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1、学校传染病防治,常山县疾控中心樊海笑,本次检查具体存在的问题,组织欠健全，职责欠明确应急预案实际可操作性不强晨、午检工作尚需规范 防治知识掌握有待加强病愈返校把关不严,学校卫生工作条例学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）手足口病预防控制指南学校结核病防控工作规范（试行）,关于印发学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）的通知 卫办疾控发号,各省、自治区、直辖市卫生厅局、教育厅（教委），新疆生产建设兵团卫生局、教育局：根据中华人民共和国传染病防治法、学校卫生工作条例的规定以及卫生部办公厅、教育部办公厅关于加强学校传染病防治工作的通知（卫办疾控发号）要求，为了进一步加强学校传染病疫情等
2、突发公共卫生事件相关信息的报告工作，卫生部会同教育部制定了学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行），现予印发，请遵照执行。二六年四月六日,学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范(试行）根据传染病防治法和学校卫生工作条例的规定，为了使全国各类中小学校（以下简称学校）和托幼机构的传染病疫情等突发公共卫生事件报告工作统一、有序，特制定本工作规范。,一、相关部门职责,（一）教育行政部门,、负责对学校和托幼机构传染病疫情等突发公共卫生事件报告工作的督促与检查；、负责与卫生行政部门共同组织开展学校和托幼机构有关人员传染病防控及传染病疫情等突发公共卫生事件报告工作相关知识的培训；、协助同级卫生行政部门制定
3、本地区学校和托幼机构传染病疫情等突发公共卫生事件监测与报告工作相关要求或规范；、加强与卫生行政部门的沟通，及时了解本地区学校和托幼机构传染病疫情等突发公共卫生事件相关信息。,（二）卫生行政部门,、根据本工作规范，负责制定本地区学校和托幼机构传染病疫情等突发公共卫生事件监测与报告工作相关要求或规范；、配合同级教育行政部门开展对学校和托幼机构传染病疫情等突发公共卫生事件监测与报告工作的督促与检查；、与同级教育行政部门共同组织开展学校和托幼机构传染病防控及传染病疫情等突发公共卫生事件监测与报告工作相关知识的培训；、负责及时向同级教育行政部门通报本地区学校和托幼机构传染病疫情等突发公共卫生事件相关信息
4、。,（三）疾病预防控制机构,、负责为学校和托幼机构开展传染病疫情等突发公共卫生事件防控、疫情监测与报告工作提供技术支持，并定期到学校进行经常性的技术指导；、负责对学校或托幼机构发生的传染病疫情等突发公共卫生事件开展流行病学调查工作，并提出防控措施与建议；、协助学校和托幼机构对其全体师生进行传染病防控、疫情监测与报告相关知识的宣传与培训；、负责及时将涉及本地区学校和托幼机构传染病疫情等突发公共卫生事件信息告知学校和托幼机构，并指导学校和托幼机构具体落实传染病防控措施。,（四）学校和托幼机构,、负责建立、健全本单位传染病疫情等突发公共卫生事件的发现、收集、汇总与报告管理工作制度；、负责指定专人或兼
5、职教师负责本单位内传染病疫情等突发公共卫生事件、因病缺勤等健康信息的收集、汇总与报告工作；、协助疾病预防控制机构对本单位发生的传染病疫情等突发公共卫生事件进行调查和处理，接受教育行政部门与卫生行政部门对学校传染病疫情等突发公共卫生事件的督促、检查；、负责组织开展对本单位全体人员传染病防治知识的宣传教育；、学校校长或者托幼机构主要领导是传染病疫情等突发公共卫生事件报告的第一责任人。,二、学校和托幼机构传染病疫情等突发公共卫生事件报告人（以下简称学校疫情报告人）,（一）学校疫情报告人的设置要求,、工作认真负责，责任心强；、了解传染病防控相关知识，专（兼）职卫生保健人员优先考虑；、必须为学校或者托幼
