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1、创伤急救,一、概述二、伤情的判断与分类三、现场创伤急救技术四、灾害事故所致创伤的急救,（企业安全讲座培训课件）,一、概述,1.创伤急救的概念 创伤急救（创伤现场急救），是指在创伤发生的现场实施的、以紧急挽救伤员生命或防止伤情恶化或发展（二次损伤）为目的的院前抢救措施的总称。2.创伤现场急救的主要内容 创伤现场急救主要包括通畅呼吸道、人工呼吸、心脏按压、止血、包扎、骨折临时固定和伤员搬运等内容。3.创伤现场急救的原则 在救护人员到来之前，现场人员应对伤员进行及时、妥当的急救，必须遵守“三先三后”的原则，即对窒息的伤员，先复苏后搬运；对出血的伤员，先止血后搬运；对骨折的伤员，先固定后搬运。,二、伤
2、情的判断与分类,在事故中，一旦出现大批伤员，一般是先救重伤员，后救轻伤员，因此必须对伤员的伤情进行判断分类。首先检查心跳、呼吸和瞳孔三大体征，并观察伤员的神智情况。正常人心跳频率为60100次/min，出现严重创伤、大出血时，心跳加快。正常人呼吸频率为1620次/min，垂危伤员呼吸呈变快、变浅或不规则特点。正常人两侧瞳孔等大等圆，遇到光线能迅速收缩变小，医学上称之为对光反应纯在。严重颅脑伤的伤员，两侧瞳孔不等大，对光反应迟钝或消失。正常人神志清楚，对外来刺激反应敏捷，伤势严重的伤员神志模糊或昏迷，对外来刺激没有反应。通过以上检查，就可对伤情的轻重做出初步判断。1.危重伤员 对外伤性窒息、心脏
3、骤停、深度昏迷、严重休克、大出血等类伤员须立即抢救，并在严密观察或抢救下，迅速送到医院救治。2.重伤员 对骨折及脱位、严重挤压伤、大面积软组织挫伤、内脏损伤等伤员，多需要手术治疗。对需要做手术的，应迅速送医院。对暂缓手术的，应注意预防休克。3.轻伤员 对软组织擦伤、裂伤、一般挫伤等伤员可在附近诊所或医务室进行处置，不必送医。如遇到一个伤员有多处外伤或复合伤时，应先使伤员的呼吸道通畅，止住大出血以防止休克，其次处理骨折，最后处理一般伤口。,三、现场创伤急救技术,现场创伤急救术，包括呼吸、心跳停止抢救术（即心肺复苏），止血，创伤包扎，骨折临时固定及伤员搬运。（一）呼吸、心跳停止的抢救 1.通畅呼吸
4、道 给伤员通畅呼吸道，首先需清除口内异物（泥砂、煤粉、呕吐物等）；然后把舌头拉出或压住，防止堵住喉咙，妨碍呼吸，影响人工呼吸的效果；最后打开气道，使舌根抬起离开咽后壁。2.人工呼吸 人工呼吸适用于因触电休克、溺水、有害气体中毒窒息或外伤窒息等引起的呼吸停止。如果呼吸停止不久，一般都能通过人工呼吸抢救过来。人工呼吸的常用方法如下：1）口对口吹气法 口对口吹气法如图所示。是效果最好、操作最简单的一种人工呼吸方法，操作方法如下：,（1）在保持呼吸道通畅、伤员口部张开的情况下进行。（2）用按在前额手的拇指和食指，捏住伤员的鼻孔。（3）施救人员深吸一口气后，张开口贴紧伤员的嘴（要把伤员的口部完全包住）。
