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1、急危重症护理学,主讲：崔 波,1、掌握院外急救的原则、方式、院外急救护理体检、转运和进行途中监护；2、熟悉现场伤员分类的要求、判断、急救的标志。,第二章 院 外 急 救,2013年2月25日下午4时30分，西汉高速K1243+400m处（佛坪段）发生6车相撞事故，多人不同程度受伤。,定义:是指经过专门受训的人员，在现场和途中对各种遭受危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等患者进行的医院前急救。,时间就是生命！Time is life!,猝死 最佳抢救时间4min严重创伤 抢救的黄金时间30min,完整院前急救各环节：,1.伤病员或目击者呼救2.急救中心接受呼救和调度出车3.对伤病员的现场诊治、
2、搬运、监护4.抵达医院交接5.急救人员向调度汇报完成任务及救护车返回,一、院外急救的特点 1.社会性强、随机性强（突发性）；2.时间紧急（紧迫性）；3.流动性大；4.急救环境条件差（艰难性）；5.病种多样复杂（复杂性）；6.以对症治疗为主（灵活性）；7.体力强度大。,1.平时呼救病人：区分类型 危重病人或急救病人还是急诊病人 分类治疗。,二、院前急救的任务,2.灾害、战争时遇难者3.特殊任务时（集会，人员聚集区域）4.通讯网络中心的枢纽5.急救知识的普及,总原则:经院外急救能存活的伤病员应优先救治。,4/1/2023,先排险后施救保证救护者和伤病员的安全先重伤后轻伤先复苏后固定 先止血后包扎先
3、施救后运送急救、呼救并重遇有成批伤员多人在场，分工合作转运与监护急救相结合运送途中不停止抢救措施紧密衔接、前后一致防止重复、遗漏、差错,院外急救的原则：,三、我国院前急救的组织形式,北京模式 有独立的急救中心，由指挥调度科、院前急诊科、院内急诊科、重症监护室、住院病房构成，拥有现代化的调度通讯设备，是一种大而全的模式。,上海模式 是由医疗救护中心和其所属分站与该市若干医院紧密配合的模式，急救中心不设床位，只是负责院前急救，院内治疗则由各协作医院负责，院前急救的人、材、物均属中心。,上海市医疗急救中心外貌,深圳模式 依托各大医院，又自成体系的急救医疗指挥中心。“集中受理、分区处理、就进派车”急救
4、中心只要负责重大事故的抢救。,4/1/2023,（一）院外急救人员组织管理：,常见病情、伤势的判断。心跳、呼吸骤停的心肺脑复苏技术。止血技术。骨折固定技术。伤口的清理和包扎技术。搬运伤病员的脱险技术。,四、院前急救的护理管理,呼吸的技巧。各种灾害伤病员的脱险技术。伤病员的心理治疗。急救时的催吐、灌肠、注射、给氧、搬运、体位等操作技术和四大生命体征(T、P、R、Bp)的监测。,院外急救人员组织管理：素质要求,4/1/2023,1.最短时间到达患者身边，根据病情转送合适医院。2.给患者最大可能的院前医疗护理。3.平时满足该地区院前急救需求，灾难事件发生时应急能力强。4.合理配置和有效使用急救资源，
5、获取最大社会、经济利益。,4/1/2023,急救中心设置原则(1)数量：一个拥有30万人口以上的区域应该设置一个院前急救中心站。这个急救站要有相应的急救专用电话和基本设施。但并不是一个区域内急救中心越多越好，多则乱难以协调更浪费医疗资源。（2)地点：急救中心地点应符合以下条件：在区域中心地带；车辆进出交通方便；设在医院外时应靠近大医院，便于管理。,4/1/2023,基础建筑设置：基本建筑面积大小应根据实际情况决定，一般每辆急救车占地50-100平方米，各种建筑最好独立。基本建设：设备的数量和质量需要根据区域的实际情况配置，但基本的设施如急救车辆、车修设备、医疗药品器材、通讯设备、电脑设备等不可
6、缺少。,每5-10万人配一辆急救车。每车,医护比是1：5，驾驶员的配编5名,4/1/2023,急救半径是指急救单元所执行院外急救服务区域的半径，急救半径应小于等于5千米。反应时间则是急救中心接到电话至到达现场的时间，市区要求在15分钟以内，甚至10分钟以内，郊区在30分钟以内。急救半径和反应时间是反映院前急救质量最为重要的指标,（三）急救用品的配备,急救盒急救箱急救包救护车,听诊器、表式血压计、电筒。舌钳、开口器、压舌板、口咽通气管、氧气管、止血带、剪刀、绷带、口罩、手套。一次性注射器、输液器、留置针、常用液体、消毒液、胶布。,常用急救箱内器材：,五、院前急救护理,（一）、现场伤情病情评估与呼
