人却占我们国家农村人口的大多数，得了大病无钱治的现象因此普遍存在。同时，作为医院，绝大多数都是带有盈利性质的企业，病人是支撑医院发展建设的主要资金来源，无钱看病的情况医院无法承担，这就导致了一些医院见死不救的惨剧发生，给医患关系造成了极其恶劣的影响。 四是普通老百姓思想认识片面的现象也是导致医患关系紧张的原因。部分老百姓容易把问题扩大化，特别是对医患关系中存在的个别不良现象经常以点及面，把绝大多数好医生都摆到了自己的对立面，对医院和医生不胜任
15、感不同程度存在，正是因为这种状况，导致了医患关系的逐步恶化。这也正是医患关系紧张的一个重要原因。 三、要正确处理好医患关系中存在的问题和矛盾 那么要怎样才能正确处理好医患关系呢？ 我个人认为应该做好以下几点： 一是要提高医疗主体的认识，不管是医院法人还是医生，都要把救死扶伤放在第一位，要在为病人解除疾病痛苦上下功夫。诚然，医院有自己的难处，但办法总比困难多，适当地设立一些减免治疗名额，定期到偏远山村进行医学常识普及和免费为贫苦老百姓进行体检，是树立医院和医生良好形象、缓解医患关系紧张的一个重要途径。 二是要把好医生质量关，要把那些个人品德高尚，有吃苦耐劳精神，勤于学习，作风务实的人员选调到医生
16、队伍里，为培养后备力量打下坚实的基础。只有医术精湛，责任心强，对待病人耐心细致的医生才能成为救死扶伤的典范，才能使医患关系形成良性互动。 三是我国的医疗体制改革要更进一步，要把侧重点偏向于中西部贫困地区和社会弱势群体，要在抓源头上下功夫，重点是做好贫困地区普通老百姓的疾病防治工作和推进农村合作医疗的深入，让广大普通真正老百姓看得起病。 四是要提高普通民众的文化素质和认知水平，特别是要加强普通民众的法规学习和教育，要从年轻一代抓起，让大家对医疗制度的相关规定和国家法律法规有比较清楚的了解，在遇到医疗纠纷和问题时能通过法律渠道进行理性的解决，而不是凭自己的臆断感情用事，导致一些恶性事件发生。【参考文献】医学伦理学 医学伦理学-2版医学伦理学纲要 新闻1+1-杀医生：我们可能也是凶手！医疗工作场所防止暴力行为中国版指南（2011-2012）心术关于如何处理好医患关系的几点看法
