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1、护理安全管理 目标核心制度 护理部-*,背景资料,背景资料,定义：,护理安全：患者在接受护理的全过程中，不发生法律、法规允许范围之外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理服务质量的重要指标、与患者的身心健康及生命安全息息相关。-中华护理杂志护理安全管理：保证病人的身心健康，对各种不安全因素进行有效控制。通过护理安全管理可以提高护理人员安全保护意识，最大限度地降低护理不良事件的发生，是护理管理中的重要组成部分。-现代实用护理管理、护理管理学,国外现状-专职机构：,院内设立全院的护理质量管理委员会,我国护理安全管理现状：,护理安全管理机构,护理不良事件报告系统,患者安全目标,护理安
2、全管理质量评价体系,6Sigma观点分析,护理管理屏障,-2011年护理研究期刊的“护理安全管理现状与对策研究进展”,我院2015年不良事件：,护理安全管理存在问题：,患者安全 管理原因,管理层面,技术层面,临床护士层面,1、管理制度不完善2、管理制度执行不力3、上级对下级的监控 缺乏力度,4、对潜在的不安全因素缺乏预见性5、护理人员的缺编6、临床护理教学的质量直接影响患者安全,管理层面,-院部2015年20文的出台 增加了安全管理的投入，但预防投入依然不足,人员缺编-潜在风险：因为违规可以节省时间-配液、巡视、违规有变成习惯的趋势 时间压力和工作负荷大 增加违规操作行为可能 对违规行为视而不
3、见，等于默许其行为的存在-即埋下安全隐患。,现实的临床中，最关注完成医疗、治疗工作而提供服务-潜意识上误区：“完成患者给药或治疗”,1、服务观念滞后，缺乏责任心2、对可能发生的问题重视不足3、凭借主观经验行事4、缺乏沟通能力5、注重治疗、护理措施的任务型落实，忽视疾病观察等专科护理内涵6、医护之间感情用事7、平时过于随便8、工作压力过大9、精神状态欠佳（疲劳、烦躁）,临床护士层面,技术层面：,给药环节的危险因素危重、手术病人观察护理不到位护理过程中各类仪器使用的危险因素临床护士工作中的风险（针刺伤、感染等）,十大患者安全目标：,1、确立查对制度、识别患者身份2、确立特殊情况下医务人员之间有效沟
4、通3、确立手术安全核查制度，防治手术部位及术式发生错误4、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求5、特殊药物的管理，提高用药安全,6、临床“危急值”报告7、防范减少患者跌倒、坠床等意外的发生8、防范与减少患者压疮发生9、妥善处理医疗安全不良事件10、患者参与医疗安全,对策：,一、构建护理“安全文化”1、管理者更新观念，积极倡导安全文化，调动护理人员的积极性，主动上报不良事件2、畅通护理不良事件的上报系统，使被动性的事后分析模式转变为主动发现、汇报潜在的安全隐患，有利于尽早发现不安全因素，调动护理人员的积极性参与护理安全管理，从根源上防范护理差错的发生，从而保证护理安全,二、贯彻护士条例
5、，提高法律意识加强护理人力资源管理保证临床护士数量明确注册护士的责任重视护理单元团队建设发挥护士长（骨干）作用,三、正常开展护理质量管理的工作委员会工作，将平时督察和定期抽查相结合，按时通报护理信息及护理质量检查结果，分析原因，促进持续改进安全管理组织,明确安全管理职责：护理部分析护理现状及问题，分析上报的不良事件，对共性护理安全问题组织讨论及科室落实情况进行追踪 护士长负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情况，识别风 险所在，制定科室措施，及时上报。护 士 发现问题须采取积极对策，及时上报，做好记录。,四、落实制度,加强监督、检查力度，发挥各级各类人员作用,五、完善、落实紧急意外情况的应
6、急预案 病人发生管道滑脱应急预案及处理流程 病人发生误用药物应急预案及处理流程 转运途中突发病情变化应急预案及处理流程-用药、输血、治疗 标本采集、围手术期管理、安全管理,六、加强重点环节管理,疑难病人新病人手术病人特殊治疗等护理人员,新生儿室重症监护室手术室危重病人较多的科室,病人交接、护理查对压疮、跌倒/坠床管理等,07:3011:3017:0000:00 节假日等,七、规范护理专业技术管理 新业务、新技术准入制管理列出护理技术操作常见问题加强护理人员“三基”培训加强基础理论和基本技能的培训及考核加强危重（一级护理）病人护理措施到位的监督与检查。,八、强化各级人员的执行力保质保量的完成工作
