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1、第四章 颈 部,第二章 颈 部,1,第一节 概 述 一、境界与分区（一）境界,上界：下颌骨下缘 下颌角 乳突尖 上项线 枕外隆凸的连线,下界：胸骨颈静脉切迹 胸锁关节 锁骨 上缘 肩峰 7颈椎棘突的连线穴位：廉泉、天突、人迎、水突、气舍、缺盆、扶突、天鼎、天容、天牖,2,3,（二）分 区,固有颈部,项部,下颌下三角 舌骨上区 颏下三角颈前区 颈动脉三角 舌骨下区 肌三角,胸锁乳突肌区,枕三角 颈外侧区（颈后三角）锁骨上三角,4,二、表 面 解 剖,（一）体表标志 1、舌骨:位于颏隆突的下后方，喉结的上方。（廉泉）2、甲状软骨：上缘是颈总动脉分为颈内、外动脉处。上前方 向前突出为喉结，旁开1.5
2、寸为人迎穴。3、环状软骨弓：两侧平对C6横突，是喉与气管，咽与食管的分界标志。,5,4、颈动脉结节：即C6横突前结节，是压迫颈总动脉止血的部位 5、胸锁乳突肌：是颈部分区的重要标志。起点处有锁骨上小窝（气舍穴），后缘中点为神经点。6、胸骨上窝：位于颈V切迹上方，可触及气管，为天突穴所在。7、锁骨上大窝：位于锁骨中1/3 上方，可触及锁骨下动脉、臂 丛和第1肋，为缺盆穴所在,6,7,（二）体表投影,1、颈总动脉及 颈外动脉：2、锁骨下动脉：3、颈外静脉：4、副神经:5、臂丛：6、胸膜顶及肺尖：锁骨内侧1/3段 上方23cm,8,第二节 颈部层次结构,一、浅层结构,（一）皮肤：较薄，移动性大，皮纹
3、横向走行。（二）浅筋膜：薄层脂肪 1、颈阔肌：为皮肌，由面神经颈支支配 2、浅静脉（1）颈前静脉 颈静脉弓 颈前正中静脉（2）颈外静脉 破裂可致气栓 右心衰可致怒张,9,3、神经：（1）颈丛皮支：4条 枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经（3支）（2）面神经颈支 支配颈阔肌,10,二、颈筋膜及筋膜间隙,1、浅层：又称封套筋膜，形成腮腺鞘和下颌下腺鞘等。2、中层：又称气管前筋膜或内脏筋膜，形成甲状腺鞘。3、深层：又称椎前筋膜或椎前层：形成腋鞘，包裹锁骨下A、V及臂丛。4、颈动脉鞘：是包裹颈总A、颈内A、颈内V和迷走神经的筋膜鞘。,（一）颈筋膜（分三层）,11,（二）筋膜间隙及其交通 1.气管
4、前间隙：位于气管 前筋膜与颈段气管之间 2.咽后间隙：位于咽的后 面与椎前筋膜之间 3.椎前间隙：位于椎前筋 膜与颈部脊柱之间 4.胸骨上间隙：颈筋膜浅 层附着于胸骨柄前、后 缘之间,12,第三节 颈 前 区,一、舌骨上区（一）下颌下三角（二腹肌三角）1、境界：由下颌骨体下缘与二腹肌前、后腹围成 2、内容：（1）下颌下腺：（2）血管、神经和淋巴结 面动脉 舌动脉 舌下神经 舌神经 下颌下神经节 下颌下淋巴结,13,14,（二）颏下三角（廉泉穴）1.境界：位于左、右二腹肌前腹与舌骨体之间 2.内容：有13个 颏下淋巴结,15,二、舌骨下区,（一）颈动脉三角（人迎穴所在）1.境界：胸锁乳突肌上份前
5、缘 二腹肌后腹 肩甲舌骨肌上腹,16,2.内容：（1）动脉 颈总动脉 颈动脉窦：为颈总动脉末 端和颈内动脉起始部位，是压力感受器。颈动脉小球：是化学感受器。颈外动脉：位于颈内动脉的 前内侧，分支有:甲状腺上A、舌A、面A、枕A和咽升A。颈内动脉：位于颈外动脉的 后外侧，在颈部没有分支。,17,（2）静脉，颈内静脉：位于动脉的外侧，其属支有：面V、舌V、甲状腺上、中V（3）神经：舌下神经：跨过颈内、外动脉的表面，发出降支（颈袢上根）副神经：位于颈动脉三角的后上方。迷走神经：位于颈总动脉和颈内静脉的后方，发出喉上神经 和心支。（4）二腹肌后腹：是经动脉三角与 下颌下三角的分 界标志,18,19,2
6、0,21,22,（二）肌三角,境界,内容,前界 颈前正中线后界 胸锁乳突肌 前缘后上界 肩胛舌骨 肌上腹,舌骨下肌群甲状腺甲状旁腺气管颈部食管颈部,23,（3）气管颈部,毗邻：上：接环状软骨（6颈椎下缘）下：平颈静脉切迹处（7颈椎下缘）移行为气管胸部前面：皮肤、浅筋膜、颈筋膜封套层、胸骨上间隙、舌骨下 肌群、气管前筋膜、第24气管软骨环前方有甲状腺峡、其下方有甲状腺下静脉、静脉丛、甲状腺最下动脉后面：主要为食管两侧：甲状腺侧叶，气管食管旁沟内有喉返神经后外侧：颈动脉鞘和颈交感干。气管切开安全三角：上界：环状软骨；两侧：胸锁乳突肌前缘 尖向颈静脉切迹,24,25,第四节 胸锁乳突肌区及颈根部,一
