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1、第13章 产科手术妇女的护理,周惠珍,学习目标 详述切开缝合术、胎头吸引、产钳术的适应症，禁忌症、护理要点及注意事项。,第1节 会阴切开缝合术,会阴切开术是为了避免分娩造成会阴严重裂伤，减轻分娩时的阻力最常用的手术。手术方式有会阴侧切开术及会阴正中切开术两种,适应症初产妇及需要胎头吸引、产钳助产或臀位助产时。子宫收缩乏力，第二产程延长者。需要缩短第二产程，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病、胎儿宫内窘迫等。预防早产儿颅内出血。会阴病变：如会阴坚韧、水肿、瘢痕，胎儿巨大等。,麻醉多用局部浸润麻醉或阴部神经阻滞麻醉,操作前准备用物准备产妇准备 助产士准备 环境准备,操作步骤切开止血 缝合 缝合完毕
2、取出阴道纱布团常规肛门检查肠线是否穿透直肠粘膜。,护理要点巡回护士术前协助医生向产妇解释会阴侧切的目的取得病人及家属的知情同意，主动配合，完成手术。术中应陪伴产妇，为其擦汗、喂水，消除其紧张心理。器械护士 提供会阴切开所需要的器械、药物、敷料、针、线及其他物品，协助缝合、剪线。手术后注意保暖，提供易消化、营养丰富的食物。定时查看宫缩及阴道流血情况，观察2小时无异常送回休养室。,注意事项 会阴侧切切口一般取左侧，故产妇以右侧卧位为佳，以免恶露浸渍切口，影响愈合。注意观察切口有无出血、血肿、感染征象。发现异常立即报告医生。会阴擦洗每天2次，并观察有无水肿或硬结，如有可给予湿热敷，术后五天拆线.,第
3、2节 胎头吸引术胎头吸引术是将胎头吸引器置于胎头上，形成一定负压后吸住胎头，按胎头娩出机制，通过牵引协助胎头娩出的办法。,适应症缩短第二产程 常用于产妇有妊娠期高血压疾病、心脏病、胎儿宫内窘迫。宫缩乏力第二产程延长者。曾有剖宫产史或子宫壁有瘢痕者。持续性枕后（横）位需协助胎头旋转并牵引者。,禁忌证梗阻性难产，如骨盆异常、头盆不称、阴道畸形或尿瘘修补术后。宫口未开全，胎头先露部未达阴道口者。胎位不正，额先露及面先露者。,操作前准备 用物准备 产妇准备 穿产房衣裤、拖鞋、戴口 罩、帽子、剪指甲、洗手。,操作步骤 导尿、消毒、铺巾。阴道检查 了解头盆情况、胎方位、先露部高低、宫颈扩张程度，未破膜者，
4、先行破膜。初产妇或会阴过紧者行会阴侧切术。确定宫口开全、胎膜已破、胎头高低及胎方位，检查吸引器负压后，头部涂少许润滑剂，沿阴道后壁慢慢滑入。,护理要点巡回护士 让受术者取膀胱截石位，给予外阴消毒。给产妇介绍吸引器助产是为了新生儿大脑损害，使产妇知情同意并主动配合。传递消毒用物于无菌手术台上。胎儿尽快脱离缺氧的环境，避免术中勤听胎心音，配合医护人员完成分娩。,器械护士 在医师放置吸引器后，将50ml或100ml注射器接上吸引器的橡皮管，分次缓慢抽出空气待医师牵引胎头娩出时协助保护会阴。胎头即将娩出时放开止血钳，解除负压，取下吸引器，协助娩出胎儿。,操作后护理 嘱产妇进高能量、易消化、富含维生素的
5、饮食。卧床休息。观察宫缩，避免发生产后出血。每天清洗外阴并观察切口愈合情况。,注意事项严格掌握适应症。吸引器抽吸达所需负压后，宜稍等2-3分钟，待胎头形成产瘤后再牵。一般不宜超过2次，牵引时间不宜胡过15分钟。位置正确，应避开囟门。术后仔细检查宫颈，阴道有无裂伤。有裂伤应及时缝合。新生儿应按手术产儿护理，如有头皮损伤、血肿、颅内出血，应及时给予处理。,第3节 产钳术用产钳牵引胎头，协助胎儿娩出的手术称产钳助产术。,适应症同胎头吸引术。胎头吸引术失败者。臀位分娩后出胎头困难者。禁忌症同胎头吸引术操作前准备 同胎头吸引术,操作步骤 放置右叶放置左叶检查产钳放置情况牵拉取下产钳合拢产钳,护理要点同胎头吸引术,注意事项 操作应准确、谨慎 正确判断胎头入盆情况 牵引产钳时用力要均匀 当胎头即将牵出时应立即停止 牵引，并注意保护会阴。,