7、和任务的能力构成组织核心竞争力的最重要一环是决定组织成败的最重要因素,效果：,1、提高护理综合质量 2、降低护理不良事件的发生 3、提升患者满意度 4、护士风险防范意识增强 5、工作责任心及主动服务意识增强 6、有利于护士于患者的有效沟通 患者、医院、社会,任重道远,重视护理安全是一种态度、一种责任、一种境界,让我们一起努力，用责任心、爱心、细心、耐心，把错误和意外降至最低！从你我做起，从细节做起，点燃护理安全之灯！,十大患者安全目标：,1、确立查对制度、识别患者身份2、确立特殊情况下医务人员之间有效沟通3、确立手术安全核查制度，防治手术部位及术式发生错误4、严格执行手卫生规范，落实医院感染控
8、制的基本要求5、特殊药物的管理，提高用药安全,6、临床“危急值”报告7、防范减少患者跌倒、坠床等意外的发生8、防范与减少患者压疮发生9、妥善处理医疗安全不良事件10、患者参与医疗安全,一、确立查对制度，识别患者身份,1、严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作：标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、灌肠、导尿、口腔护理、会阴护理、雾化等2、完善关键流程的识别：急诊、病房、手术室、I CU、产房、新生儿室之间的转接3、使用“腕带”作为识别患者身份的标识：ICU、新生儿、手术室、急诊室、意识不清、抢救、输血、不同语言交流障碍、传染病、药物过
9、敏的患者,二、确立特殊情况下的医务人员之间的有效沟通的程序、步骤,1、紧急情况下医生下达的口头医嘱，执行者必须复述确认，双人核查后方可执行2、接获非书面的患者“危急值”或其他重要检验结果时，接获者规范、完整、准确地记录患者识别信息、检验结果和报告的信息，复述确认无误后方可提供医生使用,三、确立手术安全核查制度，防治手术患者、手术部位及术式发生错误,1、手术医生术前及时做好手术部位标识2、严格执行手术“三步安全核查”：麻醉前 手术开始前 患者离开手术室前,四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求,手卫生的依从性95%,五、特殊药物的管理，提高用药安全,1、严格执行精神药品管理规定2、高浓度
10、电解质、化疗药品等特殊药品有专门的存放区，并有警示标识3、各类用药的执行有严格的核对程序，并双签名,六、临床“危急值”报告制度,1、接报“危急值”者按规范、及时、准确填写2、责任护士主动关心所分管病人“危急值”情况，并在护理交班本上记录，必要时写入护理记录单,七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生,1、对所有入院患者进行风险评估，根据病情及用药变化再评估，并记录在病历中2、主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录3、发生跌倒、坠床等意外后及时处置、报告4、组织跌倒意外事件的总结分析，完善防范措施，保障患者安全,八、防范与减少患者压疮发生,1、压疮风险评估、采取相应措施，严防院内压疮的发
11、生,九、妥善处理医疗安全不良事件,1、主动报告各类不良事件2、医护人员对不良事件报告制度的知晓率95%3、对不良事件的呈报实行非惩罚制度4、每月分析上报不良事件，对重大不良安全事件进行根本原因分析,十、患者参与医疗安全,1、针对患者病情，向患者及其亲属提供相应的健康教育2、鼓励患者参与医疗安全3、主动邀请患者参与医疗安全活动：身份识别、手术部位确认、药物使用,管理理念：,以人为本，服务为先质量第一，安全保障细节管理，强化监督,管理目标：,规范护理行为优化护理流程提高护理质量满足患者需求保障患者安全,无规矩不成方圆制度是质量的基本保证,初涉临床的你最害怕什么你该怎样去应对你的害怕为什么要学习护理
12、核心制度临床工作最重要的又是什么,十二大核心制度,护理查对制度：,案例：1、医嘱与改BID用药为QD使用，两天后方才执行2、在院病人的口服药错发给出院44床 24床呼叫更换液体，护士却给17床换上后及时发现3、16床静脉推注氨溴索，误给了正在治疗的9床4、内科患者检查头颅CT,担架工却将外科楼层的不相关病人拖至CT室完成检查,问题出在哪儿？,执行护士终末核对方式错误核对未能做到眼、耳、嘴并用,1,2,3,4,错误执行治疗原因,医嘱核对流于形式,治疗班护士不能认真核对，未能发现错误,医嘱转录错误,1医嘱查对制度1.1 处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，执行者签全名，若有疑问必须问清后方可执
