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1、高压氧在脑卒中康复中的应用,高压氧在脑卒中康复中的应用高压氧在脑卒中康复中的应用高压氧在脑卒中康复中的应用吉林大学第一医院纪莉概念常氧(Norm-oxygen)在常压环境下呼吸的气体中氧气的浓度为21%(如:空气的压力=1ATA,其中氧气占21%)高氧(hyper-oxygen)在常压环境下呼吸的气体中,氧气的浓度21%(如:病房使用的管道吸氧)。低压性缺氧(Hypobaric hypoxia)当呼吸的气体分压1ATA时所致PQ2降低,因此产生的低氧状态(如:高原地区的缺氧反应)。,义务教育语文课程标准(2011年版)要求“(写作要)说真话、实话、心里话，不说假话、空话、套话”，但现实情况是学
2、生“作文说谎”现象仍很突出。近年来，“中国人第一次被教会说谎是在作文中”的负面评价甚至将我国的作文教学推到了舆论批评的被告席，其消极影响又因处于互联网时代而无限发酵。因此，作文教学的价值遭到了质疑，不但面临严重的社会信任危机，还有被妖魔化和丑化的趋势。所以，教育界有必要将社会舆论对作文教学的负面评价作为一个课题来进行认真研究，分析其积极意义，探求其偏颇之处，以引导我国的写作教学走向健康发展之路。基于对历史与现实的分析，笔者以为：这种负面评价一方面有其积极意义，因为它激烈地揭示了我国写作教学中存在的“作文说谎”现象，这有利于督促和迫使语文教育界去认真面对该现象研究该现象的产生根源、探求该现象的克
3、服方略；另一方面，这种负面评价的鼓吹者又带有明显的偏颇之处，比如其主张的偏激性、其评价标准的张冠李戴等。试论析如下：一、近百年来，语文教育界在设计写作教学体系的核心范畴时存在失误，主要表现是将“文章”“作文”“日札写作”“写作”等概念混为一谈，这导致了写作教学的范畴模糊、目标不分、笼而统之，并因而成效低下、“作文说谎”突出。所谓“文章”，是指为满足读者的阅读需要、按照公众约定俗成的文章学规范所写出的文学及非文学的文字作品。所谓“作文”，即做文章，它讲究行文章法、做法、技法、思维法、文章体式和写作规范的训练，注重发挥“法”“规”“技”在写作中的功能，引领人们获得规范、纯正、巧而守法的言语表达技能
4、。简言之，这是“课艺”的训练。所谓“日札”，是指日记、札记、日常读书笔记之类，是人们对日常学习、工作和生活中的所见、所闻、所思、所感之事及其心得体会随时记录、日积月累式的写作，也是极具个体生命体验与言语生命意识的日常言语表达行为之一。它以培育写作的个性化、生命感(含真实感)和意趣性为主要目标，不太讲求“法”“规”“技”的训练。有学者认为：“日札重于作文”。所谓“写作”，是指一切书面表达行为，是建立在“文章”“作文”“日札写作”等概念之上的上位概念，既包含了以“法”“规”“技”为训练重心的“作文”，也包含了以“生成与积累”为特征的“日札”写作，还包括了兼具二者特性的“文童”。试制表示下：并摄取那
5、最令人心动的“一刹”；“调动”，即调动自我所有的生命与文化储存来丰富和充实那最令人心动的“一刹”：“评估”，是对蕴含了个体生命体验的那“一刹”进行价值评估；“赋形”，是将极具个性价值的那“一刹”衍生、延伸为可以审视与想象的文字片段，并插进特定的文本形式中，生成该文章的内核形态。第一，语文教育界长期以来未对写作教学的四大概念范畴进行区分，经常是作文与写作混淆不分，或以作文命名写作，或是重作文、轻日札写作，或主张“以日记取代命题作文”，忽视对写作教学各范畴的功能进行统筹区分，是笼而统之的不当做法。第二，语文教育界长期以来将“作文”置于写作教学的重心，这在设计写作教学体系的核心范畴上属于本末倒置。笔
6、者认为：写作教学应该是“活”的教学和全过程的教学，那些“以为写作课就是写一篇作文，或写出了一篇作文就等于写作练习”的认识是偏颇的。在写作教学的框架体系内，应该尝试将“日札”写作放在重心位置，而非将其视为作文教学的补充与附庸；同时，切实改进日札写作教学，提高其实际效能，引领师生建立一个以“日札写作”为纽带的一元化平台，通过该平台将日常的读书学习、生活体验、感悟思考、自我发展和言语文字训练、各体文章习作等项目联为一体，这既避免了师生临到作文时匆忙找寻立意和素材，又扶养了师生极具个性、生命感(含真实感)和意趣性的独特认识这就夯实了写作之根基!另外，还应该将作文视为写作教学体系内的一个子范畴，其功能是
