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1、如何做好一位自殺防治守門員,許鶯珠2012/12/3&12,許鶯珠,現職：國立交通大學 諮商中心/教育研究所 助理教授國立交通大學諮商中心主任 中華民國諮商心理師公會全國聯合會常務理事經歷：新竹市諮商心理師公會理事長南台科技大學教育學程助理教授兼學務處諮商輔導組組長中州工商專校講師兼學生輔導中心主任曉明女中教師兼訓育組長台中縣立四德國小教師,兼任資歷：新竹市心理衛生中心自殺防治諮商心理師台中縣家庭教育服務中心督導員林鎮救國團義工國立勤益技術學院兼任輔導老師大葉大學兼任講師國立虎尾技術學院兼任講師耕莘心理工作室（台中）諮商師,研習重點,1.自殺防治三級預防基本概念2.實際案例分享3.QA,5,自
2、殺防治的三級預防,以三級預防概念談自殺防治初級預防：著重生命教育宣導及教育，促進全校學生與教職員培養健康的心理因應能力，避免危機或自我傷害的問題發生次級預防：針對高關懷學生進行了解及關懷，減少危機發生可能性，並在發現問題的早期及時介入，適時提供相關資源三級預防：針對危機事件進行相關處理，建置危機因應處理流程，對於自殺未遂者或身亡者家人朋友進行諮商處遇與後續追蹤,6,自殺防治組織運作架構(p.5-7),三級預防機制 相關組織運作,校安中心醫療人員學務處教務處 輔導室公關(校長秘書),教務處學務處總務處人事室,教師(高關懷學生的辨識與輔導、轉介)輔導室軍訓室校外資源(心理師、社工、精神科醫師),三
3、級預防：心理諮商、悲傷輔導、啟動危機流程,次級預防：建立高關懷學生名單，適時介入,初級預防：生命教育融入自殺防治相關課程與宣導,7,校園安全網絡,預防學生自我傷害,校園安全,物理環境,學習狀況,心理情緒,總務處,學務處,教務處,各科教師,導師,輔導室,主動求助個案,校內轉介個案,各科,教官,其他單位,個別諮商,團體諮商,轉介心理治療,高關懷學生追蹤,輔導室,初級預防教師/教官的角色,生命價值觀的宣導挫折經驗的分享求助資源的提供,生命價值觀的宣導,影片短片没有不可能.mp4文章新聞偷嚐禁果女友懷孕 高三生尋短.flv,生命價值觀的宣導影片,說來有點可笑 16歲的雷格（Keir Gilchrist
4、 飾)因為精神壓力被送進醫院做精神治療，不料青少年病房沒有空位，他因此被移往成人病房。結果他結識了精神導師鮑比(查克葛里芬納奇 Zach Galifianakis 飾)，更愛上了諾艾拉(艾瑪蘿伯特 Emma Roberts 飾).短短幾天陰錯陽差的安排，讓他重新對人生、愛情、成長有更深認識。,生命價值觀的宣導影片,小孩不笨215歲Tom和8歲的Jerry的家庭就有如新加坡一般中等階級家庭，父母都忙著工作賺錢，缺少了溝通，以為只要在物質上滿足他們就足夠了，卻不知道孩子更需要的是父母的關愛和賞識。另一方面，Tom的同學成才也和他的父親同樣有著溝通的問題。出身卑微的成才父，由於自己曾經誤入歧途，所以
5、不想成才步上自己的後塵，對成才寄予厚望，希望他能有出息，好好讀書，可是成才的成績偏偏差強人意，令他極為心痛。他是個沒學識的粗人，以為對成才拳打腳踢就是最好的管教方法，結果讓成才對父親更加抗拒.。,挫折經驗的分享,班會時間分享：一週間最難忘的事或最糗的事學習表達和傾聽生涯成功者楷模教師經驗的分享,次級預防教師/教官的角色,自殺概念的認知高關懷學生的辨識1聽2應3轉介,導師/教師/教官在輔導中的角色,導師是學生輔導的第一線教師/教官是學生自傷的防火牆輔導處是學生情緒的最後防線,自殺概念的認知,爲什麼會想要自我傷害,不想面對父母婚姻或與家人的衝突父母之間的夾心餅不知如何是好、討厭自己，不想面對痛苦我
6、一無是處受到壓力的推擠，如功課壓力、人際壓力別人都不再fb按我讚情感失利，與密友（男女朋友）分手我一定不夠好曾遭受家庭暴力及性侵害長期受憂鬱症所困擾,為什麼想不開/自殺,自殺是在矛盾之下的選擇，他們並非想死，只是想結束目前的痛苦，因此自殺的徵兆反映出他們想活的掙扎自殺是一個人的痛苦找不到合適的方法，無法思考，無法與人討論已停止內心的痛苦感受自殺是盡頭，生命沒有第二次,自殺的警告訊號,外表：1.體重減輕、表情平淡、疲倦、儀表不整、垂頭喪氣 2.憂鬱、悲傷、退縮、不想動、注意力不集中 3.激動及坐立不安思想：1.無助、無望、空虛、孤獨感 2.無價值感、自尊心低落 3.思考及認知能力減低 4.自責、