13、行。各班医嘱均由当班护士两名进行查对。1.2 主管护士和夜班护士对当日医嘱要进行查对，每周定期大核对一次，并根据需要进行重整。整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。1.3 抢救患者时，下达口头医嘱后执行者须复诵一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。1.4 护士长每周总查对医嘱一次。,护理查对制度-三查八对,药名,操作前操作中操作后,八对,三查,有效期,2服药、注射、输液查对制度2.1 服药、注射、输液前必须严格进行三查七对。2.1.1 三查：操作前查、操作中查、操作后查。2.1.2 八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时
14、间、用法和有效期。2.2 清点药品时和使用药品前要检查药品外观、标签、有效期和批号，如不符合要求不得使用。2.3 静脉给药要注意溶液有无变质、瓶口有无松动、瓶身有无裂缝。同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。2.4 摆药后必须经第二人核对方可执行。2.5 对易致过敏的药，给药前需询问患者有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。2.6 发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，无误并向患者解释后方可执行，必要时与医生联系。2.7 观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录中有记载。,3输血查对制度3.1 根据医嘱，输血及血液
15、制品的申请单，需经二人核对患者姓名、病案号、血型（含 Rh 因子）、肝功，并与患者核实后方可抽血配型。3.2 查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无破裂。3.3 查输血单与血袋标签上供血者的血袋号、血型（含 Rh 因子）及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。3.4 输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号及血型（含 Rh 因子）、无误后方可输入。3.5 输血完毕应保留血袋 24 小时，以备必要时送检。3.5 输血单应该保留在病历中。,血的有效期,血的质量,输血装置是否完好,三查,姓名,床号,八对,瓶(袋)号,交叉配血试验结果,取血时应和检验科发血者共同查对,住院号,血型,血液种类,1.在
16、确定无误后方可取回，输血前由两人按上述项目复查一遍。2.输血完毕应及时将血袋送达检验科以备必要时查对,护理查对制度-输血查对,血液剂量,4.手术患者查对制度4.1 术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、诊断、手术名称及手术部位(左、右)。4.2 查手术名称、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。4.3 查对无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。4.4 凡体腔或深部组织手术，要在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符。4.5 手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，再填写病理检验单送检。4.6 当家属面取下假牙和贵重物品（戒指、项链、耳环等），并交由家属保管。,5
17、.建立使用腕带作为识别标示制度5.1 对无法有效沟通的患者应使用“腕带”作为患者的识别标志，例如昏迷、神志不清、无自主能力的患者，至少应在重症监护病房、手术室、急诊抢 救室、新生儿等科室中得到实施。5.2“腕带”填入的识别信息必需经二人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需要经二人核对。,二、分级护理制度,特别护理(一)病情依据 1.病情危重、随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2.重症监护患者；3.各种复杂或者大手术后的患者；4.严重创伤或大面积烧伤的患者；5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT）,并需要严密监护生命体征的患者；7.其他有生命
