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1、患者安全目标讲座（下半部）内科护理组*莉,保证安全 是护理工作的核心,医疗安全,1,2,3,4,新：注重安全管理，防患于未然，侧重于开放式，强调向其他行业学习和互鉴旧：将安全与质量分开，是危险管理,新：追究领导责任旧：追究个人的责任,新：从管理体系和环节上 找问题旧：从个人问题上找原因,新：认为“人本会出错”，关键是如何对待出现的错误旧：认为“人不能出错”,基于专业特点：尊重生命,病人安全：我们的目标、职责,护理措施：首先要不伤害,2010年CHA患者安全目标,目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性目标二、提高用药安全目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序
2、，做到正确执行医嘱目标四、严格防止手术患者、手术部位和术式发生错误目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求目标六、建立临床实验室“危急值”报告制度目标七、防范与减少患者跌倒事件发生目标八、防范与减少患者压疮发生目标九、主动报告医疗安全（不良）事件目标十、鼓励患者参与医疗安全,三个公式的启示：,0.90.9 0.9 0.9=0如果每个人只错一点点，那么结果等于零,11 1 1 0=0其他人都完美执行，如果1个人未执行，那么结果等于零,11 1 1（-1）=-1他人都完美执行，如果1个人严重错误致使相反方向发展，那么结果是负,护理安全目标之提高用药安全,【目的】患者用药安全方面存在的问题
3、，在医疗不良事件报告中约占1/3以上，是患者安全的重点。保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节，涉及药师、医师、护师等多个职种，以及患者本人，需要通过各方面共同努力，目标是要做到确保每一位患者的用药安全，减少不良反应。,护理安全目标之提高用药安全,护理安全目标之提高用药安全,护理安全目标之提高用药安全,药物剂量有误 漏发（多为病人不 在）重发（多为定时间药物）同病室的人交叉发、错发 药品失效 发药后未及时服用 服药方法不正确,液体配错 漏输 输液反应 静脉炎 液体外渗 液体外渗引起组织坏死 输液速度调节不当 输（换）错液 静脉空气栓塞 输液管堵塞 静脉选择
4、不当,护理安全目标之提高用药安全,5 个准 确,药名准确,剂量准确,时间准确,病人准确,途径准确,护理安全目标之提高用药安全,贴标签-正确的溶液（包括质量）摆药-正确的药物（药名、剂量）,核对：溶液、药物,加药：正确的药物放入正确的溶液内,方法：拿、看、对、开、加。,无菌操作、配伍禁忌,护理安全目标之防范与减少患者跌倒事件发生,【目的】防范与减少患者跌倒事件的要有具体措施，是保障患者在诊疗过程安全、减少意外损伤的重要举措。,【主要措施】（一）建立跌倒报告与伤情认定制度和程序。（二）认真实施有效的跌倒防范制度与措施。(三）护理服务有适宜的人力资源保障，与服务对象的配比合理（开放床位与出勤护士比为
5、1：0.4）,护理安全目标之防范与减少患者跌倒事件发生,1.加强巡视2.固定移动设备3.恰当运动方式4.用药反应了解,1.视线清晰2.物品易取3.地面干燥4.行动无障碍,1.衣着合体2.有人陪伴3.便器使用4.渐进下床（3个30秒）,床头悬挂“防跌倒”标示/防跌倒评估表的使用,举 例,某患者,男性,27岁,右示指压砸伤,行右示指再植术后第七 天,右示指血运良好.医嘱予以停一级护理改为二级护理,停卧床制动、持续灯烤,护士给予病人宣教,嘱患者可在家属的协助下下床活动.患者14:15输完液体上厕所,在厕所里跌倒.之后患者家属表示很不满意.护士立即查看病人,询问情况,患者主诉头晕、膝部疼痛，护士给予测
6、量血压、脉搏均正常，右示指血运良好，膝部皮肤无破损，其他部位也未受伤。,主观问题及原因：,客观问题及原因：,1、护士宣教不够详细，巡视病房不够仔细认真，对二级护理的病人未引起重视。2、病区管理有待提高，设施不完善。3、护士缺乏风险防范意识，对可能发生的危险问题未与病人及家属交代清楚。在工作中缺乏主动、细致地去规避各种风险的意识。,1、病人长期卧床，突然改变体位，可引起 头晕、一过性低血压。2、病人食欲欠佳，饮食量少，有可能低血糖反应。3、厕所内未有警示标记。4、卫生间地面有水渍,存在跌倒的危险因素。5、病人上厕所未有人陪。6、病人对护士的宣教及可能存在的潜在危险思想上未重视。,护士与其沟通解释