7、、胸锁乳突肌区（一）境界：胸锁乳突肌，起始处有锁骨上小窝（二）内容 1、颈袢 构成:由c13前支的分支构成 c1:颈袢上根(舌下神经降支)c2、3：颈袢下根 分布：舌骨下肌群 注意：甲状腺手术是勿 损伤该神经胸锁乳突肌肌腱炎可用针刀治疗（4支针刀松解术）,26,胸锁乳突肌肌腱炎（落枕）的针刀治疗,1、第一支针刀松解胸锁乳突肌胸骨 头起点2、第二支针刀松解胸锁乳突肌锁骨 头起点 注意：在进行上2支针刀松解时，针刀不可偏离骨面，否则可致创伤性气胸。3、第三支针刀松解胸锁乳突肌止点4、第四支针刀松解胸锁乳突肌肌腹 部压痛点 注意：针刀不可穿过肌腹，否则易引起大出血 注意颈外静脉的走行，不可损伤,27
8、,小儿先天性斜颈的针刀治疗,基本同胸锁乳突肌肌腱炎（落枕）的针刀治疗,28,1、颈袢由c13前支的分支构成 c1：颈袢上根（舌下神经降支）c2、3：颈袢下根分布：舌骨下肌群甲状腺手术是勿损伤该神经,29,2、颈动脉鞘及内容,位置：上起自颅底，下续于纵隔,前内侧：颈总A和颈内A 内容 前外侧：颈内静脉 两者后方：迷走神经,30,31,3.颈丛组成：第14颈神经前支分支：皮支 肌支（膈神经）,4.颈交感干位置：脊柱两侧，椎前筋膜深面组成：颈上、中、下N节 颈胸N节（星状N节）分支：颈上、中、下心N,32,33,二、颈 根 部,前斜角肌 中斜角肌 斜角肌间隙 中斜角肌,前界：胸骨柄,后界：第1胸椎体
9、,两侧：第1肋,（一）境界,前斜角肌内侧有纵行结构：如颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、膈神经、颈交感干、胸导管和胸膜顶等。此肌前后外侧有横行结构：如锁骨下动、静脉和臂丛等。,34,35,（二）内容 1、胸膜顶：突入颈根部，高出锁骨内侧1/3上缘23cm。上方的筋膜称胸膜上膜（Sibson筋膜）。,36,椎动脉：胸廓内动脉 甲状颈干 肋颈干,2.锁骨下动脉：于第1肋外侧缘移行为腋动脉 以前斜角肌为界分3段 第1段的分支有：,37,3、锁骨下静脉：破裂后易致气栓；插管进行长期输液、心导管插管、中心静脉压测定等。4、胸导管和右淋巴导管：分别注入左、右静脉角 5、迷走神经：右侧至锁骨 下动脉前方发出右喉
10、返 神经 6、膈神经：穿锁骨下动、静脉之间入胸腔。,38,39,7、椎动脉三角 外侧界：前斜角肌境界 内侧界：颈长肌 下界：锁骨下动脉第一段 尖：第6颈椎横突前结节主要结构：椎动、静脉，甲状腺下动脉，颈交感干及颈胸神经节等,40,第五节 颈外侧区,境界：胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘、锁骨中1/3上缘,一、枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）（一）境界（二）内容 1、副神经：在胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点至斜方 肌前缘中、下1/3交点。支配上述两肌 2、颈丛皮支：肩胛背神经 菱形肌 臂丛分支 肩胛上神经 冈上、下肌 胸长神经 前锯肌,41,42,标本观察,副神经,舌咽神经,迷走神经颈部,43,2、颈丛皮支：,44,二、锁骨上三角,（一）境界：（二）内容：1.锁骨下静脉 及静脉角 2.锁骨下动脉 肩胛背动脉 肩胛上动脉 颈横动脉,（又称肩胛舌骨肌锁骨三角或锁骨上大窝）,45,3.臂丛5个根3个干6个股 3个分支：肩胛背神经肩胛上神经胸长神经,46,复习思考题,1、试述颈部的分区和体表标志。2、试述颈丛皮支的穿出点及其分支分布。3、试述颈筋膜的分层。4、试述颈动脉三角的境界及其内容。5、试述颈动脉鞘的位置、内容及相互位置关系。6、试述臂丛锁骨上部的组成（根、干、股）及其分支。,47,再 见,48,