7、仇恨、憤怒，無法控制自己的衝動行為,自殺的警告訊號(續),言語：1.說話慢、不願與人溝通 2.可能直接用話語表示，也可能在文章、詩詞中表現 3.身體不適之主訴增加環境上的線索：l.重要人際關係的結束。2.家庭發生重大事故，如財務困難、搬家。3.環境適應不良，並因而失去信心。,自殺的警告訊號(續),行為上的線索：1.突然的、明顯的行為改變。2.憂鬱症狀毫無理由的消失。3.立遺囑，交代後事。4.寫告別信給至親好友。5.清理自己所有的東西。6.將自己心愛之物分贈他人。7.閱讀有關死亡的資料。8.對所有周遭事物失去興趣。9.社會隔離，少與家人、鄰居、親戚朋友往來。10.突然增加酒精的濫用或藥物的濫用。
8、,自殺的警告訊號(續),併發性的線索：1.從社交團體(班級活動)中退縮下來。2.出現憂鬱的徵兆。3.出現不滿的情緒。4.睡眠型態改變、飲食不規律。,自殺的迷思,宣稱要自殺的人，絕對不會自殺，真正想自殺的人不會預先示警真正採取自殺行為的人，必是堅持想死，即使被救仍會再自殺自殺的危機一旦過去了，就不會再有問題所有自殺的人，都是精神異常者自殺較容易發生於某一社會階層或某種環境背景的人發現一個人可能自殺時，最好不要再和他討論到死的問題,高關懷學生的辨識,什麼樣的學生需要高關懷？,容易產生心理困擾的特質A.情緒 持續的悲傷、情緒管理能力差、易感受到壓力、情緒起伏大B.認知 自我評價低、問題解決能力低、外
9、控觀點(怨天尤人)、認知僵化(鑽牛角尖)、完美主義、無望感C.行為 攻擊及衝動行為、藥物濫用、社交行為差,高關懷學生的篩檢導師,初次接觸：學期開始時了解學生的狀況新生務必談話(國中/小狀況、有否同學同校、基測的結果與感受、家長說什麼、對高中生活的期待、對自我的個性描述)新學期的開始(了解假期發生的事情、學生的心情，特別是失落或死亡事件)可用的方法：個別談話；書寫故事；導生網站交流,高關懷學生的篩檢教師,上課的觀察：眼神接觸上課狀況的改變(變得沒精神、發呆、坐立不安、眼神飄忽)發問(問奇怪的問題、突然對某一類問題特別感興趣)；教師可以問：你怎麼會想問這個問題？你最近常問某一類的問題，似乎在你身邊
10、發生什麼事了？孤僻(孤獨兒),高關懷學生的篩檢教師,你的班上可能有學生遇到問題而影響到他的功課的嗎?你會私下會對班上的某位學生有所擔心你曾談論或抱怨過班上的學生嗎有其他人曾談論或抱怨班上的學生嗎閉上眼回想班上的每一位學生.你覺得如果哪一位不在你的班上，你們的班上氣氛或程度應該會更好些嗎？,諮商輔導的介入,1聽2應3轉介1聽-聽”懂”他的問題與需要 聽聽他的問題 聽聽他的情緒2應-適時的回應 鼓勵他多說.給予支持3轉介-轉給專業人員處理 鼓勵及確認學生使用動機,反映式傾聽,情緒反映優先 情緒形容詞：高興、憂慮、興奮、充滿信心、舒服、滿足、憤怒、痛恨、乏味、無奈、無助、氣瘋了ex.你是不是會覺得/
11、對你來說好像/我覺得這件事似乎讓你很,如何回應情緒低落的學生,有些話不要說多聽、少批判情緒反應優先,那些話不要說,這是小事，沒什麼大不了這點小挫折都沒辦法通過，未來的考驗還多呢事情總會過去，時間可以讓你多出去走一走，多接觸人啊別想太多別讓自己太閒了，一忙就忘了有什麼話就說出來啊,陪學生可以用的問法,1.以非強迫性的方法，邀請對方開口說話。但切記尊重對方的意願。你看起來很難過的樣子，怎麼了？你心情好像很糟，要不要談一談？2.非以是，不是好，不好的回答，而是開放性的問句讓對方可以說更多何時 何地 發生什麼事 和誰當時如何處理,陪學生可以用的問法,3.以支持與鼓勵的語句讓他說 以簡單的話語促使說者願
12、意繼續說下去。喔？怎麼會這樣？然後呢？比方說？,積極的問句,誘導學生找到解決方法的問句是什麼力量幫助你渡過這些困難的時光？很多人可能很早就放棄了，支持你堅持下去的力量是什麼？環境這麼艱苦，你卻沒有放棄希望，是什麼力量支持你？,積極的問句,正向的描述目標：在你們相處融洽的時候，有什麼不一樣？當你心情好的時候，你會做些什麼？Client自己曾使用過的方法：你過去有過同樣的困難時，你當時怎麼解決？你要怎麼做才能得到同樣的結果？,轉介技術,我覺得這問題似乎真的很難，雖然我很想幫你，但可惜我不是專家，學校可能有相關的資源，你要不要去尋求一下他們的建議？這樣聽起來，您最近的心情真的受到蠻大的影響，學校有提供蠻多不同的協助，您要不要試試？我們學校有相關的協助資源，您想不想多了解一下?,自我傷害/自殺的後續處理,pp.19-26,自殺(傷)-善後處置,自殺是一個人的死亡，多數遺屬的傷害自殺的善後團隊的合作(學校各處室的整體合作)生命經驗學習,自我傷害事件後續關懷,案例討論,因情感失落而自我傷害因年幼時父母離婚而自殺被霸凌而自我傷害,意見交流,44,敬請指教,