5、（4）深而快地向伤员口内用力吹气，直至伤员胸廓向上抬起为止。（5）每次吹入气体量为8001200mL。（6）一次吹气完毕后，立即与伤员口部脱离，轻轻抬起头部，眼视伤员胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同时，使伤员的口张开，放松捏鼻的手，以便伤员从口、鼻呼气。此时伤员胸部向下塌陷，有气流从口鼻排出。（7）有节律、均匀反复进行上述动作，吹气频率为1416次/min。注意吹气时切勿过猛、过短，时间不宜过长，以占一次呼吸周期的1/3为宜。2）仰卧压胸法 仰卧压胸人工呼吸法如图所示,具体操作方法如下:(1)伤员取仰卧位,头偏向一侧,背部稍垫高,使胸部凸起。,三、现场创伤急救技术,(2)敷护者双膝
6、跨跪在伤员大腿两侧,将双手平放在伤员胸部稍下部位(相当于第六、七对肋骨处),双手大拇指向内,靠近伤员胸骨下端,其余四指微弯向外,手掌根贴紧伤员胸廓肋骨。(3)救护者俯身向前,两臂伸直,依靠体重和臂力推压伤员胸廓,使其胸腔缩小,迫使气体由其肺内排出,形成 呼气;然后再将双手松开,身体向后,使伤员胸廓扩张,空气进人其肺内形成吸气。(4)按上述动作,反复、有节律地进行,频率为1620次/min,直到伤者恢复正常呼吸为止。该法不适用于胸部外伤或SO、NO2,中毒者,也不能与胸外心脏挤压法同时进行。3)俯卧压背法 俯卧压背人工呼吸法如图所示,具体操作方法如下;（1）伤员取俯卧位,即胸腹贴地,背朝天,腹部
7、可微微垫高,头偏向一侧,两臂前伸过头,或一臂枕于头下,另一臂向外伸开,以使胸廓扩张。（2）救护人面向其头,两腿曲膝跪于伤员大腿两侧,把两手平放在其背部肩 胛骨下角(大约相当于第七对肋骨处)处、脊柱骨左右,大拇指靠近脊柱骨,其余四指稍开、微弯。,三、现场创伤急救技术,(3)按压方向、力量、操作要领及呼吸频率与仰卧压胸法相同。该法可用于触电、溺水人员的呼吸停止抢救,因为这种方法便于排出肺内水分,因此对溺水急救较为适用,但胸背部受伤者不能用。3.心脏复苏 心脏复苏的方法主要有心前区叩击术和胸外心脏按压术两种。1)心前区叩击术 心前区叩击术如图所示。在心搏骤停后的90s内,心脏应激性最高,此时拳击心前
8、区,可使心,三、现场创伤急救技术,肌兴奋并产生电综合波,促使心脏 复跳。操作方法:使伤员头低脚高，抢救者以左手掌置其心前区,右手松握空心拳,距胸壁2030 cm高度,在左手背上叩击,垂直向下捶击心前区,即胸骨下段。每 12S捶击一下,每次捶击23 下,力量中等,并观察脉搏、心音。若恢复心跳,则表示复苏成功;反之,应立即改用胸外心脏按压术。注意事项:(1)捶击不宜反复进行,最多不宜超过两次。(2)捶击时用力不宜过猛,以防肋骨骨折。2)胸外心脏按压术 胸外心脏按压术如图所示心脏停跳,血液循环随即中断,这意味着生命活动即将停止。用人为的外部力量 挤压心脏，使心脏重新进行工作，血液循环得以恢复的方法，
9、称为胸外心脏按压术。该法是应用最广、操作简单、效果可靠的心脏复苏方法。,三、现场创伤急救技术,胸外心脏按压术操作方法如下:(1)迅速使伤员仰卧在硬板或地上,暴露胸部。(2)随即快速测定按压部位,即胸骨中、下 1/3交界处的正中线上。抢救者可将一手的食指与中指并拢,沿伤员一侧的肋弓向中间滑移,在两侧肋弓的交点处摸到胸骨下切迹,然后将并拢的食指及中指横放在胸骨下切迹上方,以另一手的掌根部紧贴食指,掌根部即为按压区,固定不要移动。此时,可将定位的手取下,而将掌根重叠放上,并将两手的手指相互交叉,以使下面手的手指抬起(以避免按压时损伤肋骨)。(3)抢救者的双臂应绷直,两肘关节固定不动,双肩在伤者胸骨上
