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1、骶髂关节半脱位,1,骨盆前面观,2,3,骶髂关节半脱位的分类及编码,是髂骨相对于骶骨发生半脱位。有4种基本方式和4种组合方式，共8个编码。1、向前向上（AS）：2、向后向下（PI)：3、向内（IN)：4、向外（EX）：5、ASIN6、ASEX7、PIIN8、PIEX,4,AS的表现,5,AS的表现,X平片描述髂骨影变短、闭孔长径变短、腰曲变小、股骨头抬高（非绝对）。体格检查：患肢变长。,6,PI的表现,7,PI的表现,X平片描述髂骨影变长、闭孔长径变长、腰曲变大、股骨头下降（非绝对）。体格检查：患肢变短,8,IN的表现,9,IN的表现,X平片：髂骨影变宽、闭孔横径变长、腰曲变小、股骨头抬高（非
2、绝对）耻骨联合位于中心线同侧。体格检查：足跟转向内，呈“外八”,10,EX的表现,11,EX的表现,X平片：髂骨影变窄、闭孔横径变短、腰曲变大、股骨头下降（非绝对）耻骨联合位于中心线对侧。体格检查：足跟转向外，呈“内八”,12,ASIN的表现,13,ASIN的表现,X平片：髂骨影变短、变宽，腰曲和闭孔变得更小，股骨头抬高、耻骨联合位于中心线同侧。体格检查：,14,ASEX的表现,15,ASEX的表现,X平片髂骨影变短、变窄、腰曲大小要随AS或者EX占主导地位而定，耻骨联合位于中心线对侧。,16,PIIN的表现,17,PIIN的表现,X平片：髂骨影变长、变宽，腰曲大小要随PI或者IN占主导地位而
3、定，耻骨联合位于中心线同侧。,18,PIEX的表现,19,PIEX的表现,X平片：髂骨影变长、变窄，腰曲和闭孔变得更大，股骨头下降、耻骨联合位于中心线对侧。,20,原发性与代偿性半脱位的判断,腰骶角大小来决定。正常的腰骶角为41左右。一般来说在As、In、以As占主导的AsEx或者以In占主导的PIIn时，腰骶角变小；在Ex、PI、以Ex占主导的AsEx或者以PI占主导的PIIn时，腰骶角变大。L5椎体旋转侧（即L5椎体棘突偏向的对侧)的骶髂关节为原发性半脱位。,21,L5椎体旋转的判断,1、肉眼观察棘突明显偏向的对侧。2、测量棘突中央到椎体边缘的距离。3、棘突偏向侧的椎弓根影变得较椭圆、横轴
4、变窄。4、椎弓根影移向椎体边缘。5、下关节突：棘突侧移侧的下关节突影变窄。,22,临床症状与体征,1、急性期：局部疼痛、水肿、活动受限等。2、慢性期：局部可能没有任何症状；可能表现为一些常见的腰腿痛症状，也可以说一些骶丛神经被刺激的症状，可谓千姿百态。有的病人表现为足弓痛、足跟痛、踝关节痛或者膝关节疼痛，甚至因为下腹部不适被误诊为妇科病、前列腺炎等等，并非少见！所以对该病的诊断需要我们随时提高警惕！提议：骨盆平片作为腰腿痛疾病的常规检查，哪怕是颈椎病。,23,骶丛神经分支,24,体格检查,1、静态和动态触诊。2、长短腿的检查。,25,长短腿检查方法,患者俯卧，下肢均处于自然及不受外力的状态。1
5、、医生两手拇指分别置于鞋跟正下方，食指置于两侧脚踝后方，中指置于两侧脚踝前方；2、拇指沿小腿纵轴轻推两脚跟，略感阻力为限，让两脚底保持平行。3、较短一侧脚为PD脚（pelvis deficiem,简称PD脚）。此时的位置我们称之为第一位置，用1#表示。4、以双手中指轻托患者脚背的跖-趾骨关节处;以中指为支撑点，将脚轻轻地沿着患者身体中线将脚上抬，手肘向身体靠拢，（过程中迅速将食指置于鞋沿外侧、拇指则置于鞋底靠近脚趾处，目的在于使患者双脚外开的程度和第一位置相同），两膝弯曲直到能明显分辨PD脚的长度变化为止（但不超过90度）。这个位置我们也称之为第二位置，用2#表示。5、以两鞋跟接触的边沿为参考
6、点，目测两鞋跟间的差异，找出PD脚的长度变化。,26,PD脚变化的判断,1、PD脚变长：即短变长,D（+）。排除胫骨和距骨偏位后，考虑为PD脚侧骶髂关节半脱位。2、PD脚变短：即短变短，D（-）。考虑为PD脚对侧骶髂关节半脱位。3、正常时，在1#时两脚尖偏离水平垂直线的角度是相等的。当骶髂关节半脱位侧脚尖偏离较大时（外八字），髂骨向内移位，简称IN。当骶髂关节半脱位侧脚尖偏离较小时（内八字），髂骨向内移位，简称EX。,27,压力试验,压力试验可以帮我们判断AS、PI和In和Ex。方法：用我们的手指在病人的臀部上轻划，方向可以向下、向上或者向外、向内后，立即检查病人长短腿的变化。如果长短腿消失或