7、救 伤情病情评估包括询问病史、了解症状以及对伤病员进行体格检查。体格检查：评估时尽量不移动伤病员的身体，尤其是对不能确定的创伤和心梗的患者。,CABBS快速评估法：C(circulation)循环 A(airway)气道 B(breath)呼吸 B(bleeding)出血 S(senses)感知觉：检查伤病员的反应,电话呼救时的注意事项：,应说明呼救人电话号码与姓名、患者的姓名、性别、年龄和联系电话，如伤病员是儿童，还应将他的家长名字告诉对方。患者所在的确切地点，尽可能指出周围明显标记和最佳路径等。患者目前最危急的情况，如昏迷、大出血、呼吸困难等。灾害事故、突发事件，要说明伤害性质、严重程度、
8、发生的原因、受伤人数等，以及现场已采取的救护措施。,进一步评估（检伤）,询问病史和损伤机制 头面部：有无出血、脑脊液漏 脊柱：有无压痛、畸形、肿胀 胸部：呼吸运动是否对称，有无压痛、畸形、肿胀腹部：有无压痛、反跳痛、肌紧张、出血、穿孔 骨盆：有无压痛，骨盆骨折可伴有多量的失血四肢：有无畸形肿胀、骨擦感,（二）、现场救护,保障有力 措施得力 指挥有序,（1）边抢救边分类（2）优秀人员承担（3）遵循先危后重原则（4）快速、准确、无误,（一）、院外急救伤员的分类,红色：第1急救区。病伤危重、危及生命者。（窒息、昏迷、严重出血、严重头颈、胸腹部创伤或严重烧伤、异物深嵌身 体重要脏器）,黄色：第2急救区
9、。严重、无危及生命者。（脑外伤、腹部损伤、骨折、大面 积软组织损伤、严重挤压伤）,黑色：第4急救区。死亡伤病员。,绿色：第3急救区。受伤较轻、可行走者。（软组织损伤、轻度烧伤、烫伤、扭伤、关节脱位等）,现场急救区的划分 收容区 急救区 后送区 太平区,1.安置合理体位 平卧位头偏一侧或屈膝侧卧，注意保暖。2.维持呼吸功能，保持呼吸道通畅 3.维持循环功能 4.建立快速有效的静脉通路 均选静脉留置针，用药注意三查七对。5.充分暴露患者身体 脱上衣、脱长裤、脱鞋袜、脱头盔。,（二）现场救护要点,6.对症治疗 7.维持中枢神经系统功能8.心理护理 9.防止差错事故,伤员分流原则,重度损伤现场急救三级
10、综合性医院维持生命或专科医院中度损伤应急处理三级综合性医院对症救治或二级综合医院轻度损伤一般处理社区卫生中心住处或暂住点死亡善后处理遗体存放点,三、转运与途中监护,先畅通气道行心肺复苏控制大出血骨折制动医疗监护转运,（1）注意协助一致，担架上捆2条保险带（2）每隔3-4h应翻身或调整体位一次（3）途中定时休息并查看伤员病情（4）必须保持各管道通畅（5）注意防雨、防暑、防寒（6）体位：一般平卧位，呕吐侧卧；昏迷头偏向一侧；胸肺损伤半卧位。（7）行进中，头部在后，下肢在前；（8）止血带：1-2h放松2-3（9）颅脑损伤：观察瞳孔、光反射、头痛等,担架（木板）转运伤员途中的护理,（一）、常用转运工具
11、以及特点,汽车转运伤员途中护理,（1）合理安排车辆（2）生命体征不稳定者暂缓长途转运（3）体位：平仰卧位；胸部伤半卧位 颅脑损伤和呕吐头偏向一侧（4）严密观察伤情,列车转送途中的护理,（1）对特殊或重伤员作出明显标志（2）要做到勤查体、勤询问、勤处理、勤巡回（3）全面观察、重点监护：一看、二摸、三听（4）注意各种导管、保持良好功能：妥善固定，保持通畅，注意清洁（5）保持合理体位（6）做好危重伤员的生活护理,飞机转运伤员的护理,（1）伤员的位置：横放二排（2）气管插管者应配雾化器或加湿器（3）脑脊液漏者用多层无菌纱布保护（4）头面部伤波及中中耳及鼻旁窦时滴入缩血管药（5）保护各种导管（6）机舱内检疫消毒,（二）转运中的监护,摆好合适的体位担架转运应头在后，注意途中安全脊柱损伤病人应用硬板担架救护车行进中的安全空中转运气压低生命体征监测做好记录、交接工作,院外救护“生存链”,“四早”原则早期呼救早期心肺复苏早期除颤早期高级生命支持,