18、危险，需要严密监护生命体征的患者。(二)护理要求：1.严密观察病情变化，监测生命体征；2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3.根据医嘱，准确测量出入量；4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。5.保持患者的舒适和功能体位；6.实施床旁交接班。,一级护理(一)病情依据：1.病情趋向稳定的重症患者。2.病情不稳定或随时可能发生变化的患者。3.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。4.自能力重度依赖的患者。(二)护理要求：1.每小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.根
19、据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；,二级护理：(一)病情依据：1.病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者。2.病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者。3.病情稳定或处于康复期，且自理能力重度依赖的患者。(二)护理要求：1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5.提供护理相关健康指导；,三级护理：(一)病情依据：病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理(二
20、)护理要求：1.每3小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.提供护理相关健康指导。,分级巡视容易出现的问题：,1、病情观察不到位，不能及时发现变化前奏2、监护、吸氧病人形同虚设3、置管病人未能得到特别的关注4、输液巡视不到位:5、床单元不整洁不关注6、病人的生理需求无人问津7、不关心病人的心理层面 人？亲人？人？,三、护理交接班制度,1.值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时地进行。2.每班必须按时交接班，接班者提前 5-10 分钟到病房，阅读病室报告、护理记录、交班记录本。在接班者未到岗与交接清楚之前，
21、交班者不得离开岗位。3.值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好病室报告及各项护理记录，处理好用过的物品。遇到特殊情况应详细交待，与接班者共同做好交 接班工作方可离去。白班应为夜班做好物品准备，如抢救药品及抢救用物、呼吸机、麻醉机、氧气、吸引器、注射器、消毒敷料、常备器械、被服等，以便于夜班工作。4.交班中发现患者病情、治疗及护理器械物品等不符时，应立即查问。接班时间发现问题，应由交班者负责，接班后出现的问题由接班者负责。,5.交班内容及要求：5.1 交清住院患者总数，出入院、转科（院）、手术（分娩）、病危、病重、死亡人数，以及新入院、手术前、手术当日、分娩、危重、抢救、特殊 检查、留送各种
22、标本完成情况等，患者的诊断、病情、治疗、护理、写出书面病室护理交班报告。5.2 床头交班查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪患者的病情，如：生 命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及各专科护理执行情 况。5.3 交、接班者共同巡视、检查病房清洁、整齐、安静、安全的情况。5.4 接班者应清点毒麻药、急救药品和其他医疗器械，若数量不符应及时与交班者核对。,你用心听 交班报告了？,四、危重病人抢救制度,1、急诊或住院的危重病人病情危及生命时，必须及时组织抢救，遇有大批紧急抢救病人时，必须及时组织抢救并向领导汇报，立即启动应急预案。2、抢救病人应以高度的责任心和同情心，严肃、敏捷、熟练、正确地进
23、行治疗。-3、病情危急、短时间内需要手术、有死亡危险者，应在抢救室，待紧急处理病情稳定后，再行搬动检查，转送住院。4、要熟练掌握心跳骤停、上消化道出血、休克、昏迷等地诊治抢救。,医生？护士？,5、凡涉及法律和民事纠纷者，要向有关公安部门联系，随时与病员单位或家属联系并做好家属思想工作。6、危重病人入院、转科或作特殊检查时，必须有医护人员陪同。-少说“不行、坏了、太慢了”等-尽量安慰家属，劝家属在外等候并及时告知抢救进展-临床病人尽量转移或用屏风遮挡,五、差错事故登记报告制度,1.各科室建立差错、事故登记本。2.发生差错、事故后，要积极采取补救措施，以减少或消除由于差错、事故造成的不良后果。3.
