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1、急危重症病人抢救中的医护配合,“职业”习惯,职业：个人所从事的作为主要生活来源的工作习惯：惯性,团队精神,集体中相互团结合作的精神:分工、合作、团结、互补,人际关系,公平:分工不同、人格平等宽容:以责人之心责己，以恕己之心恕人双赢:互利 可持续发展和谐:并不等于相同,医护关系,共同构成医院医疗服务的支柱彼此不可缺失彼此不可替代彼此相互补充,抢救工作制度 1,严密观察病情，护理记录要详细，用药处置要准确。执行口头医嘱时，护士在用药前后应口头向医生重复医嘱，认真核对，并将空安瓿保留，抢救工作结束时经二人核对，医生补开抢救用药医嘱后方可弃之,抢救工作制度 2,参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密
2、配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。医生未到之前，护士应根据病人病情及时给予吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等,抢救工作制度 3,了解病人的病情，对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动；及时与病 人家属或单位联系，及时通报病情变化.,抢救工作制度 4,熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须做到心中有数，保证仪器和药物及时、准确应用。,抢救工作制度 5,严格执行交接班制度和核对制度，对病情变化，抢救经过，各种用药等要详细交班；抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和消毒外，还须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作（6小时内）。,注意：抢救记录6小时内据实补记,需要
3、抢救的危重病人,生命体征不稳定有生命危险或潜在生命危险必须立刻进行复苏(心跳呼吸骤停)中毒 脏器功能衰竭(心衰、肾衰、循环衰竭、肝衰),各脏器功能发生异常,中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血管意外等）呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓塞等）循环系统（心血管、心绞痛、心梗、休克等）血液系统（DIC）消化系统（出血、胰腺炎）内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌无力危象等）,急危重症病人的特点,病情变化突然、紧急病情危重，随时有生命危险抢救治疗措施较多，需立即实施,抢救原则,先救命，后治病，处理疾病或创伤的急性阶段，而不是治疗疾病的全过程（生命支持）就地抢救（即抢救条件最近，最好的地方）,抢救
4、理念,先做什么？后做什么？忙乱？有序？有效？评估：危及病人生命是什么？就先做什么什么事不马上做，病人立即会死亡就先做,急诊护士应具备的素质,快速判断病情轻重缓急的能力与病人及家属交流的能力与医师交流的能力过得硬的各项护理技术眼睛尖手脚快有同情心能独挡一面,抢救病人时对护士的要求（一）,了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了什么事情熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫维持抢救现场秩序,抢救病人时对护士的要求（二）
5、,保证吸氧管路畅通建立静脉通路，保证用药途径畅通迅速，准确地执行“有效”医嘱积极配合医生进行各种抢救操作及时准确详细地记护理记录,抢救病人时对护士的要求（三）,护士要掌握抢救仪器及物品、药品的使用气管插管、中心静脉插管等操作用物麻醉机、呼吸机监护仪、心电图除颤机、洗胃机输液泵、注射泵各种急救药物的配制,急诊抢救室基本装备（一）,器械 呼吸机 输液泵 洗胃机 注射泵 心电图机 吸引器 除颤器 抢救车 多功能监护仪 中心供氧或氧气筒,急诊抢救室基本装备（二）,物品 缝合拆线包 胸穿包 静脉切开包 腰穿包 中心静脉穿刺包 气管切开包 导尿包 气管插管用物 胃管包 其他物品,急诊抢救室基本装备（三）,
6、药品主要包括:盐酸肾上腺素、利多卡因、可拉明、洛贝林、多巴胺、阿拉明、西地兰、速尿、阿托品、止血敏、止血芳酸、安定、硝酸甘油、硝普钠、地塞米松以及补充体液调节水电解质与酸碱平衡用药。,急救物品“四固定”,定物、定数、定位、定期检查,危重病人的观察内容,危重病人常需观察意识、瞳孔、心电、脉膊、呼吸、血压、血氧、血气和其它生化指标。,病情观察之意识观察,意识 意识是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，既对环境的知觉状态。正常人意识清楚，反应敏锐而精确，思维合理，定向力（对时间、人物、地点的判断力）正常。凡影响大脑功能活动的疾病均会引起不同程度的意识改变，这种状态称为意识障碍。意识障碍的程度可分为嗜
7、睡、意识模糊、昏睡、昏迷。,病情观察之意识观察（一）,嗜睡 最轻程度的意识障碍。患者持续地处于睡眠状态，但可被轻度刺激或言语唤醒，腥后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，停止刺激后又可入睡。,病情观察之意识观察（二）,意识模糊 意识障碍程度较嗜睡深，表现为定向力障碍，思维和语言不连贯，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。,病情观察之意识观察（三）,昏睡 接近于人事不省的意识状态，患者处 于熟睡状态，不易唤醒。虽在压迫眶上神经，摇动身体等强烈刺激下可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，且很快又再入睡。,病情观察之意识观察（四）,昏迷 最严重的一种意识障碍，也是病情危急的信号。按其程度可分
8、为：浅昏迷 深昏迷,病情观察之意识观察（五）,1）浅昏迷：意识大部丧失，无自主活动，对光、声刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动等可存在。呼吸、心跳、血压无明显改变，可有大小便潴留或失禁。,病情观察之意识观察（六）,2）深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激甚至是强刺激均无反应。全身肌肉松弛，深、浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反射出现。呼吸不规则，血压可有下降，大小便失禁或潴留。机体仅能维持呼吸与循环的最基本功能。,院内急救护理工作流程,呼救,应急处理,遵医嘱用药,准备高级生命支持,病情观察,护理记录,整理,巡视病房发现病情变化，迅
9、速判断，呼叫值班医生或护士,心跳停止立即CPR，给氧，开通液路,口头医嘱要复述,气管插管、除颤仪、监护仪、专科用物,生命体征观察、专科病情观察,如实做好护理记录及抢救记录,整理用物，及时补充急救物品与药品，完好率100%,心肺复苏抢救配合（一医生两护士）,护士A（床右侧中间）,医生（站床头）,护士B（床头左侧）,胸外心脏按压,接呼吸机,静脉通道给药,人工呼吸（简易呼吸器）,气管插管,胸外心脏按压,准备气管插管用物,协助气管插管（吸痰）,接监护仪 除颤仪,记录用药 监护,病情好转联系检查或入院,心肺复苏医护配合步骤（一）,1、护士A接诊或巡视病房发现病情变化2、边判断边呼救医生、护士B3、护士A立即胸外心脏按压4、医生到现场后站床头人工呼吸（简易呼吸器）5、护士B 准备气管插管用物6、护士B协助医生气管插管（吸痰、固定等）,心肺复苏医护配合步骤（二）,7、插管成功，护士B用简易呼吸器保持通气8、医生胸外心脏按压9、护士A接呼吸机，建立静脉通路给药10、护士B接监护仪、除颤仪11、记录病情变化（护士B）12、病情好转进一步检查或住院13、病人死亡尸体料理后送太平间,注 意,不要因为长时间的判断、检查延误救治,如有第三名护士或护士长在场，则起到指挥、外联的作用，也可较早地建立静脉通路给药。,总 结,人力是基础制度是前提组织是关键物质是保障,不妥之处请批评指正谢谢大家！,
