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1、育龄人群家庭保健服务模式探讨,安陆市家庭保健服务中心,一、实施背景,（一）服务需求分析1、我市基本情况：安陆市总人口63万，20-44岁育龄人群28.77万人，占总人口的45.67%，其中男性14.77万人，女性14万人。数据来源：2011年基线调查,（1）现状身体健康状况：经检查没有明显不适或疾病问题70.2%，育龄人群接受健康检查比例较高，与我市自1997年以来，一直坚持进行育龄妇女生殖健康普查有关系，但涉及到男性的身体状况的服务还需加强。（2）知识通过性生活传染的疾病：回答完全正确仅占30.1%，说明育龄妇女对性传播疾病有一定的了解，但不够全面；获取健康知识途径：乡镇计生服务机构占51%
2、，村卫生室站38.6%，比例均较低，仍需充分发挥计生网络优势，强化疾病控制中心在健康教育方面的作用。,（3）态度饮食习惯：认为经常吃哪些食物有利于健康，回答完全正确率达到41.2%，在饮食与营养方面需进一步强化；改变不良生活习惯：认为一定会改的占49%，认为能改就改不勉强的占43.1%。,（4）行为参加体检的原因：主要是有关机构有组织的免费体检占71%，主动自愿参加健康体检的仅占12.3%，需进一步转变育龄人群思想观念，变被动为主动；健康体检服务质量有待提高的方面：有69.7%的育龄人群认为是体检设备或仪器及服务水平方面，这就对体检设备及人员服务质量提出了更高要求；,2、国家层面的要求：新家庭
3、计划：2014年新家庭计划提出家庭保健活动中应开展针对家庭健康责任人和主要家庭成员开展合理饮食和三种主要的慢性非传染性疾病（高血压、糖尿病、血脂异常）预防的健康教育；针对家庭健康责任人和家庭成员开展个人卫生习惯（如刷牙、洗澡和不随地吐痰等）的健康教育。基本公共卫生服务：11类43项服务与家庭保健项目有诸多契合点。国家在健康检查、健康教育、健康咨询方面都有具体的要求，家保项目可起到优势互补的作用。,（二）服务供给分析,1、家保中心提供服务的现状：健康教育方面：开发印制健康生活方式行动家庭保健手册1 种育龄期保健知识孕前优生健康教育折页5种控油壶、标准盐勺套装，以健康大礼包的形式向服务对象免费发放
4、举办妇科病防治、母婴保健、健康生活方式及慢性病预防知识健康教育讲座及碟片宣传；健康检查方面：针对育龄妇女，自1997年就开始开展了免费生殖健康普查，针对育龄夫妇，自2010年开展了免费孕前优生健康检查；自2012年在乡镇社区开展了高血压、糖尿病等慢性病筛查。健康咨询方面：在健康教育和健康检查的同时，开展健康咨询服务，服务内容包括：避孕及非意愿妊娠处理、生殖系统相关疾病防护、宫颈癌筛查、孕前及孕期保健、生活习惯病防护等。,2、基本公共卫生现状,居民健康档案2013年，全市共建立并录入居民健康档案448053份，建档率为72.24%；合格档案为431565份，合格率为96.32%。健康教育全市基层
5、医疗机构共计有宣传栏238块（其中卫生院43块，村卫生室（服务站）共195块）。全市共发放健教资料88万份，开展健康咨询话动135次，健康知识讲座180次，影像资料在各基层医疗机构进行日常播放，居民对基本公共卫生服务的知识知晓率为94%。孕产妇保健育龄人群的对象仅限于孕产妇，一般育龄人群未纳入管理。,二、目的和意义,提高育龄人群自身健康维护能力通过其良好生活习惯的形成，影响家庭成员，促进家庭和谐。在人群的扩展方面对基本公共卫生服务进行有益补充。提升家保服务提供者的服务能力。,三、实施原则,1、资源整合，探索部门合作长效机制。育龄人群保健服务是卫计部门，尤其是家保中心的一项重要职能。但家保中心仍
6、需要借助项目，探索和建立与民政、妇联和一些社会机构共同为育龄人群及其家庭提供保健服务的机制。2、人群细分，针对性设计服务活动。育龄人群尤其是育龄妇女可划分为新婚期、孕期、产褥期、育儿期等不同阶段，不同时期育龄人群有着不同的健康问题与服务需求。如新婚期、孕期更关注优生方面的知识，产褥期，育儿期则比较注育儿、营养方面的知识，育龄后期则偏重于慢性的防治及老年护理方面的知识。所以，项目中需要对不同类型育龄人群进行细分，针对其需求，系统、科学设计活动计划。,3、引导育龄人群主动参与家庭保健服务。不是让育龄人群被动地接受项目服务活动，而是以育龄人群喜闻乐见的形式，开展育龄人群接受的服务活动，解决育龄人群的
7、健康问题，更有利于提高其可接受性。4、增进育龄人群与家庭成员健康相互扶持能力。通过对育龄人群开展健康教育，让育龄人群不仅能够促使其关注自身健康问题，形成良好行为习惯，并且也能增强其对家庭成员的支持能力，如育儿知识及家庭养老照护能力等。同时，家庭其他成员也会将健康的理念传播给育龄人群，起到一个健康相互扶持的作用。,四、活动对象与目标,直接目标人群：我市育龄人群（20-44岁）。包括城乡各类育龄人群，尤以农村育龄妇女为主体，由于其健康问题相对比较突出，保健服务活动也相对容易组织实施。因此，我们优先考虑对该类人群的干预，当然，育龄男性也要占到一定的比例。间接目标人群：我市育龄人群家庭成员、家保服务提