7、者明显减轻，说明病人髂骨半脱位的方向与我们轻划的方向相反。,28,X平片检查,骨盆正位片+腰椎正侧位片我们拍片的目的是要研究骨关节半脱位的三维变化，并用数据加以说明。并非观察椎间盘（椎间隙的形态可以代表椎间盘的状态）！CT和MRI检查仅仅是用于排除骨折、肿瘤或者其它疾病。,29,合格的片子必须具备以下条件,1、站立位拍摄、病人站正。2、片子必须包括L5椎体、双侧髂嵴最高点、坐骨最低点和髂骨外侧缘。3、片子上必须有左或者右的标识。,30,骨盆正位片的分析,1、在骨盆正位片上画10个小黑点，它们是双侧股骨头、髂嵴最高点，双侧坐骨最低点，耻骨联合中点，第一骶骨结节中点。2、画线连接双侧股骨头最高点为
8、股骨头线；通过髂嵴最高点、坐骨最低点画出与股骨头线平行的平行线，分别称为髂嵴线和坐骨结节线，测量两边髂嵴线与坐骨结节线的距离，将数据标记在股骨头影附近，以mm为单位。较短侧为AS，反之为PI。通过第一骶骨结节中点画股骨头线之垂直线，超过耻骨水平，称为骶骨中心线。测量耻骨联合中心点到骶骨中心线的距离，标记在耻骨联合影附近，以mm为单位。耻骨联合位于骶骨中心线一侧的髂骨为IN,另一侧为EX。,31,治疗前的思考,在着手治疗前体格检查的结论与X片分析的结果必须一致，否则必须重新检查或者重新分析！一个重要的问题必须始终萦绕在我们的脑海：矫正这个关节是否能解决病人的症状？症状能否减轻？这是每个手法医学工
9、作者必须考虑的问题。,32,治疗,原则：根据半脱位的三维变化后只要反其道而行之，将半脱位的骨关节复位即可。无论是美式整脊技术或者中医正骨技术，只要安全、有效就是好的技术！这里主要是介绍美式整脊技术。,33,患者标准体位,患者侧卧，患侧朝上，健侧下肢伸直，患腿曲膝，患脚置于健腿腘窝处。双手交叉置于胸前，健手抱住患侧手上臂，患侧手上臂与身体平行，前臂与身体垂直，身体靠近床沿并与床成一直线。,34,医生标准姿势,面对患者头部，前弓后箭站立于患者下腹部前面，后侧大腿顶在患者膝关节下方，尽量向患者头部方向用力以将患者膝关节、髋关节和骨盆等下半身锁定；固定手尽量将患者下方肩部前移，将上方肩部向后推致极限固
10、定，以锁定上半身。,35,髂骨AS的矫正,患者姿势：标准姿势。医生姿势：标准姿势。接触点（Contact Points,CP)：坐骨结节。施力方向（Line of Drive,LOD):向前。注意：当我们看到AS这个编码时，首先要考虑是同侧的骶骨的向后半脱位，所以要先矫正骶骨。,36,髂骨PI的矫正,患者姿势：标准姿势。医生姿势：标准姿势。接触点（Contact Points,CP)：髂后上棘（PSIS)。施力方向（Line of Drive,LOD):向上。,37,髂骨IN的矫正,患者姿势：标准姿势。医生姿势：标准姿势。接触点（Contact Points,CP)：髂后上棘（PSIS)。施力
11、方向（Line of Drive,LOD):向外。注意：当我们看到IN这个编码时，首先要考虑是同侧的骶骨的向后半脱位，所以要先矫正骶骨。,38,髂骨EX的矫正,患者姿势：标准姿势。医生姿势：标准姿势。接触点（Contact Points,CP)：髂后上棘（PSIS)。施力方向（Line of Drive,LOD):向内。,39,髂骨ASIN的矫正,患者姿势：标准姿势。医生姿势：标准姿势。接触点（Contact Points,CP)：坐骨结节。施力方向（Line of Drive,LOD):向前、向内注意：当我们看到ASIN这个编码时，首先要考虑是同侧的骶骨的向后向下半脱位，所以要先矫正骶骨。,
12、40,髂骨ASEX的矫正,患者姿势：标准姿势。医生姿势：标准姿势。接触点（Contact Points,CP)：坐骨结节。施力方向（Line of Drive,LOD):向前、向外。根据编码后面的数据来决定调整骶骨或者髂骨；调整髂骨方向的角度也由编码后的数据而定。,41,髂骨PIIN的矫正,患者姿势：标准姿势。医生姿势：标准姿势。接触点（Contact Points,CP)：髂后上棘（PSIS)。施力方向（Line of Drive,LOD):向上、向外。根据编码后面的数据来决定调整骶骨或者髂骨；调整髂骨方向的角度也由编码后的数据而定。,42,髂骨PIEX的矫正,患者姿势：标准姿势。医生姿势：标准姿势。接触点（Contact Points,CP)：髂后上棘（PSIS)。施力方向（Line of Drive,LOD):向上、向内。根据编码后面的数据来调整方向的角度。,43,疗效评估,1、双足是否等长。确认矫正无误后，仍然不能恢复双下肢等长，必须判断病人是否存在解剖学长短腿。2、足的内外旋是否消除。3、临床症状是否消除或者减轻或者加重。4、如果疗效不佳，应重新考虑诊断或者治疗是否正确。,44,讨论时间,欢迎提问！,45,
