《颈部解剖分析课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《颈部解剖分析课件.ppt（40页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、颈部要点,颈部分区及各区主要结构。颈部层次、颈筋膜及筋膜间隙。甲状腺的位置、形态、毗邻、被膜、血管及相邻神经。颈部重要三角的组成及内容。颈动脉鞘的内容、颈外动脉的分支。气管、食管颈部的毗邻。,第二章 颈 部 Cervical Part,第一节 概 述,颈部结构特点以脊柱颈部为支柱,前方正中有呼吸道和消化道的颈段 两侧有纵向排列的大血管和神经。颈根部有胸膜顶、肺尖以及斜行的血管、神经。形成筋膜鞘和筋膜间隙。颈部淋巴结丰富。,下颌下三角 颏下三角颈动脉三角肌三角枕三角锁骨上三角(锁骨上大窝),一、境界与分区,(一)境界介于头、胸、上肢间。上界:下颌骨、下颌角、乳突尖、上项线、枕外隆凸。下界：颈静脉
2、切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰、第七颈椎棘突。(二)分区 项部和固有颈部,颈前区,舌骨上区,舌骨下区,胸锁乳突肌区,颈外侧区(颈后三角),二、表面解剖(一)体表标志 1.舌骨 平3、4颈椎间盘；舌骨大角是寻舌A的标志 2.甲状软骨 上缘平第4颈椎上缘 3.环状软骨 意义:a 两侧平对第6颈椎横突；b 喉与气管,咽与食管的分界；c 计数气管环；d 甲状腺触诊。,4.颈动脉结节5.胸锁乳突肌 颈部分区的标志。“颈丛麻醉”6.锁骨上大窝 可触及锁骨下A搏动、臂丛和第1肋。7.胸骨上窝,(二)体表投影 1.颈总及颈外动脉 2.锁骨下动脉 3.颈外静脉 4.副神经 5.神经点 6.臂丛 7.胸膜顶及肺尖
3、,神经点,第二节 颈部层次结构 一、浅层结构（一）颈阔肌（二）浅静脉 1.颈前静脉 2.颈外静脉,a 瓣膜功能不全“颈外静脉怒张“。破裂致气栓。,（三）神经 1.颈丛皮支（1）枕小神经（2）耳大神经（3）颈横神经（4）锁骨上神经 2.面神经颈支,b 与深筋膜紧密愈着,颈外静脉,颈前静脉,颈丛皮支:神经点（胸锁乳突肌后缘中点）分支：枕小N 耳大N 颈横N 锁骨上N面N颈支：在颈阔肌深面 支配该肌,神经,二、颈筋膜及筋膜间隙,（一）颈筋膜(分为浅、中、深 三层)颈筋膜浅层（封套层）（封套筋膜）:包绕斜方肌和胸锁乳突肌；包绕下颌下腺和腮腺。颈筋膜中层（气管前层）（气管前筋膜）（内脏筋膜）（颈脏筋膜）
4、：包绕甲状腺、甲状旁腺,喉、气管，咽、食管。形成甲状腺鞘（又称甲状腺假被膜，后部增厚称甲状腺悬韧带）、颊咽筋膜、颈A鞘（包绕颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉、迷走神经）。颈筋膜深层（椎前层）（椎前筋膜）：位于椎前肌及斜角肌前面。,1.浅层(封套筋膜)气管前筋膜 椎前筋膜 4.颈动脉鞘,封套筋膜(浅层),气管前筋膜(中层),椎前筋膜(深层),颈动脉鞘,（二）颈筋膜间隙 胸骨上间隙:颈筋膜浅层形成；内有胸锁乳突肌、颈前静脉、颈静脉弓、淋巴、脂肪。锁骨上间隙：内有颈前静脉、颈外静脉。气管前间隙：位于气管前筋膜与气管间。内有甲状腺下V、最下A,头臂干、头臂V，胸腺（小儿）。此间隙感染、出血、气肿可蔓延到上
5、纵隔。咽后间隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜间。“咽旁间隙”。内有淋巴结和疏松结缔组织。椎前间隙：位于脊柱与椎前筋膜间。颈椎结核脓肿多积于此。,躯 肌腱 干 关节四 皮肤肢,1.胸骨上间隙(suprasternal space)2.气管前间隙(pretracheal space)3.咽后间隙(retropharyngeal space)4.椎前间隙(prevertebral space),一、舌骨上区下颌下三角（二腹肌三角）境界:下颌骨下缘、二腹肌前腹、二腹肌后腹。内容：下颌下腺、下颌下淋巴 结、下颌下神经节；舌动脉、舌静脉、舌神 经、舌下神经；舌骨上肌群:（二腹肌、下颌舌骨肌、茎 突舌骨肌、颏舌骨
6、肌）,第三节 颈 前 区,下颌下腺,舌动脉,舌下神经,舌神经,颏下三角,颏下三角（舌骨上三角）,境界:舌骨,左、右二腹肌前腹内容：下颌舌骨肌，舌下间隙（颏下淋巴结）。,二、舌骨下区（一）颈动脉三角（carotid triangle)境界:胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、二腹肌后腹。内容：颈总A及分支；颈内V及属支；舌下N及降支；迷走N及分支；颈深L结。动脉：颈总A,颈外A，颈内A 静脉：颈内V（面V，舌V，甲状腺上、下V）。神经：舌下N；副N；迷走N（喉上N和心支）。淋巴：颈深淋巴结。肌肉：二腹肌后腹。,颈总动脉,颈外动脉,颈内静脉,舌下神经,副神经,颈内动脉,迷走神经,肌三角（muscular tr