6、机构的在编人员。,（二）学校疫情报告人职责,、在校长的领导下，具体负责本单位传染病疫情和疑似传染病疫情等突发公共卫生事件报告工作；、协助本单位建立、健全传染病疫情等突发公共卫生事件监测、发现及报告相关工作制度及工作流程；、定期对全校（托幼机构）学生的出勤、健康情况进行巡查；、负责指导全校（托幼机构）学生的晨检工作。,三、学校和托幼机构传染病疫情监测与报告,各类中小学校和托幼机构应当建立由学生到教师、到学校疫情报告人、到学校（托幼机构）领导的传染病疫情发现、信息登记与报告制度。,（一）学校和托幼机构传染病疫情监测,学校和托幼机构应当建立学生晨检、因病缺勤病因追查与登记制度。学校和托幼机构的老师发
7、现学生有传染病早期症状、疑似传染病病人以及因病缺勤等情况时，应及时报告给学校疫情报告人。学校疫情报告人应及时进行排查，并将排查情况记录在学生因病缺勤、传染病早期症状、疑似传染病病人患病及病因排查结果登记日志（见附表）上。,、晨检应在学校疫情报告人的指导下进行，由班主任或班级卫生员对早晨到校的每个学生进行观察、询问，了解学生出勤、健康状况。发现学生有传染病早期症状（如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等）以及疑似传染病病人时，应当及时告知学校疫情报告人，学校疫情报告人要进行进一步排查，以确保做到对传染病病人的早发现、早报告。,、因病缺勤班主任应当密切关注本班学生的出勤情况，对于因病缺勤的学生，应当了解
8、学生的患病情况和可能的病因，如有怀疑，要及时报告给学校疫情报告人。学校疫情报告人接到报告后应及时追查学生的患病情况和可能的病因，以做到对传染病病人的早发现。,（二）学校传染病疫情报告,（）在同一宿舍或者同一班级，天内有例或者连续天内有多个学生（例以上）患病，并有相似症状（如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等）或者共同用餐、饮水史时，学校疫情报告人应当在小时内报出相关信息。（）当学校和托幼机构发现传染病或疑似传染病病人时，学校疫情报告人应当立即报出相关信息。,（）个别学生出现不明原因的高热、呼吸急促或剧烈呕吐、腹泻等症状时，学校疫情报告人应当在小时内报出相关信息。（）学校发生群体性不明原因疾病或者其
9、它突发公共卫生事件时，学校疫情报告人应当在小时内报出相关信息。,、报告方式,当出现符合本工作规范规定的报告情况时，学校疫情报告人应当以最方便的通讯方式（电话、传真等）向属地疾病预防控制机构（农村学校向乡镇卫生院防保组）报告，同时，向属地教育行政部门报告。,发现病例,报告社区卫生服务中心、疾控中心等机构,登记密切接触者做好医学观察,对物体表面、食具、空气等进行消毒,经过一个潜伏期，无续发病例可解除医学观察,做好卫生宣教工作,解除管理、个别病种需返校证明，符合返校条件者凭返校证明返校,保健老师督促及时复检,病例报告及管理流程,病人离校就诊,上报学校领导,学校常见传染病,流行特点,（一）极易发生学校
10、是人群高度集中的地方，一个班40-50个左右的学生，集中在50平方左右的教室里，整天在一起生活学习，相互之间密切接触；如果卫生设施不好，卫生制度不健全，卫生习惯不好，这就具备了传染病在学校里发生与流行的条件。,（二）学校是传染病的集散场所 学校是社会一个特殊的组成人群。年龄构成从儿童、少年到青年。学生每天从四面八方，一家一户汇集到学校里来，又从学校分散到千家万户里去，传染源从社会的每个角落进入学校，又从每个学校分散到每个家庭和社会上各个角落，所以说学校是传染病的集散场所。,流行特点,（三）学校极易造成传染病暴发和流行 传染源，传播途径和易感人群是传染病流行的基本条件，缺一不可。而流行的强度大小
