《CT介入治疗学新进展-文档资料课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《CT介入治疗学新进展-文档资料课件.ppt（158页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、非血管介入进展,1青岛大学医学院附院,以医学影像学为基础以相应的影像技术为引导以先进的穿刺技术为保障包括活检、引流、消融、内放疗、间质化疗、光动力、骨水泥成形等,非血管介入是影像引导微创诊疗,2青岛大学医学院附院,特点,精确微创安全适应症宽依从性好,3青岛大学医学院附院,CT引导微创治疗,超声引导微创治疗,DSA引导微创治疗,MRI引导微创治疗,4青岛大学医学院附院,CT介入操作系统组成,引导CT机穿刺导航设备 双层定位器、穿刺导向器、穿刺定位架、Pinpoint系统.）介入器械和药品,5青岛大学医学院附院,穿刺导航设备（双层定位器),6青岛大学医学院附院,两点一线定位技术,7青岛大学医学院附
2、院,穿刺导向器,穿刺导航设备(穿刺导向器),8青岛大学医学院附院,临床应用,穿刺活检病理学检查置管介入治疗（囊肿硬化、脓肿引流、PTCD外引流、胸腹腔置管术、心包置管术）椎间盘突出的消融治疗骨水泥成形术（PMMA）腹腔神经丛阻滞术肿瘤消融治疗（物理：射频、微波、冷冻；间质化学）肿瘤粒子植入近距离放疗囊性肿瘤、腔道肿瘤的光动力治疗,9青岛大学医学院附院,颌面部穿刺活检病理：鳞癌,一、经皮穿刺活检,右侧上颌窦活检 病理：鳞癌,10青岛大学医学院附院,颈部淋巴结活检 病理：淋巴结转移性腺癌,前上纵膈活检 病理：淋巴结转移性腺癌,颈部及纵膈淋巴结活检,11青岛大学医学院附院,左上肺穿刺活检,右肺小结节
3、活检,肺活检,病理：腺癌,病理：腺癌,12青岛大学医学院附院,乳腺活检：病理：侵润性导管癌,乳腺活检,13青岛大学医学院附院,肝活检 病理：原发性肝癌,肝及胰腺活检,胰腺活检 病理：中分化腺癌,14青岛大学医学院附院,二、置管治疗,肝、肾、卵巢、胰腺囊肿的置管硬化脓肿的置管引流、冲洗PTCD外引流术心包腔、膈下、胸腔、腹腔的置管治疗（引流、抽吸、注药等）气胸的闭式引流,15青岛大学医学院附院,16青岛大学医学院附院,肝脓肿置管引流,17青岛大学医学院附院,CT引导下PTCD外引流置管术,穿刺胆管,经穿刺针置入导丝,证实导丝在胆总管内,18青岛大学医学院附院,经导丝置入引流管,三维重建,二维重建
4、表现,DSA下造影,19青岛大学医学院附院,胸、腹腔置管,男，89岁，恶性胸腔积液（小细胞癌），胸腔置管后，行药物胸腔灌注，复查积液明显减少。,20青岛大学医学院附院,女，72岁，既往胆结石并胆囊炎，肝周积液，置管引流后证实为胆汁。,21青岛大学医学院附院,心包腔置管,22青岛大学医学院附院,三、椎间盘突出的治疗,臭氧消融术突出靶点射频消融联合臭氧消融术椎间盘激光减压术 椎间盘突出物切割术椎间盘突出的化学溶解术,23青岛大学医学院附院,24青岛大学医学院附院,25青岛大学医学院附院,L5/S1向右侧突出采取突出物靶点RFA术联合臭氧消融术,26青岛大学医学院附院,C4-5椎间盘突出，左侧甲状软
5、骨旁进针，消融情况良好,27青岛大学医学院附院,半年后CT复查，椎间盘突出消失,椎间盘激光减压术,28青岛大学医学院附院,四、骨水泥成形术（PMMA）,29青岛大学医学院附院,1、胸椎血管瘤,2、胸椎椎体骨折,3、椎体转移瘤,可应用于：,30青岛大学医学院附院,男，63岁，右侧髂骨多发转移瘤。CT引导下进针，并注射骨水泥后表现。,31青岛大学医学院附院,五、晚期癌痛的腹腔神经丛阻滞术,男，67岁，右肾癌并肝转移，腹膜后淋巴结转移，顽固性腹疼，行腹腔神经丛阻滞治疗,32青岛大学医学院附院,女，52岁，卵巢癌并腹膜后淋巴结转移，顽固性腹疼，行腹腔神经丛阻滞治疗,33青岛大学医学院附院,六、肿瘤的消