7、承担对学生进行“法”“规”“技”的训练，这是侧重于技术技巧、文体规范和文字锤炼的训练；须强调的是，虚构、想象或编造的技术(技巧)也是作文教学的常规训练项目。就是说，作文不可能回避对虚构、想象或编造等技术技巧的训l练。这样，我们的写作教学既保持了日札写作、作文的各自独立性，又使它们相互渗透、分工合作，并以典范的文章(作品)样式为指引，引领学生写出既富个体生命体验与言语生命意识，又具规范、纯正、巧而守法之言语形式技能的文章，最终全面提升学生的写作修养。综上，语文教育界长期将作文置于写作教学的重心、长期未对写作教学的四大概念范畴进行功能区分的做法是造成我国写作教学成效低下、“作文说谎”现象突出的主要
8、根源。同时，社会舆论以“诚实”“诚信”“不能说谎”为标准来评价作文，认为：“作文教育最大的问题是不把诚实、诚信作为社会教育的起点，而把作文变成一个技巧和工具。”其标准适用和根源分析都是错误的。一般说，“诚实”“诚信”“不能说谎”是社会道德评价的范畴；表达的个性化、生命感(含真实感)和意趣性，以及纯正性、规范化，这是写作评价的范畴。因此，社会舆论以“诚实”“诚信”“不能说谎”为标准来指责作文“说谎”，这是犯了张冠李戴的错误将作文教学等同于社会道德教育和思想政治教育，或是将作文教学完全等同于写作教学了。二、从我国的语文教学现状看，许多教师在设计写作教学过程时存在分环节指导与训练不到位的失误，从而造
9、成他们经常忽略作文教学的两大任务，这是“作文说谎”现象突出的另一根源。对于“作文说谎”现象，要区分两类情况：一是没有东西可写，不得不编造；一是写了真实的，但由于技术不纯熟，却使“真的”写得像假的。笔者认为，“作文说谎”不是什么了不得的事，它是相当一批学生在写作能力成长与提高过程中的必然经历。但“作文说谎”突出的现象却提醒语文界：作文教学应注重完成两大任务，一是要教会学生敏锐捕捉生活中的细节、掌握细节表现的技巧、真实还原生活中的典型细节，从而把“真的”写得“像真的”；二是要教会学生掌握诸如“既出人意料之外，却又在情理之中”的虚构艺术原则，训练学生掌握一些虚构、想象或编造的小技巧，让他们把“假的”
10、也写得“像真的”使编造的文字符合生活逻辑的真实。从我国语文教学现状看，作文教学的这两个任务经常被人忽视，这是现今写作教学中“作文说谎”现象突出的另一根源。试以特级教师李镇西的一堂作文讲评课为例来进行分析。在这堂讲评课之前，学生们写了一篇话题作文，主题是“描写感动”。在讲评课上，李镇西老师展示了一个女生的作文甜甜的笑，震动的心。作文大意是：为深化课程改革，全面推进素质教育，丰富办学内涵，提高办学品位与办学水平，加快特色学校建设步伐，切实做好特色学校的创建工作，我校根据党的教育方针，成立了未成年人思想道德建设研发团队。该团队围绕“培养什么人、怎样培养人”这一德育核心问题，把学校的德育纳入校本课程来
11、研究实施，确立了加强未成年人思想道德建设总体策略，即根据小学生身心特点及认知规律，通过创设学生喜闻乐见的情境、游戏或教学活动，用看、说、演、诵、访、赛等途径实施德育，寓德于教，寓教于乐，提高未成年人的思想道德水平。一、研发文化课程，做到以文化人 我校一直坚持打造以传统文化和校园环境相融合为载体的静态校园文化。其隐性教育的作用不可替代，这些从校园的角角落落不经意间凝聚成的校园文化，折射出一个学校内在的底蕴和气质。例如通过建设学校门前的主题石书，彰显承载“乐真”的核心文化，即遵循儿童天性，尊重儿童个性，营造愉悦、幸福的情境，引领师生快乐求真、和易以思、实事求是地求真理、育真才、做真人，实现学生快乐
12、成长、教师幸福工作、学校和谐发展的教育，简言之，以乐求真，以真导乐，进而实现“以真启智，以乐导行，乐真共进”。我校的校训是“崇真尚善、和乐博雅”，意在让“依礼重德”思想时时刻刻、潜移默化地影响师生行为。打造雷锋文化墙，实现雷锋精神与学校“乐真”文化的对接，意在让学生学习雷锋无私奉献、团结友爱的精神和乐观向上、求真务实的优秀品格，同时借学生艺术造型和读书造型体现学校德才兼备的育人目标。以“论语文化墙”和“弟子规展板”来发扬传统文化精髓，意在引导学生懂得做人的道理，时时处处接受传统文化的润泽，养浩然正气，做谦谦少年。二、研发特色课程，达到厚德于艺 1.加强德育工作，发扬润德于心 为拓宽德育工作渠道
13、，使孩子时刻受到德育熏陶，我校创新性地开设了主题鲜明的德育微课程，形成“理想信念课程”“感恩励志课程”“法制安全课程”“传统美德课程”“文明礼仪课程”“革命传统课程”六大德育课程体系，让学生接受一系列具体而生动的主题教育，实现思想道德教育的全方位、立体化和自然化。2.研发乡土课程，加强情感教育 从2004年开始，我校以“面向本土、来自本土、服务本土，体现地域性、针对性和实用性”为指导思想，整合新课程理念，充分开发和利用家乡独特的历史、地理、人文资源，创建了“走进莒国”“莒国名胜”“古文化”“民间艺术”“乡土民情”“舌尖莒国”这一系列具有浓郁地方特色的五大校本课程体系，作为学生的必修课程。这些课