7、，告知跌倒可能与长期卧床体位改变及饮食量少有关，嘱患者卧床休息，给予饮食指导，多观察，经过多次观察之后病人未有不适主诉。结果：病人家属表示理解未投诉,但存在安全隐患,易引起医疗纠纷.,护理安全目标之防范与减少患者发生压疮发生,【目的】通过防范与减少患者压疮的具体措施落实，防范与减少护理并发症。,【安全指引】（一）建立压疮风险评估与报告制度和程序（二）认真实施有效的压疮防范制度与措施（三）有压疮诊疗与护理规范实施措施,护理安全目标之防范与减少患者发生压疮发生,护理安全目标之防范与减少患者发生压疮发生,难免压疮申报 1对发生压疮的高危患者实施难免压疮申报制度，以最大限度降低压疮发生率，促进院前压疮
8、的愈合。2.基本条件 以强迫体位如重要脏器功能衰竭（肝功能衰竭、心力衰竭、昏迷等）、偏瘫、高位截瘫、骨盆骨折、生命体征不稳定等病情需要严格限制翻身为基本条件。3.危险因素高龄（70岁）。白蛋白3g/L。极度消瘦。高度水肿。大小便失禁。具备基本条件和危险因素5项中的一项或几项可申报难免压疮,无痂皮形成湿润和低氧环境毛细血管的生成,成纤维细胞和内皮细胞的生长,角质细胞的增殖。发挥了渗液的重要作用,不粘连创面,避免再次机械性损伤,减轻了疼痛,为创面的愈合提供了适宜的环境。保留在创面中的渗液释放并激活多种酶和酶的活化因子,渗液还能有效地维持细胞的存活,促进多种生长因子的释放,刺激细胞增殖。密闭状态下的
9、微酸环境抑制细菌生长,有利于白细胞繁殖及发挥功能,湿性愈合理论基本原理,预防压力的误区,1.气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，特别是水肿和肥胖者更不宜使用。2.局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿，分离。应避免以按摩作为各级压疮的处理措施。3.当更换体位时，抬高而不是拖拽患者4.避免把患者直接置于医疗设备上，如鼻饲管或引流管5.避免患者已出现压之不变白的红斑的骨隆突处受压。6.如果需要坐在床上，避免床头升起和懒散的姿势，以免把压力和剪切力集中在骶骨和尾骨。,预防剪切力的困惑,应尽量使床头抬高的角度减小，并尽量缩短床头抬高的时间？！危重病
10、人是不可行的！使用楔形海绵垫，保证30侧卧姿势,预防摩擦力的误区,频繁、过度清洁皮肤热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤独自搬动危重患者使用“床单式”移动方式,预防潮湿的误区,使用烤灯等使皮肤干燥组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。涂抹凡士林等油性剂无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。严禁使用爽身粉。,伤口测量二维面积:长*宽 病人的头 结痂伤口需先除去 上面结痂,才可測得深度使用测量尺拍照 病人的脚,宽,长,常用黄色、黑色或红/粉红色等几种色泽描述。用“%”表示占伤口总创面比例，表示仅使用百分比 中的25%、50%、75%
11、、100%描述。或者用1/4、2/4、3/4、4/4描述。举例：1、压疮伤口一半红色一半黄色描述为基底50%红色，50%黄色。2、压疮伤口75%黄色，25%红色描述为75%黄红伤口。3、压疮伤口全部黑色描述为100%黑色伤口。,伤口基底颜色的评估,压疮伤口渗出物的评估,无渗出：24小时更换的纱布不潮湿、是干燥的,少量渗出：24小时渗出量少于5毫升，每天更换纱布不超过1块（纱布大小为10厘米*10厘米）,中等渗出：24小时渗出量在510毫升，每天至少需要更换一块纱布，但不超过3块,大量渗出：24小时渗出量超过10毫升，每天需要3块或更多的纱布。,常见渗液颜色,淡黄色（浆液性）：表浅压疮，无感染黄
12、白色的混浊、黏稠渗液（混合性）：炎症或感染脓性：有白细胞或感染绿色：绿脓杆菌感染粉红或红色（血性）：出血或毛细血管损伤,护理安全目标之主动报告医疗安全（不良）事件,【目的】积极倡导、鼓励医护人员主动报告不良事件，通过学习“错误”，提高对“错误”的识别能力和“免疫”能力，通过医院在质量管理与持续改进活动工作的过程，提升保障患者安全的能力。,意义：1.在于发现安全体系的薄弱环节而不是单纯的评价不良事件的危害。2.构建一个安全的卫生系统最大的挑战就是改变理念.3.从指责犯错误的个体改变为将视错误为促进护理活动安全性的机会。,护理安全目标之主动报告医疗安全（不良）事件,【主要措施】（一）积极参加由卫生
13、部医政司主办、中国医院协会承办的医疗安全（不良）事件报告系统自愿、非处罚性的不良事件报告系统。,（二）医院要积极支持倡导医护人员主动报告不良事件，有鼓励医务人员主动报告的制度与机制。（三）医院有建立良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的方式，鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的具体案例。（四）医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进，每年至少有二个典型案例进行医院层面的医疗安全改进分析及具体实施方案。,提高护士警惕消除安全漏洞杜绝再次出现,想要的结果,1.查对制度不严2.不严格执行医嘱3.药品管理混乱4.不严格执行护理分