6、融治疗,物理消融：射频、微波、氩氦刀冷冻化学消融：化学药物原位灭活、间质化疗,34青岛大学医学院附院,射频消融,35青岛大学医学院附院,射频消融治疗系统,36青岛大学医学院附院,操作过程,37青岛大学医学院附院,女，72岁，肝右叶近膈顶部病灶，行RFA补充治疗,2年复查,4年复查：病灶CR,38青岛大学医学院附院,左侧肺癌RFA，约5.05.0cm。术后2月随访显示左肺肿块明显缩小。,39青岛大学医学院附院,MR检查右胫骨纤维瘤行RFA治疗,术后2月随访病灶呈囊变,40青岛大学医学院附院,患者男性，72岁，CT示左下肺中央型肺癌，CT引导下穿刺活检病理示鳞癌。病灶与主动脉粘连，手术难以彻底切除
7、，行射频消融治疗。,中央型肺癌,41青岛大学医学院附院,CT引导下行叠加RFA治疗,42青岛大学医学院附院,一月后复查CT示仅边缘有少量强化区,43青岛大学医学院附院,原发性肝癌右肺转移，对肺内病灶行射频消融治疗,肺转移瘤,44青岛大学医学院附院,消融治疗4月后复查，病变未见强化，提示肿瘤去血管化,45青岛大学医学院附院,右侧乳癌切除术后纵隔转移，行射频消融治疗。,纵隔淋巴结转移,46青岛大学医学院附院,CT引导下对转移灶行射频消融治疗,47青岛大学医学院附院,射频消融治疗2月后复查，CT示纵隔主动脉旁淋巴结转移瘤体积缩小，无强化。,48青岛大学医学院附院,治疗后1年复查，病变部位无强化，呈纤
8、维变,49青岛大学医学院附院,右乳腺癌放化疗后局部复发,右乳腺癌局部复发,50青岛大学医学院附院,CT引导下行多极射频叠加消融治疗,51青岛大学医学院附院,术后两月复查示肿瘤明显缩小，完全无强化,52青岛大学医学院附院,氩氦刀冷冻消融,53青岛大学医学院附院,氩氦刀(以色列氩氦低温冷冻手术系统),氩气和氦气,连接探针,54青岛大学医学院附院,美国冷冻治疗系统,55青岛大学医学院附院,1.47 mm(17G),2.4 mm(13G),3.0 mm,56青岛大学医学院附院,右肺癌氩氦刀,术后2月,术后5个月,57青岛大学医学院附院,患者，男，左侧中心型肺癌并纵膈淋巴结转移，行氩氦刀联合间质化疗术。
9、,58青岛大学医学院附院,CT引导下冷冻过程,肿瘤位置,确定靶点、穿刺点、路径,穿刺,进入靶点,冷冻十分钟后,第二次冷冻后,59青岛大学医学院附院,冷冻前,冷冻后 6月,冷冻后 1月,冷冻后即刻,60青岛大学医学院附院,冷冻后一月,冷冻后6月,冷冻前,61青岛大学医学院附院,02.12.26,02.12.26,02.12.26,一周后,62青岛大学医学院附院,63青岛大学医学院附院,64青岛大学医学院附院,65青岛大学医学院附院,66青岛大学医学院附院,治疗前后CT影像的变化,原发性小肝癌治疗前后CT影像图（1个月）,67青岛大学医学院附院,术后8个月复查,68青岛大学医学院附院,直肠癌术后肝
10、转移,69青岛大学医学院附院,70青岛大学医学院附院,术后一个月增强CT,71青岛大学医学院附院,术后三个月增强CT,72青岛大学医学院附院,乳腺癌的氩氦刀消融,73青岛大学医学院附院,冷冻后三个月,冷冻后一个月,74青岛大学医学院附院,左肾细胞癌冷冻消融术前CT,75青岛大学医学院附院,MR示术中冰球情况,76青岛大学医学院附院,2周后CT,77青岛大学医学院附院,10周后CT,78青岛大学医学院附院,一年后CT,79青岛大学医学院附院,98岁高龄患者，冷冻后疼痛消失,80青岛大学医学院附院,65岁，外阴鳞状细胞癌,81青岛大学医学院附院,月后复查,82青岛大学医学院附院,治疗后2年复查,8