14、程深化了师生对家乡丰富的地理、人文环境资源的认识和实践经验，提高了学生的表达、动手、合作和创新能力，引领师生了解家乡博大精深的文化内涵，传承并发扬家乡文化的精髓，进而激发师生热爱家乡的情感。3.构建“乐真”课程，促进品格优化 我校结合城市少年宫的建设要求，整合学校、家庭、社会三位一体的教育资源，实施选修“乐真”特色课程体系，如围棋、篮球、乒乓球、剪纸、摄影、绘画、舞蹈、古筝等40余门特色课程。采取教师1+1，学生1选1的选修模式，实施走班上课机制，张扬了学生个性，培养他们正确认识自我、与人合作、懂得分享、互敬互爱等优秀的个性品质。三、多彩实践活动，实现扬德于行 1.研发主题实践课程，强化形成优
15、秀品格 我校遵循“抓住一条线，拓展一个面”的原则，研发主题实践活动课程。一条线：即以“追求梦想，做一个有道德的人”为主题，开展以社会主义核心价值观体系、爱国主义和民族精神为内容的主题实践活动。我校先后开展了“爱祖国、爱家乡”“讲文明，树校风”等活动，充分发挥课堂主渠道的育人作用;利用德育教育基地，开展了参观革命烈士纪念馆，唱爱国主义歌曲活动;以“三红”（红色基地、红色故乡、红色先模）精神为主题，开展“讲一个革命故事”等“十个一”教育实践活动。一个面：即对传统的德育内容赋予新的内涵。学校针对学生实际和时代特点，开展文明礼仪教育、诚实守信教育、感恩教育、生命意识教育等。如本学期我校以弟子规为主题创
16、编了一套集音乐、国学、体育多种学科为一体的“国学操”，既强身健体，凝聚团队精神，又使学生在无形中受到德育、美育的熏陶。2.贯穿德育主题活动，形成优良个性品质 近年来，我校把“优良品质”教育贯穿在每月的德育主题活动中，即每月一主题，如友善、感恩、正直、豁达、诚信等，并分别落实到每学年的九个月中进行专项培养，通过设计和组织形式多样的体验性活动，学生逐步形成完善的道德品质，形成“年年循环，逐年提高”的优良态势。3.研发仪式活动课程，实现生命厚德润泽 我校通过创新升旗仪式、“晨诵、午读、暮省仪式”、成童礼等一系列仪式课程，引领学生将特殊的感情用特定的方式释放、升华，从而形成新的情感和凝聚力，丰盈学生的
17、生命，完善他们的精神世界。四、创新教学课程，彰显德育合一 1.拓展心理健康课程，育德于人 学校选拔一批德才兼备的心理健康教育课程教师，针对“学困生”“单亲生”“留守生”等容易出现心理问题的学生，开发心理咨询课程，搭建心理沟通平台，因材施教，确保每个孩子健康快乐地成长。2.研发多元评价课程，彰德于范 我校以“多元智能理论”为指导，遵循“多一把尺子，多一批优秀学生”的评价理念，研发了星级评价课程。学校每学期开展文明星、感恩星、助人星、合作星、勤劳星等评选，让学生从榜样的事迹和优秀品质中，受到鼓舞、汲取力量，激发学生的多元智能，促进学生的多元发展。五、结语 我校在加强未成年人思想道德建设中做了一些有
18、益的尝试，也取得了一些成绩。但我们深知，十年树木，百年树人，加强未成年人思想道德建设是一项长期而艰巨的任务。我们会继续努力用科学的精神、态度和方法去探究未成年人思想品德规律，形成具有本校特色的“以德树人，以真启智，以乐导行，乐真共进”的工作思路，努力为我校未成年人思想道德建设工作再创佳绩。,高压氧在脑卒中康复中的应用吉林大学第一医院纪莉,概念常氧(Norm-oxygen)在常压环境下呼吸的气体中氧气的浓度为21%(如:空气的压力=1ATA,其中氧气占21%)高氧(hyper-oxygen)在常压环境下呼吸的气体中,氧气的浓度21%(如:病房使用的管道吸氧)。低压性缺氧(Hypobaric hy
19、poxia)当呼吸的气体分压1ATA时所致PQ2降低,因此产生的低氧状态(如:高原地区的缺氧反应)。,高压氧(HB0)让患者在高压的环境中呼吸1ATA的纯氧如图所示。脑卒中(Stroke)是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。缺血性中风:短暂性缺血性脑卒中(TTA)腔隙性脑梗塞脑卒中脑梗塞脑血栓脑栓塞出血性中风:脑出血蛛网膜下腔出血,周围环境气压与人体血氧浓度的关系氧气环境气压9899%动脉血氧含量=物理溶解氧+b-021个太气压下红山,高压氧治疗的基本原理1.气体的机械作用压力与体积成反比气栓症、气性坏疽当氧分压氮气分压时,氧置换氮气肠胀气2.