24、当事人按规定时间向护士长、科护士长及护理部上报发生差错、事故的经过、原因、后果，并登记。4.发生严重差错或事故的各种有关记录、检验报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定。5.差错、事故发生后，按其性质与情节，分别组织本科护理人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。6.发生差错、事故的单位或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节轻重给予处理。7.护理部应定期组织有关人员分析差错、事故发生的原因，并提出防范措施。8.为了实现最大限度地收集、分析、交流、共享安全信息，需要建立“安全文化”的新理念，创造条件逐步
25、建立不以惩罚为手段的护理“不良事件”自愿报告机制，促进管理系统的持续改进。9.对属于“重大医疗过失行为和医疗事故报告”规范内的事件应按医院规 定及时报告。,修订后的不良事件报告表：,Company Logo,别人流血，自己得到教训，这是代价最小的教训自己流血，自己得到教训，这是代价最大的教训自己流血，别人吸取了教训，自己还没有得到教训，这是最可悲的教训。,六、安全管理制度,1、认真落实各级护理人员的岗位责任制，工作明确分工，团结协作，结合各科情况，制定切实可行的防范措施。2、科室设护理安全质控专员，每月进行护理安全巡查。护士长每月组织科内人员进行护理安全讨论、分析、反馈，有持续改进。3、认真落
26、实护理核心制度（护理查对制度、交接班制度、消毒隔离制度等），严防护理差错、事故的发生。4、加强婴幼儿、老年人、手术患者及危重患者的护理，防止跌倒、坠床、烧伤、烫伤等意外事件的发生。5、抢救器材做到“五定”(定物品种类、定位放置、定量保存、定期消毒灭菌、定人管理)“三及时”(及时检查、及时维修、及时补充)，保持性能良好，处于备用状态。抢救药品管理符合规范要求。,相互纠错？相互庇护？,6、剧、毒、麻、贵重药品专人保管，加锁，账物相符，定期检查。7、内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免误用。8、有专人管理贵重器械、药品、护理文件等，以防丢失和失窃。9、有效落实突发事件的应急处理预案和危重患者的抢救
27、预案。10、做好安全防盗及消防安全工作，定期检查消防器材，保持处于备用状态11、对科室水、电、气加强管理，保证不漏水、漏电、漏气，如有损坏及时上报维修。12、严格执行护理差错、事故报告制度，对发生的护理差错、事故，科室应组织讨论，并上报护理部。,七、病房管理制度,1病房由护士长负责管理，其他各级护理人员积极协助。2保持病房整洁、舒适、安全，避免噪音，工作人员做到“四轻”。3统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，精密贵重仪器有使用要求并专人保管，不得随意变动。4.保持病房清洁整齐，布局有序，注意通风。5医务人员必须按要求着装，佩戴有姓名胸牌上岗。6.患者必须穿医院患者服装，携带必要生
28、活用品。7.定期对患者进行健康教育。定期召开患者座谈会，征求意见，改进病房工 作。8护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点，如有遗失及时查明原因，按规定处理。,八、护理会诊制度,1、凡在护理业务、技术方面存在疑难问题，如：高危压疮易患者、深度压疮、PICC置管、难扎静脉穿刺、呼吸机应用护理、特殊专科护理等疑难护理问题，可请求他科或多科进行护理会诊，共同分析、研究，提出解决措施。2、申请科室会诊前应做好各种资料准备，会诊时报告病情，做好会诊记录，会诊后认真组织实施会诊意见。3、护理会诊种类：科间会诊：由申请科室护士长填写护理会诊申请记录单，注明病人一般资料、护理
29、会诊理由等，一般于24小时内完成，急会诊时应在会诊单上注明“急会诊”字样，被邀请人员，必须按时完成（10分钟内到达）。院外会诊：由申请科室护士长填写护理会诊申请记录单，送交护理部，护理部负责与有关医院联系，安排会诊。,4、会诊地点常规设在申请科室。5、护理会诊的意见由会诊人员写在护理申请会诊记录单上。6、参加护理会诊的人员由护理会诊小组成员负责。7、会诊资料一式两份，原件要求科室自行保管，复印件有邀请科室交护理部留档。,九、护理质量控制制度,（一）医院成立由分管院长、护理部主任（副主任）、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。
30、（二）护理质量实行护理部、病区二级控制和管理。1、病区护理质量控制组（级）：由2-3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。2、护理部护理质量控制组（级）：由8-10人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。,（三）建立专职护理文书终末质
31、量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。（四）对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。（五）各级质控组每月按时上报检查结果，病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。（六）护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。（七）护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核
