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1、基岩掘进分项工程质量验收记录表单位工程名称： 部位： 工程量： 米主控项目检验项目设计值合格标准检查点检查记录测点部位12345合格率1基岩爆破法掘进应采用光面爆破，爆破图表齐全，爆破参数选择合理齐全合理2光面爆破的施工应符合作业规程规定符合规定3临时支护必须符合作业规程的规定符合规定2宽度（中线至任一帮距离）（包括软岩、破碎带）-30+200左上中下右上中下3高度（腰线至顶、底板距离） （包括软岩、破碎带）-30+200顶左中右底中5井巷掘进坡度1一般项目检验项目设计值合格标准检查点检查记录测点部位12345合格率1壁座（或支撑圈）高度0100宽度-50+2002设备基础长度-25+150宽
2、度-25+150深度0+1503水沟（含管线沟槽）中心位置-50+100宽度 -30+150深度 -30+150施工单位检验结论项目专业技术负责人： （签字）年 月 日验收结论监理工程师： （签字）建设单位代表： （签字） 年 月 日基岩掘进工序质量验收记录表单位工程名称： 部位： 工程量： 米 主控项目检验项目设计值合格标准检查点检查记录测点部位12345合格率1基岩爆破法掘进应采用光面爆破，爆破图表齐全，爆破参数选择合理齐全合理2光面爆破的施工应符合作业规程规定符合规定3临时支护必须符合作业规程的规定符合规定2宽度（中线至任一帮距离）（包括软岩、破碎带）-30+200左上中下右上中下3高度
3、（腰线至顶、底板距离） （包括软岩、破碎带）-30+200顶左中右底中5井巷掘进坡度1一般项目检验项目设计值合格标准检查点检查记录测点部位12345合格率1壁座（或支撑圈）高度0100宽度-50+2002设备基础长度-25+150宽度-25+150深度0+1503水沟（含管线沟槽）中心位置-50+100宽度 -30+150深度 -30+150施工单位检查评定结果施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日 监理（或建设）单位验收结论监理工程师（或建设单位代表）：（签字） 年 月 日斜井、平硐、巷道模板工程分项工程质量验收记录表单位工程名称： 部位： 工程量： 米主控项目检验项目设计值合格标准检查点
4、检查记录测点部位12345合格率1模板及其支架应根据工程结构形式、工程类型、荷载大小、岩土类别、施工设备和材料供应、允许误差等条件进行设计2在浇筑混凝土之前，应对模板工程进行验收。模板安装后和浇筑混凝土过程中，应对模板及其支架进行观察和维护。发生异常情况时，应按施工技术方案及时进行处理3支模石应保证混凝土厚度-30一般项目检验项目设计值合格标准检查点检查记录主要巷道一般巷道测点部位12345合格率1基础深度 -30+100左右2轴线位移53底模上表面标高 104截面部尺寸基础 10墙105垂直度106相邻模板表面高差57表面平整度 5 施工单位检验结论项目专业技术负责人： （签字）年 月 日验
5、收结论监理工程师: （签字）建设单位代表： （签字） 年 月 日混凝土分项工程质量验收记录表单位工程名称： 部位： 工程量： 米主控项目检验项目设计值合格标准检查点检查记录测点部位12345合格率1水泥的品种、级别、出厂日期等进场时应进行检查符合设计要求2其强度、安定性及其他必要的性能指标进行复检符合GB1753混凝土中掺用化学外加剂符合GB8076,501194掺用矿用掺合料符合GB/T187365混凝土用砂、石、骨料符合GB50204,JGJ526混凝土用水符合JGJ637混凝土配合比符合JGJ558首次使用的混凝土配合比应由具备相应资质的实验室试验后确定达到设计要求9混凝土强度符合设计要
6、求检验符合规规定一般项目检验项目设计值合格标准检查点检查记录测点部位12345合格率养护时间不掺用外加剂 7d掺用外加剂14d施工单位检验结论项目专业技术负责人： （签字）年 月 日验收结论监理工程师: （签字）建设单位代表： （签字） 年 月 日 锚杆支护分项工程质量验收记录表单位工程名称： 部位： 工程量： 米主控项目检验项目设计值合格标准检查点检查记录测点部位12345合格率1、杆体及配件的材质、品种、规格、强度、结构必须符合设计要求。符合设计要求2、水泥卷、树脂卷和砂浆锚固的材质、规格、配比、性能必须符合设计要求。符合设计要求3、锚杆安装应牢固、托板紧贴壁面、不松动。锚杆的拧紧扭矩不得