20、增加血氧含量血液中氧溶解量贫血、冠心病氧的弥散半径深部及远端供氧除使椎基底动脉和肝动脉扩张外,其余小动脉收缩,脑血流减少脑水肿,颅内压(血氧和椎基底动脉扩张,使脑供氧),3使RBC变形能力、抑制Pit聚集和WBC粘附到损伤的内皮细胞血管内皮损伤、防止血栓形成。4.提高组织的含氧量、从而改善缺血部位细胞代谢、溃疡的恢复及术后伤口部位的修复。5血氧个可防止缺血性神经纤维退变、促进神经C再生。6.高压氧对厌氧菌有抑制作用。因厌氧菌缺乏细胞色素氧化酶和过氧化氢酶,故在高压氧下它既不能从代谢中获得能量,也不能去除有氧代谢的过氧化氢酶,从而使其代谢障碍。,7.高压氧可调节信使系统,阻止细胞凋亡生理条件下细
21、胞外Ca浓度细胞内,当Ca则兴奋受体通道使钙内流细胞凋亡。高压氧使细胞色素氧化酶的活性,减少细胞膜上钙通道开放,从而阻止了细胞凋亡。8.高压氧可增加肿瘤对放、化疗的敏感性可提高照射对癌细胞的敏感性用氧的毒性作用协同放疗或化疗,可杀死瘤细胞。高压氧对瘤细胞内酶和细胞核分裂有一定的抑制作用,因此可防止肿瘤扩散,提高患者的生存时间,高压氧的治疗作用以C0中毒和脑血栓为例对因治疗:发病早期,高压氧可解除缺氧状态。对症治疗:坏死期给予高压氧,则可收缩血管,消除颅内水肿。康复治疗:软化期和康复期,高压氧可促进细胞生长、组织修复及器官功能恢复等。预防功能:如汽车尾气(小剂量)慢性中毒后导致痴呆;有脑卒中易患
22、因素者可降低患病率和患病程度。,高压氧治疗时机的选择只有当病因刚刚作用于人体时迅速进行高压氧治疗才能获得病因治疗,如脑缺血患者立即送入高压氧舱以迅速改善缺氧状态。疾病发生过程中较及时地应用高压氧治疗可发挥对症治疗如脑血栓发展到一定阶段产生的颅内水肿,给予高压氧治疗可明显减轻脑水肿,减低颅压。不及时的高压氧治疗只会产生疗效缓慢的康复作用,如脑血栓初期单用药物而没联合使用高压氧治疗,一段时间后患者的语言和肢体运动等功能仍未恢复,此时再行高压氧治疗则可起到康复作用。,高压氧治疗与常压吸氧有何不同1HB0与常压氧均可提高SaQ2,但只有SaOQ24时,常压吸氧才会看到效果;对于SaQ2正常的疾病常压吸
23、氧几乎无效。2H0使血中溶解氧量,供给机体氧时不需Q2的解离,仅凭溶解氧的弥散即可满足机体的需要;常压氧则做不到3H0使氧的穿透力,弥散半径3倍,故可治疗因血管阻塞及细胞水肿所致的局部和深部组织的缺氧;常压氧对这种局部缺氧无效。5.HB0可杀灭厌氧菌,常压氧则无效。6.HB可压缩体内禁锢的气体,可治疗气栓症、肠胀气等;而常压氧和药物对此确无能为力。,谢谢你的阅读,知识就是财富丰富你的人生,71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。康德72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。西塞罗73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。伏尔泰74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。屈原75、内外相应，言行相称。韩非,