11、则取决于传染源的多少，易感者的密度，传播途径实现机率大小和病原微生物致病力的强弱。学校易感者密度高，传染源又容易进入学校；传染机制极易实现。所以学校极易造成传染病的暴发和流行。,流行特点,（四）季节性 学校传染病的流行与社会上传染病流行一样，具有明显的季节性变化。冬春季呼吸道传染病多发；夏秋季则以肠道传染病为主。除此以外，学校传染病的发生还与学校寒暑假及开学有密切关系。,流行特点,（四）季节性 学校传染病的流行与社会上传染病流行一样，具有明显的季节性变化。冬春季呼吸道传染病多发；夏秋季则以肠道传染病为主。除此以外，学校传染病的发生还与学校寒暑假及开学有密切关系。,传染病常见症状,1.发热由感染
12、性的原因引起，可分为三个阶段 1）体温上升期可骤然上升至39 以上，通常伴有寒战；也可缓慢上升，呈梯形曲线。2）极期体温上升至一定高度，然后持续数天到数周 3）体温下降期体温可缓慢下降，几天后降至正常，也 可在一天内降至正常，此时多伴有大出汗。2.发疹许多传染病在发热的时候伴有发疹 时间疹子出现的时间因病种而异，水痘、风疹最 早，伤寒最迟；,传染病常见症状,发疹 分布疹子的分布也因病种不同而有所差异，水痘 的疹子主要分布于躯干；麻疹有科氏斑，皮疹由耳后向四肢躯干蔓延 形态分4种 斑丘疹：多见于麻疹、风疹、猩红热等 疱疹或脓疱疹：多见于水痘、手足口病等 出血疹：多见于流行性出血热等 荨麻疹：多见
13、于血清病、病毒性肝炎等,传播途径,1.空气、飞沫、尘埃以呼吸道为进入门户的传 染病，如麻疹、流感、水痘等2.水、食物、苍蝇以肠道为进入门户的传染病，如菌 痢、伤寒等3.手、用具、玩具 又称日常生活接触传播，如手足口病4.虫媒 传播 蚊子、跳蚤等，如乙脑等5.血液/体液/血制品 见于乙肝、艾滋病等6.土壤被虫卵、芽孢等污染时，成为传播途径,结核病,通过传染性飞沫经空气传播传染源主要是痰涂片阳性的肺结核病人,剧烈的喷嚏,结核病的传播,结核病人咳嗽、打喷嚏、讲话时产生内含结核杆菌的飞沫核感染性飞沫核直径15微米，可在空中漂浮数天敏感人体吸入感染性飞沫核，病原菌到达肺泡感染出现病原菌被肺泡巨噬细胞吞噬
14、，并可到达人体其它部位部分病原菌保持休眠状态达数年,肺结核病患者通过空气传给其他人涂阳病人估计一年中可能传播其它密切接触者5-10人左右,Source:CDC,2000,不太常见的传播途径：吃下含有牛分枝杆菌的未经高温消毒的奶制品实验室事故,肺结核可疑症状,咳嗽、咳痰2周咯血或血痰胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等,早发现、早治疗,如有可疑症状应立即到结核病防治机构或医疗卫生机构就诊检查。检查的主要手段为进行痰涂片检查和胸部X线检查。密切接触者筛查，跟踪随访2年。建立健康体检制度，将结核病检查作为学校常规体检项目之一。,结核病能治愈吗？,结核病已是一种病因明确、治有办法的疾病。
15、一般新发现（初次治疗）痰菌阳性病人，坚持规律用药并完成规定化疗疗程后，95%以上可以达到痰菌阴转而治愈。2年复发率不超过2%。,国家为肺结核提供免费查治政策,学校结核病防治,学校是学生高度集中的场所，人员密度大，相互间接触时间长、关系密切，一旦发生结核病，很容易发生校园内的传播流行。学校结核病流行不仅给学生的身心健康造成损害，而且对学校的教学秩序和环境稳定带来很大影响，若处理不当，将引起学生的家庭和社会的强烈反响，因此，学校结核病防治是学校传染病防病和卫生保健的重要内容之一，受到了各级教育部门和卫生部门的高度重视。,正确防治结核病,养成良好的卫生习惯，勤洗手、多通风。加强锻炼，注意营养，作息规
16、律，提高自身抵抗力。关注同学、朋友等健康状况，正确认识结核病，不歧视结核病患者。,咳嗽礼仪,咳嗽方式：转头，用手或其它材料覆盖口鼻。,得了肺结核怎么办,一旦确诊为肺结核，一定要先隔离，住院或休假在家接受正规的抗结核治疗。学生应及时通知校医务室和班主任，千万不能隐瞒病情，仍在学校继续上课，或者仍在寝室住宿，这样不仅不利于自己的治疗，也很可能会传染其他同学。涂阳肺结核患者需办理休学，等痰菌转阴后凭结核病定点诊治机构的证明复学。,手足口病,传染源：患者和隐性感染者传播途径：密切接触传播，多发生5岁以下幼儿潜伏期：310天临床表现：1发热：约半数病人于发病前12天或发病的同时有发热，多在38左右 2出