8、供者。,活动对象,总目标：提高我市育龄人群健康水平。,五、活动计划,活动一：服务倡导,高层倡导：利用基线调查数据、相关部门（民政、妇联等）的数据、项目服务数据（包括案例），以联席会议、调查报告等形式对政策制定者进行育龄人群保健服务倡导。（每年至少一次）,营造氛围：利用讲座、广场活动、展板等形式在全社会营造育龄人群保健服务氛围。（每年至少一次）,树立典型：发掘项目中的典型人物与事例，进行宣传。,活动二：计划制定,分析目标人群对家庭保健服务及服务提供方式的需求特点，结合本地服务资源与能力，制定育龄人群家庭保健服务整体规划。制定育龄人群家庭保健服务年度活动计划；明确当年服务活动的时间、地点、人数、内
9、容和经费安排。采用“四定”管理模式即：定人、定点、定时、定量，设计第一次服务活动的方案。,活动三：骨干培养。,1、建立草根宣传队。吸纳乡村社区热心公益、活跃的积极分子组成草根宣传队。在开展跳健身舞等活动的同时，将健康生活方式、科学育儿、养老等家保健康知识向周围人群传播。市卫生计生行政部门和家保中心对草根宣传队提供相应的支持。2、培养家庭健康示范户。结合新家庭计划，组织家庭及健康小组开展家庭健康指导，每个村或社区以3-5户为宜，通过家庭之间的相互激励，激发群众主动参与的热情。,活动四：健康教育活动,1、开展丰富多彩的宣教活动。发放折页、报纸、健康知识读本、健康处方等宣传品；定期更换宣传栏保健知识
10、内容；利用大众传媒进行播放一分钟宣传短片；家保中心利用闭路电视循环播放科学育儿、产后保健、婴儿抚触等方面的健康知识。,2、“健康之路”健康知识巡回讲座讲座前准备：人员组织、问卷、课件准备、材料搜集形式：讲座主题：家庭健康生活指导、家庭营养膳食及异常膳食相关疾病、家庭保健合理就医，科学用药、家庭成员意外伤害防护、家庭保健中的生殖健康、慢性病非传染疾病的防护、养老照护知识、青春期心理健康、儿童行为习惯的养成及家庭健康环境等方面。效果评估：讲座前后问卷分析与结果利用,3、“健康一家人”社区活动。形式：通过组织育龄人群及其家庭成员共同参加的以“家庭健康”为主题的亲子活动、孕妇及老年装体验、吸烟模型现场
11、演示、健康饮食大赛等活动，促进育龄人群家庭全体成员对健康的关注和相互间的健康支持。,活动五：健康咨询服务,开展家保中心门诊咨询结合健康体检，开展健康咨询与指导主题活动日现场咨询热线咨询、QQ、微信咨询和网页咨询,活动六：健康体检服务,1、生殖健康普查活动。前期准备：纳入年度责任考核目标、制定年度实施方案、成立普查小组、人员组织检查项目：妇检、妇科B超、白带常规、红外乳腺扫描。在此基础上，结合妇联“康丽工程”项目，开展妇女“两癌”筛查。现场活动：现场结果反馈、健康指导、转诊、满意度调查、典型案例的收集后续服务：数据分析与利用、跟踪随访、经验总结2、男性育龄人群参与的健康检查。吸纳男性育龄人群参与
12、健康体检，联合乡镇卫生院、社区服务中心开展高血压、糖尿病等慢性筛查。,3、免费孕前优生健康检查。开展孕前优生健康检查及优生指导，按照国家规范建立家庭档案，并提供完善的风险评估及健康咨询与指导。4、提供免费孕产妇基本保健服务。建立保健手册，开展至少5次孕期保健服务；体格检查和产科检查及心理、孕期营养等健康指导，加强高危孕妇管理；产后访视；计划生育技术指导与咨询。,活动七：培训与再培训活动,针对项目管理人员和技术人员，主要通过国家培训、县级再培训、专家活动现场指导等形式进行培养；针对草根带头人及健康家庭示范户，采取现场指导为主，项目办组织健康知识培训为辅的方式进行。,活动八：督导与考核,活动九：模
13、式小结与政策推广,总结提炼本地的育龄人群保健服务模式。向政策制定者提交服务成果分析报告，为制定育龄人群保健政策提供依据，利于服务的常态化开展。,六、效果分析,项目目标实现情况,生殖健康健康检查覆盖率达60%以上；全市宫颈癌筛查7016人，检测异常人数102人，异常检出率为1.45%，发现原位癌1例。孕前优生健康检查覆盖率80%以上；男性参与率较项目开展前有明显上升趋势；,服务能力提升,市乡两级家保中心健康咨询室及设备配备率达到90%以上；家保人员项目管理和服务技能培训率达以90%以上。,七、模式可持续性、进一步推广可行性,树立品牌效应17年的坚持，已经产生了品牌效应，家保中心已成为育龄妇女生殖保健的首选机构。生殖道感染防治与出生缺陷的干预一直是家保中心的专业特色。引导家庭参与通过体现家庭元素系列活动的设计，体现了家庭的出发点。督导体系完善督导和考核方式有力得保障了项目的实施。常态化机制基本建立有既定的责任目标不变，提供了有力政策支持；有稳定的资金来源不变，保证项目工作常态化开展;卫计网络建设进一步强化，人员分工不变，日常工作不受影响。,谢谢大家!,