7、小于100N.m1001234、锚杆的抗拔力最低值不得小于设计值的90%90%123一般项目检验项目设计值合格标准检查点检查记录测点部位12345合格率1净宽主要巷道0+150左上中下一般巷道-50+150右上中下2净高主要巷道0+150顶左中一般巷道-50+150右底中3间距1004排距1005孔深0+506角度7507外露长度50施工单位检验结论项目专业技术负责人： （签字）年 月 日验收结论监理工程师: （签字）建设单位代表： （签字） 年 月 日注：表中的“检查点检查记录”栏应填测点检测的原始数据。 锚杆支护工序质量验收记录表单位工程名称： 部位： 工程量： 米主控项目检验项目设计值合
8、格标准检查点检查记录测点部位12345合格率1、杆体及配件的材质、品种、规格、强度、结构必须符合设计要求。符合设计要求2、水泥卷、树脂卷和砂浆锚固的材质、规格、配比、性能必须符合设计要求。符合设计要求3、锚杆安装应牢固、托板紧贴壁面、不松动。锚杆的拧紧扭矩不得小于100N.m1001234、锚杆的抗拔力最低值不得小于设计值的90%90%123一般项目检验项目设计值合格标准检查点检查记录测点部位12345合格率1净宽主要巷道0+150左上中下一般巷道-50+150右上中下2净高主要巷道0+150顶左中一般巷道-50+150右底中3间距1004排距1005孔深0+506角度7507外露长度50施工
9、单位检查评定结果施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日监理（或建设）单位验收结论监理工程师（或建设单位代表）：（签字） 年 月 日注：表中的“检查点检查记录”栏应填测点检测的原始数据。预应力锚杆、锚索支护分项工程质量验收记录表单位工程名称： 部位： 工程量： 米主控项目检验项目设计值合格标准检查点检查记录测点部位12345合格率1、预应力锚杆（锚索）的材质、规格、承载力必须符合设计要求2、预应力锚杆（锚索）的锚固材料、锚固方式必须符合设计要求3、预应力锚杆（锚索）的钻孔方向的偏斜角应不大于设计值的3030124、预应力锚杆（锚索）安装的有效深度应不小于设计值的95%95%125、预应力锚杆（
10、锚索）锁定后的预应力应不小于设计值的90%90%12一般项目检验项目设计值合格标准检查点检查记录测点部位12345合格率1间距 1002排距100施工单位检验结论项目专业技术负责人：（签字）年 月 日验收结论监理工程师（建设单位代表）：（签字） 年 月 日注：表中的“检查点检查记录”栏应填测点检测的原始数据。预应力锚杆、锚索支护工序质量验收记录表单位工程名称： 部位： 工程量： 米主控项目检验项目设计值合格标准检查点检查记录测点部位12345合格率1、预应力锚杆（锚索）的材质、规格、承载力必须符合设计要求2、预应力锚杆（锚索）的锚固材料、锚固方式必须符合设计要求3、预应力锚杆（锚索）的钻孔方向
11、的偏斜角应不大于设计值的3030124、预应力锚杆（锚索）安装的有效深度应不小于设计值的95%95%125、预应力锚杆（锚索）锁定后的预应力应不小于设计值的90%90%12一般项目检验项目设计值合格标准检查点检查记录测点部位12345合格率1间距 1002排距100施工单位检查评定结果施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日监理（或建设）单位验收结论监理工程师（或建设单位代表）：（签字） 年 月 日注：表中的“检查点检查记录”栏应填测点检测的原始数据。 喷射混凝土分项工程质量验收记录表单位工程名称： 部位： 工程量： 米主控项目检验项目设计值合格标准检查点检查记录测点部位12345合格率1、喷
12、射混凝土所用的水泥、水、骨料、外加剂的质量应符合施工组织设计的要求符合设计要求2、喷射混凝土的配合比和外加剂掺量应符合国家现行标准的有关规定符合设计要求3、喷射混凝土的抗压强度应符合设计要求符合设计要求4净宽主要巷 道0+150左上中下一般巷 道-50+150右上中下5净高主 要巷 道0+150顶左中一般巷 道-50+150右底中6、喷厚90%1237、井下硐室的防水要求应符合规的规定一级不渗水，表面无湿渍二级不滴水，表面有少量小水珠、偶见湿渍三级 有少量漏水点，不得有线流，总漏水量0.1m3/d 四级 有漏水点，不得有线流，总漏水量0.2m3/d一般项目检验项目设计值合格标准检查点检查记录测