17、疹：主要侵犯手、足、口、臀四个部位；因为疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘所以又称四不像；而且临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征,手足口病的停课标准,一、出现重症或死亡病例，或1周内同一班级出现2例及以上病例，病例所在班级停课10天二、1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例时，经风险评估后，托幼机构停课10天；,手足口病,手足口病,手足口病,手足口病,麻 疹,由于近年来麻疹疫苗的应用，使麻疹的临床症状变得不十分规律。典型麻疹有潜伏期，前驱期，出疹期和恢复期，典型症状是高热、皮疹及呼吸道卡他等炎症。潜伏期：平均为1014天。前驱期：24天，发热
18、上呼吸道卡他结膜炎等，此期后期可见到颊粘膜周围有红晕的0.5-1mm灰白色小点，称柯氏斑，是早期诊断麻疹的标志。出疹期：多在发热45天后出现，持续25日不等，皮疹为玫瑰色丘疹，自耳后、发际、前额、面、颈部开始逐渐波及躯干和四肢手掌足底，出疹时体温达到高峰，皮疹出齐后体温开始下降。恢复期：皮疹色变暗，有色素沉着及糠皮样脱落。如不出现并发症，病情自愈。,麻疹,麻疹,麻疹,水痘,传染源：病人为唯一传染源传播途径：密切接触及空气飞沫传播潜伏期：1221天，平均14天临床表现：1发热：低热或中等发热及头痛、全身不适 2疱疹：初期为红斑疹，经数小时发展为疱 疹，形似露珠水滴，35mm大小，疱液透明，后转为
19、混浊。先出现于躯干和四肢靠近心脏一端，四肢远端较少。曾接种过疫苗者表现不典型。,水痘,水痘,猩红热,传染源：病人和带菌者传播途径：空气飞沫传播潜伏期：通常23天临床表现：1、发热：多为持续性，可达392、咽峡炎:表现有咽痛、吞咽痛,可在皮疹出现之前发生3、皮疹：发热后第2日，由耳后、颈部及上胸部开始发疹，分布均匀，针尖大小的丘疹，按压会褪色，伴有发痒的感觉。4、“草莓舌”、“杨梅舌”：舌乳头肿胀形成“草莓舌”，23日后舌苔脱落，舌乳头凸起，称为“杨梅舌”,猩红热,猩红热,流行性腮腺炎,传染源：早期患者及隐性感染者传播途径：飞沫转播潜伏期：14-21天临床表现：腮腺肿胀最具特征性。状如梨形，边缘
20、不清；局部皮肤紧张，发亮但不发红，触之坚韧有弹性，有轻触痛；言语、咀嚼（尤其进酸性饮食）时刺激唾液分泌，导致疼痛加剧；重症者腮腺周围组织高度水肿，使容貌变形，并可出现吞咽困难。,流行性感冒,传染源：病人和带菌者传播途径：空气飞沫传播潜伏期：13天临床表现：症状较普通感冒重，表现为突然起病的高热、寒颤、头痛、肌痛、全身不适,急性出血性结膜炎,急性出血性结膜炎又称流行性出血性结膜炎（俗称红眼病）是近30年来世界暴发流行的一种新型急性病毒性眼病。它的病原体是新型肠道病毒70型（EV70）或柯萨奇病毒A24型变种（Cox24v）引起的。,临床表现：潜伏期很短，接触传染源后2小时48小时内双眼同时或先后
21、发病。自觉眼不适感1-2 小时即开始眼红，很快加重。明显眼刺激症状，刺痛、砂砾样异物感、烧灼感、畏光、流泪。眼睑水肿，睑、球结膜高度充血。耳前淋巴结肿大，有压痛。急性出血性结膜炎患者一般无全身症状，少数人有发热、咽痛等上感症状。本病为自限性，自然病程12周，视力无损害，角膜无基质浸润，一般无后遗症。,甲肝和戊肝,两者传染源和传播途径相似，以患者为传染源，通过粪-口途径传播。临床表现：均急性起病，有畏寒、发热、食欲减退、恶心，肝肿大及肝功能异常，部分有黄疸。戊肝约1/3有关节痛,食用水生贝类如毛蚶等是甲型肝炎爆发流行的主要传播方式戊肝大多数报道的暴发性流行都与饮用了被粪便污染的水有关，大暴发常常
