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1、第十二章 呼吸系统疾病,广东药学院儿科学教研室黄云燕,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点和检测方法,小儿呼吸系统解剖特点,上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡 胸廓、纵隔,呼吸系统概观,额窦、筛窦、蝶窦、上额窦,鼻旁窦,扁 桃 体,气管和主支气管,胸 廓,正常胸廓和桶状胸,粘膜柔嫩、血管丰富、软骨柔软、管腔狭窄，易致呼吸道阻塞，呼吸困难；易患感染性疾病，且易向四周扩散。,小儿呼吸系统生理特点,呼吸频率和节律：频率快、节律不整呼吸型：婴幼儿腹膈式 年长儿胸腹式呼吸功能的特点：储备差，易呼吸衰竭。（肺活量、潮气量、每分钟通气量和气体
2、弥散量、气道阻力）,各年龄小儿呼吸、脉搏频率,年龄 呼吸 脉搏 呼吸:脉搏新生儿 40-50 120-140 1:31岁以内 30-40 110-130 1:3-1:42-3岁 25-30 100-120 1:3-1:44-7岁 20-25 80-100 1:48-14岁 18-25 70-90 1:4,小儿呼吸系统免疫特点,非特异性免疫功能：咳嗽反射、气道平滑肌收缩和纤毛运动差 乳铁蛋白、溶菌酶等缺乏 特异性免疫功能：体液免疫（IgA、IgG）细胞免疫（M、Th）,检查方法,体检：呼吸频率、发绀、三凹征、呻吟 吸气喘鸣和呼气喘鸣 肺部听诊血气分析：PO2、PCO2、SO2、PH影像学检查纤支
3、镜和肺功能检查,胸骨上窝,锁骨上窝,肋间隙,三 凹 征,第二节 急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection,AURI）,病 因,外因1）病毒(90%以上)：呼吸道合胞病毒、流感副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒2）细菌(10%)：链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌3）支原体内因：婴幼儿上呼吸道解剖生理特点 营养不良、免疫缺陷、环境因素等,临 床 表 现,一般类型：1、症状 鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽部不适 部分患儿出现腹痛 婴幼儿全身症状重，局部症状轻,2、体征：咽充血、扁桃体大 颌下淋巴结大、触痛 肺部呼吸音粗或正常 肠道病毒可引起皮疹,特殊类型,
4、1、疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒 症状-高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐 体征-咽充血、疱疹（咽腭弓、悬雍垂、软腭）周围有红晕，破溃后形成溃疡,疱疹性咽峡炎,2、咽-结合膜热：腺病毒3、7型 以发热、咽炎和结膜炎为特征 症状-高热、咽痛、眼部刺痛、胃肠症状 体征-咽充血 滤泡性眼结合膜炎 颈、耳后淋巴结肿大,并发症,婴幼儿1）向邻近器官：鼻旁窦、中耳、泪囊 咽后壁、淋巴结2）向下蔓延：喉炎、支气管炎、肺炎年长儿变态反应性疾病：急性肾炎、风湿热、肝炎、紫癜、类风湿、心肌炎等,实验室检查,血常规：病毒感染 细菌感染病原学检查：血清学检查 病毒分离或细菌培养,诊断和鉴别诊断,流行性感冒急性传染病早期急性
5、阑尾炎过敏性鼻炎,流感病毒,治疗与预防,一般治疗：休息、饮水、呼吸道隔离全身治疗：病因-抗感染 对症局部治疗：滴眼、滴鼻,第三节 急性感染性喉炎（acute infection laryngitis）,概 述,喉部粘膜急性弥漫性炎症临床特征：犬吠样咳嗽 声嘶、喉鸣 吸气性呼吸困难,病 因,病毒：流感、副流感病毒，腺病毒细菌：金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌小儿喉部解剖特点，易发生喉梗阻。,喉部解剖图一,喉部解剖图二,临床表现,症状：急性起病，症状重 发热,犬吠样咳嗽,声嘶,喉鸣,三凹征 白天轻，夜间入睡后加重。体征：喉部、声带不同 程度充血水肿,急性喉炎,喉梗阻的分度,I度：活动后出现；II
6、度：安静时出现；III度：患儿烦躁不安，发绀，肺部呼吸音明显减低，心率快，心音低钝；IV度：衰竭，呼吸音几乎消失，心音钝弱。,治 疗,保持呼吸道通畅 控制感染 糖皮质激素：减轻喉头水肿 对症治疗：吸氧、镇静、祛痰 气管切开,第四节 急性支气管炎（acute bronchitis）,概 述,支气管黏膜的急性炎症，由于气管常同时受累，故称为急性气管支气管炎。常继发与上呼吸道感染后，或为一些急性传染病的一种临床表现。,病 因,外因：病毒、细菌、支原体内因：免疫功能失调 营养不良 特应性体质 慢性鼻炎和咽炎反复发作,临床表现,一般表现1、症状：先有上感症状，干咳咳痰 婴幼儿症状重2、体征：呼吸音粗，不
7、固定的干、湿罗音3、重症：可有发热、疲劳、睡眠食欲差、消化道症状,哮喘性支气管炎,见于婴幼儿，一种临床综合征。泛指一组有喘息表现的婴幼儿急性支气管炎。肺实质较少受累，部分患儿可发展成哮喘。,特 点,多见于三岁以下，常有湿疹等过敏史类似哮喘症状：呼气性呼吸困难 两肺哮鸣音及粗湿罗音反复发作倾向预后大多良好，3-4岁发作次数减少，渐趋康复。,诊断与鉴别诊断,与肺炎鉴别：肺炎可闻到固定的细湿罗音，不随咳痰、体位而改变，X 线可鉴别X线-正常或肺纹理增粗 肺门阴影加深,治 疗,一般治疗 控制感染：一般不用抗生素，婴幼儿有发热、痰黄、白细胞升高时应用对症治疗：咳嗽、咳痰者化痰止咳 平喘-茶碱类、激素、超声雾化 抗过敏,