13、点部位12345合格率1表面平整度 502基础深度10%左右施工单位检验结论项目专业技术负责人： （签字）年 月 日验收结论监理工程师: （签字）建设单位代表： （签字） 年 月 日 喷射混凝土工序质量验收记录表单位工程名称： 部位： 工程量： 米主控项目检验项目设计值合格标准检查点检查记录测点部位12345合格率1、喷射混凝土所用的水泥、水、骨料、外加剂的质量应符合施工组织设计的要求符合设计要求2、喷射混凝土的配合比和外加剂掺量应符合国家现行标准的有关规定符合设计要求3、喷射混凝土的抗压强度应符合设计要求符合设计要求4净宽主要巷 道0+150左上中下一般巷 道-50+150右上中下5净高主
14、要巷 道0+150顶左中一般巷 道-50+150右底中6、喷厚90%1237、井下硐室的防水要求应符合规的规定一级不渗水，表面无湿渍二级不滴水，表面有少量小水珠、偶见湿渍三级 有少量漏水点，不得有线流，总漏水量0.1m3/d 四级 有漏水点，不得有线流，总漏水量0.2m3/d一般项目检验项目设计值合格标准检查点检查记录测点部位12345合格率1表面平整度 502基础深度10%左右施工单位检查评定结果施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日监理（或建设）单位验收结论监理工程师（或建设单位代表）：（签字） 年 月 日金属网喷射混凝土支护分项工程质量验收记录表单位工程名称： 部位： 工程量： 米主控
15、项目检验项目设计值合格标准检查点检查记录测点部位12345合格率1各种金属网和塑料网的材质、规格、品种应符合设计要求2钢筋网的网格应焊接、钢丝网的网格应压接或绑扎牢固，网与网的搭接长度应符合设计要求3金属网、塑料网喷射混凝土所用的水泥、水、骨料、外加剂的质量验收应符合规的规定4配合比和外加剂掺量应符合规的规定5抗压强度应符合规的规定6净宽设计值合格标准左上主 要巷 道0+150中下一 般巷 道-50+150右上中下7净高主 要巷 道0+150顶左中一 般巷 道-50+150右底中8喷厚90%123一般项目检验项目设计值合格标准检查点检查记录测点部位12345合格率1表面平整度 502基础深度1
16、0%左右3保护层厚度20施工单位检验结论项目专业技术负责人： （签字）年 月 日验收结论监理工程师: （签字）建设单位代表： （签字） 年 月 日金属网喷射混凝土支护工序质量验收记录表单位工程名称： 部位： 工程量： 米主控项目检验项目设计值合格标准检查点检查记录测点部位12345合格率1各种金属网和塑料网的材质、规格、品种应符合设计要求2钢筋网的网格应焊接、钢丝网的网格应压接或绑扎牢固，网与网的搭接长度应符合设计要求3金属网、塑料网喷射混凝土所用的水泥、水、骨料、外加剂的质量验收应符合规的规定4配合比和外加剂掺量应符合规的规定5抗压强度应符合规的规定6净宽设计值合格标准左上主 要巷 道0+1
17、50中下一 般巷 道-50+150右上中下7净高主 要巷 道0+150顶左中一 般巷 道-50+150右底中8喷厚90%123一般项目检验项目设计值合格标准检查点检查记录测点部位12345合格率1表面平整度 502基础深度10%左右3保护层厚度20施工单位检查评定结果施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日监理（或建设）单位验收结论监理工程师（或建设单位代表）：（签字） 年 月 日钢架喷射混凝土分项工程质量验收记录表单位工程名称： 部位： 工程量： 米主控项目检验项目设计值合格标准检查点检查记录测点部位12345合格率1钢架及其构件、配件的材质、规格符合设计要求2钢架的背板和充填材料的材质、规