32、内容。,十、护理健康教育制度,（一）护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的宣教及健康教育。（二）健康教育方式1、个体指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生；常见病、多发病、季节性传染病的防病知识；急救常识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等知识。在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。2、集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时间。采取集中讲解、示范、模拟操作相结合及播放电视录象等形式进行。3、文字宣传：以黑板报、宣传栏、编写短文、健康教育处方、图画、诗歌等形式进行。,（三）对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程。1、门诊患者在挂号、分诊、
33、诊治等各环节均应有相应的卫生知识宣传。2、住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中均应有卫生常识及防病知识的宣教。住院患者的宣教要记录在健康教育登记表中，并及时进行效果评价，责任护士及患者或家属签名。,十一、护理查房制度,（一）护理部主任查房1、护理部主任每日随时轮流巡回查房，查护士劳动纪律，无菌技术操作，岗位责任制的执行情况，以重病护理、消毒隔离、服务态度等为主要内容，并记录查房结果。2、每月进行专科护理大查房一次，有详细查房结果。3、选择好疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房。事先通知病房所查房内容，由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，查房时要简单报告病史、诊断、护理问题、
34、治疗护理措施等，查房完毕进行讨论，并及时修订护理计划。4、每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考核、评价，促使护理质量达标。,（二）护士长查房1、护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳动纪律、无菌操作规程等执行情况。2、每两周一次护理业务查房，典型病例或危重患者随时查房。并做好查房记录。3、组织教学查房，有目的、有计划，根据教学要求，查典型病例，事先通知学员熟悉病历及患者情况，组织大家共同讨论，也可进行提问，由护士长做总结。,十二、病房消毒隔离制度,1、新入院患者(除急、重患者外),必须24小时内完成卫生处理。2、患者的安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特
35、殊感染病人单独安置。隔离预防原则：对所有病人实施标准预防，针对确诊的感染性疾病采取相应的类目隔离系统进行隔离。3、病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒，地面应湿式清扫每个拖布清洁面积不超过20m2，遇污染时即刻用1000mg/L的含氯消毒剂覆盖作用30分钟，然后对整个区域进行有序的擦拭消毒。不同区域（污染与半污染区、清洁区）使用的清洁工具，分开放置，每日用500mg/L含氯消毒剂消毒，清洗后悬挂晾干。,4、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时及时更换，禁止在病房，走廊清点更换下来衣物。5、病房应湿式清扫，一床一套(巾)，床头柜应一桌一抹布
36、，用后均需消毒，病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。6、弯盘、治疗碗、体温计等用后应立即消毒处理。7、加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。8、餐具、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒。,9、传染病患者不可和普通患者住在一个病室，对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施，无条件隔离传染病人时，要立即转科或转院隔离治疗。10、传染病患者应在指定的范围内活动，医务人员在诊查不同病种的病人间应严格洗手与手消毒，教育病人食品、物品不混用，不互串病房，病人用过的医疗器械、用品等均应先消毒后清洗，然后根据要求再消毒成灭菌，病人出院后严格终末消毒。11、凡遇有厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的患者，应严密隔离，患者用过的器械、被服、房间都要严格消毒处理，用过的敷料要即时焚烧。12、生活垃圾与医疗垃圾严格分开，传染病人的生活垃圾视作感染性垃圾按医疗废物处理原则执行，严格执行医疗废物管理各项制度。,快乐生活 踏实工作,