7、iangle)境界:颈前正中线、胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌。内容：1、甲状腺形态：“H”形；峡部两侧叶。（70%有锥状叶）被膜：真被膜（纤维囊）；假被膜（气管前筋膜）,甲状腺悬韧带，固定甲状腺。位置：侧叶（甲状软骨中点第6气管软骨）；峡部（第24气管软骨）,毗邻:前面（皮肤,浅筋膜，颈筋膜浅层，舌骨下 肌群，气管前筋膜）。侧叶后内侧（气管，咽，食管，喉返神经）呼吸、吞咽困难，声音嘶哑。侧叶后外侧（颈总A，颈内V，迷走N，颈交感干）（Horner综合症：瞳孔缩小，眼裂变窄，眼球内陷，面部潮红，皮肤干燥）。,动脉:甲状腺上A（发自颈外A）与喉上N相邻；甲状腺下A（发自甲状颈干）与喉返N相邻；甲状腺最下
8、A（发自头臂干等,10%左右）相邻神经：喉上N内、外支；结扎甲状腺上A应紧贴腺体上极。喉返N（喉下N）；结扎甲状腺下A应远离腺体下极。,静脉:甲状腺上V,甲状腺中V，甲状腺下V。功能：维持新陈代谢，促进生长发育（骨骼和神经）。,内容:2、甲状旁腺：两对扁圆形小体,棕黄色，位于侧叶后，真、假被膜间。3、食管颈部 位置：环状软骨颈V切迹（第一胸椎体上缘）毗邻：前方（气管），后方（颈长肌、脊柱），两侧（甲状 腺侧叶、颈A鞘）。4、舌骨下肌群：胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、甲状舌骨肌、胸骨甲状肌。,内容:5、气管颈部 位置特点：第6颈椎下缘胸骨颈V切迹；上浅,下深。气管切开：第35气管软骨环，正中，后仰，近
9、体表。毗邻关系：前面（皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、胸骨上间隙及颈V弓、舌骨下肌群及气管前筋膜）；两侧（甲状腺侧叶）；后方（食管）。安全三角：上界（平环状软骨），两侧（胸锁乳突肌前缘），尖（颈V切迹）。A.V.N.L：甲状腺下A分支，入甲状腺下V，喉返N分支，入气管旁L结。,第四节 胸锁乳突肌区及颈根部 一、胸锁乳突肌区（一）境界（二）内容及毗邻 1.颈袢 由第13颈神经前支的分支构成 2.颈动脉鞘及其内容 上起颅底,下续纵隔。鞘内有颈总动脉和颈内动脉（内侧）、颈内静脉（外侧）、迷走神经（后方）3.颈丛,颈交感干,4.颈交感干(sympathetic trunk)由颈上、中、下交感N节及节 间支组
10、成。,境界:前为胸骨柄,后为第一胸椎体，两侧为第一肋。中心标志是前斜角肌。内容：胸膜顶锁骨下动脉、锁骨下静脉胸导管与右淋巴导管迷走神经、膈神经,二、颈根部,锁骨下动脉及其分支,肩胛背A,肋颈干,颈深A,颈升A,肩胛上A,椎动脉三角:组成：内侧为颈长肌、外侧为前斜角肌、下为锁骨下动脉。内容：椎动脉、椎静脉、甲状腺下动脉、颈交感干、颈胸N节等。,第五节 颈外侧区 一、枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）（一）境界:胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛舌骨肌下腹。（二）内容及毗邻 1.副神经 颈部淋巴结清除术时应避免损伤。2.颈、臂丛分支（了解）,二、锁骨上三角&（锁骨上大窝）肩胛舌骨肌锁骨三角（一）境界胸锁乳突肌后
11、缘、肩胛舌骨肌下腹、锁骨（二）内容及毗 1.锁骨下静脉及静脉角 2.锁骨下动脉 3.臂丛 锁骨中点上方为臂丛神经阻滞麻醉处。,锁骨下静脉,静脉角,臂丛,第六节颈部淋巴,颈上部淋巴结枕淋巴结、乳突淋巴结、腮腺淋巴结 颏下淋巴结、颌下淋巴结 颈前区淋巴结颈前浅淋巴结颈前深淋巴结 喉前淋巴结、甲状腺淋巴结 气管前淋巴结、气管旁淋巴结,颈外侧区淋巴结颈外侧浅淋巴结颈外侧深淋巴结 颈外侧上深淋巴结 颈外侧下深淋巴结,Virchow淋巴结,复习思考题,颈部如何分区？颈部层次如何？颈部深筋膜的组成及主要筋膜间隙有哪些？肌三角、枕三角、颈动脉三角、下颌下三角、锁骨上三角的组成及内容如何？甲状腺的位置、被膜、毗邻、血供及固定装置如何？甲状腺手术需切开哪些结构？手术中应如何避免损伤相邻的神经？气管切开在何处进行？需经过哪些层次？名词解释:颈静脉弓 颈动脉鞘 椎前间隙 颈袢 椎动脉三角 Virchow淋巴结,