18、格符合设计要求3水平巷道中钢架的前倾、后仰符合设计要求4倾斜巷道中钢架的迎山角符合设计要求5钢架的撑（拉）杆和垫板的安设符合设计要求6钢架的背板安设符合设计要求7钢架的柱窝深度或底梁铺设符合设计要求8喷射砼用的水泥、水、骨料、外加剂符合设计要求9喷射混凝土的配合比和外加剂掺量符合设计要求10抗压强度符合设计要求11净宽设计值合格标准左上主要巷道一般巷道中下0+150-50+150右上中下12净高主要巷道一般巷道顶左中0+150-50+150右底中13喷厚90%123一般项目检验项目设计值合格标准检查点检查记录主要巷道一般巷道测点部位12345合格率1表面平整度 502基础深度10%左右3钢架梁
19、水平度40504钢架梁扭矩50805支架间距50506立柱斜度10107棚梁接口离合错位05施工单位检验结论项目专业技术负责人： （签字）年 月 日验收结论监理工程师: （签字）建设单位代表： （签字） 年 月 日钢架喷射混凝土工序质量验收记录表单位工程名称： 部位： 工程量： 米主控项目检验项目设计值合格标准检查点检查记录测点部位12345合格率1钢架及其构件、配件的材质、规格符合设计要求2钢架的背板和充填材料的材质、规格符合设计要求3水平巷道中钢架的前倾、后仰符合设计要求4倾斜巷道中钢架的迎山角符合设计要求5钢架的撑（拉）杆和垫板的安设符合设计要求6钢架的背板安设符合设计要求7钢架的柱窝深
20、度或底梁铺设符合设计要求8喷射砼用的水泥、水、骨料、外加剂符合设计要求9喷射混凝土的配合比和外加剂掺量符合设计要求10抗压强度符合设计要求11净宽设计值合格标准左上主要巷道一般巷道中下0+150-50+150右上中下12净高主要巷道一般巷道顶左中0+150-50+150右底中13喷厚90%123一般项目检验项目设计值合格标准检查点检查记录主要巷道一般巷道测点部位12345合格率1表面平整度 502基础深度10%左右3钢架梁水平度40504钢架梁扭矩50805支架间距50506立柱斜度10107棚梁接口离合错位05施工单位检查评定结果施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日 监理（或建设）单位验
21、收结论监理工程师（或建设单位代表）：（签字） 年 月 日冲积层掘进分项工程质量验收记录表单位工程名称： 部位： 工程量： 米 主控项目检验项目设计值合格标准检查点检查记录测点部位12345合格率1冲积层掘进及临时支护必须必须符合施工组织设计和作业规程的有关规定符合施工组织设计和作业规程的规定2宽度（中线至任一帮距离）0300左上中下右上中下3高度（腰线至顶、底板距离）0400顶左中右底中一般项目检验项目设计值合格标准检查点检查记录测点部位12345合格率1井口明槽开挖标高 502井口明槽开挖长度03003井口明槽开挖宽度0300左右4井口明槽开挖边坡坡度不大于设计施工单位检验结论项目专业技术负
22、责人：（签字）年 月 日验收结论监理工程师（建设单位代表）：（签字） 年 月 日冲积层掘进工序质量验收记录表单位工程名称： 部位： 工程量： 米 主控项目检验项目设计值合格标准检查点检查记录测点部位12345合格率1冲积层掘进及临时支护必须必须符合施工组织设计和作业规程的有关规定符合施工组织设计和作业规程的规定2宽度（中线至任一帮距离）0300左上中下右上中下3高度（腰线至顶、底板距离）0400顶左中右底中一般项目检验项目设计值合格标准检查点检查记录测点部位12345合格率1井口明槽开挖标高 502井口明槽开挖长度03003井口明槽开挖宽度0300左右4井口明槽开挖边坡坡度不大于设计施工单位检
23、查评定结果施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日 监理（或建设）单位验收结论监理工程师（或建设单位代表）：（签字） 年 月 日水沟、沟槽、台阶模板工程分项工程质量验收记录表单位工程名称： 部位： 工程量： 米主控项目检验项目设计值合格标准检查点检查记录测点部位12345合格率1模板及其支架应根据工程结构形式、工程类型、荷载大小、岩土类别、施工设备和材料供应、允许误差等条件进行设计2在浇筑混凝土之前，应对模板工程进行验收。模板安装后和浇筑混凝土过程中，应对模板及其支架进行观察和维护。发生异常情况时，应按施工技术方案及时进行处理3支模石应保证混凝土厚度-30一般项目检验项目设计值合格标准检查点检查记录水沟、沟槽台阶测点部位12345合格率1