10、方正中,利用上半身体重量和肩、臂部肌肉的力量,垂直向下用力按压,按压幅度使胸骨下陷至少5 cm。(4)按压应平稳而有规律地进行,不能间断,下压及向上放松的时间大致相等(在一次按压周期内,按压与放松时间各为50%时,可产生有效的脑和冠状动脉灌注压),按压至最低点处应有一明显停顿,用力应垂直向下而不能左右摆动,放松时定位的手掌根部不要离开胸壁。一方面使双手位置保持固定,以免移动位置;另一方面,减少胸骨本身复位的冲击力,以免发生骨折。但应尽量放松(每次按压后,双手放松,使胸骨恢复到按压前的位置,血液在此期间可回流到胸腔),使胸骨不受任何压力。(5)按压频率为每分钟至少100次。,三、现场创伤急救技术
11、,使用胸外心脏按压术时的注意事项:(1)按压的部位必须准确。(2)按压的动作应规范,确保有效按压。(3)按压的力量应因人而异,对身强力壮的伤员,按压力量可大些;对年老体弱的伤员,力量宜小些。按压的力量要稳健有力,均匀规则,重心应放在手掌根部,着力点仅在胸骨处,切勿在心尖部按压。同时,注意用力不能过猛,否则可导致肋骨骨折、心包积血,或引起气胸等。4.现场心肺复苏术 1)操作步骤 单人操作时,胸外按压与口对口吹气操作比例为4:1,即每做4次胸外按压,做1次口对口吹气。然后再在胸部重新定位按压,如此反复进行,不能间断。进行双人心肺复苏操作时,一人位于伤员身旁,进行胸外按压;另一人位于伤者头旁侧,保持
12、气道通畅,监测颈动脉搏动,评价按压效果,并进行口对口呼吸。两人必须配合协调,吹气必须在胸外按压的松弛时间内完成,而按压必须紧接在吹气完成后,如此反复连续进行。胸外按压宁口对口吹气操作比例为15:2，即每做15次胸外按压，做2次口对口吹气。当按压胸部的人员疲劳时，两人可相互对换。,三、现场创伤急救技术,2)心肺复苏有效的标志(1)按压时能摸到大动脉搏动,收缩压在60 mmHg(8kPa)以上。(2)患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽逐渐转为红润。(3)扩大的瞳孔开始缩小。(4)出现自主呼吸。(5)神志逐渐恢复,有眼球活动,出现睫毛反射与对光反射,甚至出现手脚抽动,肌张力增加。(二)止血 止血方法很
13、多,常用的现场止血方法有以下几种:1.指压动脉止血法在现场急救中最快速、最简单、最有效的临时性止血方法是指压动脉止血法,该法适用于头、面部和四肢动脉的大出血止血。在伤口附近靠近心脏一端的动脉处用单个或多个手指、手掌或拳头将血管压在骨骼上,以阻断血流。指压止血法各部位按压点如下,三、现场创伤急救技术,(1)头顶前部出血:在伤侧耳前,对准耳屏前上方,用拇指压迫颞浅动脉。(2)头枕部出血:用拇指压迫耳垂后的耳后动脉及后颈窝凹陷处的枕动脉。(3)面部出血:用拇指压迫伤侧下颌骨与咀嚼肌前方交界处的面动脉。(4)头颈部出血:四个手指并拢压迫伤侧颈动脉,将颈动脉压向颈椎。注意不能同时压迫两侧颈动脉,以免造成