11、3青岛大学医学院附院,邻近胃壁的肝转移瘤,动脉期,门脉期,84青岛大学医学院附院,85青岛大学医学院附院,术后2个月复查，肝左叶病灶无活性。,动脉期,门脉期,86青岛大学医学院附院,CT引导下行冷冻消融治疗，冷冻冰球边界清晰。,87青岛大学医学院附院,术后2个月复查，未见活性病灶。,动脉期,门脉期,88青岛大学医学院附院,行CT引导下骶前转移瘤氩氦刀冷冻消融治疗,89青岛大学医学院附院,冷冻结束拔针复扫CT,90青岛大学医学院附院,右肝胆管癌综合治疗后1年，MRI复查发现右侧腹直肌结节，考虑转移。,邻近肠道的腹壁转移瘤,91青岛大学医学院附院,行CT引导下右侧腹壁转移瘤氩氦冷冻消融治疗,92青
12、岛大学医学院附院,冷冻结束拔针复扫CT,93青岛大学医学院附院,邻近直肠的骶尾部转移瘤,前列腺癌伴骨转移综合治疗后半年，臀部肿块并破溃，肿块病理示前列腺癌转移。,94青岛大学医学院附院,行CT引导下骶尾骨转移瘤氩氦刀冷冻消融治疗,95青岛大学医学院附院,冷冻消融结束后拔针扫描，可见下骶尾部肿块消融范围,96青岛大学医学院附院,原发性肝癌切除术后6年，因感腰部疼痛不适行MRI检查示右侧髂骨转移。病灶呈不规则状。,髂骨转移瘤,97青岛大学医学院附院,98青岛大学医学院附院,滑膜肉瘤,99青岛大学医学院附院,行CT引导下左踝关节转移瘤氩氦冷冻消融治疗,100青岛大学医学院附院,术后1个月复查MRI示
13、未见病灶残留,101青岛大学医学院附院,脑膜瘤术后8年余，因感右臀部疼痛不适行CT检查示髂骨肿物，穿刺活检病理示：髂骨梭形细胞瘤。,髂骨梭形细胞瘤瘤,102青岛大学医学院附院,行CT引导下右侧髂骨肿瘤氩氦刀冷冻消融治疗,103青岛大学医学院附院,术后1月复查CT示肿瘤无强化,104青岛大学医学院附院,微波消融,普通型微波天线,不带套管的穿刺针型微波天线,105青岛大学医学院附院,左上叶病灶进行单针单点PMCT治疗，60W12min。,治疗后1个月CT见病灶密度减低，病灶周围肺组织毛玻璃影及条状影。,PMCT治疗后36个月CT见病灶缩小呈瘢痕改变。,106青岛大学医学院附院,原发性肝癌,患者，男
14、，55岁，发现原发性肝癌（小肝癌）一周。,107青岛大学医学院附院,在CT引导下行微波消融治疗,108青岛大学医学院附院,术后1个月复查，未见活性病灶。,动脉期,门脉期,109青岛大学医学院附院,患者，男，77岁，肝癌消融治疗后发现S8复发病灶，临近膈顶。,原发性肝癌复发,110青岛大学医学院附院,行CT引导下微波消融治疗,111青岛大学医学院附院,术后2个月复查，未见活性病灶。,动脉期,门脉期,112青岛大学医学院附院,患者，男，25岁，肝癌综合治疗后发现紧靠右肝静脉的复发病灶。,原发性肝癌复发,113青岛大学医学院附院,行CT引导下微波消融治疗,114青岛大学医学院附院,术后2个月复查，未
15、见活性病灶。,115青岛大学医学院附院,患者男性，54岁，CT示右下肺占位，大小为3.53.2cm，病理结果示腺癌，诊断为右肺腺癌（IIIb期）,在CT引导下行单位点微波消融治疗,周围型肺癌,116青岛大学医学院附院,术后即刻CT扫描示肿瘤周围呈渗出性改变。,一月后CT复查示肿瘤无强化,117青岛大学医学院附院,术后3月行CT复查示肿瘤仍无强化，肿瘤中央出现坏死空洞,1年后复查CT示肿瘤部位仅残余少量纤维组织。,118青岛大学医学院附院,三种技术在肝脏肿瘤消融中的优势对比,119,2023/4/1,三种技术在胸部肿瘤消融中的优势对比,120,2023/4/1,微波、射频、冷冻消融在肿瘤的治疗中