14、级制度5.不严格执行护理技术操作规程6.护士不严于职守，责任心不强7.护士消极倦怠心理,1.严格执行三查七对制度2.严格执行医嘱3.护理分级制度的落实4.加强药品管理5.严格执行护理操作规程6.严于职守，增强责任心7.调动护士工作积极性，提高护理人员素质8.加强管理，履行管理职能,缺乏风险意识,1.护理记录不全2.专科护理技术操作不当3.法律意识淡薄,风险来临时措施不到位,1.应急预案落实不到位2.服务观念和态度滞后,后勤保障,1.呼叫器故障2.基础设施维护不佳,1.日常缺乏护理工作的自觉行为2.过分依赖他律,思想麻痹、管理要求不严,护理投诉,解决的方式、方法不当,护理风险的认知率低是护理不良
15、事件发生的潜在危机,【目的】医疗安全是医患双方共同的责任，充分体现患者的权利，与以患者为中心的服务理念。【主要措施】（一）针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家属）提供相关的健康知识的教育，协助患方对诊疗方案的理解与选择。（二）主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术（或有创性操作）前和药物治疗时。（三）教育患者在就诊时应提供真实病情、真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性。（四）公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式及途径。,护理安全目标之鼓励患者参与医疗安全,护理安全目标之鼓励患者参与医疗安全,患方：常常是缺陷的最后一关者患方：往往是缺陷的第一发现人,患者教育,治疗护理的
16、配合；鼓励：有疑问时及时提问,大声说出来,1,有疑问请大声说出来，不明白请重复询问。您的身体，您有知情权,没有什么比您的健康更重要的，当您不明白医务人员所讲内容时，不要担心尴尬，请尽管提问不要害怕询问安全性的问题，比如你手术的部位如果您认为医务人员的工作方式可能有错，不要迟疑，告示医务人员如果您认为医务人员把您和其他患者混淆了，千万不要犹豫告诉医务人员,大声说出来,关注您的治疗，确保提供正确的治疗和护理，不要假想任何事情。,发现有些情况不对劲，要立即通知医务人员。不认识的医务人员进入你的房间，应查看他们的证明（例：你把婴儿交给了谁？）请留意医务人员是否洗手，防止院内感染的发生，如果没有洗手，应
17、善意的提醒了解你医疗护理的具体时间，如果相应的时间没有得到治疗，要及时告知医务人员确保医务人员确定你的身份后，再进行医疗护理活动（身份识别）,2,大声说出来,自学对您实施的诊断和医疗检查及治疗计划,为您治疗护理的医务人员是否有相应的资格通过多种途径了解有关您疾病的信息。记录下医务人员嘱咐的重要事实，询问医生有否任何您可以保存的书面信息在签署告知书等文字，应充分阅读并理解其中的内容，如不理解，要求医务人员解释明白清楚。确保您熟悉运作的医疗护理措施的注意事项（例：在家吸氧）,3,大声说出来,寻求可靠地家庭成员或朋友作为您的支持者,支持者可以在情急的时候，帮助你所想不到问题有陪护在身边，可以协助您确
18、保正确的治疗护理措施帮助您记忆有关您的问题的解答，再您不方便的时候替您解答确保支持者在您回到家后，如果病情恶化，支持者应了解需要采取的措施和向谁寻求帮助,4,大声说出来,了解您使用的药物名称及使用的原因,询问药物作用及索要说明书，了解药物的副作用。如果您不认识某种药物，请核实药物是否是您的了解静脉输液药物滴完的时间，过快或过慢，要和护士及时沟通确保同时使用多种药物的安全性，适用于所有的药物（维生素、中药、补品等）,5,大声说出来,参与有关您治疗的所有决策,与医务人员在治疗护理过程的每一步保持一致了解所接受治疗护理的持续时间和您会有怎样的感觉药物并非越多越好，询问医生新检查或药物可能达到的效果复
19、印曾经的病志，有助于医务人员了解您的健康史敢于寻求第三方意见，选择最佳的治疗方案。寻求与您有相同症状的患者，他们可以帮助您了解相关治疗护理的过程及可能出现的状况。,6,案例：病人最后一关,氨基酸事件250ml（6AA）氨基酸贴在实为250ml(18AA)氨基酸瓶子上核对没发现换药时：病人：“今天怎么换品种了？”护士：随口：“改医嘱了”,一旦病人或家属提出异议、疑问应立即停止，确认无误后方可执行,文献参考,基础护理学第五版三级甲等医院评审细则伤口护理技术与研究进展国外医学.护理学分册2003.8（22）：357齐鲁护理杂志2010年3期中国循证医学杂志2005年12期国家压疮分期定义2007NPUAP（美国国家压疮指导专家组）,安全执业环境依靠每一个执业者营造,安全护理文化依靠每一个执业者传承,