22、是在暴雨与洪水发生之后，水源被污染时出现,细菌性痢疾,传染源：病人及带菌者传播途径：粪-口传播潜伏期：1-3天临床表现：高热，寒战，腹痛，腹泻，里急后重，粘液脓血便，左下腹压痛，肠鸣音亢进,伤寒、副伤寒,传染源：病人及带菌者传播途径：水和食品污染是暴发流行的主要原因，散发病例以日常接触为主潜伏期：8-14天临床表现：1.高热(稽留热)2.中毒性脑病(无欲貌)3.消化道症状 4.循环系统症状(相对缓脉)5.皮疹(玫瑰疹)6.肝脾肿大(中毒性肝炎),呼吸道传染病防控重点,（1）、保持良好的个人及环境卫生。（2）、勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流动水洗手，不用污浊的毛巾擦手。双手接触呼吸道分泌物后（如
23、打喷嚏后）应立即洗手。（3）、打喷嚏或咳嗽时应用手帕或纸巾掩住口鼻，避免飞沫污染他人。患者在家或外出时佩戴口罩，以免传染他人。（4）、均衡饮食、适量运动、充足休息，避免过度疲劳。（5）、学校教室、宿舍等人员集中的场所每天应开窗通风数次，保持室内空气新鲜。（6）、在呼吸道传染病高发期，尽量不到人多拥挤、空气污浊的场所；不得已必须去时，最好戴口罩。（7）、在呼吸道传染病流行季节前接种相应疫苗（如流感疫苗、流腮疫苗、麻疹疫苗、风疹疫苗、水痘疫苗、流脑A+C疫苗）也可减少感染的机会或减轻发病症状。（8）、防控呼吸道传染病，关键要做到“四早”，即：早发现、早报告、早隔离、早治疗。,消化道传染病防控重点（
24、1）加强对粪便、垃圾和污水的卫生管理，尽量消灭苍蝇、蟑螂等害虫。（2）保证个人卫生，防止病从口入，要做到饭前便后用流动水洗手，接触病人后要消毒洗手。（3）不喝生水，不食生海产品，不食用不洁净的瓜果、蔬菜，不吃腐败变质或苍蝇、害虫叮咬过的食物，剩饭、剩菜要煮热后食用，食具要经常消毒。（4）多进行体育锻炼，增强体质，同时，接受相应的疫苗（甲肝疫苗、口服痢疾疫苗）预防接种，增强机体对疾病的免疫力。,三、学校在应对传染病疫情和突发事件时应做到什么？,1、成立常态工作专班，建立校长负责制的传染病防治管理网络：校长作为学校疾病预防控制工作的第一责任人，要高度重视学校卫生工作，统一思想，定期进行传染病预防工
25、作的研讨，把学校疾病预防控制工作纳入学校工作计划之中。各中小学校要建立健全本校卫生工作领导小组，配备专职或兼职传染病防治管理人员，明确相关责任人负责学校常年的传染病疫情和突发事件报告工作；学校应与乡镇卫生院防保组或划片责任人随时保持联系以获得工作的技术指导和支持；确保认识到位、职责到位、做到定期培训、定期报表、定期考核。,2、建立健全学校各种卫生制度，做到常抓不懈：学校要建立健全传染病疫情登记报告制度和学生晨检制度；学生定期健康体检制度；预防接种证查验制度；教室、宿舍、厕所等重要场所卫生清扫制度和定期消毒制度；食品卫生安全制度；个人卫生清洁制度；传染病防治宣传培训制度。,3、遇到突发疫情时，除
26、进行报告外，还应及时与学生家长取得联系4、加强晨检工作，中小学、幼儿园要坚持晨检制度并保持经常化。晨检应在校医的统一组织和指导下，由班主任或班级卫生员对早晨到校的每个学生进行观察、询问，特别是请病假的学生应及时查明病因。在传染病流行季节，还可增加午检。对可疑者应由校医做进一步检查、确认。在传染病流行季节，学校应以年级、班级或宿舍为单位，采取相应的排查措施，发现有传染病早期症状者，督促其立即到医院就诊，对年幼学生应及时通知家长陪同前往就医（对暂时无法通知家长的学生由班主任陪同前往）。对在晨检中发现的异常情况及时报学校相关工作专班的责任人，同时做好登记备查5、对请病假或无故缺课的学生要尽可能弄请原因并争取与家长取得联系,正确开展晨午检工作,首先，学校要将晨检需要报告的“发热、咳嗽、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸”等症状通过健康教育课、广播、黑板报等形式向学生做宣传，知晓率达100%，使每个学生都必须熟悉发现有上述某一个症状时要在晨检时进行报告，确保晨检工作获得准确信息。,谢谢！,