16、各有优势，应根据患者的病情状况、肿瘤的大小、位置及与邻近脏器的关系，选择合适的消融方式，在最大程度完全灭活肿瘤组织的同时，尽量减少对正常组织的损伤。,121青岛大学医学院附院,化学消融原位灭活,经皮注射的药物：无水乙醇（PEIT）冰醋酸（PAIT）稀盐酸（PEIT）化疗药物,122青岛大学医学院附院,肝癌TACE后行PEIT治疗,123青岛大学医学院附院,124青岛大学医学院附院,七、CT引导组织间放射性粒子植入,放射性粒子的构造及形态,125青岛大学医学院附院,三维立体治疗计划系统,126青岛大学医学院附院,127青岛大学医学院附院,手术过程,128青岛大学医学院附院,手术过程,129青岛大
17、学医学院附院,男，84岁，肺癌右枕叶转移瘤1年后复查：病变CR，无活性。,130青岛大学医学院附院,女，36岁，右颞叶胶质瘤3级术后8年复查：病变控制良好。,131青岛大学医学院附院,男，80岁，右肺上叶腺癌，2009.1植入粒子，09.6复查CR，12.3复查肿瘤完全消失，仅见粒子残留。,132青岛大学医学院附院,男，85岁，肺鳞癌，脑转移，肺癌有效控制。,133青岛大学医学院附院,术后验证,134青岛大学医学院附院,粒子治疗后6月复查,治疗中,135青岛大学医学院附院,粒子治疗后1年，水肿消退，肿瘤缩小。,136青岛大学医学院附院,粒子治疗前,粒子治疗中,粒子治疗1年后,137青岛大学医学
18、院附院,粒子治疗中,粒子治疗前,粒子治疗2年后,138青岛大学医学院附院,粒子治疗1年后,粒子治疗前,139青岛大学医学院附院,粒子治疗前，周围明显水肿。,粒子治疗2月，周围水肿消退。,140青岛大学医学院附院,粒子治疗中,治疗前,粒子治疗1年后,粒子治疗1年后，针道转移至皮下，再次粒子治疗。,141青岛大学医学院附院,粒子治疗后2月，肿瘤缩小，水肿消退。,粒子治疗中,142青岛大学医学院附院,粒子分布,粒子治疗中,粒子治疗前,143青岛大学医学院附院,粒子治疗前,粒子治疗后粒子分布,144青岛大学医学院附院,治疗前,治疗中,治疗后粒子空间分布,145青岛大学医学院附院,八、CT引导腔道肿瘤病
19、变的光动力治疗,原理：是利用光敏剂和相应波长的照射光引起的光动力学反应，在有氧的情况下产生非常活泼的单态氧或某些活泼的自由基与肿瘤组织内的脂质、氨基酸、核酸等多种生物大分子发生作用，引起肿瘤细胞坏死，达到治疗目的。光动力治疗设备：半导体激光发生器、各种形状的治疗光纤。光敏剂：血卟啉（HpD）,146青岛大学医学院附院,147青岛大学医学院附院,胆管癌的光动力治疗,148青岛大学医学院附院,胰腺癌的光动力治疗,149青岛大学医学院附院,治疗前后对比,150青岛大学医学院附院,治疗前,治疗后,151青岛大学医学院附院,治疗前,治疗后,治疗中,152青岛大学医学院附院,治疗前,治疗后,153青岛大学医学院附院,治疗前,治疗后,154青岛大学医学院附院,治疗前,治疗后,155青岛大学医学院附院,治疗前,治疗后,156青岛大学医学院附院,治疗前,治疗后,157青岛大学医学院附院,展望及未来,与传统的治疗手段联合多种微创治疗手段之间的联合（有高度和格局、有思路和预见、有技术和方法）患者的个体化治疗严格掌握适应症克服单兵作战，综合治疗与集团作战PET-CT引导介入治疗与导航系统的研发需规范与标准临床路径当常规手段无计可施时，微创无所不能,158青岛大学医学院附院,