14、脑缺血坏死,压迫时间也不能太长,以免造成危险。(5)肩腋部出血:用拇指压迫伤侧锁骨上窝,对准第一肋骨,压住锁骨下动脉。(6)上臂出血:一手抬高患肢,另一手用四指将肱动脉压于肱骨上。(7)前臂出血:将患肢抬高,用四指压在肘窝肱二头肌腱内侧的肱动脉末端。(8)手掌出血:将患肢抬高,用两手拇指分别压迫手腕部的尺、桡动脉。(9)手指出血:用拇、食指使劲捏住伤手的手指根部,分别压迫手指两侧动脉。(10)大腿出血:在腹股沟中点稍下方,用双手拇指或拳头向后用力压迫股动脉。（11）足部出血：用两手拇指分别压迫足背动脉，以及内踝与跟腱之间的胫后动脉。,三、现场创伤急救技术,三、现场创伤急救技术,2.加压包扎止血
15、法加压包扎止血法是最常用的有效止血方法,适用于全身各部位。当体表和四肢小动脉或静脉出血时,多数可使用该方法止血。具体操作方法是用无菌厚敷料覆盖在伤口处,再用绷带、毛巾或三角巾适当加压包扎,即可止血。其压力以能达到止血而不影响血液循环为宜。3.止血带止血法止血带止血法适用于四肢动脉大出血。止血带使用注意事项如下:(1)扎止血带前,应先将伤肢抬高,防止肢体远端因淤血而增加失血量。(2)扎止血带时要有衬垫,不能直接扎在皮肤上,以免损伤皮下神经。(3)上肢应扎在上臂的上 1/3 处,下肢应扎在大腿的中下1/3处。前臂和 小腿不适于扎止血带,因其均有两根平行的骨干,骨间可通血流,所以止血效果差。但在肢体
16、离断后的残端可使用止血带,要尽量扎在靠近残端处。(4)禁止扎在上臂的中段,以免压伤桡神经,引起腕下垂。(5)止血带的压力要适中,既达到阻断血流,不损伤周围组织为宜。,三、现场创伤急救技术,(6)止血带止血持续时间一般不超过1h,止血时间太长可导致肢体缺血坏死。因此,使用止血带的伤员必须配有明显标志,并准确记录开始扎止血带的时间,每0.51h缓慢放松一次止血带,放松时间为13min,此时可抬高伤肢压迫局部止血。在扎止血带时,要偏离原绑扎部位,不可在同一部位反复绑扎。伤员经初步止血后,应尽快送医院救治。4加垫曲肢止血法当前臂和小腿动脉出血不能止住时，如果没有骨折和关节脱位，这时可采用加垫曲肢止血法
17、，利用肘窝、膝窝肢体自然弯曲加压曲肢，而达到止血的目的。操作方法：在肘窝或膝窝处放入叠好的毛巾或布卷，然后曲肘关节或曲膝关节，再用绷带或宽布条等将前臂与上臂，或小与大腿固定。（三）包扎包扎的目的：保护伤口和创面，减少感染；减轻痛苦；加压包扎有止血作用；用夹板固定骨折的肢体时需要包扎，以减少继发性损伤，也利于送医。,三、现场创伤急救技术,包扎材料有绷带、三角巾，或毛巾、手帕、衣服等。包扎的方法有如下几种。1绷带或布条包扎法（1）环形包扎法：该法适用于头部、颈部、腕部、胸部及腹部等处，将绷带或布条做成环形，重叠缠绕肢体数圈后即可。（2）螺旋包扎法：该法适用于前臂、下肢和手指等部位的包扎。先用环形法
18、固定起始端，将绷带或布条缓慢斜旋上缠或下缠，每圈压住前圈的12或13，呈螺旋形，尾部在原位上缠两圈后，予以固定。（3）螺旋反折包扎法：该法多用于粗细不等的四肢包扎，具体操作为开始先作螺旋形包扎，待到渐粗的地方，以一手拇指按住绷带或布条上，另一手将绷带或布条自该点反折向下，并遮盖前圈的12或13。各圈反折须排列整齐，反折头不宜在伤口和骨头突出的部位。（4）“8”字包扎法：该法用于关节处的包扎，具体操作为先在关节中部环形包扎两圈，然后以关节为中心，从中心向两边缠，一圈向上，一圈向下，两圈在关节曲侧交叉，并压住前圈的12。,三、现场创伤急救技术,（四）骨折的临时固定骨折固定的目的是避免骨折端继发性损
19、伤，减轻伤员的疼痛，有利于防止休克的发生，便于伤员的搬运。材料选择骨折固定时，应使用夹板、绷带、三角巾、棉垫等物品。没有上述物品时可就地取材，如可用树枝、木板、木棍、硬纸板、塑料板、衣物、毛巾等代替，或借助自身肢体或躯体进行固定。,三、现场创伤急救技术,意外创伤在生产突发事故中随时可能遇到。现场急救是否及时、妥善，直接关系伤员的生命安危和预后效果。对急危重伤员，可以说时间就是生命。现场急救搞得好，可降低伤员的死亡几率；人员受伤害后，2min内进行急救的成功率可达70%，45min内进行急救的成功率可达43%，15min以后进行急救的成功率则较低。（一）对中毒或室息人员的急救（1）尽快将伤员从危
20、险区抢运到新鲜风流中，并安置在安全地点。（2）立即将伤员口、鼻内的黏液、血块、泥土、碎煤等除去，并解开其上衣和腰带，脱掉其鞋子。（3）用衣服覆盖在伤员身上，以保持伤员体温。（4）根据伤员的心跳、呼吸、瞳孔等特征和神志情况，初步判断伤情。对呼吸困难或停止呼吸者，应及时进行人工呼吸。当出现心跳停止的现象时，除进行人工呼吸外，还应同时进行胸外心脏按压急救。（5）对SO2和NO2的中毒者，只能进行口对口的人工呼吸，不能进行压胸或压背法的人工呼吸，否则会加重伤情。当伤员出现红肿、流泪、畏光、喉痛、咳嗽、胸闷现象时，说明是SO2中毒，当出现眼红肿、流泪，喉痛及手指、头发呈黄褐色现象时，说明是NO2中毒所致
21、。,四、灾害事故所致创伤的急救,四、灾害事故所致创伤的急救,（二）对溺水者的急救（1）转送：把溺水者从水中救出后，要立即送到比较温暖和空气流通的地方，松开腰带，脱掉湿衣服，盖上干衣服，以保持体温。（2）检查：以最快的速度检查溺水者的口鼻，如果有泥水和污物堵塞，应迅速清除，擦洗干净，以保持呼吸道通畅。（3）控水：使溺水者取俯卧位，用木料、衣服等垫在肚子下面，或救护者将左腿跪下，把溺水者的腹部放在救护者的右侧大腿上，使其头朝下，并压其背部，迫使其体内的水由气管、口腔内流出。（4）心肺复苏：如溺水者呼吸停止，应立即做俯卧压背式人工呼吸或口对口吹气；如溺水者心跳停止，应立即进行胸外心脏按压。（三）对触电者的急救（1）首先要迅速使触电者脱离电源。（2）迅速观察伤员有无呼吸和心跳。触电最严重的情况是触电者的呼吸、心跳停止。如触电者已停止呼吸，心跳或心音微弱，也应毫不迟疑地进行人工呼吸和胸外心脏按压，不要轻易放弃抢救。（3）身体直接接触电源部位会引起电烧伤。临床表现有入口与出口，一般限于导电体接触的部位，但实际破坏较深，可达肌肉、骨骼或内脏，入口处更严重。电击伤的伤口应进行早期清创处理，创面宜暴露，不宜包扎，以防组织腐烂、感染。（4）对遭受电击者，如有其他损伤，如跌伤、出血、骨折等，应作相应的急救处理。,
